Միացյալ Նահանգներում, չնայած բարձր հույսերին, մեր առողջապահական համակարգը, ընդհանուր առմամբ, շարունակում է աշխատել որպես մեկ չափսերի համապարփակ մոդել: Ոմանք դա վերաբերում են որպես բնակչության մոդել: Այս պարադիգմը ենթադրում է, որ մարդկանց մեծամասնությունում հիվանդություն, լինի սուր ցավ կամ քաղցկեղ, ընդհանուր կանխատեսված հետագիծ ունի, եւ մարդկանց մեծամասնությունը կշահի միանգամայն բուժման ընթացքից:
Եթե որոշակի բուժում չի գործում, ապա երկրորդը, ամենայն հավանականությամբ, հաջող բուժման պլան է սահմանվում:
Սա շարունակվում է, մինչեւ հիվանդությունը հանգստանա: Բուժումները սահմանվում են առկա բնակչության վիճակագրության հիման վրա, եւ դատավարությունը եւ սխալը կիրառվում է մինչեւ հիվանդը լավ է: Բժշկության այս մոդելում, անձնական առանձնահատկություններ, ռիսկային գործոններ, կենսակերպի ընտրություն եւ գենետիկա հազվադեպ են համարվում: Հետեւաբար, բուժման մոտեցումը իդեալական չի լինի բոլոր դեպքերում, չկատարելով նրանց, ովքեր չեն համապատասխանում «միջին» պարամետրերին:
Անհատական բժշկությունը, մյուս կողմից, պաշտպանում է առողջապահական խնամքի հարմարեցումը: Այն նպատակ ունի կանխարգելել հիվանդությունները, ինչպես նաեւ անհատականության համար հարմարեցված բուժումը, որպեսզի հիվանդություն կամ հիվանդություն կարող է ուղղված լինել այնպիսի ձեւով, որը խոստանում է հաջողության ամենաբարձր հնարավորությունը, հիմնվելով անհատի հատկությունների վրա: Այս մոտեցման հիմքում ընկած ենթադրությունը անհատականացված դեղ (PM) հաշվի է առնում այն հանգամանքը, որ դեղերը եւ միջամտությունները կլինեն տարբեր ազդեցություններ, որոնք հիմնված են բուժվող անձի վրա:
Գենոմիկայի դարաշրջանում առողջության տեխնոլոգիան
Այժմ գիտությունը ունի մարմնի բոլոր գեների ամբողջական քարտեզը, անհատականացված դեղը դրսեւորվում է որպես իրականություն:
Մարդու գենոմի ազգային հետազոտական ինստիտուտը շեշտում է, որ անհատականացված բժշկությունը ներառում է հիվանդի գենետիկական պրոֆիլի օգտագործումը, կանխարգելման, ախտորոշման եւ բուժման վերաբերյալ որոշումներ կայացնելու համար:
Ժամանակակից առողջապահական տեխնոլոգիան այժմ հնարավորություն է տալիս անհատական գենոմի հետազոտման համար որոշակի առանձնահատկություններ կամ անոմալիաներ հայտնաբերելու համար:
Անջելինա Ջոլիի BRCA1 գենային մուտացիայի մասին հրապարակային բացահայտում, որը նրան դնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի եւ ձվարանային քաղցկեղի բարձր ռիսկի մեջ, բերում է այդ հասկացությունների մի մասը հանրության ուշադրությանը: Գենային տեսակի հիման վրա ընտրություն կատարելը դեռեւս չի կարող լինել ամենօրյա առողջապահական պրակտիկայում նորմ, բայց այն ավելի տարածված է դառնում:
Ուռուցքաբանությունը բժշկության ոլորտ է, որտեղ ԴՆԹ-ի հաջորդականացման տեխնոլոգիան շատ ներուժ ունի: Օրինակ, թոքերի քաղցկեղի համար կան բազմաթիվ անհատականացված բուժման տարբերակներ, որոնք առկա են թոքերի քաղցկեղի տարբեր կենսաբազմազանության հիման վրա: Եթե կա բժշկական ցուցում, գենետիկական թեստերը հաճախ ծածկվում են ապահովագրությամբ, հատկապես, եթե կա FDA- ի կողմից հաստատված դեղ կամ բուժում, որը կապված է գենետիկ մուտացիայի հետ:
Վերջերս հետազոտողները նաեւ օգտագործել են ԴՆԹ-ի հաջորդականացումը `խոշոր եղջերավոր անոթային վիրուսի (BLV) եւ կրծքի քաղցկեղի միջեւ կապ հաստատելու համար: Ավելի վաղ հավատում էին, որ այս անասունների վիրուսը չի կարող վարակել մարդկանց: Այնուամենայնիվ, Կալիֆոռնիայի համալսարանի, Բերկլիի եւ Սիդնեյի Նոր Հարավային Ուելսի համալսարանի կողմից անցկացված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ BLV- ն կարող է ներկա լինել մարդու հյուսվածքներում, մինչեւ քաղցկեղը ախտորոշվելուց առաջ երեք տասնամյակ առաջ, ցույց տալով ուժեղ հարաբերակցություն:
Գենոմի վրա հիմնված բժշկական օգնությունը ավելի շատ օգտագործվում է հաջորդ սերնդի հաջորդականացման (NGS) տեխնոլոգիաների զարգացման շնորհիվ:
Մարդու գենոմի ազգային հետազոտությունների ազգային ինստիտուտի տվյալներով, ամբողջ գենոմի հաջորդականացումը կարող է իրականացվել ավելի քան 24 ժամվա ընթացքում `մինչեւ $ 1000: Գենետիկական ծառայությունները դարձել են ավելի ճշգրիտ եւ մատչելի եւ այժմ օգտագործվում են ինչպես պետական, այնպես էլ մասնավոր հաստատություններում: Այնուամենայնիվ, դեռեւս բազմաթիվ մարտահրավերներ պետք է լուծվեն: Օրինակ, շատ բժիշկներ կարող են վերապատրաստման հնարավորություններ չունենալ եւ չգիտեն զարգացող տեխնոլոգիաները: Որոշ փորձագետներ նաեւ զգուշացնում են, որ պետք է հավասարակշռություն լինել հույսի եւ խուլերի միջեւ եւ այդ էթիկական հարցերը պետք է խստորեն վերահսկվեն:
Նոր օրգան ձեր սեփական բջիջներից
Թերեւս անհատականացված բժշկության ոլորտում ամենից շատ սենսացիոն նորարարություններից մեկը տպագրվում է 3-D օրգանների սեփական բջիջներից: Ենթադրվում է, որ մոտավորապես 10-15 տարի է, օրգանները սովորաբար արտադրվում են 3-D bioprinting տեխնոլոգիան օգտագործող հիվանդներից պատրաստված բջիջներից: Հետագայում օրգան փոխպատվաստումները կարող են փոխարինվել անհատական օրգանների աճով:
Ռեգեներատիվ բժշկության Wake Forest ինստիտուտի (WFIRM) տնօրեն Էնթոնի Աթալան արդեն ցույց է տվել, որ փոխպատվաստվող երիկամները կարող են արտադրվել այնպիսի մեթոդով, որն օգնում է օրգանների պակասից առաջացած ճգնաժամից խուսափել: Ներկայումս WFIRM- ի գիտնականները նախագծում են ավելի քան 30 տարբեր հյուսվածքներ եւ օրգաններ, որոնք կարող են օգտագործվել որպես փոխարինող օրգաններ: Organovo- ն, որը աշխատում է անհատականացված կենսազանգված մարդու հյուսվածքի վրա, մինչ օրս արտադրել է 3-D լյարդի մոդելներ, որոնք գործում են ֆունկցիոնալ եւ կայուն մինչեւ 60 օր, ինչը բարելավում է 28 օր նախկինում ստեղծված գործառույթից: Տպված լյարդի հյուսվածքը կարող է օգտագործվել թմրամիջոցների թեստավորման համար `առաջարկելով կենդանական եւ այլընտրանքային այլընտրանքային փորձեր: Այն նաեւ հույս է ներշնչում տարբեր գենետիկական պայմանների ունեցող մարդկանց, որոնք կարող են օգտվել փոխպատվաստումից: 2016 թ.-ին չինացի գիտնականները հաջողությամբ տպագրել են սրտի ձախ ատրիումի մի մասը (ձախ կրծքավանդակի կցորդ): Այս մասի կաթվածը կարող է դեր կատարել անոթային ֆիբրիլյացիայով հիվանդների շրջանում: Պարզվում է, որ 3-D տեխնոլոգիան կարող է առաջարկել անհատական ձախ ատրիբուտների հավելվածի բարելավված ներկայացում, համեմատած սովորական տեսողական մեթոդների հետ: Սա վիրաբույժների համար էական է, քանի որ նրանք պետք է ճշգրիտ նախաբուգային հղում ունենան, նախքան կլանման կարգը սկսելու համար:
Շարժական տեխնոլոգիաներ եւ անհատականացված բժշկություն
Սրիկփցի թարգմանչական գիտական ինստիտուտի գենոմիկայի տնօրեն եւ պրոֆեսոր Էրիկ Տոպոլը նկարագրում է ապագա բժշկության կենտրոնը ներկայումս ամենատարածված սմարթֆոնները: Բջջային հեռախոսները եւ բջջային արտաքին սարքերը կարող են օգտագործվել որպես կենսենսենսորներ `չափման արյան ճնշումը, սրտի ռիթմը, արյան շաքարի մակարդակը եւ նույնիսկ ուղեղի ալիքները, ինչպես նաեւ որպես անձնական սկաների, ինչպես, օրինակ, otoscope կամ ուլտրաձայնային: Մարդիկ այժմ կարող են շատ չափումներ կատարել իրենց կողմից, երբ նրանք ուզում են եւ որտեղ նրանց համար առավել հարմար է: Նրանք կարող են դիտել եւ մեկնաբանել իրենց տվյալները, առանց բժիշկ այցելելու, առողջապահությանն առնչվող ավելի անհատական եւ անհատապես հիմնավորված:
Անհատական բժշկության զարգացման շրջակա էթիկական հիմնախնդիրները
Քանի որ անհատականացված բժշկության լուսաբանումն այս մոտեցման մի քանի սահմանափակումներ են քննարկվել: Որոշ փորձագետներ պնդում են, որ այն կրում է բժշկության նվազեցման ռիսկը մոլեկուլային պրոֆիլում: Անարդարորեն կատարված ավանդական բժշկության պրակտիկան պետք է ներառի անհատականացման աստիճան `դիտելով ձեր յուրահատուկ հատկանիշները, բժշկական պատմությունը եւ սոցիալական հանգամանքները: Շատ սոցիալական գիտնականներ եւ բիոէթինիստներ հավատում են, որ «անհատականացված դեղ» պիտակը կարող է ներգրավել անհատի նկատմամբ պատասխանատվության ծայրահեղ տեղաշարժը, հնարավոր է նաեւ հեռացնել այլ սոցիալ-տնտեսական գործոնները, որոնք նույնպես կարեւոր են ուսումնասիրելու համար: Մոտեցումը որոշ դեպքերում կարող է նպաստել «զոհին մեղադրելու» մշակույթի զարգացմանը, մարդկանց որոշակի խմբերին սիգմատիզացման եւ հանրային առողջապահական ռեսուրսների հեռացմանը նախաձեռնություններից, որոնք փորձում են լուծել սոցիալական անհամապատասխանությունները եւ անհավասարությունը, որոնք նույնպես ազդում են առողջության վրա:
«Հաստինգս կենտրոնի» հետազոտական ինստիտուտի կողմից հրապարակված մի հոդված, որը վերաբերում է առողջապահության, գիտության եւ տեխնոլոգիայի բարոյական եւ սոցիալական խնդիրներին, կարեւորում է անհատականացված բժշկության շրջանում որոշակի սխալ սպասելիքներ: Շատ քիչ հավանական է, որ ապագայում դուք կկարողանաք ստանալ եզակի դեղատոմս կամ միայն ձեզ վերաբերող բուժում: Անհատականացված բժշկությունն ավելի շատ է, քան մարդկանց գենոմային տեղեկատվության հիման վրա դասակարգելու եւ այդ գենետիկական խմբի համատեքստում ձեր առողջական ռիսկերը եւ բուժման պատասխանները դիտելը:
Շատերը մտահոգված են, որ որոշ ենթախմբի անդամ կարող են դասակարգվել, օրինակ, բարձրացնել ձեր ապահովագրական դրույքները կամ դարձնել ավելի քիչ ցանկալի աշխատանք: Այս նկատառումներն անհիմն չեն: Անհատականացված բժշկությունը ձեռք է բերում տվյալների կուտակումների բարձրացում, եւ տվյալների անվտանգությունը շարունակում է մնալ մարտահրավեր: Ավելին, որոշակի ենթախմբում լինելը կարող է ձեզ պարտադրել մասնակցել սցենարային ծրագրերին որպես սոցիալական պատասխանատվության որոշակի նվազեցում անձնական ընտրության ազատություն:
Կան նաեւ գենոմային տեղեկատվության բժիշկների համար էական բարոյական հետեւանքներ: Օրինակ, բժիշկները կարող են մտածել, որ բժշկական օգնության կարիք չունեն տեղեկություններ ստանալու մասին: Բացահայտման գործընթացը պահանջում է որոշակի ուշադիր խմբագրում կանխելու հիվանդի շփոթեցումը կամ վախեցնելը: Այնուամենայնիվ, դա կարող է ազդել հայրենական բժշկության վերադառնալու վրա, որտեղ բժիշկը որոշում է, թե ինչն է լավագույնը ձեզ համար եւ ինչ պետք է ասել: Հստակ է, որ այս դաշտում հստակ էթիկական հիմք է անհրաժեշտ, ինչպես նաեւ զգուշավոր մոնիտորինգի անհրաժեշտությունը `երաշխավորելու համար, որ հավասարակշռված են նպաստներով:
> Աղբյուրներ
> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. Առողջ ապրելակերպի օգտագործումը դիտարկող հեռանկարային ռադանդիզացված փորձարկումներ, օգտագործելով սմարթֆոնների միացված բազմակի կենսենսերների օգտագործումը: PeerJ ; 2016, 4: e1554
Ավստրալիայի կանանց կրծքագեղձի քաղցկեղի հետ կապված այս վիրուսը հայտնաբերվել է կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման ժամանակ: Պլոս ONE , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Անհատականացված դեղամիջոցներ. Ռիսկի կանխատեսում, նպատակային բուժում եւ բջջային առողջության տեխնոլոգիա: BMC Medicine , 2014; 12 (1):
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten ՀՀ-ում: «Անհատականացվածից» մինչեւ «ճշգրիտ» բժշկություն. Գիտական բժշկության մեջ հռետորական բարեփոխումների էթիկական եւ սոցիալական հետեւանքները : Հիվանդների կենտրոնի զեկույց , 2016; 46 (5): 21-33:
> Camps R, Brandão R, Romano A եւ այլն: Ուռուցքաբանության հաջորդ սերնդի կարգավորում. Գենետիկական ախտորոշում, ռիսկի կանխատեսում եւ քաղցկեղի դասակարգում: Մոլեկուլային գիտությունների միջազգային ամսագիր , 2017, 18 (2): 38-57:
Ձեւաթափման ժամանակահատվածի 3D տպման մոդելների արժեքը `օգտագործելով իրական ժամանակի 3D տրանսեզոֆագալային էխոկարդիոգրաֆիկ տվյալները` ձախային ատրիբիկային կցորդի կեղտոտման ժամանակ. Կիրառումը դեպի ճշմարիտ անհատական դարաշրջան Բժշկություն. Սրտաբանություն , 2016; 135 (4): 255-261: