ZMapp, Favipiravir, Antivirals եւ հուսով ենք ավելին
Պարզ պատասխանը `մենք չգիտենք, բայց մենք հույս ունենք:
Մինչ 2013 թ. Ebola- ն Արեւմտյան Աֆրիկայում տարածվել է մինչեւ 2013 թվականը, մարդկանց մոտ բուժման որեւէ փորձ չի հաջողվել: Մի համաճարակի սկսվելուց հետո բուժման համար հաճախ տրվում էին կարեկցող: Հիվանդները ստացել են բուժում եւ բարելավվել են: Այնուամենայնիվ, հիվանդների թիվը փոքր է եղել, երբեմն օգտագործվում են բազմաթիվ բուժումներ, իսկ էթիկական պատճառներով այնտեղ չեն եղել պլաստիկ վերահսկվող համեմատություններ:
Բարելավումներով հիվանդների բուժումը ներառել են `ZMapp, favipiravir, ինչպես նաեւ վերապրածների արյուն: TKM-Ebola- ի մեկ ուսումնասիրություն չի հաջողվել որեւէ օգուտ բերել: Սակայն առաջին պարագաներից առաջ, առնվազն 10 մարդ ստացել է ZMapp- ը ԱՄՆ-ում, Լիբերիայում, Իսպանիայում եւ Մեծ Բրիտանիայում: Միայն 2 մահացավ: Առնվազն մեկը ստացել է favipiravr (Ֆրանսիա) եւ TKM (ԱՄՆ) եւ ստացել: Ավելի ուշ հիվանդները սկսել են բրինձինոֆովիր, մեկը մահացել է: Այդուհանդերձ, այս բարդություններից մի քանիսը դժվար է ասել, առանց ճշմարիտ պատահական փորձերի, թե թմրանյութը, թե լավ օժանդակ խնամքը, այդ տարբերությունն արեցին:
Այնուամենայնիվ, մենք հուսով ենք: Արեւմտյան Աֆրիկայում տարածվող Ebola- ի (EBOV, Zaire) լարվածության մահացության աստիճանը բացառիկ է: Սկզբում մտածում էին, թե որքան բարձր է 80-90% -ը (ինչպես երեւում է նախորդ համաճարակների այլ վայրերում): Արեւմտյան Աֆրիկայում կարծես թե կազմում է 45-60%: Լավ օժանդակ խնամքը կարող է նվազեցնել մահը 1-ին 1-ին:
Դժվար է համեմատել գոյատեւման տեմպերը, քանի որ խնամքի փնտրման կամ խնամքի համար տեղափոխվելիս հաճախ ձգձգվում են:
Խնդիրն այն է, որ ZMapp- ի բաժնետոմսերը դուրս են եկել:
Բայց հիմա ավելի շատ է դառնում, բայց հրատապությունն անցել է:
ԱՀԿ (Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն) եւ պետական մարմինները, ներառյալ ԱՄՆ-ի Ֆիտան (Դաշնային դեղերի վարչությունը), աջակցում են այս դեղերի կարեկցանքի կիրառմանը եւ փորձարկմանը:
Այնուամենայնիվ, առանց ապացույցի, որ բուժումը կենսապահովվում է, մտահոգություն կա, որ այն, ինչ կարող է թվալ, կյանքը խոցելի է, կարող է վնասակար լինել, կամ պարզապես խուսափել հոգատարությունից:
Ուր է, ուր է մեզ թողնում:
Վերականգնող շիճուկ
Առաջին բուժման փորձերը սկսվել են Ebola- ի միջոցով `սկսած վերապրողներից արյուն փոխադրելով, վիրուսի դեմ պայքարելու համար հակաբիոտիկներ տրամադրելու համար: Գիտնականները վերապրել են Ebola needlestick- ից 1976 թ.-ին (իսկ վարակված բժիշկը, 2014 թ.-ին), սակայն փոխներարկությունից հետո պարզ չէ, թե օգնում է շիճուկը: Ավելի ուշ 1995 թ. 8 հիվանդ ստացավ արյուն եւ 7 հոգի, երբ ընդհանուր առմամբ (80%) մահացավ: Հետագա վերլուծությունը, սակայն, ցույց տվեց, որ ոչ մի օգուտ քաղցկեղ չի առաջանում (գոյատեւումը աճում է այն ժամանակից, երբ վարակվելուց եւ նախնական բռնկումը անցնում է): Այնուամենայնիվ, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը հետաքրքրություն է ցուցաբերել փոխներարկումների հետազոտման համար, քանի որ վերապրածները, ի տարբերություն թմրամիջոցների, արտադրվում են համաճարակի միջոցով (չնայած արյան բանկը կարող է սահմանափակվել):
Արյան փոխներարկման ենթարկվածները Արեւմտյան Աֆրիկայում, ինչպես նաեւ ԱՄՆ-ում առնվազն երեք հիվանդի համար օգտագործվել են:
Մոնոկլոնալ հակամարմիններ
Լաբորատորիայում ստացված հակամարմինները, քան փոխներարկումը, մինչ օրս առավել խոստումնալից բուժում են եղել: One medication, ZMapp է Mapp Biopharmaceutical, մի խառնուրդ է 3 մոնոկլոնալ (այսինքն, բարձր կոնկրետ) մարդասիրացված հակամարմինները (մակերեսային glycoproteins):
Բուժումը, 3 դեղորայքի միջոցով, լավ հանդուրժվում է: Ցավոք, թմրամիջոցների պաշարները սպառվել են, թեեւ պլանավորված է զանգվածային թմրանյութերի արտադրությունը (ծխախոտային բույսերի միջոցով, որը կաճի դեղամիջոցը): FDA- ն թույլ է տվել օգտագործել այն, երբ այլեւս չօգտագործված դեղամիջոցը Ebola հիվանդների համար մատչելի է:
Հակավիրուսային դեղամիջոցներ
Թմրանյութերը կարող են ուղղակիորեն պայքարել վիրուսի դեմ: Կան բազմաթիվ հակավիրուսային դեղեր `TKM-Ebola (Tekmira Corporation), BCX4430, Biocryst Corporation, AVI-7537 (Sarepta), Favipiravir (Fujifilms)
Որոշ դեղեր չեն երեւում: TKM-Ebola- ի դատավարությունը դադարեցվել էր 2015 թ.-ի հունիսին, քանի որ դա կարծես թե արդյունավետ չէր թվում: Հույս ունեին, որ օգտագործելով RNA- ի մի տեսակ (փոքր խանգարող RNA- ներ siRNA), որը կարող է դադարեցնել վիրուսի տարածումը:
Այն օգտագործում է երկակի շերտավորված RNA- ն, դադարեցնել 3 Ebola սպիտակուցի (Zaire Ebola L polymerase, Viral Protein 24 (VP24) եւ VP35) գեների արտահայտությունը: Լաբորատորիայի եւ կենդանիների ուսումնասիրությունները հաջող են եղել (այդ թվում `նման վիրուսով, Մարբուրգ): Կոնվենցիան վտանգավոր իմունային արձագանքի համար դանդաղեցրեց հետագա փորձարկումները, սակայն FDA- ն այժմ արագացնում է դա:
BCX4430- ը հանդես է գալիս որպես ԴՆԹ-ի / RNA- ի (adenosine nucleoside analog) շինարարական բլոկը `դադարեցնելով վիրուսի վերարտադրությունը, այն հաջողակ է եղել կապիկի դատավարության ժամանակ: 401.
F avipiravir , Ճապոնիայում գրիպի դեմ հաստատված դեղը արդյունավետ է եղել կենդանական մոդելներում եւ առաջարկվել է որպես Ebola- ի բուժում: Թմրանյութը, ըստ երեւույթին, ունի նուկլեոթիդ անալոգիա, որը կանխում է շարունակական վիրուսային վերարտադրությունը:
Բրինձիֆովիրը (BCV, CMX001) այլեւս Ebola- ի համար չի դատապարտվել: Ուսումնասիրությունը այժմ կենտրոնացած է այլ վիրուսների վրա, ինչպիսիք են Ադենովիրուսը եւ CMV- ը:
Փաստորեն, BCV- ը մշակվել է ԴՆԹ վիրուսների օգտագործման համար `CMV (Cytomegalovirus), Adenovirus: Ebola- ը ՌՆԹ վիրուս է, այլ ոչ թե ԴՆԹ-ի վիրուս: Դեղը դառնում է բջիջների ներսում cidofovir: Այս դեղը հաջողությամբ օգտագործվում է CMV- ով եւ այլ ԴՆԹ վիրուսներով, ինչպես պապիլոմավիրուսներով: Cidofovir- նուկլեոտիդ անալոգիա է, այն դանդաղեցնում է ԴՆԹ-ի կառուցվածքային բլոկը եւ խանգարում է ԴՆԹ-ի վիրուսների ԴՆԹ-ի երկարացմանը: Այն մեծապես չի օգտագործվել Ebola- ի նման ՌՆԹ վիրուսներով: Սակայն Brincindofovir- ի, Chimerix- ի կողմից լաբորատոր հետազոտություն կատարող ընկերությունը, որը CDC- ում զեկուցում է, NIH- ն ցույց է տվել հակաէբոլի գործունեության մասին, ինչը շատ ողջունելի էր, քանի որ դեղամիջոցը նախկինում օգտագործվել է մարդկանց մեջ, չնայած նրա հակաէբոլա գործունեությունը չի հաստատվել կենդանիներին կամ մարդկանց դեռ: Դա կլինի բանավոր հակավիրուսային միջոց, որը հաշվի է առնում ասեղների Ebola- ի ռիսկերը, խոստումնալից: (Brincindofovir- ն ներառում է lipid կամ ճարպային մաս, որը կապված է cidfovir- ի հետ, որը թույլ է տալիս թմրանյութը կուլ տալ, ոչ ներարկել):
AVI-7537- ը օգտագործում է փոփոխված ՌՆԹ մոլեկուլ `հարձակման համար նաեւ VP24 սպիտակուցը:
Հաստատված դեղեր
Ebola- ի բուժման ամենադյուրին ճանապարհը պետք է լինի այնպիսի թմրանյութ, որը հայտնի է անվտանգ, որը արդյունավետ է Ebola- ի դեմ: Screening- ը արդեն իսկ հավանության արժանացած հակաբորբոքային դեղերի համար դեղեր է սահմանել S ընտրովի ընտրված էստրոգենի ռեցեպտորների մոդուլատորներ (SERMs), ինչպիսիք են Clomiphene- ը եւ Torimefene- ը, որոնք օգտագործվում են կանանց բերրիության եւ կրծքագեղձի քաղցկեղի բուժման համար, որպես պոտենցիալ բուժում:
Հնարավոր են այլ դեղեր: Ebola- ն ազդում է շնչափող կասկադի վրա, առաջացնելով լորձաթաղանթներ, ապա արյունահոսություն: Հետազոտվել է rNAPC2 հյուսվածքի (potentially affecting clotting rNAPC2) դեղամիջոցը, ինչպես նաեւ որոշակի լավատեսությամբ հայտնի դեղը, rhAPC (recombinant human activated Protein C): Նմանապես, մյուսները պնդում են, որ խոլեստերինի իջեցնող դեղերը հիմնված են այլ վարակների վրա: Նմանապես, ինտերֆերոնին նայում են Ebola- ում օգտագործման համար: Մեկ բժիշկը օգտագործում է ՄԻԱՎ-ի թմրանյութ, Lamivudine- ն, nucleoside analog, Ebola հիվանդների մոտ, ինչը կարող է հանգեցնել հետագա ուսումնասիրության:
Կեղծ դեղեր
FDA- ն զգուշացրել է չստուգված դեղերի օգտագործման մասին: Շատ դեղամիջոցներ լավ են տեսականորեն, բայց առանց փորձարկման, պարզ չէ, թե արդյոք դրանք օգտակար են կամ վնասակար:
Պատվաստանյութ
Վարակումը կանխելու պատվաստանյութը կլինի իդեալական: Այժմ կա պատվաստանյութ , որը փորձարկվել է եւ արդյունավետ է:
Մինչ 2013-2015 թթ. Համաճարակը, եղել են պատվաստանյութեր, որոնք մշակվել են Ebola- ի համար, սակայն բավարար չափով չեն փորձարկվել: Մեկ պատվաստանյութը փորձարկվել է մեկ հիվանդի վրա. դա, հնարավոր է, օգնել է հետազոտող 2009 Ebola needlestick- ից հետո: Այս պատվաստանյութը, VSV- ի պատվաստանյութը (Ebola վիրուսի վիրուսային վիրուսի վիրուսի վիրուսային վեկտորի վիրտուալ վեկտորը հայտնաբերող VSV- ի վեկտորը) հետագայում փորձարկվել է կենդանիների մոդելներում (բայց ոչ այլ անձանց վրա) եւ ցուցադրվել է արդյունավետ լինել նույնիսկ մինչեւ 24 ժամվա ընթացքում: Դա ՎՍՎ պատվաստանյութ էր, որը փորձարկվել եւ ցուցադրվել է Գվինեայում:
Վաղ ժամանակ համաճարակի մեջ եղել են բազմաթիվ խմբակներ եւ կառավարություններ, որոնք աշխատում էին պատվաստանյութերի փորձարկման եւ օգտագործման ուղղությամբ: Կանադական կառավարությունը առաջարկեց տարածել այս փորձարարական պատվաստանյութի մատչելի սահմանափակ պաշարները: NIH- ը առաջարկել էր արագ փորձարկել եւս մեկ պատվաստանյութի թեկնածու: Չինաստանի կառավարությունը հետագայում եւս սկսեց փորձարկել պատվաստանյութ, օգտագործելով adenovirus-vector:
Ի վերջո, կարող են լինել բազմաթիվ պատվաստանյութեր: Ցավոք, շատ թեստեր կլինեն շատ ուշ, օգնելու հազարավոր մարդկանց, ովքեր մահացել են 2013-2015 թվականներին: Ավելի դժվար է նաեւ ստուգել պատվաստանյութերը, երբ առկա են մի քանի հիվանդություններ: