Սնկային վարակը կարող է առաջ ընթանալ ՁԻԱՀ-ի որոշման հիվանդությամբ
Cryptococcosis- ը պոտենցիալ ճակատագրական սնկային հիվանդություն է, որն ամեն օր աշխարհում ավելի քան 16,000 մարդ է, կամ մոտավորապես մեկ միլիոն մարդ:
Extrapulmonary cryptococcosis (որը ներառում է cryptococcal meningitis) դասակարգվում է ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնների կողմից որպես ՁԻԱՀ-ի որոշման պայման : Ընդհանուր առմամբ, գաղտնի իմունիտետը կենտրոնական նյարդային համակարգի ամենատարածված վարակն է եւ ՁԻԱՀ-ով մարդկանց երրորդ ամենատարածված բարդությունը:
Համակցված հակառետրովիրուսային թերապիայի (ԱՐՏ) առաջացման արդյունքում 1990-ականների կեսերից զարգացած աշխարհում քրիտոթոկկոզի դեպքերը աստիճանաբար նվազել են:
Այնուամենայնիվ, գլոբալ տեսանկյունից, cryptococcal meningitis- ին վերագրվող մահացությունների տարեկան թիվը ներկայումս գերազանցում է 625,000-ը, առավելագույն տարածվածությամբ, որը գտնվում է Սահարայի Աֆրիկայում, որտեղ մահացությունը գնահատվում է 50-70%:
Ընդհակառակը, ԱՄՆ-ում եւ այլ զարգացած երկրներում կրիպտոքոկկոզի պատճառով մահացությունը մոտ 12% է:
Պատճառային գործակալներ
Cryptococcosis- ն առաջացնում է Cryptococcus neoformans եւ Cryptococcus gattii բորբոսները : Նախկինում գաղտնի բջիջները վերագրվում էին միայն C. neoformans- ի վրա , սակայն հետազոտությունը սկսեց մեկուսացվել եւ հայտնաբերել թե 'պատճառաբանական ենթատեսակները:
ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց շրջանում քաղցկեղածինների դեպքերի ավելի քան երեք եռամսյակ է հայտնաբերվել CD4- ի հաշվարկներով 50 բջիջից ցածր գտնվող անհատների մոտ: Cryptococcosis- ը հազվադեպ է առաջանում անձի անպաշտպան իմունային համակարգերով:
Փոխանցման եղանակները
Հատկանշվում է, որ գաղտնի բջիջները ձեռք են բերվում C. neoformans- ի կամ C. gattii- ի վերարտադրողական սպորների (basidiospores) ներթափանցմամբ :
Չնայած C. neoformans- ը տարածված է հողում, որը պարունակում է թռչունների աղտոտվածություն, մասնավորապես աղավնի, ինհալացիա դեռեւս համարվում է վարակի գերակշռող երթուղին (ի տարբերություն պատահական սնուցման կամ մաշկի հետ շփման):
Ընդհակառակը, C. gattii հիմնականում չի հայտնաբերվել թռչնագրիպի մեջ, այլ ծառերով (ամենատարածված էվկալիպտը): Բորբոսը հայտնի է ծառերի հիմքերի վրա բորբոքվելիս:
Կրծքագեղձի քաղցկեղը հաճախ կենդանիների մեջ առաջանում է, եւ սաղարթները եւ թռչնակը, անասուններից մարդկանց փոխադրման դեպքերը, չափազանց հազվադեպ են: Մարդկանց փոխանցումը նաեւ հազվադեպ է համարվում:
Cryptococcosis- ի ախտանիշները
Crytococcal վարակի կլինիկական դրսեւորումները, ընդհանուր առմամբ, սկսվում են երկու ամսից մինչեւ 11 ամիս հետո:
Երիկամային գաղտնի բջիջների վարակումը հաճախ կարող է լինել ասիմպտոմատ հիվանդների մոտ, կամ ներկայացնել ցածր աստիճանի, ոչ կոնկրետ շնչառական ախտանիշներ: Բյուրեղապակյա թոքաբորբով հիվանդները հաճախ հանդիպում են հազի, կրծքավանդակի ցավեր, ցածր աստիճանի ջերմություն, շնչառություն եւ շնչառության շեղում: Որոշ դեպքերում կարող են լինել նաեւ քաշի կորուստ, շնչափող լիմֆյան խցուկներ ( լիմֆադենոպաթիա ), շնչառական շնչառություն ( տափիպնան ) եւ թոքերի մեջ հնչյունային ճեղքեր :
Եթե վարակը տարածվում է թոքերի սահմաններից դուրս (extrapulmonary), ապա այն հաճախ ներկայացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգում որպես գաղտնի իմունիտիտ: Այս դեպքերում հիվանդները կարող են ի սկզբանե ներկայացնել ենթաստամոքսային ախտանիշներ, ինչպիսիք են գլխացավը, ջերմությունը կամ հոգեկան վիճակի փոփոխությունները (օրինակ, զգոնության զգայունության, անորոշության, տհաճություն):
Ախտանիշները հաճախ ենթակայության տակ են առաջանում, սկսած մի քանի շաբաթվա ընթացքում աստիճանաբար վատթարանում:
Cryptococcal meningitis- ի բնորոշ սուր եւ քրոնիկ ախտանիշները կարող են ներառել.
- Ներխուժում եւ փսխում
- Լույս տեսած տեսլականը
- Լույսի նկատմամբ զգայունություն
- Լսելով արժեզրկումը կամ կորուստը
- Ավելի բարձր գլխացավային ճնշում
- Լուրջ գլխացավեր
- Ծուռվիզ
- Անհատականության փոփոխություններ
- Բարդություն խոսելով, կարդալով կամ գրելով
- Մկանների համադրման վնասվածքներ կամ կորուստներ
- Hallucinations
- Կոմա
Քանի որ դասական իմունիտի հետ կապված որոշ ախտանիշներ (ինչպիսիք են թունդ պարանոցը եւ լույսի հանդեպ զգայունությունը) չեն առաջանում cryptococcal meningitis ունեցող բազմաթիվ հիվանդների դեպքում, պայմանների մասին իրազեկվածությունը երբեմն բաց թողնում է, ուշադրությունը բժշկի ուշադրությունը շաբաթների եւ նույնիսկ ամիսների ընթացքում մինչեւ սուր ախտանշանները:
Թոքերի եւ կենտրոնական նյարդային համակարգերից բացի, ծածկոցոկալ վարակը կարող է նաեւ հայտնաբերել մաշկի վրա `որպես վնասվածքներ, խոցեր, շեղումներ, պարանոցներ, պարանոցներ եւ ցանկացած այլ տոքսիկային (կամ ենթակետային) պայմաններ: Այն կարող է նաեւ ազդել ադրենալ խցուկների, շագանակագեղձի եւ այլ օրգանների համակարգերի վրա:
Cryptococcosis- ի ախտորոշում
Կրիպտոկոկոզի ախտորոշումն իրականացվում է կլինիկական առանձնահատկությունների եւ ախտանշանների ներկայացման միջոցով եւ հաստատվում է արյան, հյուսվածքների, ուղեղային հյուսվածքների կամ այլ մարմնի հեղուկների վերլուծության միջոցով: Ախտորոշման մեթոդները կարող են ներառել.
- Արգանակ կամ ցերեկային լույսի հեղուկի Cryptococcal հակագենային փորձարկում
- Մանրադիտակի հետազոտություն եւ / կամ հյուսվածքների, արյան կամ ուղեղային հյուսվածքի հեղուկ մշակույթ
- Բրոնխոալվեոլային լվացման լվացման մշակույթ
Քանի կրծքավանդակային ճառագայթները կարող են բացահայտել թոքերի հիվանդության դեպքերում թոքերի տեղայնացված կամ diffuse infiltrates, նրանք ի վերջո աջակցում են ոչ թե հաստատել ախտորոշումը:
Կրիպտոկոկկոսի բուժում
Անբուժելի կամ մեղմ-չափավոր քրիտոկոկալ հիվանդությամբ անպաշտպան հիվանդների համար հակաբորբոքային թերապիայի (fluconazole, itraconazole) ընթացքը կարող է սահմանվել մինչեւ սնկային վարակը լուծված լինի:
Ծանր հիվանդության դեպքում բուժումը սովորաբար սկսվում է amphotericin B- ով, հաճախ պարունակող flucytosine- ով: Սա, ընդհանուր առմամբ, շարունակվում է բուժման ընթացիկ թերապիան `օգտագործելով հակաբորբոքային դեղերի ամենօրյա դոզան (ինչպես նաեւ, եթե հիվանդը դեռեւս չի բուժում):
Սպասարկման թերապիա պետք է շարունակվի մինչեւ այն ժամանակ, երբ CD4- ը 100 բջիջից բարձր է, իսկ հիվանդի վիրուսային բեռը հետեւողականորեն ճնշվում է անորոշ վիճակում: Եթե CD4- ը ընկնում է 100-ից ցածր, թերապիան պետք է վերսկսվի `կանխելու հիվանդության կրկնությունը:
ԱՄՆ-ում եւ առավել զարգացած երկրներում առաջնային (կանխարգելիչ) հակաբորբոքային պրոֆիլակտիկան չի առաջարկվում, չնայած նախազգուշացնող հակագենային փորձարկումը կարող է դիտարկել հիվանդների բարձր ռիսկի կամ բարձր հիվանդության ծանրաբեռնվածության վայրերում:
Աշխարհի բոլոր բառերը մայրենի առոգանությամբ արտասանված
- Կրիպ-Կո-Կո-սուս
- Կոկ-Կլոկ-Ուլ-ի-Ջի-տուսը
Հայտնի է նաեւ որպես:
- Ծպտյալ (ծաղրանկար)
- Crypotococcal հիվանդություն
Աղբյուրները.
ԱՄՆ-ի հիվանդությունների կանխարգելման եւ կանխարգելման կենտրոնները (CDC): «Հավելված Ա - ՁԻԱՀ-ի սահմանման պայմանները»: Ատլանտա, Վրաստան; վերջին անգամ նոյեմբերի 20-ին:
Cogliati, M. "Cryptococcus neoformans- ի եւ cryptococcus gattii- ի գլոբալ մոլեկուլային էպիդեմիոլոգիան. Մոլեկուլային տեսակների ատլաս": Գիտական. Դեկտեմբերի 11-ը: Հոդված 675213, 23 էջ:
Դել Վալլ, Լ. Եւ Պինա-Օվեդո, Ս.- «Ուղեղի ՄԻԱՎ-ի խանգարումներ, պաթոլոգիա եւ պաթոգենեզ»: Կենսաբանության սահմանները: Հունվար 2006; 11 (1): 718-732:
Հոլմս, Կ .; Լոսինա, Է. Վալենսկի, Ռ .; եւ այլն: «Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի տիպի 1-ին վերաբերող օպորտունիստական վարակների վերանայումը սահարայի Աֆրիկայում»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: 2003 թ. 36 (5): 652-662:
ԱՄՆ-ի հիվանդությունների կանխարգելման եւ կանխարգելման կենտրոնները (CDC): «Cryptococcal meningitis: ՄԻԱՎ / ՁԻԱՀ-ով ապրող մարդկանց շրջանում մահացու հիվանդություն»: Ատլանտա, Վրաստան; փաստաթուղթ CS21371B; Վերջին անգամ 2012 թ. հոկտեմբերի 2-ին:
Pinner, R .; Hajjeh, R; եւ փոշի, Վ.- «Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով վարակված անձանց քրտոցոկկոզի կանխարգելման հեռանկարները»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: Օգոստոսի 1995 թ. 21 (S1): 103-107:
Rhein, J. and Boulware, D. «Մարդկային իմունային անբավարարության վիրուսի վարակակիր հիվանդների մոտ քաղցկեղային մենինգիտի կանխատեսում եւ կառավարում»: Նյարդաբեւեռների ՄԻԱՎ բժշկություն: Հունիս 12, 2012; 2012 (4): 45-61:
Կանջի, Ս .; Kakai, R .; եւ Onyango, R. "Cryptococcal meningitis է մարդու immunodeficiency վիրուս հիվանդների հաճախում խոշոր հիվանդանոց Kisumu, Արեւմտյան Քենիայում": Կլինիկական մանրէաբանության արխիվ: 2011 թ. 2 (12); doi: 10: 3823/220:
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; եւ այլն: «Cryptococcal հիվանդության կառավարման համար կլինիկական պրակտիկա ուղեցույցներ. 2010 թ. Update Ամերիկայի ինֆեկցիոն հիվանդությունների ընկերության կողմից»: Կլինիկական ինֆեկցիոն հիվանդություններ: . 2010 թ., 50 (3): 291-322: