ՄԻԱՎ-ի եւ արգանդի վզիկի քաղցկեղի մասին փաստեր

Չնայած առաջընթացին `ՄԻԱՎ-ով ապրող կանանց շրջանում արձանագրվել է անփոփոխ

ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ ունեն որոշակի քաղցկեղի զարգացման բարձր ռիսկ, որոնց մի մասը կարող է դասակարգվել որպես ՁԻԱՀ-ի սահմանման պայման: Դրանց թվում են արգանդի վզիկի քաղցկեղ (ICC), հիվանդության փուլ, որի միջոցով քաղցկեղը տարածվում է արգանդի մակերեւույթից դեպի արգանդի եւ այլ մարմնի ավելի խորը հյուսվածքները:

ՄԻԺԻ-ն կարող է զարգանալ ինչպես ՄԻԱՎ-ով վարակված, այնպես էլ ոչ վարակված կանանց շրջանում, ՄԻԱՎ-ով ապրող կանանց մոտ հայտնաբերված դեպքերը կարող են լինել յոթ անգամ ավելի բարձր:

ՄԻԱՎ-ով ապրող կանանց մոտ ՄԻԱՎ-ի ռիսկը CD4- ի նվազում է նկատվում ` CD4- ի հաշվարկով մոտ վեց անգամ ավել կանանց մոտ 200 խցում / մլ-ով, համեմատած CD4- ի հետ, ավելի քան 500 բջիջ / մL:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի մասին

Մարդու պապիլոմավիրուսը (HPV) համարվում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացման անբաժանելի մասը `գրեթե բոլոր փաստաթղթավորված դեպքերի համար: Ինչպես բոլոր պապիլոմավիրուսներով, HPV- ն սահմանում է մաշկի եւ լորձաթաղանթի որոշ բջիջներում վարակվածություն, որոնց մեծ մասը անվնաս է:

Հղիների մոտ 40 տեսակները, որոնք հայտնի են սեռական ճանապարհով, կարող են առաջացնել անուսի եւ սեռական օրգանների շուրջ վարակվածություն, երբեմն հայտնվում են սաղավարտներ: Դրանցից 15 «բարձր ռիսկի» տեսակները կարող են հանգեցնել նախաստիճան լեյկերի զարգացմանը: Եթե ​​չպահպանված չլինեին, նախնական լորձերը երբեմն կարող են առաջանալ արգանդի վզիկի քաղցկեղով: Հիվանդության առաջընթացը հաճախ դանդաղ է, քանի դեռ տարիներ առաջ տեսանելի ախտանիշները զարգանում են: Այնուամենայնիվ, փոխպատվաստված իմունային համակարգերի (CD4 պակաս քան 200 խց / մլ) ունեցող անձանց մոտ առաջընթացը կարող է շատ ավելի արագ լինել:

Պապի կեղեւի պարբերաբար ցուցադրման միջոցով վաղ հայտնաբերումը կտրուկ նվազեցրել է արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքերը վերջին տարիներին, իսկ HPV- ի պատվաստանյութերի զարգացումը հանգեցրել է հետագա կրճատումների `արգանդի վզիկի քաղցկեղի 75 տոկոսի հետ կապված բարձր ռիսկային տեսակների կանխարգելման միջոցով:

ԱՄՆ-ում կանանց մոտ գնահատված HPV տարածվածությունը կազմում է 26,8 տոկոս, իսկ 3.4 տոկոսը վարակված է բարձր ռիսկային HPV- ի 16 եւ 18 դեպքերում, որոնք կազմում են արգանդի վզիկի քաղցկեղի մոտ 65 տոկոսը:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղ `ՄԻԱՎ-ով կանանց շրջանում

Չնայած այս առաջընթացին, արգանդի վզիկի քաղցկեղը շարունակում է մնալ աշխարհում ամենատարածված երկրորդ քաղցկեղը, որը կազմում է տարեկան մոտ 225.000 մարդ: Չնայած դեպքերի մեծամասնությունը զարգացող աշխարհում (պապի ցուցադրման եւ HPV իմունիզացիայի անբավարարության պատճառով), արգանդի վզիկի քաղցկեղը դեռեւս ամեն տարի ԱՄՆ-ում մոտ 4000 մահվան դեպք է առաջացնում:

Ավելի շատ է այն փաստը, որ ՄԻԱՎ-ով վարակված կանանց շրջանում արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքերը անփոփոխ են մնացել, քանի որ 1990-ականների վերջերին հակառետրովիրուսային թերապիայի (ART) ներդրում: Սա խիստ հակադրվում է Կապոսի սարկոմանի եւ ոչ-Հոդկինի լիմֆոմայի, ինչպես ՁԻԱՀ-ի սահմանման պայմաններին, որոնք նույն ժամանակահատվածում նվազել են ավելի քան 50 տոկոսով:

Թեեւ դրա պատճառները լիովին չեն հասկացել, Ֆիլադելֆիայում Ֆոքս Քեյզի քաղցկեղի կենտրոնի փոքր, սակայն համապատասխան ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ ՄԻԱՎ-ով կանայք չեն կարող օգտվել HPV- ի պատվաստանյութերից, որոնք սովորաբար օգտագործվում են կանխարգելելու վիրուսի երկու հիմնական սեռը (տեսակներ 16 եւ 18): ՄԻԱՎ-ով ապրող կանանց շրջանում ամենատարածված տեսակներ են հայտնաբերվել 52-ը եւ 58-ը, որոնցից երկուսն էլ համարվում են բարձր ռիսկային եւ ներարկիչ ներարկային պատվաստանյութեր:

Արգանդի վզիկի ախտանիշները

Կան հաճախ արգանդի վզիկի քաղցկեղի վաղ փուլերում շատ քիչ ախտանիշներ:

Իրականում, ժամանակի ընթացքում հեշտոցային արյունահոսություն եւ / կամ շփման արյունահոսություն տեղի է ունենում `ամենատարածված ախտանիշներից երկուսը` գուցե չարորակ երեւույթը: Առիթի դեպքում կարող է լինել հեշտոցային զանգված, ինչպես նաեւ հեշտոցային արտահոսք, պալվիկ ցավ, ցածր որովայնի ցավ եւ ցավ:

Հիվանդության առաջավոր փուլերում, ամենատարածված ախտանշաններն են, ծանր վագինալ արյունահոսությունը, քաշի կորուստը, պալվիկ ցավը, հոգնածությունը, ախորժակի կորուստը եւ ոսկորային կոտրվածքները:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի ախտորոշում

Չնայած պապի աղեղի թեստերը խորհուրդ են տրվում ցուցադրման նպատակների համար, կեղծ բացասական տոկոսադրույքները կարող են լինել ինչպես բարձր, որքան 50%: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի կամ արգանդի վզիկի դիսպլազիայի հաստատում (բջիջների արգանդի վզիկի ծալման աննորմալ զարգացում) պահանջում է բիոպսիա `պաթոլոգի հետազոտության համար:

Եթե ​​արգանդի վզիկի դիսպլազիան հաստատվում է, ապա այն դասակարգվում է ծանրության աստիճանի վրա : Pap smear դասակարգումները կարող են լինել ASCUS- ից (անորոշ նշանակության ատիպիկ սկավառակային բջիջներ) LSIL- ին (ցածր աստիճանի քաղցկեղային ինտրաէպիտելիա ) ` HSIL- ին (բարձրորակ կլանիչային ներարկային ներարկում ): Կենսազանգված բջիջները կամ հյուսվածքը նույն չափով գնահատվում են որպես մեղմ, միջին կամ ծանր:

Եթե ​​կա հաստատված չարորակություն, այն դասակարգվում է հիվանդի փուլում `հիվանդի կլինիկական հետազոտության հիման վրա` սկսած 0-ից մինչեւ փուլ IV-ից.

• Մակ 0: Կացինոմա in situ (տեղայնացված չարորակություն, որը տարածված չէ)
• Մակարդակ I. Արգանդի վզիկի քաղցկեղ, որն աճեցրեց արգանդի վզիկի մեջ, բայց չի տարածվել դրանից
• Երկրորդ փուլ. Արգանդի վզիկի քաղցկեղ, որը տարածված է, բայց ոչ պակասի կամ պալարի պատերից, կամ հեշտոցի ցածր երրորդը
• Մակ III: Արգանդի վզիկի քաղցկեղը, որը տարածվում է թոքերի պատերից կամ վագինի ցածր երրորդից, կամ առաջացրել է hydronephrosis (երիկամների մեջ երիկամների կուտակում, որովայնի խանգարման պատճառով) կամ երիկամի չգործող
• IV փուլ. Արգանդի վզիկի քաղցկեղ, որը տարածված է կույտից դուրս հարակից կամ հեռավոր օրգանների վրա, կամ ներգրավվել է միզապարկի կամ ռեկուկի մուկոզայի հյուսվածք:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժում

Նախկին քաղցկեղի կամ արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժումը մեծամասամբ որոշվում է հիվանդության գնահատման կամ բեմադրության միջոցով: Մեղմ (ցածրորակ) դիսպլազիան ունեցող կանանց մեծ մասը կդառնա առանց բուժման առանցքային ռեգրեսիան, որը պահանջում է միայն պարբերական մոնիտորինգ:

Նրանց համար, ովքեր դիսպլազիան առաջանում է, բուժումը կարող է պահանջվել: Սա կարող է բջիջների հեռացնել (կործանման) ձեւով էլեկտրաառաջադրման, լազերային կամ բյուրոների միջոցով (բջիջների սառեցում); կամ էլեկտրական քրոնիկների միջոցով (բացի էլեկտրաէներգիայի երկարաձգման ընթացակարգի կամ LEEP- ի ) կամ բորբոքման միջոցով (բջիջների կոնցեպտային բիոպսիա) ռեկետիզացիայի (հեռացման) միջոցով:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժումը կարող է տարբեր լինել, չնայած ավելի մեծ ուշադրություն է դրվում պտղաբերության խթանման բուժմանը: Բուժումը կարող է վերցնել հետեւյալ ձեւերից մեկի կամ մի քանիսի `հիվանդության ծանրության հիման վրա.

• քիմիաթերապիա
• ճառագայթային թերապիա
• վիրաբուժական միջամտությունները, ներառյալ, ՁԻԱՀ-ը, կոնսենսացիան, հիստերէկտոմիան (արգանդի հեռացում) կամ տրեյսելեկտոմիա (արգանդի հեռացում, արգանդի եւ երիկամների պահպանման ժամանակ):

Ընդհանուր առմամբ, արգանդի վզիկի քաղցկեղ ունեցող կանանց 35% -ը բուժման ավարտից հետո կրկնություն կունենա:

Մահացության առումով, գոյատեւման ցուցանիշները հիմնվում են ախտորոշման ժամանակ հիվանդության փուլում: Ընդհանուր առմամբ, կանայք, որոնք հայտնաբերել են Stage 0- ում, ունեն 93 տոկոսը գոյատեւման հնարավորություն, իսկ կանայք, IV փուլում, գոյություն ունեն 16 տոկոսով:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի կանխարգելում

Ավանդական անվտանգ սեքսի պրակտիկան , Պապի կաթվածի ցուցադրումը եւ HPV պատվաստանյութը համարվում են արգանդի վզիկի քաղցկեղի կանխարգելման առաջատար երեք մեթոդ: Բացի դրանից, ԱՐՏ-ի ժամանակին նախաձեռնությունը համարվում է ՄԻԱՎ-ով ապրող կանանց ՄԻԱՎ-ի ռիսկի նվազեցման բանալին:

US Preventive Services Task Forces- ը (USPSTF) ներկայումս առաջարկում է Pap- ի ցուցադրումը ամեն երեք տարին մեկ անգամ `21-65 տարեկան կանանց համար, կամ էլ, ամեն հինգ տարին մեկ, 30-65 տարեկան կանանց համար, HPV- ի փորձարկման հետ միասին:

Մինչդեռ, HPV- ի պատվաստանյութը ներկայումս առաջարկվում է ցանկացած աղջկա կամ երիտասարդ կնոջ համար, ովքեր սեռական կապ ունեն: Իմունիզացիայի պրակտիկայի խորհրդատվական հանձնաժողովը (ACIP) առաջարկում է սովորական պատվաստում 11-12 տարեկան աղջիկների համար, ինչպես նաեւ մինչեւ 26 տարեկան պատանիներ, ովքեր չեն ունեցել պատվաստանյութերի շարքը կամ չեն ավարտել:

Ներկայիս երկու պատվաստանյութն օգտագործվում է օգտագործման համար. Քառակուսային պատվաստանյութ, որը կարող է կանխարգելել 6, 11, 16 եւ 18 տեսակների (Գարդասիլ) եւ երկվալ պատվաստանյութերը, որոնք կարող են պաշտպանել տեսակների 16 եւ 18 (Cervarix): Յուրաքանչյուրը պահանջում է վեց ամիս ժամկետով տրված երեք կրակոց:

Թեեւ պատվաստանյութերը չեն կարող պաշտպանել բոլոր HPV տեսակների դեմ, Fox Chase- ի քաղցկեղի կենտրոնի հետազոտողները հաստատում են, որ ՄԻԱՎ-ով ՄԻԱՎ-ի դրական կանայք շատ ավելի քիչ հավանական են, որ ունենան 52- եւ 58-ի բարձր ռիսկային HPV- ներից, քան իրենց անբավարարված գործընկերներից: Սա ամրապնդում է այն փաստարկը, որ վաղ ART- ը կարեւոր է ՄԻԱՎ -ով ապրող մարդկանց եւ ՄԻԱՎ -ով ապրող ՄԻԱՎ-ի քաղցկեղի կանխարգելման համար:

Ապագա բուժումը եւ ռազմավարությունները

Ստրատեգիական ռազմավարությունների մշակման առումով, վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ սովորաբար սահմանված հակառետրովիրուսային դեղը, lopinavir (հայտնաբերված ֆիքսված դոզայի դեղամիջոցի Կալեթրա), կարող է կանխարգելել կամ նույնիսկ հակադարձել բարձրորակ արգանդի վզիկի դիսպլազիան: Ավելի վաղ արդյունքներ ցույց տվեցին, որ երեք ամսվա ընթացքում երկու օրվա ընթացքում երկու օրվա ընթացքում օրգանների օրգանիզմում գրանցվել է բարձր արդյունավետություն:

Եթե ​​արդյունքները կարող են հաստատվել, կանայք կարող են օրվա ընթացքում կարողանան բուժել արգանդի վզիկի քաղցկեղը, իսկ ՄԻԱՎ-ով ապրողները կարող են կանխարգելել HPV- ն իրենց ստանդարտ ART- ի մաս:

_{Աղբյուրները.}

_{Աբրահամ, Ա. D'Souza, G .; Ջինգ, Յ .; եւ այլն: «ՄԻԱՎ-ով վարակված կանանց շրջանում արգանդի վզիկի քրոնիկական ռիսկն ինվազիվ է` հյուսիսամերիկյան բազմակողմանի համագործակցություն »: Ստացված իմունային անբավարարության սինդրոմների ամսագիր: Ապրիլի 1, 2013; 62 (4): 405-413:}

_{Ադլեր, Դ. "HAART- ի ազդեցությունը HPV- ի հետ կապված արգանդի վզիկի հիվանդության վրա": ՄԻԱՎ վարակի վերաբերյալ հետազոտություն: 8 հոկտեմբերի, 2010 թ. 8 (7): 493-7:}

_{Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; եւ այլն: «Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսային-դրական կանանց շրջանում բարձր ռիսկային արգանդի վզիկի պապիլոմավիրուսային վարակները Բահամյան կղզիներում»: PLoS | Մեկը: Հունվարի 23, 2014; 9 (1): e85429: doi: 10.1371:}

_{ԱՄՆ-ի կանխարգելիչ ծառայությունների հանձնարարական ուժը (USPSTF): «ԱՄՆ Կանխարգելիչ Ծառայությունների Գործառույթը Մոտեցում է Նոր Արգանդի վզիկի Քաղցկեղի Սքրինինգի Առաջարկություններ. Ապացույցները ցույց են տալիս, որ քաղցկեղի զննումն արդյունավետ է»: Ռոքվիլ, Մերիլենդ; մարտի 15-ին:}

_{Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոններ (CDC): «Մարդկային պապիլոմավիրուսի չորրորդ պատվաստանյութ. Իմունիզացիայի պրակտիկաների խորհրդատվական խորհրդի (ACIP) հանձնարարականները»: Վնասվածքների եւ մահացության շաբաթաթերթի վերանայման (MMWR): 23 մարտի, 2007 թ. 56 (RR02) .1-24.}