Հիպոթիրիումի դեպքում, կվիլոիդային գեղձը չի կարողանում արտադրել թիրախային թիրախային հորմոն (որը կոչվում է T4): Քանի որ T4- ը չափազանց կարեւոր է մարմնի նյութափոխանակության, մարսողական գործառույթի, մկանների գործառույթի եւ սրտի ֆունկցիան կարգավորելու գործում , հիպոթիրիոզը միշտ լուրջ խնդիր է:
Կերկրի գեղձը ինքնակարգավորվում է TSH հորմոնով (վահանագեղձ խթանող հորմոն):
Եթե վահանաձեւ գեղձը չի արտադրում բավարար T4, ապա TSH մակարդակը բարձրանում է, որպեսզի ուրվագծի խթանումը ավելի մեծ աշխատի: Հիպոթիրոիզմում, որտեղ կվիլոդը պարզապես չի կարողանում բավարար T4-TSH մակարդակները գրեթե միշտ մեծապես բարձրացել են:
Subclinical hypothyroidism- ն այն պայմանն է, որով T4 մակարդակը մնում է նորմալ տիրույթում (այսինքն, անկեղծ հիպոթիրիզմը չի ներկա), սակայն TSH մակարդակը բարձրանում է. TSH մակարդակի բարձր մակարդակը պահանջվում է պահպանել այդ նորմալ T4 մակարդակը: Այսպիսով, ենթկլինիկական հիպոթիրիիզմը ենթադրում է, որ ուրվագիծը լիովին նորմալ չի գործում: Դա միայն «ցողում է» thyroid (բարձր TSH մակարդակներում), որ համապատասխան T4 մակարդակները կարող են պահպանվել:
Այսօր ենթակետային հիպոթիրոիզմի իրական նշանակության վերաբերյալ միանգամայն հակասություն կա: Քանի որ T4 մակարդակը, ըստ էության, նորմալ է այս վիճակում, տեսականորեն ենթակետային հիպոթիրիզմը չպետք է մեծ խնդիր լինի:
Սակայն ապացույցները ենթադրում են, որ subclinical hypothyroidism- ը գոնե երբեմն արտադրում է կլինիկական խնդիրներ, եւ, գոնե որոշ դեպքերում, այն պետք է բուժվի:
Հնարավոր է, ենթակետային հիպոթիրոիզմի հետ կապված ամենամեծ մտահոգությունը այն է, որ դա կարող է ազդել սրտի վրա:
Ինչպես է ենթատարկային հիպոթիրիոզը ախտորոշվում
Այս վիճակը ախտորոշվում է արյան հետազոտության մեջ, մասնավորապես, T4 մակարդակների եւ TSH մակարդակների չափման միջոցով:
Subclinical hypothyroidism ներկա է, եթե T4 մակարդակը գտնվում է նորմալ տիրույթում (0.8- ից 1.8 նգ / լ), իսկ TSH մակարդակը բարձր է նորմալ տիրույթից (0.3-3.04 մմ / լ): Այնուամենայնիվ, շատ փորձագետներ կարծում են, որ subclinical hypothyroidism- ը «զգալի» է միայն այն դեպքում, երբ TSH մակարդակը զգալիորեն բարձրացվում է `10 մյու / լ-ից բարձր:
Պատճառները
Ակնկալվում է, որ subclinical hypothyroidism- ը պարզապես մեղմ ձեւ է, կամ վաղ ձեւ, անկանխատեսելիություն, որը սովորաբար արտադրում է անկեղծ հիպոթոիդիզմ, առավելապես տոքսոուիտ աուտոիմուն ( Hashimoto's thyroiditis ): Իրոք, ժամանակի ընթացքում, քանի որ կեսից ավելի մարդիկ ենթկլինկային հիպոթիրոիզմի հետ միասին կշարունակեն զարգացնել անկեղծ հիպոթիրոիզմը, ցածր T4 մակարդակներով եւ բոլոր ախտանիշները, որոնք հետ են գնում : Այսպիսով, մի քանի բժիշկներ ենթարկվում են ենթկլինիկական հիպոթիրիիզմի, կանխելու ճշմարիտ հիպոթիրոիզմի ավելի լուրջ վիճակը:
Հնարավոր ախտանիշեր:
Չնայած այս պայմանը, ըստ երեւույթին, մարդկանց մեծ մասում ախտանիշներ չի առաջացնում, ոմանք խոստովանում են հիպոթիրիոզիայից առաջացած մեղմ նշանները, ինչպիսիք են փորկապությունը, հոգնածությունը կամ չբացահայտված քաշը: Առաջարկվում է նաեւ ենթկլինկային հիպոթիրոիզմ ունեցող մարդիկ կարող են ունենալ զգալի անհանգստության, դեպրեսիայի կամ ճանաչողական խանգարումների ավելի բարձր դեպք:
Ինչպես է դա ազդում սրտի վրա
Բացի դրանից, անկեղծ հիպոթիրոիզմ առաջացնող վտանգից բացի, գլխավոր խանգարում է ենթկլինիկական հիպոթիրիզմի հետ, այն կապված է սրտանոթային հիվանդությունների աճի հետ:
Մի քանի ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ TSH մակարդակների բարձր մակարդակը (ավելի քան 10 մյու / լ) եւ կորոնարային արտրի հիվանդության զարգացումը (CAD) : Մի քանի կլինիկական հետազոտության մի խումբ վերլուծության մեջ, որն ընդգրկում էր ավելի քան 25,000 հիվանդ, ենթկլինիկական հիպոթիրոիզմը կապված է սրտի կաթվածի աճի, սիմպտոմատիկ CAD- ի եւ սրտի մահվան հետ: Մեկ այլ pooled վերլուծությունը հայտնաբերեց սրտային անբավարարության զգալիորեն բարձր ռիսկի ենթկլինիկական հիպոթիրիոզ հիվանդների մոտ:
Եվ մի քանի ուսումնասիրություններ ենթարկվում են ենթկլինիկական հիպոթիրիտիային `բարձր խոլեստերինի մակարդակով:
Չնայած ասոցիացիան չի նպաստում պատճառահետեւանքային երեւույթին, նկատելի է, որ բացահայտ hypothyroidism- ը, անշուշտ, առաջացնում է զգալի սրտային հիվանդություն: Այս փաստը հավաստիացնում է այն մտքին, որ subclinical hypothyroidism կարող է նաեւ բացասաբար անդրադառնալ սրտի: Սրտային ռիսկի աճը, որը դիտվում է ենթկլինիկական հիպոթիրիայով, իսկապես այս վիճակը շատ անհանգստացնող հատկություն է:
Ենթադրենք ենթկլինկային հիպոթիրիզմը:
Subclinical hypothyroidism- ը կարող է բուժվել `դառնալով կվնասի հորմոնների փոխարինման թերապիա: Բուժումը ղեկավարվում է TSH- ի արյան մակարդակները ուշադիր հետեւելով, բավարար թիրախային հորմոն տրվում է TSH մակարդակի իջեցումը նորմալ միջակայքում:
Կլինիկական հետազոտություններից միայն սահմանափակ ապացույցներ կան, որոնք ենթարկվում են ենթկլինիկական հիպոթիրիզմը բարելավելով ախտանիշները: Ուսումնասիրությունները, որոնք ենթադրում են, որ այն նվազեցնում է ախտանիշները, չափելի շահույթը սահմանափակվում է այն հիվանդների հետ, որոնց նախնական TSH մակարդակը զգալիորեն բարձրացել է (այսինքն, ավելի մեծ է 10 մյու / լ):
Նմանապես, ենթակետիկ հիպոթիրիոզությունը բուժելու վերաբերյալ ապացույցները նվազեցնում են նաեւ սրտի հիվանդության վտանգը: Մեծ Բրիտանիայում կատարված ուսումնասիրության համաձայն, փոքր հիվանդների շրջանում (70 տարեկանից ցածր) ենթակետային հիպոթիրիոիզմով, սրտային հորմոնալ թերապիան ստացած հիվանդների մոտ սրտի հետագա սրտային հիվանդության ռիսկը զգալիորեն ցածր է: Առողջական հիպոթիրիզմ ունեցող հին հիվանդների մոտ բուժման նպաստ չի հայտնաբերվել:
Հետագայում, ենթկլինիկական հիպոթիրիտոզիան զգալիորեն բարելավում է մի շարք սրտանոթային ռիսկի գործոններ, ներառյալ խոլեստերինի մակարդակը, CRP մակարդակը եւ անոթային ֆունկցիան:
Ստորին գիծը
Շատ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս ենթարկվել ենթակետիկ հիպոթիրիային, երբ TSH մակարդակը ավելի մեծ է, քան 10 մյու / լ, թե ոչ, թե ոչ:
Արդյոք ենթագիտակցական հիպոթիրիտիզմը պետք է բուժվի, երբ TSH մակարդակը 10 մվտ / ժ-ից պակաս է մնացել: Շատ բժիշկները խորհուրդ են տալիս բուժումը նույնիսկ այս ցածր աղմուկում, եթե հիվանդները ունեն հիպոթիրիոզիզմի նշանները, կամ եթե նրանք ունեն բարձր խոլեստերինի մակարդակ կամ սրտի հիվանդության այլ ռիսկի գործոններ:
Պետք է ստուգել
Հին օրերում (տասնամյակներ կամ երկու տարի առաջ), ուրվոնների ֆունկցիայի փորձարկումը բժշկական գնահատման սովորական մասն էր: Բայց ծախսերի խնայողության շահերից ելնելով, հաճախ դա այլեւս սովորական չէ:
Խելամիտ է հարցնել ձեր բժշկին, որ ձեր քաղցկեղի արյան թեստերը, եթե դուք ունենում եք հիպոթիրիդիզմի նշանները (տես վերը նշվածը), եթե ունեք բարձր խոլեստերինի մակարդակ, կամ եթե պարզապես ցանկանում եք վստահ լինել, որ ամեն ինչ անում եք, կարող եք նվազեցնել ձեր սրտի ռիսկը .
Աղբյուրները.
Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC եւ այլն: Subclinical hypothyroidism եւ կորոնար սրտի հիվանդությունների եւ մահացության ռիսկը: JAMA 2010; 304: 1365:
Gencer B, Collet TH, Virgini V, եւ այլն: Subclinical thyroid դիսֆունկցիան եւ սրտի անհաջողության դեպքերի վտանգը. Անհատական մասնակիցների տվյալների վերլուծություն 6 հեռանկարային կոհորդներից: Շրջանառություն 2012; 126: 1040:
Razvi S, Weaver JU, Butler TJ, Pearce SH- ն: Լեվոթիրխոքինի բուժումը Subclinical Hypothyroidism, Fatal եւ nonfatal սրտանոթային միջոցառումների եւ մահացության. Arch Intern Med 2012.