Psoriatic արթրիտը պատկանում է մի շարք պայմանների, որոնք հայտնի են որպես spondyloarthropathies : Սկզբունքորեն, psoriatic arthritis ճանաչվում է որպես բորբոքային տեսակ արթրիտ, որը կապված է մաշկի վիճակը psoriasis եւ սովորաբար բացասական է ռեւմատոիդ գործոնի համար : Հետաքրքիր է, մինչեւ 1950-ական թվականները, բորբոքումային արթրիտի ախտանիշները, որոնք առաջացել էին psoriasis- ով, համարվում էին ռեւմատիզացված արթրիտ, որը պատահականորեն տեղի ունեցավ psoriasis- ի հետ:
Աստիճանաբար երկու պայմանները դիտվում էին որպես կլինիկական առումով: 1964 թ.-ին psoriatic arthritis դասակարգվեց որպես հստակ հիվանդություն անձի ամերիկյան ասոցիացիայի Rheumatism.
Պզորատիկ արթրիտով հիվանդների մաշկի ներգրավման ամենատարածված ձեւը պլաստիկ psoriasis է (նաեւ հայտնի է որպես psoriasis vulgaris), թեեւ կարող են առաջանալ այլ օրինակներ: Շատ դեպքերում արթրիտը զարգանում է այն մարդկանց մեջ, ովքեր ստեղծել են psoriasis: Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդներ չեն կարող տեղյակ լինել, որ նրանք ունեն psoriasis (օրինակ, psoriasis կարող է աննկատ մնալ գլխի), կամ psoriasis կարող է զարգանալ հետո arthritis մոտ 15 տոկոսը psoriatic arthritis դեպքերում:
Սիմպտոմների եւ բնորոշ հատկանիշների ձեւեր
Psoriatic arthritis հիվանդները ունեն նշանները եւ ախտանիշները համատեղ բորբոքում, enthesitis կամ ողնաշարի բորբոքում. Պիսորատիկ արթրիտի 5 կլինիկական օրինաչափություն կա.
- Ասիմետրիկ oligoarthritis (ազդում է ավելի քիչ, քան 5 փոքր կամ մեծ հոդերի, ազդակիր համատեղ է մարմնի մի կողմում, ոչ թե երկուսն էլ)
- Սիմետրիկ պոլիարտրիտ (ազդում է 5 կամ ավելի հոդերի վրա, ազդակիր համատեղ մարմինը մարմնի երկու կողմերում է, օրինակ, երկու ծնկի)
- Հանգիստ (DIP) հեռավոր ինտերֆալինալային համատեղ ներգրավվածություն (ազդում է մատների եւ ոտքերի վերջավոր համատեղ)
- Հատուկ spondyloarthritis (ազդում է հոդերի եւ ողնաշարի)
- Արտրիտի mutilans (deforms եւ ոչնչացնում է ազդակիր միացումներ)
Պսորիատիկ արթրիտի համատեղ ընդգրկվածության ձեւը չնայած չճշտված է. այն կարող է տարբեր լինել եւ տատանվել: The polyarticular ձեւը առավել տարածված է, ազդում է ավելի քան 60 տոկոսը հիվանդների psoriatic arthritis. Օլիգոարբերալային օրինակը ազդում է psoriatic arthritis հիվանդների մոտ 13 տոկոսի վրա: Հանգիստ DIP տեղի է ունենում հիվանդների ավելի քան 5 տոկոսը: Առաջատար spondyloarthritis համարվում է հազվադեպ, չնայած որոշ ողնաշարի ներգրավումը կարող է տեղի ունենալ psoriatic արթրիտի դեպքերի 40-70 տոկոսի դեպքում: Կործանարար ձեւը (mutilans) համարվում է հազվագյուտ, թեեւ դա կարող է ժամանակի ընթացքում զարգանալ, հատկապես, եթե անբավարար վերաբերվի:
Պզորատիկ արթրիտի բնորոշ հատկանիշները, որոնք օգնում են հիվանդության ախտորոշմանը, ներառում են դակտիլիտ եւ խմորեղեն: Dactylitis- ը բնորոշվում է մատների կամ ոտնաթաթի երշիկ ձեւով այտուցվածությամբ: Անտեսիտը սահմանվում է որպես թորման կամ ջերմության մեջ տեղադրվող բորբոքում: Ամենից հաճախ, ներգրավված entheseal կայքեր են Աքիլես ջիլ եւ plantar fascia. Այլ տեղադրման վայրերը, որոնք ներգրավված են, ներառում են քվադիսեպս կամ պաթելլար ցնցումներ, կծու կռունկ, ռոտատորի բռունցք եւ անկյունների էպիկոնդիլներ: Ցավը, քնքշությունը եւ այտուցումը կարող են առաջանալ, սակայն այդ entheseal կայանների ներգրավումը կարող է առաջանալ առանց ախտանիշների:
Պսորատիկ արթրիտի մյուս առանձնահատկությունները կարող են ներառել tenosynovitis (թրաշի կեղեւի բորբոքում), եղունգների խնդիրներ (օրինակ, փաթաթված եղունգները) եւ աչքի խնդիրները (օրինակ, uveitis կամ iritis):
Բացի psoriasis եւ եղունգների dystrophy, արտահոսքի հետ կապված հիվանդությունների դրսեւորումները շատ ավելի քիչ ընդհանուր են psoriatic arthritis համեմատ rheumatoid arthritis. Առաջարկություններ են եղել, որ բորբոքումային աղիքային հիվանդությունը, ինչպես նաեւ հեռավոր ափամերձ ուռուցքները կամ լիմպեֆեմումը կարող են ավելի հաճախ տարածվել psoriatic arthritis հիվանդների շրջանում, սակայն մնում է անորոշ: Ամիլոիդը հազվադեպ է համարվում, որը նկարագրված է psoriatic արթրիտով:
Հղիության արթրիտից եւ այլ պայմաններից տարբերվող psoriatic արտրիտը
Ախտորոշիչները դիտում են համատեղ ներգրավվածության օրինակները, երբ տարբերվում են psoriatic arthritis- ին ռեւմատոիդ արթրիտից, ինչպես նաեւ այլ բնութագրերից: Dactylitis, DIP ներգրավվածություն եւ enthesitis կետը psoriatic արթրիտ. Սխրոյիիթը կամ բորբոքային հետ կապված ցավը, որը դիտվում է ռենտգեն կամ ՄՌԻ վրա, նույնպես մատնանշում է psoriatic arthritis: Ողնաշարի ներգրավվածությունը չի համարվում ընդհանուր ռեւմատոիդ արթրիտի հետ: Հակառակ դեպքում, ռեւմատոիդ նոդերի կամ որոշ այլ համակարգային դրսեւորումների առկայությունը դրսեւորում է ռեւմատոիդ արթրիտ, այլ ոչ թե psoriatic արթրիտ:
Պսորսատիկ արթրիտը պետք է տարբերվի նաեւ այլ spondyloarthropathies- ից, ինչպիսիք են ռեակտիվ արթրիտը կամ անխիլեցնող սպոնդիլիտը : Dactylitis կարող է լինել նաեւ ռեակտիվ արտրիտի կլինիկական առանձնահատկությունը: Պզորատիկ արթրիտի մեջ սոկրոլիտիտը ձգտում է ավելի շատ ասիմետրիկ (մեկ կողմն ավելի վատ է, քան մյուսը) համեմատած ankylosing spondylitis- ի sacroiliitis- ով, որը սովորաբար սիմետրիկ է: Բացի այդ, psoriatic արթրիտը պետք է տարբերվի արթրիտի բյուրեղային ասոցիացիաներից: Շիճուկի ուրաթի մակարդակը կարող է բարձր լինել psoriatic arthritis- ում: Synovial հեղուկի վերլուծությունը օգնում է տարբերակել երկուսը:
Պզորատիկ արթրիտի համար հատուկ լաբորատոր թեստ չկա: Թեեւ բացասական ռեւմատոիդ գործոնը միշտ համարվում է psoriatic arthritis բնորոշ, ցածր մակարդակի ռեւմատոիդ գործոնը կարող է առաջանալ psoriatic արթրիտի հետ: Պտույտի արթրիտ հիվանդների մոտավորապես 5 տոկոսը կարող է հայտնաբերվել հակաբորբոքային հակաօքսիդներ , որոնք ի սկզբանե մտածում էին ռեւմատոիդ արթրիտի համար հատուկ: Չրքատման մակարդակը , CRP- ն եւ շիճուկ amyloid A- ն կարող են բարձր լինել psoriatic arthritis- ում, բայց պակաս, քան ռեւմատոիդ արթրիտ հիվանդների դեպքում:
Աղբյուրները.
Kelley- ի ռեւմատոլոգիայի դասագիրքը: Իններորդ հրատարակություն: Elsevier. Գլուխ 77 - Psoriatic Artritis. Օլիվեր Ֆիցջերալդը: Հասանելի է 03/04/16:
Հիվանդի մասին տեղեկությունները. Psoriatic Arthritis (Beyond the Basics) UpToDate: Գլադմանը եւ Ռիչլինին: Թարմացվել է 4/9/15: