ECMO- շատ հիվանդ մարդկանց կենսապահովման միջոց է, երկար ճանապարհ է անցել
Թեեւ մենք հեռու ենք Dark-Vaderesque կենսապահովման համակարգի զարգացմանից, ECMO- ն կամ extracorporeal membrane oxygenation- ը վերջին տարիներին երկար ճանապարհ է անցել: Թեպետ սկզբնական շրջանում նորածինների երեխաներին օգնելու համար օգտագործվում է թերապիայի միջոց, մեծ թվով մեծահասակները ստանում են ECMO եւ ECMO կենտրոնները ամբողջ աշխարհում աճում են:
Ըստ ECRO- ի, 1990 թվականից սկսած, ECMO- ն օգտագործվում է 58,842 մարդու օգնությամբ, որոնցից յուրաքանչյուրը ավելանում է: Էկոֆորտային կենսապահովման կազմակերպությունը (ELSO):
Թեեւ այս դեպքերի գրեթե կեսը ներառում է շնչառական խնդիրներ ունեցող նորածիններ, համակցված 10,426 դեպքեր ներառում են շնչառական եւ սրտային խնդիրներ ունեցող կամ թոքային վերակենդանացման կարիք ունեցող չափահասներ:
Ինչ է ECMO- ն:
ECMO- ն (ԱԿԱ-ի կենսապահովման կենսապահովման կամ ECLS) կարճաժամկետ միջոց է կյանքին աջակցություն տրամադրող մարդկանց մոտ, ովքեր լուրջ հիվանդ են (կարծում եմ, թոքերի կամ սրտի անբավարարություն): Մասնավորապես, ECMO- ն թթվածին ներթափանցում է արյան մեջ եւ հեռացնում ածխաթթու գազը: Այն կարող է նաեւ ապահովել hemodynamic (արյան ճնշման) աջակցություն: ECMO- ը մասնակի սրտանոթային շրջանցման միջոց է եւ օգտագործվում է օպերացիոն սենյակից դուրս: Ամբողջական սրտանոթային շրջանցող մեքենաներ (սրտի թոքերի մեքենաներ) օգտագործվում են վիրահատության ժամանակ ընդամենը մի քանի ժամ:
ECMO- ն հաճախ օգտագործվում է մի քանի օրերի ընթացքում թոքերի եւ սրտի սթրեսից խուսափելու համար, ինչը տեսականորեն նպաստում է բուժմանը: Այն օգտագործվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր, եթե շտապ բուժվել են, գոյատեւման հնարավորությունները լավն են, եւ ով, ամենայն հավանականությամբ, հավանաբար կկրի առանց ECMO- ի:
Մինչ 1944 թ. Հետազոտողները գիտակցում էին, որ կիսահաղորդիչ թաղանթով անցնող արյունը դարձել է oxygenated: Այս դիտարկումը հիմք հանդիսացավ սրտանոթային շրջանցման համար: Սկզբում սրտանոթային շրջանցումը հիմնված էր պղպջակների կամ սկավառակի oxygenators վրա, որոնք արյունը անմիջապես օդում էին: Անցումային շրջանի այս վաղ ձեւի բացասական ազդեցությունը ներառում է երկօքսիդի կամ արյան բջիջների ոչնչացումը, որն իր առավելությունն է սահմանափակել մի քանի ժամվա ընթացքում:
1956 թ.-ին մեմբրանի oxygenator- ի զարգացումը հաստատեց այս խնդիրը եւ հիմք դրեց ECMO- ի ավելի երկար օգտագործման համար:
Ահա բնորոշ ECMO բաղադրիչները.
- ջերմափոխանակիչ
- մեմբրանի oxygenator
- ռետինե կամ կենտրոնախույս պոմպ
- միացում տուփ
- (VV ECMO- ն վերադարձնում է արյունը դեպի վերին վենա կավա կամ աջ ատրիումով), եւ VA ECMO- ն արյունը վերադարձնում է արյան համակարգին աորտայի կամ ընդհանուր քոթոթի արտրի միջոցով)
Որոշ խմբերում օքսիդացում եւ ածխածնի երկօքսիդի հեռացման համար օգտագործվում է մի այլ պոմպ եւ օքսիդիչ պարունակող զուգահեռ միացում: Հոսքի դրույքաչափերը ճշգրտվում են հիվանդի գլխուղեղի մոտակա մոնիտորինգի `արյան ճնշման, թթու-բազային վիճակի, վերջնական օրգանի գործառույթի եւ խառը վեներային կարգավիճակի հիման վրա: Նկատի ունենալով, միայն VA ECMO- ն ապահովում է հեմոդինամիկ կամ արյան ճնշման աջակցություն: Վերջիվերջո, թեեւ լիակատար սրտանոթային շրջանցման կախված է ընդհանուր անզգայացման տակ գտնվող օպերացիոն սենյակում, ECMO սովորաբար տեղադրվում է տեղային անեստեզիայից:
ԵԿՄՕ-ում գտնվող հիվանդները սովորաբար շատ հիվանդ են, եւ ոչ բոլորն են գոյատեւում: 2013 թ.-ին ELSO- ն հաղորդում է, որ աշխարհում աշխարհում միայն 72 տոկոսը ապրում է ECMO- ով, այս վիճակագրությամբ, որը մեծապես կշռում է նորածինների համար, ովքեր ունեն սահմանափակ թոքերի վնասվածք, ընթացակարգին:
(Հիշեք, որ երեխայի նոր թոքերը եւ այդպիսով հաճախ մտնում են ECMO առանց մեծահասակների բնորոշ թմրամիջոցների վնասվածքի կամ ուղեկցող թոքերի վնասվածքի): Բացի այդ, չնայած բոլոր մարդկանց 72 տոկոսը գոյատեւեց ECMO- ն, միայն 60 տոկոսն այն արել է, կշռված էր նորածինների օգտին: Մասնավորապես, շնչառական խնդիրներ ունեցող մեծահասակների միայն 56 տոկոսը դա արել է կամ տեղափոխել:
ECMO- ի անբարենպաստ ազդեցությունները ներառում են խիստ ներքին եւ արտաքին արյունահոսություն, վարակ, թրոմբոց (արյան անոթների ներսում արյան հյուսվածություն) եւ պոմպի ձախողում: Թրոմբոցային սպառնալիքի մեղմացման համար ECMO- ի բաղադրիչները ծածկված են հեպարինով, արյան նոսրով:
Երբ է օգտագործվում ECMO- ը
Ահա որոշ իրավիճակներ, որտեղ ECMO- ն օգտագործվում է նորածինների մեջ.
- նորածինների (PPHN) մշտական թոքային հիպերտենզիա
- neonatal meconium aspiration սինդրոմ
- Պնեւմոնիա կամ այլ ծանր վարակ
- բնածին diaphragmatic հերմինիա
- սրտային անոթային հիվանդություն
Ահա որոշ իրավիճակներ, որտեղ ECMO- ն օգտագործվում է ավելի մեծ երեխաների համար.
- post-op սրտի վերականգնում
- ձախողման թոքաբորբ
- թոքաբորբ
- sepsis
- թունավորումը
- մոտակայքում
- ծանր ասթմա
- թունավորումը
ECMO- ի օգտագործումը մեծահասակ բժշկության մեջ գտնում է իր ճանապարհը: Չնայած այն հանգամանքին, որ առկա է իր համընդհանուր օգտագործմանն աջակցող ապացույցների թերահավատությունը (մասնավորապես, մենք պետք է ունենանք խոշոր ռադանդալացված վերահսկողական փորձարկումներ `համընդհանուր ուղեցույցների մշակման համար), գործի վերաբերյալ հաշվետվություններ, հետադարձ հետազոտություններ եւ այլն, որոնք առաջացնում են ECMO- ի օգտակար լինելը, պայմանները: Այնուամենայնիվ, դրա օգտագործման բացարձակ հակադրություններ չկան, սակայն, որոշակի համեմատական հակասություններ, մասնավորապես, փորձագիտական եզրակացության հիման վրա, առաջարկվել են, ներառյալ թուլացած իմունային համակարգը (իմունոսիպսեղմը), արյունահոսության վտանգը (նշանավոր կոագուլոպաթիա), առաջացած տարիքը եւ բարձր BMI- ն:
Ահա որոշ իրավիճակներ, որոնցով ECMO- ն օգտագործվում է մեծահասակների համար.
- սրտային կախվածություն, երկրորդական սրտամկանի ինֆարկտ կամ սրտամկանի ինֆարկտ
- Սրտի կանգ
- շնչառական ձախողումը `երկրորդական սուր շնչառական աղետալի ախտանիշի (ARDS) կամ H1N1 վիրուսով
Երկրորդ բիթը ECMO- ի վերաբերյալ տեղեկատվության վրա, քանի որ վերաբերում է մեծահասակների համար: Նախ, ի տարբերություն օդափոխիչի, ECMO- ն խուսափում է թոքերի վնասումը վնասվածքներից (barotrauma) կամ atelectasis (թոքերի փլուզումից): Երկրորդ, meta վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ ECMO- ն կարող է սահմանափակ օգուտ ստանալ սրտի փոխպատվաստում ստացող մարդկանց, վիրուսային սրտամկանի վիրահատության (սրտի վիրուսային վարակի) եւ արտրիտի հիվանդների հետ, որոնք չկարողացան պատասխանել պայմանական բուժմանը:
Եզրափակիչում ECMO- ը, հավանաբար, այնպիսի բուժում է, որը դուք երբեք չպետք է հանդիպեք ձեր կյանքում կամ ձեր սիրելիների կյանքին, որոնք բախտավոր են: ECMO- ն լուրջ եւ վերապահված է նրանց համար, ովքեր շատ հիվանդ են: Այնուամենայնիվ, ECMO- ն ներկայացնում է խոստումնալից նոր ճանապարհ, որն օգնում է ավելի շատ մարդկանց: Թեեւ մենք երբեք չենք կարող զարգացնել կյանքի աջակցման համակարգը, որը կրկնապատկում է Դարթ Վադերի զենքի կցորդը, մենք հետամուտ ենք մեր կայուն հողի կարճաժամկետ կյանքի աջակցության մեր պատկերացումներին:
Աղբյուրները
«Էքստրակորպորալ մեմբրանի թթվածին, մեծահասակների շնչառական հիվանդությունների առաջացման համար» (գիրք գլուխ), JL Cameron- ի եւ AM Cameron- ի կողմից Current Surgical Therapy- ից :
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM- ն, Sheffield JS- ը: Կրիտիկական խնամք եւ վնասվածք: Քաննինգհեմ Ֆ, Լեվենո Կ.Ջ., Բլում SL, Սփոնգ Կ., Դասե Ջ.Ս., Հոֆման Բլ, Կասեյ Բ., Շեֆիլդ Ջ. Էդս. Ուիլյամսի մանկաբարձություն, քսանչորսերորդ թողարկում : Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2013 թ .: Մուտք գործել է 2014 թ. Նոյեմբերի 18-ին:
Դարստ JR, Collins KK, Miyamoto SD. Սրտանոթային հիվանդություններ: Մեջ: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ: Էդս. ԱՄԲՈՂՋ Ախտորոշում եւ բուժում. Մանկաբուժություն, 22 դ . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2013 թ .: Մուտք գործել է 2014 թ. Նոյեմբերի 18-ին:
«Ինչ է նոր ECMO- ում` հաշվի առնելով վատ ցուցանիշները », Ken Parhar- ի եւ Ալեն Վուլստեկեի կողմից, 2014 թ. Մարտի 9-ին հրապարակված ինտենսիվ թերապիայի բժշկությունից: Accessible from PubMed on 17/17/2014.
Կշեռքներ DC, Granton JT: Գլուխ 90. Փոխպատվաստված հիվանդը: Ներկայիս Hall JB, Schmidt GA, Wood LH: Էդս. Քննադատական խնամքի սկզբունքներ, 3e . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; Հասանելի է 2014 թ. Նոյեմբերի 18-ին: