Արդյոք ՌԻՎ-ները կանխում են արգանդի վզիկի քաղցկեղը:

Մետա-վերլուծությունը ենթադրում է,

Իհարկե, ներերակային սարքավորումները (ՌԻԱ) զգալիորեն արդյունավետ են հղիության կանխարգելման համար: Օգտագործման առաջին տարում ՋՕԸ-ները չեն կարողանում օգտվել կանանցից 1 տոկոսից պակաս:

Բացի հղիության կանխարգելմանը, նոր հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ՌՆ-ն կարող է նաեւ օգնել արգանդի վզիկի քաղցկեղի կանխարգելմանը, հատկապես ցածր եկամուտ ունեցող բնակչության շրջանում, որտեղ կանանց ավելի քան 2 տոկոսը պատվաստվում են մարդու պապիլոմավիրուսի (HPV) դեմ:

Չնայած HPV- ով բոլոր կանայք արգանդի վզիկի քաղցկեղ են զարգացնում, HPV- ն արգանդի վզիկի քաղցկեղի հիմնական պատճառն է:

Հետազոտություն

Դեկտեմբեր 2017-ի համակարգային վերանայում եւ մետա-վերլուծություն, որը կոչվում է ներծծող սարքի օգտագործման եւ արգանդի վզիկի քաղցկեղի ռիսկը, Cortessis- ը եւ գործընկերները որակեցին 16 բարձրորակ ուսումնասիրություն, դրանց վերլուծության մեջ ընդգրկելու համար: Այս ուսումնասիրություններից բերված տվյալները ներկայացված են 12,482 կանանց. 4945 արգանդի վզիկի քաղցկեղ եւ 7537 առանց քաղցկեղ:

Հետազոտողները հայտնաբերել են, որ արգանդի վզիկի քաղցկեղը գրեթե երրորդը ավելի քիչ է տարածված կանանց համար, ովքեր օգտագործում են ՋՕԸ-ները:

Ինչպես են ՀԿ-ները աշխատում:

Վագինը կապված է արգանդի արգանդի, արգանդի վզիկի պարանոցի հետ : Օգտագործելով սպեկուլյացիան, բժիշկը տեղադրելու է ՄՌԱ- ին արգանդի մեջ: Այնուհետեւ ՌԲԿ-ն տեղադրվում է արգանդում, հատուկ զննում եւ տեղադրվում է արգանդի վզից:

Ըստ ներկայիս բժշկական ախտորոշման եւ բուժման 2018- ի հեղինակների, այստեղ ՀՆԱ-ի տեղաբաշխման ժամկետն է.

Insertion- ը կարող է կատարվել իմպլանտացիայի ընթացքում կամ դրանից հետո, մկնդեղի ընթացքում կամ ավելի ուշ, եթե հիվանդը հղի չի եղել: Կա աճող վկայություն, որը ենթադրում է, որ ՌՆ-ն կարող է ապահով կերպով տեղադրվել անմիջական հետաբորտային եւ հետծննդաբերական ժամանակաշրջաններում:

Պղնձի ՋԷԿ-ները աշխատում են սթրեսային բորբոքային ռեակցիա առաջացնելով, ինչը մարմնին ստիպում է սերմը սպանել: Պղնձը ճանաչվում է որպես օտար մարմին, որը մարմինը հարված կլինի իմունային համակարգի միջոցով:

Հորմոնալ ՅՈՒՎ Progestasert- ը աշխատում է ազատելու հորմոններ, որոնք ունեն սերմնահեղուկ ազդեցություն:

Հորմոնալ ՋՕԸ Միրենան հետեւյալ գործողություններն ունի.

• Հաստահարման արգանդի լորձը, որովայնի ներթափանցումը արգանդի մուտքն արգելելու համար
• Ձվի խանգարում, ձվի բերելու կամ պարարտացնելու
• Ներծծում է արգանդի պաստառը

Պատմականորեն, ՌԻԱ-ները կապված են կեղեւի բորբոքման եւ անպտղության հետ: սակայն նոր սարքերը շատ ավելի անվտանգ են: Բացի բարձր արդյունավետությունից, ժամանակակից ՀԿ-ները նույնպես բացասական կողմնակի ազդեցություններ ունեն:

Սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակի վարակման կամ զարգացող բակտերիային էնդոկարդիտի համար բարձր ռիսկի ենթարկող կանայք չպետք է օգտվեն ՀԻԱ-ից: Բացի այդ, արգանդի fibroids ունեցող կանանց մոտ, ՌՆ-ն կարող է արդյունավետ լինել, քանի որ նրանք փոխում են արգանդի խոռոչի ձեւը:

Միացյալ Նահանգներում ՌԻԱ-ները խիստ թերագնահատվում են: Ամերիկացի կանանց միայն 1 տոկոսն օգտագործում է ՋՕԸ-ները: Եվրոպայում եւ Կանադայում կանանց 15-ից 30 տոկոսը օգտագործում են ՋՕԸ-ները:

Ինչպես են ՄԻԱՎ-ը կանխում արգանդի վզիկի քաղցկեղը

Պարզ չէ, թե ինչպես են ՀԻՎ-ը կանխում արգանդի վզիկի քաղցկեղը:

Այնուամենայնիվ, կան մի քանի տարբեր վարկածներ:

ՀԻՄ-ի տեղադրումը կարող է առաջացնել իմունային համակարգը `ուղղված HPV- ի վարակների եւ նախածինային (քաղցկեղային) վնասվածքների առաջացմանը: Մասնավորապես, ՌԻՎ-ները տեղադրվում են փոխակերպման գոտում եւ կենտրոնանում են իմունային արձագանքն անցումային գոտում: Փոխակերպման գոտին արգանդի վզիկի տարածքն է, որը բջիջների բարձր շրջանառություն ունի եւ արգանդի վզիկի քաղցկեղի ամենատարածված տեղը զարգանում է:

Հետազոտության արդյունքները, որոնք աջակցում են այս առաջին վարկածին, այն է, որ արգանդի վզիկները ավելի արագ են զարգանում, որոնք կան իմունոզիոնիզացված կանայք: Ավելին, հետազոտողները գտել են, որ արգանդի վզիկի վիրահատություններ ունեցող հիվանդները ավելի լավ են ընկնում, եթե այդ վնասվածքները պարունակող հյուսվածքը պարունակում է CD4 + T- բջիջներ եւ CD11c + դենդրիկ բջիջներ:

Իմունային պատասխաններում գործող լիմֆոցիտների տեսակները, որոնք առկա են այս բջիջների առկայությունը, ցույց են տալիս իմունային ներհոսքը:

Այլապես, ավելի երկարատեւ իմունային արձագանք է առաջարկել բացատրել ՌՆ-ների պաշտպանողական ազդեցությունը: Ըստ Կորտեսիսի եւ համահեղինակների `

Առաջարկվել է նաեւ ավելի խրոնիկ արձագանքող մեխանիզմներ, որոնք ունեն ՀՌՎ ներկայություն: ՀՌՎ-ները կարող են ազդել HPV- ի համառության վրա `« տեղական գլյուկոզայի իմունային կարգավիճակի փոփոխության »միջոցով, որը առաջանում է էնդոերվիկի եւ արգանդի քրոնիկական, ցածր աստիճանի բորբոքումից կամ« ռիթմի »տեղադրման կամ հեռացման արդյունքում առաջացող« քրոնիկ բորբոքումների տեղական փոքր կենտրոնները »ներդնելով իմունային ռեակցիա:

Այլ կերպ ասած, ժամանակի ընթացքում ցածր դասարանի բորբոքումը, որը երկրորդական է ՀՌԻ ներկայությամբ, կարող է ամրապնդել արգանդի ծնկների իմունային ներուժը: Կամ, քրոնիկ բորբոքման փոքր կղզիները կարող են նպաստել իմունային պատասխանին, որից հետո ՀՌԻ ներդրումը կամ հեռացումից հետո, երկարատեւ իմունային ռեակցիա է առաջ բերում:

Վերջապես, թեեւ հավանական է, որ հնարավոր է, որ ԱՀԿ-ն կամ տեղադրվի կամ հեռացվի, այն կարող է վնասել քաղցկեղային բջիջները:

Արդյունքները

Արդեն վաղաժամ է վերցնել այս հետազոտության արդյունքները եւ առաջարկել, որ կանայք ստանան ՄԻԱՎ-ը արգանդի վզիկի քաղցկեղի կանխարգելման համար: Ներքին սարքերն ունեն իրենց օգուտները `ներառյալ բարձր արդյունավետությունը եւ մի քանի անբարենպաստ ազդեցություն, սակայն մինչ այժմ մենք պետք է ավելի շատ հետազոտություններ կատարենք, որպեսզի ուսումնասիրենք ուսումնասիրության արդյունքները եւ պարզենք, թե ինչպես եւ ինչ տեսակներ ունեն ՌՆ-ն արգանդի վզիկի քաղցկեղը կանխելու համար:

Չնայած այս հետազոտության մեջ կանանց մեծ մասը օգտագործում էին ոչ հորմոնալ ՀՌԻ-ները, հետազոտողները բավարար տեղեկատվություն չունեին պղնձի ՀԿ-ների եւ հորմոնալ ՌՎԻ-ների պաշտպանական հետեւանքները համեմատելու համար: Բացի այդ, այլ գործոններ կարող են նաեւ դեր խաղալ պոտենցիալ պաշտպանիչ ազդեցությունների մեջ, ներառյալ օգտագործման տեւողությունը կամ տարիքում տեղադրումը: Նման գործոնները պետք է ավելի մանրակրկիտ ուսումնասիրվեն `տեղեկացնելու կլինիկական ուղեցույցներին:

Այս մեթա վերլուծության մեկ այլ սահմանափակում կարող է լինել նաեւ անհատական ​​ուսումնասիրությունների ինքնուրույնության մեջ: Հետազոտողները չեն հարցականի տակ դնում սեփական մետա-վերլուծության կամ դրանց արդյունքների ճշմարտացիության դիզայնը: Մասնավորապես, նրանք չեն ամրագրում ՌԴ-ի առաջարկած պաշտպանիչ ազդեցությունները, ինչպիսիք են հետազոտության դիզայնը, հրապարակային կողմնորոշումը կամ արգանդի վզիկի քաղցկեղի ռիսկի եւ պաշտպանիչ գործոնների մնացորդային շփոթությունը:

Մեթա-վերլուծությունը, այնուամենայնիվ, այնքան լավն է, որքան բաղադրիչը ուսումնասիրում է, եւ քանի որ հետազոտությունը դիտողական եւ հետադարձ հայացք էր `հետազոտողները հետ են նայում ուրիշների կողմից կատարված աշխատանքին, հնարավոր է, որ անհատական ​​ուսումնասիրությունները հիմնավորված լինեին խեղաթյուրված: Օրինակ, ուսումնասիրված 16 ուսումնասիրությունների հեղինակները կարող էին անհամաչափ կամ անբավարար համարել ռիսկի կամ պաշտպանական գործոնների տարբերությունները, ինչպիսիք են կանխարգելիչ խնամքի կամ սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակի հետեւանքները:

Չնայած դեռ վաղ է որոշել, թե ինչպես ընդգրկել այս ուսումնասիրության արդյունքները կլինիկական պրակտիկայում, հետազոտողները մեծ օգուտներ են քաղում այս հետազոտության մեջ, հատկապես արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման բարձր ռիսկի մեջ գտնվողների շրջանում. արգանդի վզիկի քաղցկեղ: Այս բնակչությունը տարածվում է ԱՄՆ-ից դուրս եւ ընդգրկում են զարգացող երկրներում:

Հետազոտողները եզրակացնում են իրենց ուսումնասիրությունը հետեւյալ կերպ.

Եթե ​​այդպիսի ջանքերը հիմնավորեն ՀՌՎ-ի կանխարգելիչ ազդեցությունը, ապագա հակաբեղմնավորիչ խորհրդատվությունը կարող է կանոնավոր կերպով ներառել այդ ՀՆԱ-ի պոտենցիալ անկողմնակալ նպաստը: Ուսումնասիրության այդ հեռանկարների թարգմանական ներուժը ընդգծվում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի կանխարգելման մոտեցումների մեծ եւ աճող պահանջարկի շնորհիվ, որը կարող է լայնորեն կիրառվել HPV- ի ազդեցության տակ գտնվող կանանց ցածր ռեսուրսների պարամետրերում, այդ կանանց շրջանում հակաբեղմնավորման հաճախակի անհրաժեշտության եւ այլ հավաստի փաստաթղթերի ՀՌԻ-ների noncontradceptive օգուտները:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի մասին ավելի շատ տեղեկություններ

Արգանդի վզիկի քաղցկեղը ամենատարածված գինեկոլոգիական քաղցկեղն է եւ ամբողջ աշխարհում քաղցկեղի ամենատարածված տեսակը: Քաղցկեղի հետազոտման միջազգային գործակալությունը կանխատեսում է, որ 2030 թ. Ամբողջ աշխարհում աշխարհում մոտ 710,000 արգանդի վզիկի քաղցկեղ եւ 383,000 արգանդի վզիկի քաղցկեղի մահ:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման ռիսկի գործակիցը HPV է, սակայն կան այլ ռիսկային գործոններ, որոնք ներառում են հետեւյալը.

• Գիրություն
• Ծխելը
• Կրթական մակարդակի ցածր մակարդակ
• Հին տարիքը
• Հղիների թիվը
• Աղքատություն
• Համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ
• Ունենալով մի քանի սեռական գործընկերներ կյանքի ընթացքում
• Իմունոսպպրեսիա

Քանի որ արգանդի վզիկի քաղցկեղի վաղ փուլերում կանայք հաճախ չեն ներկայացնում ախտանիշներ, միակ միջոցը, որը բժիշկը կարող է հայտնաբերել հիվանդությունը, Պապ թեստերի եւ HPV- ի ցուցադրման միջոցով: Բացի դրանից, արգանդի վզիկի քաղցկեղի ախտորոշումը հաճախ պահանջում է արգանդի վարակի բիոպսիա, որը կոչվում է կոլպոսկոպիա: Կարեւոր է, որ աղքատության եւ կրթական մակարդակի ցածր մակարդակի ռիսկային գործոնները չեն նպաստում արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջընթացին, այլ կնվազեցնեն այն հնարավորությունները, որոնք կնոջը կցուցադրվեն:

Ընդհանուր առմամբ, վաղ փուլային հիվանդությունը շատ բուժելի է քաղցկեղային նյարդերի վիրաբուժական հեռացման հետ: Առաջավոր հիվանդությունների բուժումը ավելի քիչ հաջող է եւ պահանջում քիմորադիացիան:

Հինգ տարվա կենսապահովման մակարդակը ախտորոշումից հետո կենդանի հինգ տարի անց կանանց տոկոսն է: Ամերիկյան Ամերիկյան Կլինիկական Ուռուցքաբանության ընկերության տվյալներով,

Երբ հայտնաբերվել է վաղ փուլում, արգանդի վզիկի քաղցկեղ ունեցող կանանց 5 տարվա գոյատեւումը կազմում է 91%: Արգանդի վզիկի քաղցկեղ ունեցող կանանց մոտ 46% -ը ախտորոշվում է վաղ փուլում: Եթե ​​արգանդի վզիկի քաղցկեղը տարածվում է շրջապատող հյուսվածքների կամ օրգանների եւ / կամ տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վրա, 5 տարի կենսապահովման մակարդակը 57% է: Եթե ​​քաղցկեղը տարածվել է մարմնի հեռավոր հատվածում, ապա 5 տարի կենսապահովման մակարդակը կազմում է 17%:

Ընդհանուր առմամբ, HPV պատվաստանյութի եւ կլինիկական հետազոտության համադրումը ապահովում են արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեմ լավագույն պաշտպանությունը:

Ինչպես նշվեց Շվարցարի վիրաբուժության սկզբունքները .

Մի քանի randomized clinical trials involving մոտ 35,000 երիտասարդ կանայք ցույց են տվել, որ երկու Gardasil եւ Cervarix [երկու HPV պատվաստանյութեր] կանխում է HPV ենթատիպային հատուկ նախաստասեր արգանդի վզիկի բջիջների փոփոխությունների գրեթե 100% մինչեւ 4 տարվա ընթացքում պատվաստումներից հետո, ովքեր վարակված չեն պատվաստանյութի ժամանակ; պատվաստանյութը տեղի է ունեցել սեռական դեբյուտից առաջ .... Պատվաստանյութը դեռ չի ցուցաբերվել պատվաստանյութի ժամանակ HPV-16 կամ HPV-18 վարակված կանանց պաշտպանելու համար:

Խոսք

Վերջերս հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ ՀՌՎ-ի տեղադրումը նվազեցնում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման վտանգը: Այնուամենայնիվ, ավելի շատ հետազոտություններ պետք է արվեն, որոնք կօգնեն այս արդյունքները եւ պարզելու, թե ինչու եւ ինչ տեսակներ են ապահովում ՌՕՈՒ-ները: Այսօրվա համար դուք պետք է դիտեք ՀԱ-ները, թե ինչն է `ծնելիության բարձր արդյունավետ եւ անվտանգ միջոցները: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի կանխարգելման ներուժը պետք է դիտարկել որպես պոտենցիալ բոնուս:

Աղբյուրները.

> Cortessis VK et al. Ինտերակտիվ սարքի օգտագործումը եւ արգանդի վզիկի քաղցկեղի ռիսկը. Համակարգային վերանայում եւ մետա-վերլուծություն: Մանկաբարձություն եւ գինեկոլոգիա : 2017-ին: [epub առաջ է տպել]

> Hall JE: Անպտղությունը եւ հակաբեղմնավորիչը: Կասպեր Դ, Ֆաուի Ա, Հայսեր Ս, Լոնգո Դ, Ջեյմոն Ջ, Լոսկալոլո Ջ. Harrison- ի ներքին բժշկության սկզբունքները, 19e Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill; 2014 թ.

> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC- ն: Գինեկոլոգիա: Բ Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE- ը: Էդս. Schwartz- ի վիրաբուժության սկզբունքները, 10e Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill; 2015 թ.

> Woo J. Գինեկոլոգիական խանգարումներ: Պապադաքիս Մ.Ա., McPhee SJ, Rabow MW: Էդս. Ընթացիկ բժշկական ախտորոշում եւ բուժում 2018 Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill.