Ինչ է իմանալ Լեուկեմիայի մասին Մեծահասակների մոտ

Լեյկեմիան, արյան ձեւավորման բջիջների քաղցկեղը հաճախ մտածում է որպես պայման, որը ազդում է երեխաների եւ դեռահասների վրա, փաստորեն, դա մանկության ամենատարածված քաղցկեղն է: Այնուամենայնիվ, լեյկեմիան նույնպես ազդում է շատ մեծահասակների եւ ավելի քան 60 տարիքային խմբում ապրող մարդկանց վրա, մասնավորապես:

Մինչդեռ ավելի մեծահասակների համար բուժումը կարող է լինել ավելի դժվար, այսօրվա դրությամբ առկա են բազմաթիվ տարբերակներ, նույնիսկ եթե դուք բավականաչափ հին եք, հիշելու համար Էնենսհաուերին եւ ՋՖԿ-ին:

Նոր դեղամիջոցներ են առաջանում, որոնք կարող են օգնել պայքարել ճակատամարտի դեմ, նույնիսկ այն ժամանակ, երբ ձեր մարմինը չի կարող ընդունել ինտենսիվ քիմիաթերապիայի գրավի վնաս: Այն, որ նույնիսկ ժամանակակից ժամանակներում, լեյկեմիան շատերի համար մեծ թշնամին է:

Լեյկոզային տեսակները `մեծահասակների մոտ

Քրոնիկ լիմֆոտնտեսական լեյկեմիան (CLL) մեծահասակների շրջանում ամենատարածված լեյկոզը է, մոտավոր տարիքը `մոտ 71 տարի ախտորոշմամբ: Սուր մելիոիդ լեյկոզը (AML) մեծահասակների մոտ երկրորդն է, միջին տարիքում `67 տարեկանում ախտորոշմամբ: եւ AML- ով նոր ախտորոշված ​​հիվանդների ավելի քան 60 տոկոսը գերազանցում է 60-ը: Այսպիսով, CLL- ն եւ AML- ն այստեղ ավելի լայն տարածում են ստանում, սակայն մեծահասակները կարող են զարգացնել նաեւ մյուս երկու տեսակի լեյկոզների տեսակները: Ավելի քան 70 տարեկան տարիքը հանդիսանում է չափահաս սուր լիմֆոբլաստիկ լեյկեմիայի (ALL) համար ռիսկի գործոն, որը նաեւ կոչվում է չափահաս լիմֆոտրիկ լեյկոզ: Իսկ քրոնիկական իմունային լեյկոզով (CML), CML- ով հիվանդների մոտ 50 տոկոսը 66 տարեկանից բարձր է:

Ավելի հին անձինք ախտորոշվել են լեյկոզով

CLL եւ AML- ը հետագայում կյանքի համար առաջացող լեյկեմիայի ավելի տարածված տեսակներն են: Երկրորդ, AML- ն ավելի արագ առաջադեմ հիվանդություն է: 2016 թ. Երկու malignancies (բոլոր տարիքային խմբերի) գնահատականները հետեւյալն են.

• 18,960 նոր դեպքեր եւ 4,660 մահվան դեպքեր CLL- ից
• AML- ից 19,950 նոր դեպքեր եւ 10,430 մահ.

CLL եւ AML- ն շատ տարբեր հիվանդություններ են, որոնք ընդհանրապես արտացոլում են սուր եւ քրոնիկական լեյկեմիների միջեւ զգալի տարբերությունները: Բոլոր լեուկեմիաները սկսվում են այն բանից հետո, երբ ոսկրածուծի բջիջները, ձեր մարմնի նոր արյան բջիջների գործարանը, սկսում են արտադրել աննորմալ սպիտակ արյան բջիջներ: Արգանդի ողնաշարի ոսկրային բջիջները սովորաբար առաջացնում են ձեր բոլոր արյան բջիջները, դարձնելով նոր բջիջները հին փոխարինելու համար: Սուր լեյկոզը ներառում է արմատային արյան ձեւավորման բջիջներ եւ շատ արագ առաջընթաց է ապրում: Քրոնիկ լեյկոզը ներառում է արյան ձեւավորման բջիջները, որոնք մի փոքր ավելի հասուն են, բայց դեռեւս աննորմալ են, եւ քրոնիկ լեյկեմիաները հակված են ավելի դանդաղ զարգացնելու, ամիսների եւ տարիների ընթացքում:

CLL

CLL- ն Բ-լիմֆոցիտների ընտանիքում սպիտակ արյան բջիջների քաղցկեղ է: Բ-լիմֆոցիտները կամ Բ-բջիջները հանդիսանում են լիմֆոցիտները, որոնք կարող են ակտիվանալ եւ հանգեցնել հակատոմային արտադրության: Այլ տեսակի լիմֆոցիտները T- բջիջներն են, որոնք ավելի շատ նման են իմունային համակարգի «ճակատային» կամ զինվորական բջիջներին:

CLL- ը սովորաբար վաղեմի ախտանիշներ չի առաջացնում, եւ անձը չի անպայման իմանա, որ առաջին հերթին ունի CLL- ը: Իրականում, շատ հաճախ, մարդիկ ախտորոշվում են սովորական արյան թեստեր ունենալուց հետո: Երբ CLL- ը առաջացնում է ախտանիշեր, առավել տարածվածներից ոմանք են, շատ հոգնած ու թույլ են զգում. կամ պարանոցում այրվող ավշային հանգույցները , ձեռքի տակ կամ ցողունի տակ, կամ ավելի վատ է վարակվում վարակված հիվանդներից, քան նորմալ: կամ գիշերը ունենալով տհաճություն կամ մեծ քրտինք. կամ կորցնում քաշը, առանց փորձելու:

CLL- ում քաղցկեղային բջիջները հակված են հիմնականում արյան, ոսկրածուծի եւ ավշային հանգույցների: Սովորական պայմանը, որը կոչվում է փոքր lymphocytic leukemia կամ SLL, քաղցկեղ է, որը սկսվում է բջիջների բջիջների ընտանիքում, ինչպես CLL- ով, սակայն SLL- ով մարդը չունի արյան մեջ սպիտակ արյան բջիջներ:

CLL ախտորոշումը պահանջում է արյան թեստեր, եւ ձեր արյան մեջ B- բջիջների քանակը պետք է որոշվի: CLL- ը ախտորոշվում է առնվազն 5000 անբնական Բ-բջիջների առկայության դեպքում, իսկ B- բջիջները պետք է լինեն նույն նյարդային ծնողների բջիջների «պատճենները» կամ կլոններ: Սա կոչվում է մոնոկլոնալություն:

CLL բջիջները նույնպես պետք է փորձարկվեն `տեսնելով, թե ինչն է նրանց մակերեսին: Նրանք կարող են ունենալ ցանկացած սպիտակուցային պիտակ կամ մարկեր: Լաբորատորիաները վերաբերում են այս սպիտակուցային պիտակներին, օգտագործելով տառերի CD- ն, հետեւելով թվային արտահայտությանը: CLL- ում բջիջները կարող են ունենալ CD5, CD19 եւ CD23 անունով մարկերներ իրենց մակերեւույթում. ոմանք կարող են ունենալ CD20, բայց ոչ ոք CD10 չունի: Որոշ դեպքերում դուք պետք է ունենաք այլ թեստեր, բացի արյան թեստերից, ինչպիսիք են լիմֆոտնուկի բիոպսիան կամ ոսկրածուծի բիոպսիան, սակայն դա CLL ախտորոշման սովորական սցենար չէ:

CLL- ն ընդդեմ MBL- ի

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ 40-ից բարձր տարիքի մարդկանց մոտ 3-5 տոկոսը զգայուն փորձությունների փորձարկմամբ ցույց են տալիս CLL- ի նման լյոնֆոցիտների կլոնալ բնակչություն: Այս հայտնագործությունը հանգեցրել է ստեղծելու MBL ախտորոշումը, որը համարվում է CLL- ի առաջատար պետություն:

Եթե ​​ունեք 5000-ից ավելի մոնոկլոնալ Բ-բջիջներ, ոչ մի լիմֆե հանգույցի ընդլայնում եւ CLL- ի այլ նշաններ, կարող եք ախտորոշվել մոնոկլոնալ Բ-լիմֆոցիտոզով (MBL): Դա սովորական է մեծահասակների մոտ, եւ դա դեռ քաղցկեղ չէ: BML- ի հետ կապված շատ քիչ մարդիկ շարունակում են զարգացնել CLL- ը: սակայն կա այդ հնարավորությունը, եւ հետեւաբար խորհուրդ է տրվում զգոն սպասել:

Նույնիսկ եթե դուք ունեք CLL ախտորոշում, բուժման որոշումը կարող է նախածանց եզրակացություն չլինել: Նախկինում բժիշկները CLL- ով հիվանդներին ասացին, որ «ուշադիր սպասելու» ժամանակաշրջանը պետք է ախտորոշի, մինչեւ հիվանդությունը առաջանա, որի ժամանակ թերապիա կսկսվի: Թեեւ դա դեռ շատ դեպքերում կարող է լինել դեպքի մասին, կա ավելի շատ հասկացողություն, որ CLL- ի տարբեր դեպքերը կարող են տարբեր կերպ վարվել, եւ CLL- ի որոշ դեպքեր կարող են պահանջել ավելի արագ թերապիա:

Պլանավորման մի մասը, որը դուք եւ ձեր բժիշկը ձեռնամուխ կլինեն, պարզել, թե երբ պետք է սկսեք ձեր CLL- ի բուժումը: Որոշումը կատարվում է CLL- ի ախտանիշների հիման վրա, լաբորատոր փորձարկումների արդյունքներից եւ բեմադրությունների գնահատման արդյունքներից: CLL- ի համար Rai բեմականացման համակարգը օգտագործվում է, սկսած փուլ I- ից փուլ IV: Կա նաեւ Binet դասակարգման համակարգ CLL- ի համար, որը դասակարգում է A, B եւ C փուլերը, բայց դա ոչ թե օգտակար է որոշելու, թե երբ է սկսել բուժումը:

Բժիշկները Rai- ի փուլերը բաժանում են ցածր, միջանկյալ եւ բարձր ռիսկային խմբերի բուժման տարբերակների որոշման մեջ:

• 0 փուլը համարվում է ցածր ռիսկ:
• I եւ II փուլերը համարվում են միջանկյալ ռիսկ:
• III եւ IV փուլերը համարվում են բարձր ռիսկ:

ՀՀ-ի 0, I եւ II փուլերի CLL ունեցող մարդկանց համար հնարավոր է, որ բուժումը անհապաղ չի պահանջվի: Այնուամենայնիվ, վաղ փուլային հիվանդություն ունեցող եւ ակտիվ CLL- ի դեպքում, օրինակ, CLL- ի ախտանշանների առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում ծանր հոգնածություն կամ տենդ, գիշերային քրտինքներ կամ անհարկի քաշի կորուստ:

Երբեմն բեմի հետ մեկտեղ մյուս գործոնները հաշվի են առնվում, երբ բուժման տարբերակները դիտարկվում են: Ավելի կարճ գոյատեւման ժամանակի հետ կապված գործոնները կոչվում են անբարենպաստ կանխորոշիչ գործոններ, իսկ երկար գոյատեւման հետ կապված գործոնները բարենպաստ կանխատեսող գործոններ են:

Լեյկեմի բջիջների գենետիկական պրոֆիլը եւ մակերեսային մարկերներին վերաբերող որոշ գործոններ նույնպես օգտագործվում են. ZAP-70, CD38 եւ IGHV- ի մի mutated գենը օգնում է CLL- ի դեպքերը բաժանել երկու խմբերի `դանդաղ աճող եւ արագ աճող: Ավելի դանդաղ աճող CLL- ի մարդիկ հակված են ավելի երկար ապրել եւ կարող են երկարաձգել բուժումը:

CLL- ի համար մատչելի բուժումներն ընդհանուր առմամբ ներառում են թերապիայի լայն կատեգորիաներ, ինչպիսիք են քիմիաթերապիան, նպատակային թերապիան, իմունոթերապիան, իմունոմոդուլատորները եւ ստերոիդները: Ոչ բոլոր բուժումը համապատասխանում է CLL ունեցող բոլոր անձանց: Որքան ավելի շատ բժիշկները սովորում են CLL- ի տարբեր սորտերի մասին, այնքան ավելի կոնկրետ բուժումը կարող է համապատասխան լինել CLL- ի որոշ դեպքերում, այլ ոչ թե ուրիշներին:

Որոշ բուժումներ են հետաքննել եւ կարող են միայն մատչելի լինել, եթե դուք մուտք եք գործում կլինիկական փորձաքննություն: Կլինիկական փորձարկումների հիման վրա, երբ թերապիան որոշվում է անվտանգ եւ արդյունավետ CLL- ի համար, դեղը հաստատվում է FDA- ի կողմից եւ դառնում է առավել լայնորեն հասանելի:

Տարիքը եւ ընդհանուր առողջությունը նույնպես զգալի նկատառումներ են դառնում բուժման մասին որոշում կայացնելիս: Օրինակ, CLL- ի որոշակի առաջին բուժում կարող է ավելի հարմար լինել CLL- ով կրտսեր եւ արդարամիտ անձանց համար, մի քանի այլ առաջին բուժման կամ ռեժիմների համար ավելի լավ է համարվում ավելի մեծ կամ վատ առողջության համար:

Աջակցող խնամքը բուժում է, որը չի բուժի քաղցկեղը, սակայն նպատակ ունի կյանքը CLL- ով ավելի լավը դարձնել ձեզ համար: Աջակցող խնամքը ներառում է պատվաստանյութեր, փոխներարկումներ, կանխարգելիչ դեղեր, եւ նույնիսկ օգնության տրամադրման համակարգումը, երբ ներգրավված են տարբեր բժիշկներ:

Հին մարդիկ, ՓԼ

Ամերիկացի քաղցկեղի միության կարծիքով, սուր մելիոիդային լեյկոզը սովորաբար տարեցների հիվանդություն է եւ հազվադեպ է 45 տարեկանից: AML ունեցող հիվանդի միջին տարիքը մոտ 67 տարի է:

AML- ի ախտանշանները հաճախ կապված են մարդու արյան ցածր մակարդակի հետ: Երբ լեյկոզային բջիջները վերցնում են ոսկրածուծը, նրանք թափվում են նորմալ արյան ձեւավորող բջիջներ, որոնք հանգեցնում են արյան շրջանառության պակասի: Կարմիր արյան բջիջների պակասը հանգեցնում է անեմիայի եւ ախտանիշների, ինչպիսիք են թուլությունը եւ չափազանց հոգնած: Սպիտակ արյան բջիջների պակասը հանգեցնում է նեյտրոֆենի, որը կարող է տառապել եւ տառապել ախտանիշներով: Թրոմբոցիտների պակասը հանգեցնում է թրոմբոցիտոպենիայի եւ ախտանիշների, ինչպիսիք են անսովոր արյունահոսություն կամ մաշկը : Եվ այդ ախտանիշների համակցությունները տարածված են:

AML ախտորոշման ընթացքում արյան թեստերի անճշտություններ կան, սակայն, ի տարբերություն CLL ախտորոշման, սովորաբար ոսկրածուծի ձգտումը / բիոպսիան սովորաբար պահանջվում է ախտորոշել եւ գնահատել ՄԻԱՎ-ը: AML- ի բազմաթիվ տարբեր ենթատիպեր արդեն հայտնի են:

AML ախտորոշումից հետո, ձեր առողջապահական թիմի հետ միասին, զարգացնում եք թերապիայի նպատակների զգացողությունը, ինչպես նաեւ բուժման կողմնակի ազդեցությունները: AML- ի տարեցների մոտ կեսը նախնական բուժում անցնում է ռեմիզմի մեջ, ըստ ամերիկյան Cancer Society- ի: Ամբողջական տարանջատմանը հասած մարդիկ ունեն բարելավված կյանքի որակի համեմատ պալիատիվ թերապիա ստացող հիվանդների, հնարավոր է, ավելի քիչ հիվանդանոցների, փոխներարկման եւ հակաբիոտիկների պատճառով: Երկարաժամկետ AML- ի վերապրածները ներկայացված են բոլոր տարիքային խմբերում. սակայն, նախնական թերապեւտից հետո վերականգնումը շատ տարածված է: Հաճախ AML- ով հիվանդները խրախուսվում են ընդունել կլինիկական փորձարկումներ `օգտվելու նոր բուժման եւ համադրումներից` իրենց արդյունքների բարելավման հույսով:

Ավելի հին հիվանդների համար, որոնք շատ հագեցած են կամ ընդհանրապես շատ հիվանդ են, կամ ունեն ֆիզիկական ֆունկցիա, երբեմն ընտրվում են օժանդակ խնամք եւ / կամ պակաս ինտենսիվ քիմիաթերապիա: Աջակցող խնամքը ներառում է փոխներարկումները, հակաբիոտիկները եւ այլ դեղամիջոցները, որոնք օգնում են մարդու առողջությանը, բայց չեն քանդում քաղցկեղից:

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկյան ամերիկյան միություն: Սուր մելիոիդ լեյկոզով տարեց հիվանդների բուժում:

> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Քրոնիկ լիմահոգեբանական լեյկոզ: N Engl J Med. 2005; 352: 804-15:

> NCCN ուղեցույցներ: Քրոնիկ լիմֆոտրիկ լեյկոզ. Տարբերակ 1. 2016: