Արգանդի փոխպատվաստումից հետո ոսկրային կորուստը եւ ավելացված կոտրվածքները

Օրգան փոխպատվաստում ստացողները խանգարումների եւ օստեոպորոզության վտանգի տակ են

Օրգան փոխպատվաստումից հետո ոսկրային հիվանդությունը շատ ավելի տարածված խնդիր է փոխպատվաստման ստացողների համար, քան հիվանդների մեծ մասը գիտակցում: Այնուամենայնիվ, մի բան, որը պետք է հասկանալի լինի, գերադասելի է նախքան օրգան փոխպատվաստումը, այնպես, որ կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկվեն: Նման անբավարարության դեպքում ոսկորային հիվանդությունը կարող է առաջացնել ոսկրի ցավ, սակայն ծայրահեղ դեպքերում կարող են առաջանալ կոտրվածքներ:

Ակնհայտ է, որ դա մեծապես կազդի հիվանդի կյանքի որակի վրա եւ կարող է մեծացնել նաեւ մահվան վտանգը:

Որ օրգանի փոխպատվաստումները հանգեցնում են ոսկրի հիվանդության բարձրացման ռիսկի:

Չնայած երիկամների դերը ոսկրային ձեւավորման մեջ, դա ոչ միայն երիկամների անբավարարությամբ հիվանդներ են (ովքեր ստանում են երիկամների փոխպատվաստում), ովքեր ոսկրային հիվանդությունների եւ կոտրվածքների համար վտանգավոր են: Օրգան փոխպատվաստման հիվանդների մեծ մասը (ներառյալ երիկամների, սրտի, թոքերի, լյարդի եւ ոսկրածուծի ստացման ստացողները) կարող են առաջանալ բարդություններ, այդ թվում `կոտրվածքներ, ոսկորային ցավ, օստեոպորոզ եւ այլն: Սակայն ռիսկերը կարող են տարբեր լինել, կապված ներգրավված օրգանի վրա: Օրինակ, երիկամների փոխպատվաստման ստացողների ճեղքերի հաճախությունը կարող է լինել ցանկացած վայրից 6% -ից մինչեւ 45%, ի տարբերություն սրտի, թոքերի կամ լյարդի փոխպատվաստիչների ստացողների 22-ից 42% -ի:

Ինչքան մեծ է ոսկրային հիվանդության վտանգը օրգան փոխպատվաստումից հետո:

Ինչպես նշվեց վերը նշված դեպքերում, դեպքերի թիվը կախված է փոխպատվաստված մարմնի կողմից:

Երիկամների փոխպատվաստում ստացած 86 հիվանդների հետադարձ ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ ստացողները երիկամից հետո առաջին 10 տարիների ընթացքում կոտրվածքների ռիսկի 5 անգամ ավելացել են, ի տարբերություն միջինի: Նույնիսկ 10 տարի հետեւելուց հետո ռիսկը դեռ երկու անգամ էր: Սա ենթադրում է, որ կոտրվածքի բարձր ռիսկը շարունակում է երկարատեւ երիկամների փոխպատվաստումից հետո:

Կոտրվածքները, սակայն, մարմնի փոխպատվաստումից հետո միայն ոսկրային հիվանդության մեկ ծայրահեղ օրինակ են: Օստեոպորոզը նաեւ ընդհանուր հատկանիշ է: Մենք տեսնում ենք այն տարբեր տիպի օրգանների փոխպատվաստում տարբեր հաճախականությամբ երիկամների (88 տոկոս), սրտի (20 տոկոսի), լյարդի (37 տոկոս), թոքերի (73 տոկոսի) եւ ոսկրածուծի (29 տոկոսը փոխպատվաստված ստացողների) հետ:

Որքան ժամանակ է պահանջվում զարգացնել ոսկրային խնդիրները փոխպատվաստումից հետո:

Մի զարմանալի առանձնահատկություն, երբ խոսքը վերաբերում է հետ-փոխպատվաստման ոսկրային կորստի, հիվանդների որքան արագ են կորցնում ոսկրային զանգվածը: Լյարդի, երիկամի, սրտի եւ լյարդի փոխպատվաստման ստացողները կարող են կորցնել օրգան փոխպատվաստումից հետո առաջին 6-12 ամիսների ընթացքում իրենց ոսկրային հանքային խտության (BMD) 4-ից 10 տոկոսը: Ավելի լավ է գնահատել դա, համեմատեք այս վիճակագրությունը հետդիոպոուսալ osteoporotic կնոջ ոսկրային կորստի տոկոսադրույքի համար, որը տարեկան ընդամենը 1-2 տոկոս է:

Ինչ է պատճառում ոսկրի կորուստը եւ կոտրվածքները, որոնք ստանում են օրգանների փոխպատվաստումները:

Նայելով այն պարզապաշտ տեսանկյունից, օրգան փոխպատվաստում ստացող մարդկանց ոսկրային կորուստը պայմանավորված է օրգան փոխպատվաստումից առաջացած գործոններից , ինչպես նաեւ օրգան փոխպատվաստումից հետո արագ ոսկրային կորուստ :

Ընդհանուր ռիսկային գործոնները, որոնք մեծացնում են ոսկրային կորուստը, որը կիրառվում է շատերի համար, ակնհայտորեն այստեղ նույնպես կարեւոր է:

Դրանք ներառում են.

• Վիտամին D պակասը
• Ծխելը
• Շաքարախտ
• Ընդլայնված տարիք

Սակայն, եկեք դիտարկենք որոշակի ռիսկի գործոններ, որոնք հիմնված են մարմնի ձախողման վրա.

Նախնական փոխպատվաստման ռիսկի գործոնները

Երիկամների առաջացած հիվանդությունների ունեցող հիվանդների ռիսկային գործոնները ներառում են `

• Վիտամին D պակասը
• Սրոքերների հաճախակի օգտագործումը ( որը առաջացնում է ոսկրային կորուստ ) որպես երիկամների տարբեր հիվանդությունների բուժում
• Արյան մեջ բարձր թթվի մակարդակները, որոնք կոչվում են մետաբոլիկ acidosis
• Արյան մեջ պարատիրոիդ հորմոնի բարձր մակարդակ ( երկրորդական hyperparathyroidism կոչվածը), որն առաջացնում է ոսկրից արագացված կալցիումի կորուստ

Լյարդային հիվանդություն ունեցող հիվանդների ռիսկային գործոնները ներառում են `

• Մոլախոտը, որը հաճախ հանդիպում է լյարդի անբավարար հիվանդների մոտ
• Խոլեստասիս
• Ցածր testosterone մակարդակները կամ հիպոգլոնադիզմը

Թոքերի հիվանդություն ունեցող հիվանդների ռիսկային գործոնները ներառում են `

• Սթրոիդների հաճախակի օգտագործումը, թոքերի հիվանդությունները բուժելու համար, ինչպես COPD կամ ասթմա
• Ծխելը, օստեոպորոզի եւ ոսկրերի կորստի խանգարման հիմնական գործոնն է
• Բարձր թթվի մակարդակները, արյան ածխաջրածինների պահպանման պատճառով

Ռիսկի գործոնները սրտային հիվանդություն ունեցող հիվանդություններում ներառում են `

• Հաճախակի օգտագործումը ջրի դեղահատեր կամ diuretics, որոնք կարող են առաջացնել ոսկորից կալցիումի կորուստ: Օրինակներ ներառում են դեղանյութեր, ինչպիսիք են ֆուրոսեմիդը եւ տորսեմիդը:
• Կրճատված ֆիզիկական ակտիվություն, սրտի հիվանդությամբ հիվանդների ընդհանուր առանձնահատկություն

Post-transplant ռիսկի գործոնները

Նախկին փոխպատվաստման ռիսկի գործոնները, որոնք առաջացնում են ոսկրային կորուստ, սովորաբար որոշակի աստիճանում պահպանվում են օրգան փոխպատվաստումից հետո: Այնուամենայնիվ, որոշ նոր ռիսկային գործոններ են առաջանում, երբ հիվանդի հետ կապված անհաջողություն է ստանում նոր օրգան փոխպատվաստում: Այս գործոնները ներառում են.

• Սթերոիդի օգտագործումը . Հիվանդներից ստացված օրգան փոխպատվաստումից հետո նրանք պահանջում են դեղեր, որպեսզի իրենց իմունային համակարգը ճնշեն նոր «օրգան» մերժելու համար: Ստերիոիդները լինում են այդ դեղերից մեկը: Ցավոք, ստերոիդները կրճատում են նոր ոսկրային ձեւավորումը `իբրեւ« օստեոբլաստ »կոչվող ոսկրային բջիջների որոշակի տեսակների արգելափակում: Նրանք նաեւ բարձրացնում են ոսկրային կորուստը `խթանելով մեկ այլ տեսակի բջիջ` «օստեոկլաստ»: Այլ կերպ ասած, երբ դուք գտնվում եք ստերոիդների մեջ, մոմը այրում եք երկու ծայրերում: Կան սթրոերների ազդեցության այլ մեխանիզմներ, որոնք դուրս են այս հոդվածի շրջանակից (ինչ-որ բան, որը կոչվում է ատոմա-գործոնի Վերականգնող ակտիվացողի աճեցված կարգավորում), որը կհանգեցնի ոսկորների կորստի:
• Կալցինեարինի կանխարգելիչ օգտագործումը . Սթրոյի նման, դրանք դեղերի մի այլ ընդհանուր կատեգորիա են, որոնք օգտագործվում են փոխպատվաստման օրգանների մերժման կանխարգելման համար: Այս դեղերը ներառում են ցիկլոսկոպին, թոքրոլիմուսը եւ այլն: Սրանք կարող են հանգեցնել ավելացված ոսկրերի կորստի, սակայն սովորաբար խանգարում են երիկամների վիտամին D- ի օգտագործման ձեւի մեջ (ինչը ոսկրային ձեւավորման համար անհրաժեշտ է), որը կոչվում է ակտիվացում:

Ինչպես եք ախտորոշել ոսկրային հիվանդությունը հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են օրգանի փոխպատվաստում:

«Ոսկու ստանդարտ» փորձարկումը գնահատելու ոսկրային հիվանդությունների առկայությունը փոխպատվաստում ստացողներից մեկում ոսկորային բիոպսիա է , որը հանգեցնում է ասեղի ոսկորին, եւ աչքի է ընկնում մանրադիտակով, ախտորոշելու համար: Քանի որ հիվանդների մեծ մասը խոշոր երկրպագուներ չեն ունենում իրենց ոսկորների մեջ հաստ ասեղներ անցկացնելու համար, նախնական գնահատման համար օգտագործվում են ոչ ինվազիվ թեստեր: Չնայած հայտնի DEXA սկան (օգտագործվում է ոսկրային հանքային խտության գնահատման) սովորական ոսկրային առողջության գնահատման համար օգտագործվում է ընդհանուր բնակչության մեջ, այն կարող է կանխատեսել մարմնի փոխպատվաստման բնակչության կոտրվածքների ռիսկի կանխատեսումը: Գործնական տեսանկյունից թեստը դեռեւս շարադրված է եւ խորհուրդ է տրվում խոշոր կազմակերպությունների կողմից, որոնք նման են Ամերիկյան փոխպատվաստման ընկերության եւ KDIGO- ի:

Այլ օժանդակ կամ օժանդակ թեստեր են ներառում ոսկրային շրջանառության մարկերների թեստեր, ինչպիսիք են շիճուկ osteocalcin եւ ոսկրի հատուկ ալկալային ֆոսֆատազի մակարդակները: DEXA սկանների նման, դրանցից ոչ մեկը չի ուսումնասիրվել փոխպատվաստման հիվանդների կաթվածի ռիսկի կանխատեսման ունակության մեջ:

Ողնաշարի հիվանդությունների բուժում, օրգան փոխպատվաստում հիվանդների մոտ

Ընդհանուր միջոցները կիրառելի են ընդհանուր բնակչության համար, որքան նրանք են փոխպատվաստում ստացողին: Դրանք ներառում են քաշի կրող վարժություններ, ծխելու դադարեցում, կալցիումի եւ վիտամին D հավելումով սննդային ուղեցույց:

Հատուկ միջոցառումների նպատակային ռիսկի գործոնները, որոնք հատուկ են օրգան փոխանցման ստացողների եւ ներառում են `

• Խուսափելով ստերոիդներից, հնարավոր է, որպես թմրամիջոցների կոկտեյլի մի մասը, որն օգտագործվում է կանխարգելելու փոխպատվաստման օրգանների մերժումը: Այնուամենայնիվ, սա պետք է քննարկվի օրգանի մերժման բարձր ռիսկի դեմ:
• Դեղերի ընդհանուր դասը, որը հաճախ առաջարկվում է այս խնդրի համար, կոչվում է « բիսֆոսֆոնատներ », որոնք օգտագործվում են ընդհանուր բնակչության մեջ ստերոիդային ներգործած ոսկորների կորստի կանխման եւ բուժման համար: Թեեւ որոշ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ այդ դեղերը արդյունավետ են կանխարգելման ոսկորների կորստի կանխման եւ բուժման համար, տվյալներից ոչ մեկը չի ապացուցել, որ բիսֆոսֆոնատները կարող են նվազեցնել փաստացի կոտրվածքների վտանգը:

> Աղբյուրներ

> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Կարգավորումը ոսկրային կորստի հետո օրգան փոխպատվաստում: J Bone Miner Res. 2004, 19 (12): 1919-1932

> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, եւ այլն: Սրտի կամ լյարդի փոխպատվաստումից հետո օստեոպորոտիկ կոտրվածքների հաճախականությունը եւ կանխատեսումները. Հետագա ուսումնասիրություն: Lancet- ը: 2001; 357 (9253): 342-347

> Շեյն Է, Պապադոպուլոս Ա, Սթարոն ՌԲ եւ այլն: Թոքերի փոխպատվաստումից հետո ոսկրային կորուստ եւ կոտրվածք: Փոխպատվաստում: 1999, 68 (2): 220-227

> Sprague SM, Josephson MA- ն: Երիկամի փոխպատվաստումից հետո ոսկրային հիվանդություն: 2004, 24 (1): 82-90

> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT- ն: Երիկամների փոխպատվաստումից հետո երկարաժամկետ քայքայման ռիսկ. Բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություն: Osteoporos Int. 2004, 15 (2): 160-167