Մեկ պատճառ, որ ՀՌՕԿ-ի օգտագործումը հուսահատված է նյարդային քաղցկեղի կանանց մոտ, պետք է մտահոգություն ունենա կրծքագեղձի բորբոքային հիվանդության (PID) եւ անպտղության վտանգի հետ: Սա հիմնված է այն կանխավարկածի վրա, որ կանայք կամ դեռահասները, որոնք չունեն երեխաներ եւ չեն ամուսնացել, կարող են ունենալ մի քանի սեռական գործընկերներ `դրանք սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակի (ՍՃՓՀ) ավելի բարձր ռիսկի տակ դնելով:
Բացի այդ, 70-ական եւ 1980-ական թվականներին ՀՌԻ հետազոտությունները շփոթեցնող եւ մոլորեցնող էին: Այս ուսումնասիրությունները խանգարում էին կանանց օգտագործել ՀՌԻ-ները, քանի որ նրանք պնդում էին, որ PID- ի ռիսկը աճել է առնվազն 60% -ով, որոնք օգտագործվում են ՀՌՎ-ներում: Սակայն այդ ուսումնասիրությունները չունեին պատշաճ համեմատական խմբեր (օրինակ, նրանք չեն հաշվել PID- ի պատմության, ծննդօգնության այլ մեթոդների կամ կանանց, որոնք կարող են ավելի մեծ վտանգի ենթարկել PID- ի զարգացման համար): Նրանք նաեւ օգտագործեցին կոպիտ վերլուծության մեթոդներ:
Ավելի լավ մշակված հետազոտություններ, որոնք օգտագործում են ավելի բարդ տվյալների վերլուծության մեթոդներ, պարզել են, որ PID- ի ռիսկի զգալի աճ չի նկատվում ՀՆԱ-ի օգտագործմամբ:
ՌԻԱ-ն եւ PID- ը
Pelvic բորբոքային հիվանդությունը (PID) վերաբերում է վարակի առաջացմանը, որը առաջացնում է արգանդի երեսպատման, ճարպաթթուների կամ ձվարանների բորբոքում: PID- ի ամենատարածված պատճառներն են սեռական ճանապարհով փոխանցվող բակտերիաների քլամիդիան եւ գոնորխիան: Սեռական հարաբերության ընթացքում պահպանակի օգտագործումը ( տղամարդ կամ կին ) կարող է օգնել պաշտպանել բեղմնավորման բորբոքումը:
Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ՄԻԱՎ-ով օգտագործվող կանանց շրջանում PID- ի տարածվածությունը շատ ցածր է եւ համահունչ PID- ի տարածվածության ընդհանուր գնահատմանը:
Այնուամենայնիվ, ասվում է, որ գոյություն ունեն որոշակի կապակցություն ՀԻԱ-ի եւ կեղեւային բորբոքային հիվանդությունների միջեւ `համեմատած այն կանանց հետ, ովքեր չեն օգտագործում հակաբեղմնավորիչներ :
Այնուամենայնիվ, գրականության մեջ ապացույցները բացատրում են, որ PID- ի աճող ռիսկը կապված չէ ՀԻԱ իրական օգտագործման հետ, ավելի շուտ, այն պետք է անի ներծծվող մանրէների հետ, որոնք ներգրավված են ՌՆԹ-ի ներդիրում : Օգտագործման առաջին ամսից հետո (մոտ 20 օր), PID- ի ռիսկը ոչ ավելի բարձր է, քան այն կանայք, ովքեր չեն օգտագործում ՀՌԻ-ները: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ՌՆԹ-ի ներգրավման գործընթացի հետ կապված բակտերիալ աղտոտումը վարակի պատճառն է, այլ ոչ թե ՀՌԻ-ն:
Թեեւ տվյալները մի փոքր անհամապատասխան են, պարզվում է, որ Mirena IUD- ի օգտագործումը (համեմատ ParaGard RIA- ի համեմատ) կարող է իրականում իջեցնել PID- ի վտանգը: Կարելի է ենթադրել, որ այս ՀՌԻ-ի պրոստենտին լեվոնորգեստրելը հանգեցնում է արգանդի լորձաթաղանթների, էնդոմետրիալ փոփոխությունների եւ կրճատման retrograde menstruation (երբ menstrual արյունը հոսում է fallopian tubes) եւ այդ պայմանները կարող են ստեղծել պաշտպանիչ ազդեցություն վարակի դեմ:
Ռուդիան եւ անպտղությունը
Անպտղության տարածված պատճառներից մեկը հանդիսանում է tubal blockage: Մոտ 1 միլիոն անպտղության դեպք է առաջացնում tubal հիվանդություն: Եթե չպահպանված չլինի, PID- ը կարող է առաջացնել բորբոքում եւ ֆաբրիկյան խողովակների մշտական փակումը: Չկա ապացույց, որ ՀՆԱ-ի օգտագործումը կապված է հետագա անպտղության հետ:
Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ նախկինում օգտագործումը կամ ՀՌՎ-ի ընթացիկ օգտագործումը կապված չէ tubal blockage ռիսկի հետ: Անհավասարակշռված, գործի հսկողության ուսումնասիրություն 1.895 կին առաջնային tubal անպտղության (օգտագործելով մի քանի վերահսկողության խմբերի նվազագույնի հասցնել կողմնակալության, այդ թվում `կանանց անպտղության պատճառով tubal blockage, անպտղության կանայք, որոնք չունե tubal blockage եւ կանայք, ովքեր հղի են առաջին անգամ), նշվում է.
- Պղնձի ՋՕԸ-երի նախկին օգտագործումը (ParaGard- ի նման), նախնական հակաբեղմնավորիչ օգտագործման հետ համեմատած , կապված չէ tubal blockage ռիսկի հետ:
- Կանայք, որոնց սեռական կողմնակիցները պահպանակներ են օգտագործել, 50% -ով ավելի ցածր խանգարեցին, քան նրանք, ովքեր չեն օգտագործում հակամարմիններ:
- ՀՌԻ-ի օգտագործման ավելի երկար տեւողությունը, ՀՆԱ-ի հեռացման հետեւանքով , ՀՆԱ-ի օգտագործման ընթացքում կողմնակի բարդությունների եւ / կամ ախտանիշների պատմության հետ կապված չէին կապված tubal blockage ռիսկի հետ:
Գիտահետազոտական խմբի գնահատմամբ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը մտահոգված էր ընդհանուր բնակչության մտահոգությամբ, որ ՀՆԱ-ն օգտագործվել է PID- ի եւ tubal անպտղության հնարավոր բարձր ռիսկի հետ: Նրանց եզրակացությունը համահունչ է առկա գրականության հետ, որ ավելի վաղ հետազոտությունների մեթոդաբանական խնդիրները պատճառ են դարձել PID- ի հետ կապված ՀՌԻ-ի հետ կապված վտանգը: ԱՀԿ-ն նաեւ պնդում է, որ անպտղության բարձր ռիսկ չի առաջանում ՀՆԱ-ի օգտագործողների համար, ովքեր կայուն, մոնոգամային սեռական հարաբերություններ ունեն:
Փաստորեն, հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ անպտղությունը (tubal blockage- ի պատճառով), ամենայն հավանականությամբ, պետք է արդյունք լինի ՍՃՓՀ-ի արդյունքից եւ ոչ թե ՀԿ-ից: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ կանանց մոտ քլամիդիի հակամարմինների առկայությունը կապված է tubal blockage- ի հետ: Մարմինը հակամարմիններ է առաջացնում, երբ ենթարկվում է քլամիդիի բակտերիաների, օգնելու այս վարակի դեմ պայքարելու համար: Հակամարմինները մնում են արյան մեջ, անգամ վարակի մաքրման ժամանակ: Հետազոտությունները պարզել են, որ chlamydia հակաբորբի ներկայությունը ճիշտ կանխատեսում է ժամանակի tubal blockage ներկայությունը 62%, մինչդեռ chlamydia հակաբորբի բացակայությունը կանխատեսում է ժամանակի 90% -ի խորքային վնասների բացակայությունը: Կարելի է եզրակացնել, որ ՌՆԹ-ից հետո տեղի ունեցած անպտղությունը ոչ մի կապ չունի ՀՌԻ հետ, որ հավանականությունը կարող է առաջացնել անպտուղ STI- ն:
ACOG- ի ուղեցույցները ՀՎՎ-ների եւ ՍՃՓՀ-ների վերաբերյալ
Առաջարկվում է, որ սեռավարակ կանանց համար, ովքեր 25 տարեկանից բարձր են եւ / կամ ունեն բազմաթիվ սեռական գործընկերներ, պետք է ունենան STI ցուցադրություն, որը կատարվում է նույն օրը `որպես ՌՆԹ ներդրում: Եթե թեստի արդյունքները դրական են, բուժումը պետք է տրամադրվի եւ ՌՆԹ-ն կարող է մնալ այնտեղ, եթե կինն ասիմպտոմատիկ է: A Category 2 վարկանիշը (այսինքն, այս հակաբեղմնավորիչ մեթոդից օգտվելու առավելությունները ընդհանուր առմամբ գերազանցում են ռիսկերը) տրվում են սեռական ճանապարհով հիվանդների համար բարձր ռիսկի կամ ՀՆԱ-ի օգտագործման շարունակություն ունեցող կնոջը, որը հայտնաբերվել է քլամիդիա կամ գոնորխի վարակ, համապատասխան հակաբիոտիկ թերապիա:
A Category 3 դասակարգումը (այսինքն, տեսական կամ ապացուցված ռիսկերը սովորաբար գերազանցում են մեթոդի օգտագործման առավելությունները) կիրառվում են կանանց մոտ, ովքեր ունեն վտանգի կամ քլամիդիայի ազդեցության բարձր ռիսկ: ՀՆԱ-ի ներգրավման ժամանակ քլամիդիա կամ գոնորխի վարակ ունեցող կանայք ավելի հավանական է զարգացնել PID- ով, քան առանց STI- ի: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ներգրավման պահին անպաշտպան STI- ով կանայք, այս ռիսկը դեռ փոքր է: PID- ի զարգացման բացարձակ ռիսկը ցածր է երկու խմբերի համար (0-5%, ՍՃՓՀ-ների համար, երբ ՌՆ-ն ներգրավված է, իսկ 0-2% `առանց վարակի):
Աննորմալ հեշտոցային ելք ունեցող կամ քլամիդիայի կամ հոնորոգման դեպքերով հաստատված կանայք պետք է բուժվեն, նախքան ՌՆԹ-ն տեղադրելը: Կանանց համար, ովքեր ստացել են chlamydia կամ gonorrhea ախտորոշումը, ACOG- ը եւ Հիվանդությունների վերահսկման եւ կանխարգելման կենտրոնները խորհուրդ են տալիս կրկնել փորձարկումները երեքից վեց ամիս առաջ, ՋՕԸ-ներին տեղադրելու համար:
Աղբյուրները.
Մանկաբարձների եւ գինեկոլոգների ամերիկյան քոլեջ: «Գործնական տեղեկագիր # 121 - երկարատեւ գործող հակադարձ հակաբեղմնավորիչ. Իմպլանտանտներ եւ ներերակային սարքեր»: Մանկաբարձություն եւ գինեկոլոգիա : 2011 թ. 118 (1): 184-196:
Gareen, IF, Greenland, S & Morgenstern, H. «Ներուժային սարքեր եւ պալվիկային բորբոքումային հիվանդություն. Հրատարակված հետազոտությունների մետա-վերլուծություններ, 1974-1990թթ.» Էպիդեմիոլոգիա: 2000. 1 (5): 589-597:
Grimes, DA- ն: «Ինտերյերային սարքը եւ վերին սեռական ճանապարհային վարակը»: The Lancet- ը: 2000. 356: 1013-1019:
«Հղիների ներհիվանդանոցային սարքերի օգտագործումը եւ տառապող անպտղության վտանգը նյարդային անբավարար կանանց շրջանում»: N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ...
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB: «Ներդիրի սարքի տեղադրումը եւ օգտագործումը մեծացնում է սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակված կանանց շրջանում կեղեւային բորբոքային հիվանդության առաջացման վտանգը: Համակարգային վերանայում . 2006. 73: 145-153: Հասանելի է մասնավոր բաժանորդագրության միջոցով:
ԱՀԿ. «Գործողությունների մեխանիզմ, ինտերյերային սարքերի անվտանգություն եւ արդյունավետություն. Տեխնիկական հաշվետվությունների շարքը 753.« Ժնեւ. WHO, 1987 թ.
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն: «Դիսպանսերապիայի օգտագործման համար բժշկական ընդունման չափանիշներ» 4-րդ հրատարակություն, Ժնեւ, ԱՀԿ, 2009 թ.