Երբ մարդը հարված է ունենում, լավագույն բուժումը (թե սուր թերապիա, թե թերապիա կանխելու համար, այլ կաթվածը) կախված է նրանից, թե ինչն է հարված հասցրել : Այսպիսով, չափազանց կարեւոր է, որ բժիշկները կարողանան սեղմել ցանկացած ինսուլտի հիմքում ընկած պատճառ:
Ցավոք, ամերիկացիների 40 տոկոսը, որոնք ունեն հարված, ավարտվում են կրիպտոգենիկ ինսուլտի դասակարգմամբ, ինչը նշանակում է, որ նույնիսկ բժշկական գնահատման ավարտից հետո նրանց ինսուլտի պատճառը դեռեւս հայտնի չէ:
Առանց իմանալու պատճառը, նրանց ինսուլտի օպտիմալ բուժումը կարող է հիմնվել միայն կանխատեսումների վրա:
Տարիներ շարունակ հետազոտողները փորձել են հասկանալ, թե որ բժշկական պայմանները, ամենայն հավանականությամբ, հարվածներ են առաջացնում, առանց հստակ ոտնահետք թողնելու, այսինքն, բժշկական պայմանները, ամենայն հավանականությամբ, կրիպտոգենիկ հարվածներ են առաջացնում: Առավել ուշադրություն դարձնող երկու մեղավորները արտոնագրային foramen ovale (PFO) եւ atrial fibrillation են : Որոշում կայացնել, արդյոք ՊՖՕ-ն, ամենայն հավանականությամբ, կրիպտոգենիկ ինսուլտի պատճառն ապացուցել է դժվար եւ հակասական:
Ավելի քիչ հակասական է, որ վտանգը դրված է ատլանտյան ֆիբրիլյացիայից: Կաթվածը, ատրիբի ֆիբրիլյացիայի ամենախոր սնուցման բարդությունն է, շատ հաճախ հաճախում է այս արթիթմով հիվանդների շրջանում: Եվ հիմա երեւում է, որ շնչառական ֆիբրիլյացիան կարող է լինել ավելի շատ տարածված պատճառը, քան մենք նախկինում հասկացանք:
Ատորի ֆիբրիլյացիա եւ կրիպտոգենիկ կաթված
Չնայած հաճախ դա նշանակալի ախտանիշներ է առաջացնում (ինչպես, օրինակ, շնչափողներ եւ շողոքորթություն), կարող են առաջանալ նաեւ ատրիբի ֆիբրիլյացիայի դրվագներ, առանց որեւէ ախտանիշի առաջացման: Այդ դեպքերում ոչ հիվանդը, ոչ էլ բժիշկը կարող են որեւէ պատկերացում չունենալ, որ ատրիբուտի ֆիբրիլյացիան տեղի է ունենում: Այժմ ավելի ու ավելի պարզ է դառնում, որ «subclinical» (այսինքն, չճանաչված) ատրիբուտի ֆիբրիլյացիայի նման դրվագները գաղտնի հարվածի կարեւորագույն պատճառն են:
The CRYSTAL-AF ուսումնասիրությունը, որը փորձել է չափել, թե որքան հաճախ subclinical atrial fibrillation կարող է պատասխանատու է cryptogenic հարվածների համար, նայեց 414 մարդկանց, ովքեր ունեցել են նախկին գաղտնի հարվածների. Հետաքննականները տեղադրեցին փոքր, ենթակետիկ սրտի մոնիտոր, Reveal device (Medtronic, Inc.), որոնք կարող են վերահսկել մարդու սրտային ռիթմը մինչեւ երեք տարի:
Ուսումնասիրության վերջում իմպլանտացված սրտամկանի մոնիտորներով հիվանդների 30 տոկոսը հայտնվել է նախկինում կասկածելի ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի դրվագներ ունենալ: Ընդհակառակը, 220 հիվանդների վերահսկողական խմբում, որոնց քրտոգենային հարվածները գնահատվում էին առանց երկարատեւ սրտային մոնիտորինգի, կրկնակի պակաս է հայտնաբերվել տարանջատված ֆիբրիլյացիայի դրվագներ:
Սա ենթադրում է երկու նոր դեպք ատրիբի ֆիբրիլյացիայի եւ քրտոգրաֆիկ ինսուլտի վերաբերյալ: Նախ, subclinical atrial fibrillation, հավանաբար, պատասխանատու է ավելի շատ դեպքերում քրտոգենային ինսուլտի համար, քան մենք նախկինում հայտնի էինք: Երկրորդ, երկարատեւ սրտային մոնիտորինգը կարող է անհրաժեշտ լինել այս խնդիրը ունեցող հիվանդներին հայտնաբերելու համար: (Այս հետազոտության ընթացքում տեղադրվել է իմպլանտանտ մոնիտորին միջին ժամանակահատվածը, նախքան ատրիբիկ ֆիբրիլյացիայի հայտնաբերումը 84 օր էր):
Այս ուսումնասիրությունը, անշուշտ, չի վկայում այն մասին, որ այս հիվանդների համար ծանրաբեռնված սթրեսների համար պատասխանատու էր ատրիբիկ ֆիբրիլյացիան, ինչպես նաեւ ապացուցում է, որ հակաբորբոքային դեղեր օգտագործելով, դրանք կբարելավեն իրենց արդյունքները:
Այդպիսի բաները վերջնականապես ցույց տալու համար անհրաժեշտ կլինի երկարաժամկետ ռեցեպտացված արդյունքների փորձեր: Բայց մենք գիտենք, որ կրիպտոգենիկ ինֆլյացիան ունեցող մարդիկ ունեն կրկնակի ինսուլտի մեծ վտանգ, որ ատլանտային ֆիբրիլյացիան զգալիորեն մեծացնում է ինսուլտի վտանգը, իսկ հակաբորբոքային թերապիան մեծապես նվազեցնում է ինֆրակցիաների ներթափանցման ռիսկը: Այս փաստերի հետ միասին, CRYSTAL-AF հետազոտության հիվանդների 97 տոկոսը, ովքեր հայտնաբերվել են որպես subclinic atrial fibrillation, տեղադրվել են հակաբորբոքային դեղեր իրենց բժիշկների կողմից:
Երկարաժամկետ սրտի մոնիտորինգ
Հիմք ընդունելով այն, ինչ մենք գիտենք այսօր, երկարաժամկետ սրտային մոնիտորինգը պետք է գոնե հաշվի առնվի գաղտնի գլխացավանք ունեցող հիվանդների մոտ, հատկապես, եթե նրանց բժիշկները փոխեն իրենց բուժման առաջարկությունը, հիմնվելով նման դիտարկումների արդյունքների վրա:
Երկարաժամկետ սրտային մոնիտորինգը բավականին հասանելի է սովորական կլինիկական պրակտիկայում: Հագեցած սրտային մոնիտորները կարող են օգտագործվել մինչեւ 30 օրվա ընթացքում, մոնիտորինգի տեւողությունը, որը ցույց է տվել, որ հայտնաբերել է subclinical atrial fibrillation ունեցող հիվանդների զգալի մասը: Կլինիկական օգտագործման համար մատչելի են երկարատեւ implantable սրտային մոնիտորներ, որոնք օգտագործվում են CRYSTAL-AF ուսումնասիրության մեջ, ինչպես նաեւ շատ փոքր «հաջորդ սերնդի» մոդելներ:
Եթե դուք կամ ձեր սիրելիը գաղտնի հարված է ունեցել, եւ եթե ձեր բժիշկը կփոխի ձեր թերապիան `կախված նրանից, թե արդյոք ախտորոշվում է ատրիբիկ ֆիբրիլյացիան, ապա պետք է խոսեք բժշկի հետ երկարաժամկետ սրտի մոնիտորինգի հնարավորության մասին:
Աղբյուրները.
CRYSTAL-AF Trial- ի արդյունքները: Միջազգային հարվածային կոնֆերանս (ISC) 2014 թ. Abstract LB11. Ներկայացվել է 2014 թ. Փետրվարի 14-ը:
Liao J, Khalid Z, Scallan C, եւ այլն: Անզգայացուցիչ սրտի մոնիտորինգ `պարոքսիզմային անոթային ֆիբրիլյացիայի հայտնաբերման կամ սուր վարակիչ խանգարումներից հետո ճնշման համար. Համակարգային վերլուծություն: Կաթված 2007; 38: 2935:
Hylek EM, Go AS, Chang Y եւ այլն: Ատորական ֆիբրիլյացիայում անոթային խստության եւ մահացության վերաբերյալ բանավոր հակաօգավագության ինտենսիվության ազդեցություն: N Engl J Med 2003; 349: 1019: