Պսորսատիկ արթրիտի համատեղ եւ մաշկի կողմերը կառավարելը
Պսորսատիկ արթրիտը քրոնիկ բորբոքային արտրիտ է, որը կապված է պզուկիացիների, մաշկի հիվանդության հետ: Ընդհանուր բորբոքում եւ psoriasis ախտանիշները հաճախ չեն առաջանում միաժամանակ, չնայած: Շատ psoriatic arthritis հիվանդների, ախտանշանները psoriasis առաջ զարգանում է arthritis ախտանիշներից: Այնուամենայնիվ, դեպքերի մոտ 15 տոկոսը առաջանում է արթրիտի ախտանիշեր, առաջանալով psoriasis- ի առաջ:
Հիվանդների եւս 15 տոկոսը, psoriatic arthritis ախտորոշվում է միեւնույն ժամանակ, ինչպես psoriasis.
Կա 5 տեսակ psoriatic arthritis : սիմետրիկ, ասիմետրիկ, distal interphalangeal գերակշռում, spondylitis եւ arthritis mutilans. Վաղ ախտորոշումը եւ բուժումը կարեւոր են, որպեսզի մշտական վտանգավորության վտանգը նվազեցվի: Բուժումը ուղղված է բորբոքման վերահսկմանը, ինչպես նաեւ հիվանդության համատեղ եւ մաշկի ասպեկտներով, երկուսն էլ պետք է լուծվեն:
EULAR- ի (Եվրոպական ռեւմատիզմի դեմ եվրոպական լիգան) աշխատանքային խումբը կատարել է գիտական գրականության լայնածավալ վերանայում `psoriatic arthritis- ի դեղաբանական բուժման համար: Սկզբում EULAR- ը հրատարակել է առաջարկներ 2012 թվականին: Սակայն 2015 թ.-ին նոր հայտնաբերման եւ նոր դեղերի առկայության պատճառով արդեն թարմացվել է: 2012-ին DMARD- ի (հիվանդության փոփոխվող հակաբորբոքային դեղեր) երկու կատեգորիաները եղել են. Սովորական սինթետիկ DMARDs (կրճատված csDMARDs), որոնք ներառում են methotrexate , Arava (leflunomide) , azulfidine (sulfasalazine) եւ biological DMARDs (կրճատված bDMARDs):
2015 թ.-ին թարմացումը ներառել է DMARD- ի երրորդ կատեգորիա, որը կոչվում է թիրախ սինթետիկ DMARDs (կրճատված tsDMARDs), որոնք ներառում են PDE (ֆոսֆոիդերասային ինդիկատորներ) եւ JAK inhibitors (օրինակ, Xeljanz [tofacitinib] ): EULAR- ի նորացված ուղեցույցները ներառում են 10 առաջարկություններ եւ psoriatic arthritis բուժման 5 հիմնական սկզբունքներ:
Ընդհանուր սկզբունքները
- Psoriatic arthritis է heterogeneous (այսինքն, բաղկացած է տարբեր ասպեկտների) եւ պոտենցիալ ծանր հիվանդություն, որը կարող է պահանջել multidisciplinary բուժում.
- Psoriatic arthritis բուժումը պետք է նպատակաուղղված լինի լավագույն խնամքին եւ պետք է հիմնվի հիվանդի եւ ռեւմատոլոգի համատեղ որոշման վրա, հաշվի առնելով արդյունավետությունը, անվտանգությունը եւ բուժման ծախսերը:
- Ռեւմատոլոգներն այն մասնագետներն են, ովքեր առաջին հերթին պետք է հոգ տանեն psoriatic արթրիտի մկանային-ախտածին ասպեկտներին: Մաշկի ներգրավվածության առկայության դեպքում ռեւմատոլոգը եւ մաշկաբանը պետք է համագործակցեն ախտորոշման եւ հիվանդության կառավարման վերաբերյալ:
- Պզորատիկ արթրիտի բուժման հիմնական նպատակն է առավելագույնի հասցնել առողջության հետ կապված կյանքի որակը, որն իրականացվում է ախտանիշերի հսկողության միջոցով, կառուցվածքային վնասների կանխարգելմամբ, ինչպես նաեւ նորմալ գործառույթն ու սոցիալական մասնակցությունը պահպանելը: Բորբոքումը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է հասնել նպատակներին:
- Պզորատիկ արթրիտի հիվանդի կառավարումը պետք է հաշվի առնի լրացուցիչ ծակոտկեն դրսեւորումներ (այսինքն `հոդերի), մետաբոլիկ սինդրոմը, սրտանոթային հիվանդությունները եւ այլ հորմոնալ պայմանները :
Առաջարկություններ
Պզորատիկ արթրիտի բուժումը պետք է նպատակաուղղված լինի նվազագույնի կամ նվազագույնի հասցնել հիվանդության ցածր մակարդակը, որն անհրաժեշտ է պարբերաբար մոնիտորինգի միջոցով եւ անհրաժեշտության դեպքում բուժման համար ճշգրտումներ կատարելու միջոցով:
- NSAIDs (nonsteroidal հակաբորբոքային դեղեր) կարող են օգտագործվել մկանային-ախտանշանային նշանները եւ ախտանշանները ազատելու համար:
- Ծայրամասային արտրիտ ունեցող հիվանդների մոտ, հատկապես շնչված հոդերի դեպքում, բորբոքման հետ համատեղ վնասվածքի, բարձրացված նստվածքային տատանումների եւ CRP- ի եւ / կամ ավելցուկային արտանետումների դրսեւորումներից csDMARDs- ը պետք է հաշվի առնվեն վաղ փուլում, երբ մետատրետը նախընտրելի է մաշկի ներգրավված հիվանդների համար:
- Կորտիկոստերոիդների տեղական ներարկումները պետք է համարվեն որպես հավելյալ (այսինքն, լրացուցիչ) թերապիա: Համակարգային կորտիկոստերոիդները ամենացածր արդյունավետ դոզանով կարող են օգտագործվել զգուշությամբ:
- Ծայրամասային արթրիտ ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր չունեն ոչ պատշաճ պատասխան, առնվազն մեկ csDMARD- ին, պետք է նախաձեռնվել bDMARD- ով բուժում: The bDMARD- ը սովորաբար TNF- ի արգելափակում է :
- Պերֆերալ արթրիտ ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ոչ պատշաճ պատասխան, առնվազն մեկ csDMARD- ով, ովքեր չեն կարողանում օգտագործել TNF- ի արգելափակում, կարող են դիտարկվել IL12 / 23- ի (օրինակ, Ստելարա [ustekinumab] ) կամ IL17- ի (օրինակ, secukinumab) թիրախը:
- Պերֆերալ արթրիտ ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն ոչ պատշաճ պատասխան, առնվազն մեկ csDMARD- ով եւ ով չի կարող օգտագործել bDMARDs- ը, կարելի է համարել tsDMARD- ը:
- Ակտիվ խոռոչի եւ / կամ դակտիլիտի (ամբողջ թվանշանի այտուց) ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն NSAID- ների կամ տեղական կորտիկոստերոիդների ներարկումների անբավարար պատասխան, պետք է հաշվի առնել bDMARD- ը: Նախեւառաջ առաջինը փորձարկվում է TNF- ի արգելափակում:
- Ակտիվ հոսքային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, ովքեր անբավարար պատասխան են ստացել NSAID- ներին, պետք է հաշվի առնել bDMARD- ը: Նախեւառաջ առաջինը փորձարկվում է TNF- ի արգելափակում:
- Հիվանդների մոտ, ովքեր չեն արձագանքում bDMARD- ին, պետք է հաշվի առնել մեկ այլ bDMARD- ին: Անջատումը տարբեր TNF- ի արգելակիչների միջեւ կարող է համարվել համապատասխան: TNF- ի արգելակիչները ներառում են. Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) եւ Cimzia (certolizumab pegol) :
Աղբյուրները.
Եվրոպական լիգա Ռեւմատիզմի դեմ (EULAR) դեղագործական թերապիայի հետ կապված psoriatic arthritis- ի կառավարման վերաբերյալ առաջարկություններ. 2015 թ. Ռեւմատիկ հիվանդությունների տարեգրություն: Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Հիվանդի մասին տեղեկությունները. Psoriatic artritis (Beyond the Basics): Մինչ օրս. Գլադմանը եւ Ռիչլինին: Թարմացվել է 4/9/15:
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics