Ինչպես է ոսկրային քաղցկեղը ախտորոշվում

Ոսկորների քաղցկեղը հաճախ տարածվում է տարածման կամ մետաստազիայի հետեւանքով, օրինակ `թոքերի քաղցկեղից կամ կրծքագեղձի քաղցկեղից ստացված ոսկորների այլ քաղցկեղից: Ողնաշարի ախտահարված տարածքի նմուշը կամ բիոպսիան վարելը ոչ միայն ծառայում է ոսկրային քաղցկեղի եւ այլ քաղցկեղի մետաստազիայի միջեւ տարբերակելու, այլեւ օգնում է բացահայտել ոսկրային քաղցկեղի որոշակի տեսակ:

Ոսկրածուծի քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ հատկապես ոսկրածինը, որը ազդում է, եւ ուրվագծի մեջ գտնվող ուռուցքի տեղը, կարող են կարեւոր հանգույցներ լինել:

Osteosarcoma, chondrosarcoma եւ Ewing sarcoma են ամենատարածված ոսկրային քաղցկեղի մեջ: Այնուամենայնիվ, ոսկրային քաղցկեղը շատ տարածված քաղցկեղ չէ, ընդ որում ոսկրերի առաջնային քաղցկեղը կազմում է բոլոր քաղցկեղի 0.2 տոկոսից պակաս:

Ինքնակառավարման ստուգումներ / տանը ստուգում

Այս պահին ոսկրային քաղցկեղի ախտորոշման համար տնային թեստեր չեն մշակվել: Բացի այդ, ոսկրային քաղցկեղի վաղ նշանները եւ ախտանիշները հեշտությամբ կարելի է շփոթել այլ շատ ավելի տարածված պայմանների, ինչպիսիք են սպորտային վնասվածքները, կամ նրանք կարող են սկզբում վերագրվել մկանային ցավերի եւ ցավերի:

Ի վերջո, ոսկրային քաղցկեղի շատ դեպքեր գալիս են բժշկական ուշադրության, նշանների եւ ախտանիշների պատճառով, որոնք ներառում են ոսկրային ցավը, որը ժամանակի ընթացքում ավելի է դառնում : Ցավը ոսկրային քաղցկեղից գիշերը հաճախ ավելի վատ է, եւ հաճախ ուղեկցվում է տուժած տարածքի այտուցվածությամբ:

Լաբորատորիաներ եւ թեստեր

Ֆիզիկական քննություն

Ոսկորային քաղցկեղի դեպքերում, բժիշկը կատարում է ֆիզիկական հետազոտությունը, ըստ էության, նորմալ կլինի, բացի թերեւս «փափուկ հյուսվածքի զանգվածի» համար, որը կարող է զգալ քաղցկեղի առաջնային վայրում: Սա կարող է հայտնաբերվել որպես ողնաշարի երկարացում, որպես կեղեւ, հյուսվածք կամ այտուցվածություն:

Արյան աշխատանքներ

Լաբորատոր գնահատումը կամ արյան աշխատանքը կարող են օգտակար լինել, թեեւ հազվադեպ բացահայտում է որոշակի ախտորոշումը: Երկու բիոմարկետների, մասնավորապես `ալկալային ֆոսֆատազի եւ լակտատ դեհիդրոգենազի մակարդակները բարձրանում են ոսկրային քաղցկեղով հիվանդների մեծ մասում: Այնուամենայնիվ, այդ մակարդակները չեն փոխում շատ լավ, թե որքան հեռու է հիվանդությունը տարածվել է մարմնում:

Բիոպսիա

Ոսկրածուծի բիոպսիայի դեպքում ողնաշարի մի փոքր կտոր կվերացվի եւ հետազոտվում է միկրոսկոպիայի տակ: Այն համարվում է պարզ վիրահատություն, որը կատարվում է ընդհանուր անզգայացմամբ, եւ դուք կխոսաք դրա միջոցով եւ ընթացակարգի ընթացքում: Կենսպիումը ցույց կտա, թե արդյոք քաղցկեղային բջիջները ներկա են ոսկորին:

Պատկերում

Ռենտգեն

Օստեոսարկոմի կասկածը շատ հաճախ առաջանում է ազդակիր ոսկրերի տեսքից:

Օստեոսարկոմը կարող է տարբեր տեսլականներ դիտելիս. Thinned կամ «կերել հեռավոր» appearing տարածքները ոսկրային են որպես lytic օրինակին. Այլապես, ոսկորը կարող է կարծրանալ, կարծես ամրացված է լրացուցիչ ցեմենտի միջոցով, եւ դա կոչվում է որպես սկլերոտիկ օրինակ: Ոսկրածուծի քաղցկեղը կարող է ստեղծել նաեւ խառը (լիթիկ-սկլերոտիկ) ձեւավորում պատկերման վրա:

Բժիշկները սովորում են դասական ճառագայթային կամ «արեւի ճառագայթների» օրինակ `օստեոսարկոմի համար, որի միջոցով շրջապատող հյուսվածքները վերածվում են ճառագայթման մեջ գտնվող ոսկրերի խիտ տեսքից: սակայն այդ հայտնաբերությունը կոնկրետ չէ օստեոսկարկայի համար, եւ ոչ բոլոր օստեոսարկոմները այդպիսի օրինակ կներկայացնեն:

CT եւ MRI

Վիրաբուժությունը հաճախ բուժման բաղադրիչ է, ուստի կարեւոր է որոշել այն չափը, որով օստեոսարկոմը զբաղեցնում է ոսկրային եւ փափուկ հյուսվածքը: Սա լավագույնս տեսնում է խաչաձեւ հատվածային դիտման մեթոդներով, ինչպիսիք են հաշվարկված տոմոգրաֆիան (CT) կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):

ՄՌՀ-ն այնպիսի ընթացակարգ է, որը օգտագործում է մագնիս, ռադիո ալիքների եւ համակարգչի համար մարմնի մասերի մանրամասն նկարների շարք, այդ թվում `ուռուցքի ձեւավորման տարածք: Օգտագործելով MRI, որոշելու համար, թե որքանով է ուռուցքը ցուցադրվել է որպես ճշգրիտ կանխատեսում փաստացի ուռուցքային չափի, ինչպես սահմանված է վիրահատության ժամանակ:

Ռադիոնուկլիդային ոսկրային սկանավորում

Ախտորոշման ժամանակ ոսկրային քաղցկեղի ախտորոշման գնահատման մասում օգտագործվում են ռադիոգրաֆիական հետազոտություններ:

Ռադիոնուկլիդի ոսկրային սկանավորում, օգտագործելով փոքր քանակությամբ ռադիոակտիվ տեխնիկա 99 մ երակային մեջ ներարկված, օգտագործվում է առաջնային ուռուցքի չափը: Եվ քանի որ նրա ներթափանցումը հաճախ մի քանի անգամ դուրս է գալիս ուռուցքից, այն օգնում է վիրաբույժներին պլանավորել ուռուցքը հեռացնելու համար:

Ռադիոնուկլայթի ոսկրային սկանավորման այս տեսակը նույնպես օգտակար է նույն ոսկրային (այսպես կոչված, skip lesions), ինչպես նաեւ հեռավոր ոսկրի մետաստազների քաղցկեղի լրացուցիչ տարածքների հայտնաբերման համար: Այս փորձությունը օգտակար է, քանի որ այն կարող է միանգամից ցույց տալ ամբողջ կմախքը: Պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիան (PET) սկանավորումն հաճախ կարող է տրամադրել նմանատիպ տեղեկություններ, հետեւաբար, եթե PET սկան կատարվում է ոսկրային սկանավորում:

Պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիա (PET) սկանավորում

PET սկանավորումում ռադիոակտիվ շաքարի ձեւը (հայտնի է որպես FDG ) ներարկում է արյան մեջ: Շատ անգամ քաղցկեղի բջիջները դանդաղ են աճում եւ մեծ քանակությամբ շաքարի ներծծում են, ստեղծելով մարմնի մարմնի մեջ քաղցկեղի ներգրավման բնագավառում FDG- ի ցուցադրման պատկեր: Պատկերը մանրակրկիտ չէ CT կամ MRI սկանավորման նման, սակայն օգտակար տեղեկություններ է հաղորդում ամբողջ մարմնի մասին:

PET- ի սկանները կարող են օգնել օստեոսարկոմի տարածումը թոքերին, այլ ոսկորներին կամ մարմնի այլ մասերին, ինչպես նաեւ կարող են օգնել, տեսնելով, թե որքան լավ է քաղցկեղը արձագանքում բուժմանը:

Հաճախ PET- ի եւ CT- ի զննումները միաժամանակ համակցված կլինեն ( PET / CT սկանավորում ), որպեսզի թույլ տան PET սկանավորման բարձր ռադիոակտիվության ոլորտները համեմատել այն տարածքի ավելի մանրամասն տեսքով CT scan- ում:

Սկսած մետաստազների համար

Չնայած սովորական կրծքավանդակի ճառագայթները թույլ են տալիս թոքերի մետաստազների հայտնաբերումը դեպքերի մեծամասնությունում, CT- ն ավելի զգայուն է թոքերի մետաստազացիների հայտնաբերման համար եւ դարձել է ընտրության ընտրման ընթացակարգը: Հնարավոր է, որ կեղծ պոզիտիվները լինեն, հատկապես, երբ թոքերի մեջ շատ փոքր արդյունքներ կան, ուստի անհրաժեշտ է հաստատման համար բիոպսիա:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Այս տեսակի ոսկրային հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշումը ներառում է հետեւյալը.

• Վարակ
• Այլ շիճուկներ.
  • Aneurysmal ոսկրային կիստ
  • Ewing sarcoma
  • Chondrosarcoma

Ուռուցքի գտնվելու վայրը ոսկրածուծի եւ կմախքի գտնվելու վայրը օգնում է տարբերել օստեոսարկոմին եւ ութ սարկոմանը, որը երիտասարդ տարիքի երկրորդ ամենատարածված ուռուցք է:

Հնարավորությունների շրջանակը կարող է ազդել նաեւ առաջնային ուռուցքի տեղակայման վրա: Օրինակ, փոքր ծնոտի դիֆերենցիալ ախտորոշումը ներառում է ատամների քայքայիչ տարբեր ձեւեր, ծնոտի ոսկորի osteomyelitis (վարակ) եւ որոշ հազվագյուտ բարվոքային ուռուցքների (ինչպիսիք են ասեղնագործող fibromas եւ hyperparathyroidism- ի շագանակագույն ուռուցքները):

Շարունակական ակնարկ

Ոսկոր քաղցկեղի ախտորոշման մի մասն ներառում է բեմադրություն: Բեմադրությունը նշանակում է գլխավոր ուռուցքի չափը եւ գտնվելու վայրը ստուգելը, եթե այն տարածվել է եւ որտեղ տարածվել է: Բեմադրությունը օգնում է որոշել բուժումը, եւ բժիշկները նույնպես համարում են քաղցկեղի բեմի մասին, երբ խոսում են գոյատեւման վիճակագրության մասին:

Լոկալացված ընդդեմ մետաստաթիկ

Բեմադրությունը հիմնված է ֆիզիկական քննությունների, տեսողական թեստերի եւ ցանկացած բիոպսիաների վրա, որոնք կատարվել են: Osteosarcoma- ը կարող է լինել փուլ I, II կամ II փուլերով:

Բարդույթներից մեկի հիմնական խորհուրդը այն է, թե արդյոք քաղցկեղը «տեղայնացված» է կամ «մետաստաստիկ»: Եթե տեղայնացված է, օստեոսարկոմը դիտվում է միայն այն ոսկորից, որը սկսվել է եւ, հնարավոր է, ոսկրերի կողքին գտնվող հյուսվածքները, ինչպիսիք են մկանները, ցնցերը կամ ճարպը:

Ամերիկյան քաղցկեղի հասարակության տվյալներով, 5 osteosarcomas- ից 4-ը հայտնվում են տեղայնացված, երբ դրանք հայտնաբերվել են: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ երբ տեսողական թեստերը չեն ցույց տալիս, որ քաղցկեղը տարածվել է հեռավոր վայրերում, հիվանդների մեծամասնությունը, ամենայն հավանականությամբ, կունենա քաղցկեղի տարածման շատ փոքր տարածքներ, որոնք չեն կարող հայտնաբերվել թեստերով:

Նման փոքրիկ մետաստազների հնարավորությունը քիմիաթերապիայի հիմնական պատճառներից մեկն է `բուժման կարեւոր մասն է, որը շատ օստեոսարկոմների համար է: Այսինքն, քաղցկեղը, ամենայն հավանականությամբ, կվերադարձվի վիրահատությունից հետո, եթե քիմիաթերապիան չի տրվում:

Լոկալիզացված օստեոսարկոմները դասակարգվում են երկու խմբերի մեջ.

• Անբավարար քաղցկեղը այն մարդիկ են, որոնց բոլոր տեսանելի ուռուցքները կարող են հեռացվել վիրահատությունից:
• Ոչ ռեզերվում (կամ անխորտակելի) osteosarcomas չի կարող ամբողջությամբ հեռացվել վիրահատությունից:

Գնահատում

Գնահատումը կարող է ներառվել բեմականացման մեջ եւ վերաբերում է քաղցկեղի բջիջների հայտնաբերմանը `մանրադիտակի տակ: Գնահատումը տալիս է այն գաղափարը, թե որքան արագ կարող է զարգանալ քաղցկեղը:

• Ցածր աստիճանի քաղցկեղային բջիջները սովորաբար դանդաղ աճում են եւ տարածվում են քիչ հավանական:
• Բարձր կարգի ուռուցքները բաղկացած են քաղցկեղի բջիջներից, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, կաճեն արագ եւ ավելի տարածված են տարածելու համար:

Osteosarcomas- ի մեծ մասը բարձրորակ են, սակայն սովորաբար ցածր աստիճանի պարոսպելային օստեոսարկոմի հայտնի տեսակը:

Բեմական համակարգեր

Օստեոսարկոմի համար ամենատարածված օգտագործվող բեմական համակարգը դասակարգում է տեղաբաշխված ողնաշարի ողնաշարավորները `ինչպես դասարանի, այնպես էլ անատոմիական աստիճանի:

Դասարան

Ցածր եւ բարձր դասարանները կարող են ցույց տալ մի փուլ:

• Ցածր դասարան = փուլ I
• Բարձր դասարան = փուլ II

Տեղական անատոմիական տարածություն

• Կոմպլեկտորային կարգավիճակը որոշվում է, թե արդյոք ուռուցքը տարածվում է կորտերի միջոցով, ոսկրերի խիտ արտաքին մակերեսը, որը կազմում է ներքին խոռոչի շուրջ պաշտպանական շերտ
  • Intracompartmental (երկարաձգման միջոցով cortex) = A
  • Extra կոմուտացիոն (երկարաձգման միջոցով կորտեքս) = B

Այս համակարգում հետեւյալները ճշմարիտ են.

• Հանգիստ դասակարգված, տեղայնացված ուռուցքները առաջին փուլում են:
• Բարձրակարգ, տեղայնացված ուռուցքները II փուլ են:
• Մետաստաստիկ ուռուցքները (անկախ դասարանից) III փուլ են:

Կա շատ բարձրորակ ինտրաֆիկացիաներ (բեմական IIA), քանի որ շատ բարձրորակ օստեոսարկոմները խախտում են ոսկրերի ծառի կեղեւը, վաղ զարգացման փուլում:

Երիտասարդ տարիքային խմբերում օստեոսարկոմների մեծամասնությունը բարձրակարգ է: Այսպիսով, գրեթե բոլոր հիվանդները փուլ IIB կամ III են, կախված հայտնաբերելի մետաստազային հիվանդության առկայությունից կամ բացակայությունից:

Օրինակներ փուլով

• Մակարդակ IA. Քաղցկեղը ցածրորակ է եւ գտնվում է ոսկրերի կոշտ ծածկույթում:
• Բեմական IB: Քաղցկեղը ցածրորակ է, տարածվում է ոսկորից դուրս եւ նյարդերի եւ արյան անոթների պարունակող փափուկ հյուսվածքի տարածությունների մեջ:
• Մակարդակ IIA. Քաղցկեղը բարձրորակ է եւ ամբողջությամբ պարունակում է ոսկրերի կոշտ ծածկույթում:
• Բեմական IIB. Քաղցկեղը բարձրորակ է եւ տարածվում է ոսկրից եւ շրջապատող փափուկ հյուսվածքի տարածություններից, որոնք ունեն նյարդերը եւ արյան անոթները: Շատ osteosarcomas են փուլ 2B:
• Մակ III: Քաղցկեղը կարող է լինել ցածր կամ բարձրորակ, կամ գտնվում է ոսկրերի մեջ կամ տարածվում է ոսկրից դուրս: Քաղցկեղը տարածվել է մարմնի այլ մասերի կամ այլ ոսկորների վրա, որոնք ուղղակիորեն կապված չեն ոսկրերի հետ, որտեղ սկսվում է ուռուցքը:

Եթե ​​քաղցկեղը վերադառնում է սկզբնական բուժումից հետո, դա հայտնի է որպես կրկնվող կամ կրկնվող քաղցկեղ:

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկյան քաղցկեղի միություն: Թեստեր Osteosarcoma- ի համար: https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.

> Ազգային Caner ինստիտուտ: Osteosarcoma եւ ողնաշարի բուժման (PDQ®) մալարիալ մանրաթելային բորբոքում: https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.