Վերեւում գտնվող 6-ը միասնական օրգանների փոխպատվաստում

ԱՄՆ-ում կատարվել են ավելի քան 500,000 օրգանների փոխպատվաստումներ

Համաձայն օրգանի փոխանակման միասնական ցանցի (UNOS), 1988 թվականի հունվարի 1-ից մինչեւ 2016 թ. Հունիսի 30-ը ԱՄՆ-ում հաշվառված է 669,556 օրգանի փոխպատվաստված: Չնայած այդ թվերը զարմանալիորեն տպավորիչ են, պարզապես նրանց բավարար չէ օրգաններ, որոնք նրանց կարիք ունեն: Ներկայումս 120.139 մարդ կենսապահովման մարմնի փոխպատվաստման կարիք ունի:

Ահա վեց ամենատարածված միասնական օրգան փոխպատվաստումները `հաճախականությունը նվազեցնելու համար: Միակողմանի օրգանների փոխպատվաստումները սահմանված են, քանի որ օրգան ստացողները հաճախ միեւնույն օրվա ընթացքում ստանում են մեկից ավելի օրգաններ: Օրինակ, վերոհիշյալ ժամանակահատվածում երիկամների / ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումների քանակը (21,727) ավելի մեծ է, քան մալարիայի փոխպատվաստումները (8,235):

1 -

Երիկամներ

1988 թ. Հունվարի 1-ից մինչեւ 2016 թ-ի հունիսի 30-ը ընկած ժամանակահատվածում երիկամների փոխպատվաստումների թիվը 395.510 էր

Երիկամները ամենատարածված փոխպատվաստված օրգանն են: 2011 թ. Եղել է 11.835 զոհված դոնոր երիկամների փոխպատվաստում եւ 5772 կենդանի դոնորների փոխպատվաստում:

Երիկամների փոխպատվաստումը օգտագործվում է երիկամների հիվանդության կամ երիկամների անբավարարություն ունեցող մարդկանց բուժելու համար: Սովորաբար, նման երիկամների անբավարարությունը պայմանավորված է շաքարախտով կամ ծանր հիպերտոնիայով: Մեծ մասը երիկամների փոխպատվաստումներն ավելի հաջող են, քան դիալիզը եւ բարելավել ապրելակերպը եւ մեծացնել կյանքի տեւողությունը `քան դիալիզը :

1960-ականների ընթացքում օրգանների մերժման դեմ պայքարելու միակ իմունոզիպրեսիվ դեղերը եղել են ազաթիոպրին եւ նախնիսոն: Քանի որ մեր վաղ շրջանում փոխպատվաստման ընթացքում ավելի քիչ իմունոզուկտիվ դեղամիջոցներ էին ունեցել, ապրող դոնորներից ստացված երիկամները ավելի հավանական էին, քան մահացած դոնորներից ձեռք բերված երիկամները:

Այսօր մենք ունենք մի շարք դեղեր, որոնք կօգնեն ճնշել իմունային պատասխանը երիկամների փոխպատվաստում ստացող մարդկանց վրա: Մասնավորապես, այդ դեղերը ճնշում են մի շարք իմունային արձագանքների, այդ թվում `բակտերիաների, սնկերի եւ չարորակ ուռուցքների պատճառով:

Արտոնությունները մերժելու համար օգտագործված գործակալները լայնորեն դասակարգվում են որպես ինդուկցիոն գործակալ կամ սպասարկման գործակալ : Ներդիրները նվազեցնում են սուր հրաժարումը եւ տրվում փոխպատվաստման ժամանակ: Երիկամներ ընդունող մարդկանց մեջ ներարկումները ներառում են հակամարմիններ, որոնք ոչնչացնում են կամ ստերոիդների կամ կալցինեարինի ինհիբիտորների (ցիկլոսկոպինի եւ թակրոլիմուսի) եւ դրանց հետ կապված toxicites- ի օգտագործումը:

Սպասարկման թերապիան օգնում է կանխել երիկամների սուր հրաժարումը եւ կորուստը: Սովորաբար հիվանդները ստանում են հետեւյալ թերապիան `prednisone (steroids), calcineurin inhibitor եւ antimetabolite (կարծում են azithioprine կամ, ավելի հաճախ, mycophenolate mofetil): Սպասարկման թերապիան ճշգրտվում է ժամանակի ընթացքում:

Շնորհիվ իմունոպրեսիվ բուժման բարելավումների, սուր վերացման պատճառով փոխպատվաստված երիկամների կորուստը հազվադեպ է: 2012 թ. Դեկտեմբերի դրությամբ մահացած դոնորներից ստացված երիկամների եւ կենդանի դոնորներից ստացված երիկամների 92% -ի համար կենդանի օրգանիզմից հետո կենդանիների թիվը հինգ տարի հետո, կամ հինգ տարվա կենսապահովման մակարդակը 83,4% էր:

Ժամանակի ընթացքում, սակայն, փոխպատվաստված երիկամների գործառույթը խաթարվում է վատ հասկացող քրոնիկ գործընթացով `ներգրավված ֆիբրոզով, խողովակային ատրոֆի, վակուլոպաթիայի եւ գլոմերուլոպաթիայի մեջ: Այսպիսով, կենդանի դոնորներից երիկամներ ստացողների միջին կյանքի տեւողությունը 20 տարի է, իսկ մահացած դոնոր օրգանների ստացողների համար `14 տարի:

Կենդանի կամավոր դոնորները պետք է մաքրվեն ցանկացած լուրջ բժշկական պայմաններից, եւ մահացած դոնորները չպետք է ունենան որեւէ հիվանդություն, որը կարող է տարածվել ստացողին, ինչպես, օրինակ, ՄԻԱՎ, հեպատիտ կամ քաղցկեղ:

Դոնորները համապատասխանում են ստացողների հետ, օգտագործելով արյան խումբ հակիգեններ (կարծում են, արյան տիպը) եւ ՀԼԱ-ի հիստրոյակցման գլխավոր հենքի հակիգենները: HLA տեսակների ավելի սերտորեն համապատասխանում են երիկամների ստացողները, ավելի լավ են, քան նրանք չեն համապատասխանում ՀԼԱ-ի տեսակներին: Սովորաբար, առաջին աստիճանի հարազատները ավելի հավանական են արտահայտելու HLA- ի փոխպատվաստման համապատասխան հակաթուրքները: Այլ կերպ ասած, առաջին աստիճանի ազգականը ավելի հավանական է, որ ապահովի կենսունակ օրգան, որը ավելի լավ կլինի, քան մահացած կնոջից երիկամը:

Երիկամների փոխպատվաստման վիրահատությունը համեմատաբար ոչ ինվազիվ է, առանց քրոնիկ խոռոչի խոռոչի անհրաժեշտության, որովայնի բորբոքում տեղադրված մարմինը: Եթե ​​ամբողջը հարթ է, երիկամի ստացողը կարող է ակնկալել, որ հինգ օր հետո հիվանդանոցից դուրս գա գերազանց վիճակում:

Մահացած դոնորներից ստացված երիկամները կարող են պահվել մոտ 48 ժամ առաջ փոխպատվաստման ժամանակ: Այս անգամ առողջապահական անձնակազմը համարժեք ժամանակ է տալիս տիպի, խաչաձեւ խաղի, ընտրելու եւ տեղափոխելու այդ օրգանները:

2 -

Լյարդ

Լյարդի փոխպատվաստումների քանակը 1988 թվականի հունվարի 1-ից մինչեւ 2016 թ . Հունիսի 30-ը կազմել է 143,856:

Ինչպես երիկամների եւ երիկամների փոխպատվաստման հետ կապված, livers կարող են գալ կենդանի դոնորներից: Մահացած օրգան լյարդի նվիրատվությունները սովորաբար գալիս են ուղեղի մահացած դոնորներից, որոնք 60 տարեկանից փոքր են: Մահացած դոնորը պետք է համապատասխանի որոշակի չափանիշներին, այդ թվում `վիրուսի կամ հեպատիտի նման հիվանդությունների հետեւանքով լյարդի վնաս:

Մասնագետները դոնորների հետ հանդիպում են ստացողների հետ `օգտագործելով ABO- ի համատեղելիությունը եւ անձի չափը: Հետաքրքիր է արտակարգ իրավիճակներում, լյարդը կարող է պառակտել (պառկել լյարդը) եւ տրամադրել երկու երեխա ստացողի: Արտակարգ իրավիճակների կամ օրգանների պակասի դեպքերում կարող են օգտագործվել նաեւ ABO-incompatible liver- ները: Ի տարբերություն երիկամների փոխպատվաստման, լյարդերը կարիք չունեն ցուցադրվելու HLA- ի համատեղելիության համար:

Լյարդը միակ օրգանական մարմինն է, որը հիանալի վերականգնողական ներուժ ունի: Այլ կերպ ասած, լյարդն աճում է: Այս վերականգնողական պոտենցիալը պատճառն այն է, որ մասնակի լյարդի փոխպատվաստումները հնարավոր են: Երբ լյարդի մի մասը կամ լոբը փոխվում է, այն կվերաճի:

Լյարդի փոխպատվաստմամբ, ավելի մեծ չափի աջ բլոկը նախընտրելի է ձախ լոբի համար: Ավելին, չնայած կատարվում են կենդանի դոնորներից ձեռք բերված լյարդի մասնակի փոխպատվաստում, սովորաբար, կատուները ձեռք են բերվում կադավերներից: 2012 թ. Ապրող դոնորներից ձեռք են բերվել լյարդի օրգանների փոխպատվաստումների միայն 4 տոկոսը (246 ընթացակարգեր):

Լյարդի փոխպատվաստումը որպես բուժման միջոց է առաջարկվում, երբ մյուս բոլոր տարբերակները սպառվել են: Այն առաջարկում է լուրջ եւ անշրջելի լյարդի հիվանդություն ունեցող մարդկանց, որոնց համար չկա բժշկական կամ վիրաբուժական բուժման այլընտրանքային տարբերակներ: Օրինակ, հեպատիտ C- ով կամ ալկոհոլիզմով առաջացած առաջացած գլխուղեղով մարդը կարող է լյարդի փոխպատվաստման թեկնածու լինել:

Լյարդի փոխպատվաստմամբ, ժամանակն է շատ կարեւոր: Փոխպատվաստում ստացող անձը պետք է բավականաչափ հիվանդ լինի փոխպատվաստման կարիք ունենալու համար, բայց բավական է վերականգնել վիրահատությունից:

Լյարդի ամբողջ փոխպատվաստումը կամ օրթոպոպիական փոխպատվաստումը հանդիսանում է խոշոր վիրահատություն եւ տեխնիկապես դժվար է, հատկապես պորտալի հիպերտոնիկ հիվանդությամբ գտնվող մարդկանց մոտ, որոնց դեպքում ցիրազը ընդհանուր գործ է: Պորտալի գերճնշման եւ կոագուլոպաթիայի համադրությունը կամ լյարդի անբավարարությունից առաջացած արյան հյուսվածքի խանգարումը կարող են հանգեցնել արյան կորստի եւ արյան մեջ արյան փոխներարկման մեծ պահանջների մեծացման: Բացի այդ, ամբողջ լյարդը հեռացնելուց հետո այն փոխարինելու համար պահանջվում է առաջին հերթին որոշակի կարեւոր արյան անոթների եւ այլ կառույցների դիսեկցիոն (կտրում), ապա անաստոմոզի (միացության), ինչպիսիք են ցածր վենա կավա, պորտալըուեն, գրիչական արծաթ եւ ուղեղ ուղիղ:

3 -

Սիրտը

1998 թ. Հունվարի 1-ից եւ 2016 թ . Հունիսի 30-ը ընկած ժամանակահատվածում սրտի փոխպատվաստումների քանակը 64.085 էր:

Մի սիրտը փոխարինելու համար միանգամից մի գաղափար գրողներ էին երազում, բայց մենք դա արեցինք: Այն տեւել է ավելի քան 200 տարի, ինչպես նաեւ մեր իմունոլոգիայի իմացության եւ վիրաբուժության բարելավման, ինչպես նաեւ շնչառական տեխնիկայի եւ տեխնոլոգիայի զարգացման համար սրտի փոխպատվաստման դուռը բացելու համար: 1967 թ.-ին առաջին սրտի փոխպատվաստումը կատարվեց Հարավային Կորեայի մայրաքաղաք Քեյփթաունում, վիրաբույժ դոկտոր Քրիստիան Բառնարդի կողմից:

Չնայած տեխնոլոգիականորեն տպավորիչ, վաղ սրտի փոխպատվաստումները չեն երկարաձգում գոյատեւումը որեւէ նշանակալի ձեւով: Փաստորեն Բարնարդի հիվանդը նոր սիրտ ստացավ ընդամենը 18 օր հետո: Դա կբերի բարելավումներ իմունոպրեսիվ դեղամիջոցների եւ հյուսվածքների տպագրման համար, բարելավելու գոյատեւումը սրտի վիրահատությունից հետո:

ԱՄՆ-ի Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների վարչության տվյալներով, 2012 թ. Հինգ տարվա կենսապահովման մակարդակը կամ մարդկանց սրտի փոխպատվաստումից հինգ տարի հետո կենդանի մնալը կազմում է 76,8 տոկոս:

4 -

Թոք

1988 թ. Հունվարի 1-ից եւ 2016 թ . Հունիսի 30-ի միջեւ թոքերի փոխպատվաստումների թվաքանակը կազմել է 32,224:

1985 թվականից ի վեր ամբողջ աշխարհում իրականացվել է ավելի քան 40,000 թոքերի փոխպատվաստում: Թոքերի փոխպատվաստումը կատարվում է վերջավոր թոքերի հիվանդությամբ տառապող մարդկանց դեպքում, որոնք քաղցկեղային չեն (ոչ մալաման): Ահա թոքերի փոխպատվաստման առաջին չորս ցուցանիշները.

• Քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդություն (COPD)
• Idiopathic թոքային ֆիբրոզ
• Ցիստիալ fibrosis
• Alpha-1 հակատիտսպսինի անբավարարության անորոշությունը

Սովորաբար թոքերը ձեռք են բերվում մահացած դոնորներից, ուղեղի ընդհանուր անբավարարությամբ (ուղեղի մահվան): Այնուամենայնիվ, նման դոնորների 15-20 տոկոսը ունեն փոխպատվաստման համար հարմար թոքեր:

Թոքերի փոխպատվաստման երաշխավորող հիվանդությունների մեծամասնության համար կարելի է մեկ կամ երկու թոքերի փոխպատվաստել: Այնուամենայնիվ, թոքային ֆիբրոզով եւ այլ եղանակներով բրոնխեեկտազի դեպքում երկու թոքերը նույնպես պետք է փոխպատվաստվեն: Երկու թոքերի փոխպատվաստումը կատարվում է, որպեսզի թոքերի հյուսվածքի տարածումը տարածված թոքերի հյուսվածքի տարածումը դադարեցվի: Թեեւ մեկ կամ երկու թոքերը կարող են փոխպատվաստվել հիվանդության մեծ տեսակի բուժման համար, սովորաբար նախընտրելի է երկու թոքերի փոխպատվաստումը:

Ճիշտ թոքերը բաժանված են երեք լոբի, իսկ ձախ թոքերը բաժանված են երկու լոբի: Անցյալում կատարվել է կենդանի դոնորից ձեռք բերված փորի փոխպատվաստումը, սակայն այժմ հազվադեպ է: Սովորաբար, նման լոբին փոխպատվաստումը կատարվել է դեռահասների եւ երիտասարդների մոտ, որոնք ենթարկվում են մկնդեղի ֆիբրոզների, որոնք, հավանաբար, մահանում են, երբ սպասում են երկկողմանի (կամ կրկնակի) թոքերի փոխպատվաստում, ձեռք բերված դոնորից կամ կադավտից:

Սովորաբար, կյանքի որակը բարելավում է զգալիորեն թոքերի փոխպատվաստում ստացողներին: Փոխպատվաստմամբ ապրող անձի փաստացի ժամանակը փոխվում է, ըստ որի հիվանդությունը պահանջում է փոխպատվաստում, ինչպես նաեւ ստացողի տարիքը, ավելի երկար ապրող երիտասարդ ստացողների հետ եւ փոխպատվաստման կարգը: Ընդհանուր առմամբ, թոքերի փոխպատվաստում ստացող շատ մարդիկ ապրում են շուրջ 10 տարի առաջ, երբ անխուսափելիորեն խառնվում են քրոնիկ մերժումը:

5 -

Pancreas

1988 թվականի հունվարի 1-ից եւ 2016 թվականի հունիսի 30-ի միջեւ ընկած ժամանակահատվածում ենթաստամոքսային փոխպատվաստումների թիվը կազմել է 8,235:

Առաջին ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումը կատարվել է Վիլյամ Քելլիի եւ Ռիչարդ Լիլյայի կողմից 1966 թվականին Մինեսոտայի համալսարանում: Այն ժամանակվանից ի վեր ԱՄՆ-ում կատարվել է ավելի քան 25,000 ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում եւ ավելի քան 35,000 աշխարհում: Սովորաբար, ենթաստամոքսային գեղձերը ձեռք են բերվում մահացած դոնորներից: սակայն, չնայած շատ քիչ տարածված, կենդանի դոնորները կարող են օգտագործվել:

Pancreas փոխպատվաստումը վերջնական երկարատեւ բուժում է շաքարային դիաբետով շաքարախտով տառապող մարդկանց համար (տիպ 1 շաքարային դիաբետ): Նման փոխպատվաստումը կարող է վերականգնել նորմալ գլյուկոզի homeostasis եւ metabolism, ինչպես նաեւ նվազեցնել երկարաժամկետ բարդությունների երկրորդական շաքարախտի.

Նշենք, որ ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստումները սովորաբար համեմատվում են կղզու փոխպատվաստումների հետ , որոնք պակաս ինվազիվ են: Բջջային բջիջները բջիջների կլաստեր են, որոնք առաջացնում են հորմոններ, ինչպիսիք են ինսուլինը եւ գլյուկագոն: Չնայած վերջին տարիներին ոսկրային փոխպատվաստումները զգալիորեն բարելավվել են, ենթաստամոքսային փոխպատվաստումները ավելի լավ են գործում, քան կատվի փոխպատվաստումները: Մրցակցային ընթացակարգերի փոխարեն, լավագույնն է ենթաստամոքսային գեղձի եւ աքցան transplants դիտել որպես լրացուցիչ ընթացակարգեր, որոնք երկուսն էլ կարող են օգնել կարիքավորներին:

6 -

Աղիքներ

Ներքին փոխպատվաստումների քանակը 1988 թվականի հունվարի 1-ից մինչեւ 2016 թ . Հունիսի 30-ը կազմել է 2 733:

Խոզի փոխպատվաստումը բարդ ընթացակարգ է: Վերջին տարիներին այս կարգը հայտնի է դարձել կարճ աղիքային սինդրոմի բուժման մեջ, որտեղ մարդիկ չեն կարողանում բավարար քանակությամբ ջուր, կալորիաներ, սպիտակուցներ, յուղեր, վիտամիններ, հանքանյութեր եւ այլն: Սովորաբար, մարդիկ, ովքեր ստացել են աղիքային փոխպատվաստում, աղիքային ձախողում են եւ պահանջում են ընդհանուր պարենբերալ սնուցում (TPN) կամ ներերակային սնուցում:

Աղիքային փոխպատվաստում ստացած մարդկանց գրեթե 80 տոկոսը լիարժեք գործառույթ է ստանում աղիքային պատվաստում: Այս կարգի հետ կապված բարդությունները ներառում են CMV- ի վարակի , սուր եւ քրոնիկական մերժման եւ հետբեռնածված լիմֆոպրոպլերֆերատիվ հիվանդության մասին:

_{Աղբյուրները.}

_{Ազզի Ջ, Միլֆորդ ԷԼ, Սայհուր Մ.Հ., Չանդրաքեր Ա. Անբավարարություն, երիկամների անբավարարության բուժման համար: Կասպեր Դ, Ֆաուի Ա, Հայսեր Ս, Լոնգո Դ, Ջեյմոն Ջ, Լոսկալոլո Ջ. Հարիսոնի ներքին բժշկության սկզբունքները, 19 թ. Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2015 թ.}

_{Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Սմիթ Մ, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG: Փոխպատվաստում: Բ Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE- ը: Էդս. Շվարտցի վիրաբուժության սկզբունքները, 10 ժ . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2014 թ.}

_{Տավկակալոլի Ա, Էշլի Ս.Վ., Զիններ Մ.Ջ. Փոքր աղիքներ: Բ Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE- ը: Էդս. Շվարտցի վիրաբուժության սկզբունքները, 10 ժ . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2014 թ.}

_{Transplants By Organ Type հունվարի 1, 1988 - հունիսի 30, 2016. Միավորված ցանցը օրգանների բաժանման https://www.unos.org/data/.}

_{Տրուլոկ ՊԸ. Թոքերի փոխպատվաստում: Կասպեր Դ, Ֆաուի Ա, Հայսեր Ս, Լոնգո Դ, Ջեյմոն Ջ, Լոսկալոլո Ջ. Հարիսոնի ներքին բժշկության սկզբունքները, 19 թ . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2015 թ.}