Ռայաուդի ֆենոմենը բացատրեց
Ռեյնուդի երեւույթը խանգարում է այն արյան անոթների վրա, որոնք ազդում են մատների, ոտքերի, ականջների եւ քթի վրա: Այս խանգարումը բնութագրվում է էպիզոդիկ հարձակումներից, որոնք կոչվում են vasospastic հարձակումներ, որոնք արյան անոթներ են դնում նիշերի մեջ (մատները եւ ոտք ունեցողները) սեղմել (նեղ): Raynaud- ի երեւույթը կարող է առաջանալ ինքնուրույն, կամ դա կարող է լինել երկրորդական պայմաններ:
Թեեւ գնահատականները տարբեր են, վերջին հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ Ռեյնուդի երեւույթը կարող է ազդել Միացյալ Նահանգների ընդհանուր բնակչության 5-10 տոկոսի վրա: Կանայք ավելի հավանական են, քան տղամարդիկ, որ խանգարում ունենան: Raynaud- ի երեւույթը, կարծես, ավելի տարածված է այն մարդկանց մեջ, ովքեր բնակվում են սառը կլիմայական պայմաններում: Այնուամենայնիվ, խանգարող մարդիկ, ովքեր ավելի մեղմ կլիմայական պայմաններում են ապրում, կարող են ավելի շատ հարձակումներ ունենալ ցուրտ եղանակային շրջաններում:
Ինչ է տեղի ունենում հարձակման ժամանակ:
Մարդկանց մեծամասնության համար հարձակումը սովորաբար առաջացնում է սառն կամ զգացմունքային սթրեսի ազդեցություն: Ընդհանուր առմամբ, հարձակումները ազդում են մատների կամ ոտնաթաթի վրա, բայց կարող են ազդել քիթը, շուրթերը կամ ականջը:
Կրճատված արյան մատակարարումը ծայրահեղությունների նկատմամբ
Երբ մարդը սառն է ընկնում, մարմնի նորմալ պատասխանը դանդաղեցնում է ջերմության կորուստը եւ պահպանելու իր հիմնական ջերմությունը: Այս ջերմաստիճանը պահպանելու համար արյան անոթները, որոնք վերահսկում են արյան հոսքը մաշկի մակերեւույթին, մակերեսին մոտ արյան մեջ արյուն են տեղափոխում արյան մեջ `ավելի խորը երակների մեջ:
Ռայնաուի երեւույթ ունեցող մարդկանց համար այս բնական մարմնի պատասխանը ուժեղանում է փոքր արյան անոթների հանկարծակի spasmodic contractionsով, որոնք մատուցում են արյունը մատների եւ ոտքերին: Կտրվեն մատների եւ ոտնաթաթի աղեղները: Արդյունքում, ծայրահեղությունների արյան մատակարարումը մեծապես նվազում է, պատճառելով ռեակցիա, որը ներառում է մաշկի գունաթափում եւ այլ փոփոխություններ:
Մաշկի գույնի եւ սենսացիայի փոփոխությունները
Երբ սկսվում է հարձակումը, մարդը կարող է զգալ մաշկի գույնի փոփոխությունների երեք փուլերը (սպիտակ, կապույտ եւ կարմիր) մատների կամ ոտնաթաթի մեջ: Գույնի փոփոխության կարգը բոլորի համար նույնը չէ, եւ ոչ բոլորն ունեն բոլոր երեք գույները:
- Պալոր (սպիտակը) կարող է առաջանալ պատահարի արգանդի տարածման եւ թվային զարկերակների փլուզման հետեւանքով:
- Ցիանոզը (մոխրագույն) կարող է հայտնվել, քանի որ մատները կամ ոտնաթաթերը թթվածին հարուստ արյուն չեն ստանում:
Ձեռքերն ու ոտքերը նույնպես կարող են սառը եւ մռայլ զգալ: Վերջապես, քանի որ arterioles dilate եւ արյունը վերադառնում է թվերին, կարմրություն կարող է առաջանալ: Քանի որ հարձակումը ավարտվում է, մատները եւ ոտնաթաթերը կարող են առաջանալ թրթնջուկ եւ խոց: Հարձակումը կարող է տեւել մինչեւ մեկ րոպեից մի քանի ժամ:
Ինչպես է Ռեյնուդի երեւույթը դասակարգված:
Բժիշկները Raynaud- ի երեւույթը դասակարգում են որպես առաջնային կամ երկրորդական ձեւ: Բժշկական գրականության մեջ կարելի է նաեւ կոչվել «Ռեյնուդի առաջնային երեւույթը».
- Ռայաուդի հիվանդությունը
- իդեոպաթիկ Raynaud- ի երեւույթը
- առաջնային Ռեյնուդի սինդրոմը
Իդիոպաթական եւ առաջնային տերմինները նշանակում են, որ պատճառը անհայտ է:
Առաջնային Raynaud- ի երեւույթը
Ռեյնուդի ֆենոմենն ունեցող մարդկանց մեծ մասը հիմնական ձեւն ունի (ավելի մեղմ տարբերակը):
Ռեյնուդի առաջնային երեւույթ ունեցող անձը չունի հիվանդության հիմնական հիվանդություն կամ բժշկական խնդիրներ: Կանանցից ավելի տղամարդիկ են տառապում, եւ բոլոր դեպքերի մոտ 75% -ը ախտորոշվում է կանանց մոտ, ովքեր 15-ից 40 տարեկան են:
Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ մի քանի տարիների ընթացքում միայն վասպասպակտային հարձակումներ ունեցող մարդկանց 10% -ից պակաս, առանց մարմնի այլ մարմինների կամ օրգանների ներգրավվածությունը հազվադեպ են ունենալու կամ զարգանալու են երկրորդային հիվանդություն:
Միջնակարգ Raynaud- ի երեւույթը
Չնայած երկրորդական Ռեյնուդի երեւույթը ավելի քիչ ընդհանուր է, քան առաջնային ձեւը, հաճախ դա ավելի բարդ եւ լուրջ խանգարում է: Միջնակարգը նշանակում է, որ հիվանդները ունեն հիվանդություն կամ հիվանդություն, որը առաջացնում է Ռեյնուդի երեւույթը:
Միակցիչ հյուսվածքային հիվանդությունները երկրորդական Raynaud երեւույթի ամենատարածված պատճառն են: Այս հիվանդություններից որոշները նվազեցնում են արյան հոսքը նիշերի նկատմամբ, պատճառելով արյան անոթների պատերի խտացում եւ անոթները հեշտությամբ ցնցում: Ռեյնուդի երեւույթը երեւում է հիվանդների հետ,
- scleroderma (շուրջ 85%)
- խառը միացնող հյուսվածքային հիվանդություն (շուրջ 85%)
- lupus (համակարգային lupus erythematosus) (մոտ 33%)
Raynaud- ի երեւույթը կարող է առաջանալ նաեւ այլ հյուսվածքային հիվանդություններ ունեցող հիվանդների շրջանում, այդ թվում `
- Սյոնգրենի սինդրոմը
- dermatomyositis
- պոլիմյոզիտներ
Երկրորդական Raynaud- ի երեւույթի հնարավոր պատճառները, բացառությամբ կապակցված հյուսվածքի հիվանդությունների, հետեւյալն են.
- կարպալ թունելի սինդրոմ
- obstructive arterial հիվանդություն
- որոշ թմրանյութեր (օրինակ `բետա-բլոկլերներ, էգոտամինային պատրաստուկներ, որոշ քիմիաթերապիայի միջոցներ)
- տարաներ, որոնք առաջացնում են վակոկոնստրրիալներ (օրինակ, որոշակի սառնարանային դեղամիջոցներ եւ թմրանյութեր)
- մարդիկ որոշակի զբաղմունքներում (օրինակ, վինիլային քլորիդին ենթարկված աշխատողներ կամ թրթռող գործիքներ աշխատող աշխատողներ)
Ռեյնուդի երկրորդական երեւույթ ունեցող մարդիկ հաճախ ունենում են բժշկական խնդիրներ: Որքան ավելի լուրջ խնդիրներ են մաշկի խոցերը կամ մատանին կամ մատների մեջ: Ցավոտ խոցերը եւ գանգրենենները բավական տարածված են եւ դժվար է բուժել: Խոցելիությունը էխոֆագի մկանների մեջ կարող է առաջացնել այրոց կամ կուլ տալու դժվարություն:
Եթե բժիշկը կասկածում է Ռայաուդի երեւույթին, նա հիվանդից խնդրելու է մանրամասն բժշկական պատմություն: Բժիշկը այնուհետեւ ուսումնասիրում է հիվանդին `բացառելու այլ բժշկական խնդիրներ: Հիվանդը կարող է ունենալ վասպասպակտային հարձակումը գրասենյակի այցի ժամանակ, ինչը հեշտացնում է բժշկին ախտորոշել Ռեյնուդի երեւույթը: Շատ բժիշկները գտնում են, որ բավականին հեշտ է ախտորոշել Ռեյնուդի երեւույթը, սակայն ավելի դժվար է բացահայտել խանգարման ձեւը:
Ռեյնուդի ֆենոմենային ախտորոշման չափանիշները
Բժիշկները որոշակի ախտորոշիչ չափանիշներ են օգտագործում, առաջին կամ երկրորդական Raynaud երեւույթի ախտորոշման համար:
Չափանիշներ. Առաջնային Raynaud- ի երեւույթը
Առաջնային raynaud- ի երեւույթի ախտորոշման ախտորոշիչ չափորոշիչները ներառում են.
- Պարարտանյութի (սպիտակության) կամ ցիանոզի պարբերական vasospastic հարձակումները (մոխրագույն) (Նշում `որոշ բժիշկներ ներառում են առնվազն 2 տարվա ընթացքում այդ հարձակումների առկայության լրացուցիչ չափանիշը)
- Նորմալ եղունգների մազանոթային նմուշ
- Բացասական հակադիենտային հակաբորբոքային հետազոտություն (ANA)
- Նորմալ erythrocyte sedimentation rate (ESR)
- Մատուցվածքի մակերեւույթների կամ խոցերի բացակայություն կամ մատնահարի (հյուսվածքի մահ) բացակայությունը մատների կամ ոտնաթաթի մեջ
Չափանիշներ. Երկրորդական Raynaud- ի երեւույթը
Երկկողմ ռայնաուդի երեւույթի ախտորոշման ախտորոշիչ չափորոշիչները ներառում են `
- Պարարտանյութի (սպիտակության) եւ ցիանոզի պարբերական vasospastic հարձակումները (բլյուզ)
- Աննորմալ եղունգների մազանոթային նմուշ
- Դրական հակադեմոկրատիկ հակաբորբոքային հետազոտություն (ANA)
- Աննորմալ erythrocyte sedimentation rate (ESR)
- Մաշկի խայթոցների կամ խոցերի, կամ մատների կամ ոտնաթաթի մատնահեղի առկայությունը
Ռեյնուդի ֆենոմենի համար ախտորոշիչ թեստեր
Մի քանի ախտորոշիչ փորձարկումներ կարող են պատվիրել ձեր բժշկին, օգնելով հաստատել Ռայաուդի ախտորոշումը:
Եղունգների կալիլյարոսկոպիա
Nailfold capillaroscopy- ը (մանրադիտակի տակ գտնվող մազանոթների ուսումնասիրությունը) կարող է օգնել բժշկին տարբերակել առաջին եւ երկրորդական Ռեյնուդի երեւույթը:
Այս փորձարկումների ժամանակ բժիշկը կաթիլային ձեթ է դնում հիվանդի եղունգները, մաշկը, մատների տակ: Այնուհետեւ բժիշկը քննում է եղունգները `մանրադիտակի տակ, որպեսզի փնտրեն մազանոթներ կոչվող փոքրիկ արյան անոթների աննորմալ: Եթե մազանոթները մեծանում են կամ դեֆորմացվում են, հիվանդը կարող է ունենալ կապային հյուսվածքային հիվանդություն:
Բժիշկը կարող է նաեւ պատվիրել արյան երկու հատուկ թեստեր , հակադիենտային հակաբորբոքային փորձարկում (ANA) եւ erythrocyte sedimentation rate (ESR):
Հակադիոդային հակաբորբոքային հետազոտություն (ANA)
Հակադիուկտիվ հակամարմինների փորձարկումը (ANA) թեստը որոշում է, արդյոք մարմինը արտադրում է հատուկ սպիտակուցներ (հակամարմիններ), որոնք հաճախ հայտնաբերվում են միացնող հյուսվածքային հիվանդություններով կամ այլ աուտոիմմունային խանգարումներով: Այս համակցված հյուսվածքային հիվանդությունների կամ այլ օտոիմմունքի խանգարումներ ունեցող հիվանդները մարմնի բջիջների միջուկները կամ հրամանատարական կենտրոններ են դարձնում: Այս հակամարմինները կոչվում են հակադիենտային հակամարմիններ եւ փորձարկվում են հիվանդի արյան շիճանի տեղադրման միջոցով, տեսանելի միջուկներով մանրադիտակի սլայդ պարունակող բջիջների վրա: Ավելացվում է լույսի ներկային ներկ պարունակող նյութ, որը կապում է հակամարմիններին: Մանրադիտակի տակ աննորմալ հակամարմինները կարելի է դիտարկել միջուկների համար պարտադիր:
Erythrocyte Sedimentation Գնահատել (ESR)
Էրիտրոցիտի ցրման տոկոսադրույքը (ESR) ախտորոշիչ փորձ է բորբոքման համար:
Էրիտրոցիտի նստվածքային տեմպը (ESR) թեստը մարմնի բորբոքման միջոց է եւ փորձարկումներ է տալիս, թե որքան արագ են կարմիր արյան բջիջները դուրս նետում անփայլ արյունը, չափելու այն տեմպը, որի ժամանակ կարմիր արյան բջիջները ընկնում են խողովակի ներքեւի մասում: Բարձրացված նստվածքային տեմպը համապատասխանում է մարմնի ոչ կոնկրետ բորբոքման ավելացմանը: Այն հաճախ անվանում է «sedrate» կարճ համար:
Սառը խթանման փորձարկում
Սառը խթանման թեստը եւս մեկ փորձություն է, որը ձեր բժիշկը կարող է օգտագործել ախտորոշել Ռեյնուդի երեւույթը: Սառը խթանման փորձարկումը չափում է յուրաքանչյուր մատի ջերմաստիճանը ջրի սառեցման լոգարանում սուզվելուց հետո:
Ջերմային սենսորները կախված են ձեր մատների վրա եւ ջերմաստիճանը գրանցվում է մինչեւ ձեր մատը ջերմաստիճանը նույնն է, ինչ նախքան սառույցի ջրի բաղնիքը տեղադրելը:
Ինչպիսի հետազոտություններ են անցկացվում, որոնք օգնում են Ռայնաուի երեւույթներին օգնելու համար:
Հետազոտողները ուսումնասիրում են Raynaud- ի երեւույթի ավելի ախտորոշման ուղիները եւ կանխատեսում եւ վերահսկում են իր ընթացքը եւ այլ հիվանդությունների հետ: Նրանք նաեւ գնահատում են Raynaud- ի երեւույթի արյան հոսքի բարելավման համար նոր դեղերի օգտագործումը: Հետազոտողները նաեւ սքերոդերմայի եւ այլ միացվող հյուսվածքի հիվանդություններ են ուսումնասիրում նաեւ Ռայաուդի երեւույթը `կապված այս հիվանդությունների հետ:
Բուժման նպատակներն են նվազեցնել հարձակումների քանակը եւ խստությունը եւ կանխել մատների ու ոտքերում հյուսվածքի վնասների եւ կորստի մասին: Շատ բժիշկները պահպանողական են առաջնային եւ երկրորդական Raynaud երեւույթի հիվանդների բուժման մեջ, այսինքն, նրանք խորհուրդ են տալիս ոչ թմրամիջոցների բուժման եւ ինքնակառավարման միջոցներ կիրառել:
Բժիշկները որոշ հիվանդների համար կարող են դեղորայք սահմանել, սովորաբար երկրորդական Raynaud երեւույթով:
Բացի այդ, հիվանդները բուժվում են ցանկացած հիվանդության կամ հիվանդության պայմաններում, որոնք առաջացնում են երկրորդական Raynaud երեւույթը:
Ոչ դեղերի բուժման եւ ինքնօգնության միջոցառումներ
Մի քանի nondrug բուժում եւ ինքնակառավարման միջոցներ կարող են նվազեցնել Raynaud- ի հարձակումների խստությունը եւ նպաստել ընդհանուր բարեկեցությանը:
Հարձակման ժամանակ գործողություն կատարեք.
Հարձակումը չպետք է անտեսվի: Նրա երկարությունը եւ խստությունը կարող են նվազեցնել մի քանի պարզ գործողություններով: Առաջին եւ ամենակարեւոր գործողությունն է ձեռքերը կամ ոտքերը ջերմացնելը: Սառը եղանակին մարդիկ պետք է ներս մտնեն: Տաք ջուրը, մատների կամ ոտնաթաթի վրայով վարելը կամ տաք ջրի գավաթում ներծծելը նրանց ջերմացնում են: Հանգստանալու համար ժամանակն է օգնելու հետագայում դադարեցնել հարձակումը: Եթե սթրեսային իրավիճակն առաջացնում է հարձակումը, մարդը կարող է օգնել դադարեցնել հարձակումը `դուրս գալով սթրեսային իրավիճակից եւ հանգստանալուց: Biofeedback- ում վերապատրաստված մարդիկ կարող են օգտագործել այս տեխնիկան ջրի մեջ ձեռքերը կամ ոտքերը տաքացնելով `օգնելու համար նվազեցնել հարձակումը:
Պահել ջերմ:
Կարեւոր է ոչ միայն պահել ծայրամասերը ջերմ, այլեւ խուսափել մարմնի ցանկացած մասից: Սառը եղանակին, Ռայնաուի երեւույթի հետ կապված մարդիկ պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն հագնվելու համար:
- Առաջարկվում են մի շարք շերտեր ազատված հագուստ, գուլպաներ, գլխարկներ, ձեռնոցներ կամ ձեռնաշղթաներ:
- Գլխարկը կարեւոր է, քանի որ մարմնի ջերմության զգալի մասը կորչում է գլխի միջոցով:
- Ոտքերը պետք է պահել չոր եւ ջերմ:
- Ոմանք գտնում են, որ ձմռանը քնելու համար ձեռքի եւ գուլպաների հագնումն օգտակար է:
- Քիմիական տաքացուցիչներ, ինչպիսիք են փոքր ջեռուցման պոմպերը, որոնք կարող են տեղադրվել գրպաններում, ձեռնաշղթաներով, կոշիկներով կամ կոշիկներով, կարող են ավելորդ պաշտպանություն ապահովել երկար ժամանակահատվածներում:
Ռեյնուդի ֆենոմեն ունեցող մարդիկ նույնպես պետք է տեղյակ լինեն, որ օդափոխությունը կարող է հարվածներ հարուցել: Օդափոխումը կամ սվիտեր հագնելը կարող է կանխել հարձակումները: Որոշ մարդիկ նաեւ օգտակար գտնում են, որ սառեցրած կամ սառնարանային սննդամթերք օգտագործելու համար օգտագործել անջատված խմելու բաժակներ եւ ձեռնոցներ դնել:
Թողնել ծխելը:
Ծխախոտի մեջ նիկոտինն առաջացնում է մաշկի ջերմաստիճանը, ինչը կարող է հանգեցնել հարձակման:
Վերահսկողության սթրես.
Սթրեսի կառավարումը կարեւոր է: Սթրեսը եւ հուզական խանգարումները կարող են հարված հասցնել, հատկապես այն մարդկանց համար, ովքեր ունեն առաջնային Ռեյնուդի երեւույթը, սովորելով ճանաչել եւ խուսափել սթրեսային իրավիճակներից, կարող են վերահսկել հարձակումների քանակը: Շատերը գտել են, որ թուլացումն ու կենսաթոշակային վերապատրաստումը կարող են օգնել նվազեցնել հարձակումների քանակը եւ ծանրությունը: Biofeedback դասընթացը սովորեցնում է, որ մարդիկ իրենց մատների ջերմաստիճանը բերեն կամավոր վերահսկողության ներքո:
Զորավարժություններ.
Շատ բժիշկներ խրախուսում են Ռայննդի երեւույթը ունեցող հիվանդներին, հատկապես առաջնային ձեւով, կանոնավոր կերպով վարժելու համար:
Մարդկանց մեծ մասը գտնում է,
- նպաստում է ընդհանուր բարեկեցությանը
- բարձրացնում է էներգիայի մակարդակը
- օգնում է վերահսկել քաշը
- նպաստում է հանգիստ քնի
Զեկուցելուց առաջ միշտ պետք է խոսեք ձեր բժշկի հետ: Ռեյնուդի երկրորդական երեւույթ ունեցող մարդիկ պետք է նաեւ խոսեն իրենց բժիշկների հետ, նախքան սառը եղանակին դրսում անցկացնելը:
- Դիետա / Զորավարժություններ
Տեսեք ձեր բժիշկը:
Ռեյնուդի ֆենոմեն ունեցող մարդիկ պետք է տեսնեն իրենց բժիշկներին, եթե նրանք մտահոգված են կամ վախենում են հարձակումներից, կամ եթե նրանք ունենան հարցեր հոգալու մասին: Նրանք միշտ պետք է տեսնեն իրենց բժիշկներին, եթե հարձակումները տեղի ունենան միայն մարմնի մեկ կողմում (մեկ ձեռքի կամ մեկ ոտնաթաթի), եւ ցանկացած պահի հարվածը հանգեցնում է մատների կամ ոտնաթաթի վնասվածքների կամ խոցերի:
Բուժում դեղորայքի միջոցով
Ռեյնուդի երկրորդական երեւույթ ունեցող մարդիկ ավելի հավանական են, քան առաջնային ձեւ ունեցողները, որոնք բուժվում են դեղորայքով:
Շատ բժիշկներ կարծում են, որ ամենաարդյունավետ եւ անվտանգ դեղերը կալցիումային ալիքների բլոկերներ են, որոնք հանգստացնում են մկանների մակերեսը եւ խթանում փոքր արյան անոթները: Այս դեղերը նվազեցնում են հարձակումների հաճախությունը եւ խիստությունը մոտ 65% -ով, որոնք ունեն առաջնային եւ երկրորդական Raynaud երեւույթը: Այս դեղերը կարող են նաեւ օգնել բուժել մաշկի խոցերը մատների կամ ոտնաթաթի վրա:
Այլ հիվանդները պարզել են ալֆա արգելափակում ունեցող դեղեր, որոնք հակասում են norepinephrine- ի գործողություններին, որը արյան անոթների խթանող հորմոն է: Որոշ բժիշկներ նախատեսում են թմրանյութեր, որոնք հանգստացնում են արյան անոթները, ինչպիսիք են ազոտիկլերինի մածուկը, որը կիրառվում է մատների վրա, որպեսզի օգնի բուժել մաշկի խոցերը: Հաճախ, երկրորդական ձեւով հիվանդները չեն արձագանքում բուժմանը, ինչպես նաեւ խանգարման առաջնային ձեւ ունեցողները:
Հիվանդները պետք է հիշեն, որ Ռեյնուդի երեւույթի բուժումը միշտ չէ, որ հաջողված է:
Աղբյուրը `
NIH հրատարակություն թիվ 01-4911