Աչքի կողային հատվածը գործում է աչքերի ձեւը պահպանելով, ոսպնյակը տեղում, եւ աչքերի հետեւի ֆոտորեկտորային բջիջներից ուղեղի նյարդային ազդակները առաջացնում:
Պտույտը , քորոդը (աչքի անոթային շերտը) եւ օպտիկական նյարդն ընդգրկում են հետիջ հատվածի զգալի մասը, ինչպես նաեւ այդ աչքի շերտերում ներկայացնելով մի շարք ՄԻԱՎ-ի հետ կապված խանգարումներ , ավելի հաճախ `ՄԻԱՎ-ի վերջին փուլում:
Անցումային հատվածի խանգարումներ, որոնք հիմնականում ներկայացնում են ցանցաթաղանթային անոթային փոփոխությունները, դիտվում են ՄԻԱՎ-ով հիվանդների 50% -ից 70% -ը եւ կարող է երբեմն հանգեցնել կայուն կամ սուր վնասվածք ստամոքսին (ռետինոպաթիա):
Հետպատերազմյան հատվածի ՄԻԱՎ-ի հետ կապված այլ վարակները ներառում են `
- Cytomegalovirus (նաեւ հայտնի է որպես CMV)
- Toxoplasmosis (ընդհանուր եւ հեշտությամբ փոխանցվող պարազիտիկ վարակ)
- Cryptococcosis (ՄԻԱՎ-ով վարակված մեկ այլ սնկային վարակի)
- Տուբերկուլյոզ (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) է herpesvirus, որը վարակվում է ավելի քան կեսը մեծահասակների բնակչության, հազվադեպ ներկայացնելով հիվանդության իրավասու իմունային համակարգերի (բացառությամբ, երբեմն, ինչպես mononucleosis- ի նման ախտանիշները): Թեեւ հաճախ մորից երեխա է անցել perinatally, այն կարող է փոխանցվել նաեւ մեծահասակների մեջ սեռական շփումների միջոցով: Որպես այդպիսին, CMV- ի տարածվածությունը տղամարդկանց հետ սեռական հարաբերություն ունեցող տղամարդկանց մոտ մոտավորապես 90% է, քանի որ դա ՄԻԱՎ վարակակիր հիվանդների հետ է:
CMV- ն կարող է աչքերում ներկայացնել մի շարք եղանակներով, թեեւ հաճախ դա հաճախ դա արվում է ցանցաթաղանթի երբեմն դեպրեսիվ բորբոքումով, որը հայտնի է որպես պարզապես retinitis: Հիվանդությունը հաճախ տեղի է ունենում այն հիվանդների մոտ, որոնց CD4 թիվը նվազել է 50 բջիջների / մկից ցածր եւ արտահայտում է ախտանիշները, սկսած լողացողներից ընկալելու տեսողական վնասից եւ նույնիսկ կուրությունից:
Երբ սեռական օրգանների վրա հայտնաբերվում են CMV lesions, դրանք կարող են առաջանալ շատ արագ, հաճախ շաբաթների ընթացքում: Առանց բժշկական միջամտության, վնասվածքը կարող է առաջացնել ցենտրիֆուգային (ընդլայնվելով կենտրոնից դուրս), նվազեցնելով տեսանելիությունը եւ երբեմն հանգեցնում է տեսողության ամբողջական կորստի: Չնայած CMV retinitis հաճախ ներկայացնում է միմյանց (երկուսն էլ), այն կարող է նաեւ միակողմանիորեն ներկայացնել (մեկ աչքով):
Վալանցիկլովիրը համարվում է CMV retinitis- ի բուժման համար ընտրովի թմրամիջոց, որը ներարկային ժամանակահատվածում որպես օրեկան երկու անգամ օրական դեղաչափ է նշանակում, այնուհետեւ մեկ անգամվա օրական դոզան պահպանման ժամանակահատվածի համար: Գանտիկլովիրը կարող է նաեւ սահմանվել, բայց մոտավորապես 21 օրվա ընթացքում փոխանցվում է ներերակային, այլ ոչ բանավոր:
Alternatively, intravitreal ganciclovir իմպլանտանտներ, բառացիորեն, աչքի մեջ տեղադրվում են անմիջապես ինֆեկցիայի տարածքի ուղղակիորեն ներարկված րոպեների ներարկիչ ձողեր: Հաճախ օգտագործվում է CMV retinitis- ի ավելի խորը դեպքերում, այն թույլ է տալիս երկարատեւ, կայուն թմրամիջոցների կոնցենտրացիաների ապակենտրոն հումորի մեջ (մաքուր գել, որը լրացնում է ոսպնյակի եւ նեյտրոնի միջեւ տարածությունը):
Թոքոպլսմա
Թոքոպլսմումը ամենատարածված պատճառն է ռինտինոքրոիդի (ընդհանուր ախտանիշի եւ / կամ քորոիդի) վարակի, իսկ ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց շրջանում ամենատարածված պատճառը:
Պատրաստված է protozoan parasite, Toxoplasma gondii , հիվանդությունը ազդում է ավելի քան 200,000 ԱՄՆ - ում տարեկան, եւ տարածվում է կամ perinatally կամ ingestion է մռայլ միս. Հաճախ կատուների հետ կապված (չնայած այն շատ տաք արյունոտ արարածների մեջ է), կապի կատուների հետ կապը նույնպես համարվում է T. gondii փոխանցման կարեւոր պատճառ:
Երբ տոքսոպլազմոզը ներկայացնում է աչքի մեջ, այն արտացոլվում է դեղին սպիտակով, թեթեւ գորշ լորձով, որը ուղեկցվում է շերտավոր հումորի բորբոքումով: Անհավանականությունը սովորաբար կարող է կատարվել աչքի քննությամբ, հակաբորբոքային արյան հետազոտություններով, որոնք ապահովում են սերոլոգիական հաստատում:
Առարկայական ստերոիդները երբեմն օգտագործվում են թոքոպրլսմայի ռետինոխորոիդի մեղմ դեպքերի բուժման համար, մինչդեռ ավելի ծանր դեպքերում հաճախ համարվում են պիրիմետամինի, ֆոլինի թթու եւ սուլֆադիազինի համադրություն: ՄԻԱՎ-ով առաջացած հիվանդների համար ժամանակավոր քրոնիկ բուժումը կարող է պահանջվել, հաճախ տրիմիմոպրիմի-սուլֆամեթոքսազոլի օգտագործմամբ, որի համադրությունը ընդհանուր առմամբ լավ է հանդուրժվում:
Cryptococcosis- ը
Cryptococcosis- ը վարակի պատճառ է հանդիսացել օդափոխվող, Cryptococcal neoformans spores- ի ներթափանցման հետեւանքով, որը հաճախ կարող է հայտնաբերվել իմունիտիտի հետ (երբեմն ուղեղի եւ ողնաշարի լարվածությունը պաշտպանող մեմբրանների կյանքին սպառնացող բորբոքումը): Կրծքագեղձի ներգրավվածության մեծ մասը զարգանում է որպես երկրորդական ներկայացում գաղտնի իմունիտի ծանր խանգարումների ժամանակ, հատկապես, երբ ուղեկցվում է սեկվիզմիայով:
Ocular infections կարող են ուղղորդվել կամ կենտրոնական նյարդային համակարգի (CNS) միջոցով օպտիկական նյարդային կամ արյան միջոցով, երբ հիվանդությունը տարածվում է (այսինքն, տարածվում է աղբյուրի վարակի):
Քննության ժամանակ քորոիդի եւ / կամ նռնակների վրա կարող են հայտնաբերվել բազմաթիվ դեղնավուն վնասվածքներ: Եթե չպահպանված չլինի, վարակի տարածումը օպտիկական նյարդի հյուսվածքներին երբեմն կարող է հանգեցնել տեսողական կորստի:
Cryptococcal meningitis- ի համակարգային բուժումը սովորաբար ներարկում է ներերակային amphotericin B- ի եւ flucytosine- ի միջոցով, որը համարվում է ընտրության բուժումը: Հակաբորբոքային դեղամիջոցները նույնպես հաճախ ենթադրվում են, երբ ակնային ներգրավվածությունը կասկածվում է:
Տուբերկուլյոզ
Տուբերկուլյոզը (տուբերկուլոզը) հակված է ավելի քիչ համընդհանուր, քան ՄԻԱՎ-ի այլ աչքի հիվանդությունները, սակայն երբեմն հաճախ հայտնաբերվում է ակտիվ թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդ ՄԻԱՎ-ով: Այն հակված է ներկայացնել որպես nodule-like granuloma է քորոիդի եւ կարող է դրսեւորվել ավելի բարձր CD4 ակնկալում (ավելի քան 150 խցում / մլ), քան ՄԻԱՎ-ի հետ կապված այլ վարակների հետպատմական հատվածում: Համակարգային բուժումը հակա-տուբերկուլյոզի դեղերի հետ սովորաբար սահմանվում է որպես առաջարկված գործողությունների ուղեցույց:
Աղբյուրները.
Էսպինո Բարոս Պալաու, Ա. Մորգան, Լ .; Foroozan, R .; եւ այլն: «Նեյրոֆտալմիկ ներկայացումներ եւ բյուրեղային իմունիտետի հետ կապված բարդությունների բարձրացում», Կանադայի ակնաբուժության ամսագիր: Հոկտեմբեր 2014; 49 (5): 473-477:
Harrell, M. եւ Carvounis, P. «Ընթացիկ բուժումը Toxoplasma Retinochoroiditis: Դեպքերի հիման վրա վերանայման»: Օֆտալմոլոգիայի ամսագիր: Օգոստոսի 13, 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506:
Ջեքսոն Ջ .; Էրիս, Ա. Englund, J .; եւ այլն: «Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի տիպի 1-ին տիպի վիրուսով վարակված հեմոֆիլիակներում եւ հոմոսեքսուալներում ցիտոմեգալովիրուսի հակաբորբի տարածվածություն»: Ներարկում. 1988 թ. Մարտ-ապրիլ; 28 (2): 187-189:
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; եւ այլն: «Cryptococcal Disease Management- ի կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ. 2010 թ. Updates by the Infectious Diseases Society of America»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: 4 հունվարի, 2010 թ. DOI: 10.1086 / 649858:
Ռոչա Լիմա, Բ. "ՄԻԱՎ վարակի ակնաբույժ դրսեւորումներ": Օպտալմոլոգիայի թվային գրականություն: 29 հոկտեմբերի 2004 թ. 10 (3): օնլայն տարբերակը:
Stewart, M. "ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ, Cytomegalovirus Retinitis- ի օպտիմալ կառավարումը": Կլինիկական ակնաբուժություն: Ապրիլի 6-ին; 4: 285-299:
Sudhakar, P .; Kedar, S .; եւ Բերգեր, Ջ. «Նեյրո-օպտալալոգիա ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ի նյարդաբնակների ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ հետազոտություն»: Նյարդաբեւեռների ՄԻԱՎ բժշկություն : Սեպտեմբերի 17, 2012; 2012 (4): 99-111:
Ժանգ, Մ .; Ժանգ, Ջ .; եւ Լիու, Յ. «Կորպորատիվ ներկայացում եւ կանխագուշակված քորոիդների տուբերկուլյոզի բուժական ազդեցությունները»: Retina. Ապրիլ 2012; 32 (4): 805-813: