Բեդիկարդիան եւ ապնոինը նախապատվությունների մեջ

Ինչու նախադեպերի այս սովորական դեպքերը կարող են վախեցնել ծնողների համար

Հղիների վաղաժամ օրգաններում apnea եւ bradycardia հաճախ հանդիպում են միասին, ցածր արյան թթվածնի մակարդակներով: Նախ, apnea տեղի է ունենում, եւ երեխան կդադարի շնչել: Քանի որ երեխան չի շնչում, արյան թթվածնի մակարդակը կնվազի: Սիրտը դանդաղեցնում է արյան թթվածնի մակարդակի ցածր մակարդակը: Միասին, apnea եւ bradycardia հաճախ անվանում են «As եւ Bs» կամ «spells» եւ ցածր արյան թթվածնի մակարդակը հաճախ կոչվում desaturation կամ «դաթ»:

Թթվածին հագեցվածությունը չափում է արյան մեջ թթվածնային հեմոգլոբինի քանակությունը:

Որոշ երեխայի արյունը, ինչպես երեխայի կամ չափահասի պես, պետք է լինի 95-100%, հագեցած թթվածինով: Կանխարգելիչ թթվածնի ընդունված վաղաժամ երեխայի արյունը սովորաբար պահպանում է մոտավորապես 88 եւ 95% հագեցվածության միջեւ, ոչ թե ավելի բարձր, կանխարգելման ռետինոպաթիայի , լուրջ ակնթարթային վիճակի կանխարգելման համար:

Հիվանդանոցում արյան մեջ թթվածնի չափը չափելու համար օգտագործվում է զարկերակային oximetry:

Երբ արյունը բավարար թթվածնի պարունակություն չունի, այն կոչվում է հեգնանք: Desaturations- ն կարող է հանգեցնել շուրթերի կամ մաշկի գունագեղ երանգը եւ հանգեցնել երեխայի տոնին կամ դառնալ «անգործուն»:

Ինչ է Apnea- ն:

Apnea- ն նշանակում է մի ժամանակաշրջան, երբ շնչառական կանգառները: Նախաձեռնված երեխաներում apnea- ն շնչում է ցանկացած դադար, որը տեւում է ավելի քան 20 վայրկյան, առաջացնելով բրադիկարդիա կամ երեխայի արյան թթվածնի մակարդակի անկում: Առնվազն երեխա ունենալու անկատար նյարդային համակարգեր եւ հակված են ապոնա դրվագներ ունենալ:

Երբեմն, apnea կստիպի երեխայի սիրտը ծեծել չափազանց դանդաղ, կոչվում bradycardia.

NICU- ում պրեմիերաները կապվում են այն մոնիտորների հետ, որոնք ազդարարում են ահազանգեր, երբ նրանց շնչառությունը այդ երկարատեւ ընդմիջումներն է:

Սովորաբար, նողկալի հոտը հետեւի մեջ է այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է հիշեցնել երեխային նորից շնչելու համար, բայց երբեմն երեխաները պետք է օգնեն շնչառական կամ լրացուցիչ թթվածին, երբ նրանք անփույթ են:

Շատ վաղաժամ երեխաները դուրս են գալիս իրենց տառապանքից, երբ նրանք պատրաստ են տուն գնալ, սակայն որոշ երեխաներ դեռեւս մեղմ զննում են: Եթե ​​դա տեղի ունենա, ծնողները իրենց երեխային տուն կվերցնեն ապնո-մոնիտորով, որը կթողնի, եթե երեխան դադարեցնի շնչառությունը:

Ինչ է բադիկարդիան:

Bradycardia նշանակում է ավելի դանդաղ, քան սրտի նորմալ ռիթմը: Նորածինների շրջանում սրտի կշիռը համարվում է բրադիկարդիա, եթե այն ընկնում է ավելի քան 1250 գ (2 բբ 12 ունց) երեխայի մեջ մեկ րոպեում 100 բախումից կամ ավելի մեծ երեխայի մեջ րոպեից 80 րոպեից պակաս: Երբ երեխաները գտնվում են NICU- ում, նրանց սրտերը վերահսկվում են, եւ բրադիկարդի դրվագները խթանում են: Եթե ​​bradycardia շարունակվում է, դեղորայք, ինչպիսիք են կոֆեին, կարող են օգտագործվել բուժման համար պայմանը:

Պատճառները

Apnea եւ bradycardia ունեն բազմաթիվ պատճառներ վաղաժամ երեխաների. Ինֆեկցիաները, անեմիան եւ ուղեղի խնդիրները կարող են հանգեցնել «Աս» եւ «Bs» -ի: NISU- ի պրեմիերաների շրջանում apnea եւ bradycardia- ի ամենատարածված պատճառն այն դեպքն է, որը կոչվում է վաղաժամության apnea:

Հղիության առաջացման վտանգը պայմանավորված է չծնված նյարդային եւ մկանային համակարգերից: Կանխարգելման ապնոուն հաճախակի է լինում կրտսեր պրեմիումներում. քանի որ հղիության տարիքը նվազում է, նախապատվությունների apnea աճում է: 34-ից 35 շաբաթ հղիության ծնված երեխաների միայն 7% -ը վաղաժամ է, սակայն 30-ից 31 շաբաթով ծնված երեխաների կեսից ավելին տառապում են:

Apnea- ն կարող է առաջանալ, քանի որ ուղեղի գործընթացը, որը ասում է երեխային շնչելը, ձախողումը դադարում է շնչառական ամբողջությամբ (կենտրոնական apnea) կամ, քանի որ երեխայի անխախտ մկանային համակարգը բավականաչափ ուժեղ չէ, որպեսզի օդուղիները բաց լինեն եւ օդի հոսքը փակվի ( խանգարող apnea ): Կատարվում է նաեւ խառը կենտրոնական եւ խանգարող պրոցեսներ:

Երկարաժամկետ հետեւանքները

Բժիշկները չեն վստահում, թե ինչն է apnea եւ bradycardia- ի երկարատեւ ազդեցությունները: Նրանք գիտեն, որ բրադիկարդիան առաջացնում է ժամանակավոր նվազում ուղեղի արյան եւ թթվածնի մակարդակներում: Նրանք նաեւ գիտեն, որ վաղաժամ ծնված երեխաները, ովքեր արձանագրում են ավելի շատ օրեր apnea- ի արձանագրված դրվագներ, ցածր գնահատականներ ունեն 3 տարեկանում, որոնք առաջացնում են զարգացման եւ նյարդաբանական արդյունքներ, սակայն նրանք չեն կարող ասել, որ apnea եւ bradycardia- ն առաջացնում են ստորին միավորներ:

Մի բան, որը բժիշկները գիտեն, այն է, որ apnea եւ bradycardia չեն առաջացնում հանկարծակի մանկական մահվան սինդրոմ, կամ SIDS. Չնայած վաղաժամ ծնված երեխաները, ընդհանրապես, ունեն ՍՍԻ-ի ավելի բարձր ռիսկ, քան լիարժեք երեխա, վաղաժամ ծնվածությունը չի առաջացնում ՍՍՀՄ-ի ավելի բարձր ցուցանիշներ:

Բուժում

Երբ NICU- ի երեխաները ունենում են apnea կամ բրադիկարդիա դրվագներ, մոնիտորները, որոնք գրում են իրենց սրտի եւ շնչառության մասին, սկսում են ահազանգել: Երբեմն, ահազանգի ձայնը բավական է, որպեսզի երեխային կրկին շնչեն, իսկ երեխային շնչում է, մինչեւ բուժքույրը անգամ արձագանքելու ժամանակ: Այլ անգամ, ահազանգը բավարար չէ: Հանգուցալուծումը, օգտագործելով երեխայի ողորմման կամ փափկելու միջոցով, կօգտագործվի: Եթե ​​երեխան դեռ չի վերականգնում, ապա երեխային տոպրակով եւ դիմակով շնչառություն է տրվելու:

Մայրիկները, որոնք հաճախակի ցավազրկում ունեն, կարող են դրական օդուղիների ճնշման վրա ազդել (CPAP) `օգնելով նրանց շնչել կամ կարող են մեխանիկականորեն օդափոխել: Դեղամիջոցը կարող է օգտագործվել նաեւ վաղաժամության apnea բուժելու համար: Կաֆեինը համեմատաբար նոր բուժում է apnea- ի համար, որն ունի մի քանի կողմնակի բարդություններ եւ մեծապես հաջողված է:

Կանխարգելում հետագա հեգնանքները

Իմանալով, թե ինչն է առաջացնում apnea- ի եւ բրադիկարդի դրվագները, կարող են օգնել բուժքույրերին եւ ծնողներին նվազագույնի հասցնել այնպիսի ծաղրեր, որոնք վաղաժամ երեխաներ ունեն: Apnea եւ bradycardia հակված են առաջանալ ընթացքում անցումներում խորը քնից, ուստի կարեւոր է թույլ տալ, որ երեխաները ունենա երկար ժամանակ խորը քնից: Կարգավորել ձեր այցելությունները NICU կերակրման եւ գնահատման ժամանակ, եւ օգտագործել հանգիստ ձայներ, եթե այցելում եք, երբ ձեր երեխայի քնած է: Ինկուբատոր ջերմաստիճանի տատանումները կարող են հանգեցնել նաեւ As- ի եւ Bs- ի, այնպես որ փորձեք պահպանել կայուն ջերմաստիճանը ինկուբատորում, հնարավորինս փակելով ինկուբատոր դռները:

Ծխախոտի կերակրումը եւս apnea եւ bradycardia- ի ընդհանուր պատճառն է: Կրծքագեղձի կամ շշի վրա վաղաժամ երեխային կերակրելու ժամանակ ծեծելը կարեւոր է, հատկապես կերակրման սկզբում: Եթե ​​ձեր երեխան, կարծես, անընդհատ սնուցում է, առանց շնչելու համար, արագորեն սահեցրեք կերակրատեսակը պարբերաբար քաշելով իր բերանից:

Երբ է այն հեռանում

Նորածինների մեծամասնության մեջ apnea- ն սկսում է լուծել այն ժամանակները, երբ նրանք պետք է ծնվեն, եւ այն ժամանակ, երբ նրանք սկսում են ինքնուրույն բավականաչափ ուտել, որպեսզի հետեւողականորեն քաշ ունենան եւ պահպանեն ջերմային ջերմաստիճանը ինկուբատորից դուրս: Որոշ մանուկներ, սակայն, կշարունակեն ունենալ apnea եւ բրադիկարդի դրվագներ, նույնիսկ երբ պատրաստ են ՆԱՏՕ-ից դուրս գալ ցանկացած այլ ձեւով: Հիվանդանոցներ շատերը պահանջում են, որ երեխաները ունենան որոշակի օրեր, առանց apnea կամ bradycardia, մինչեւ նրանք կարող են դուրս գալ, որպեսզի համոզված լինեն, որ նրանք ամբողջովին տատանվում են վաղաժամ նախազգացում:

Երեխաները, որոնք դեռեւս ունենում են apnea կամ bradycardia դրվագները, նույնիսկ նրանք պատրաստ են տուն գնալ ցանկացած այլ կերպ, կարող են դուրս գալ հիվանդանոցից տան apnea մոնիտորի հետ: Այս մոնիտորները հակասական են, քանի որ նրանք չունեն հստակ ցուցադրվող բժշկական օգուտներ եւ դժվար է ծնողների հետ ապրել, սակայն շարունակում են լայնորեն կիրառվել երեխաների համառ apnea- ի հետ:

_{Աղբյուրները.}

_{Stokowski, RN, MS, Laura: «Ծնողների ուղեցույց, որն ընկալում է ապնոեին»: 2005 թ. Հունիսին նորածնային խնամքի առաջընթացը : 5; 175-176}

_{Stokowski, RN, MS, Laura: 2005 թ. Հունիսին նորածնային խնամքի առաջընթացը : 5; 155-170}

_{Վիրջինիայի առողջապահական համակարգը: «Նախապատվությունների ապնո»: http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm}