ՁԻԱՀ-ի կանխարգելում

Թոքերի իմպլո-թաղամասերի ախտանիշները թոքերի մեջ, որոնք սովորաբար առաջանում են արյան հյուսվածքի պատճառով, կարող են շատ տարբեր լինել: Կախված ձեր թոքի մեծ մասը եւ խցանման չափը, կարող եք զգալ որոշ ընդհանուր նշաններն ու ախտանիշները, ինչպիսիք են հետեւյալը.

• հանկարծակի շնչառություն, որը ուժեղանում է ուժով
• Կրծքավանդակի ցավը, որը կարող է ավելի վատ լինել, երբ դուք շնչում եք

• Ցավն այն ժամանակ, երբ դուք խմում եք, ուտում, թեքում կամ փքվում եք
• Ցավը, որը վատթարանում է զորավարժություններով, բայց հանգստի ժամանակ ամբողջովին չի հեռանում
• Հիվանդությունը, որը կարող է արյունոտ լորձ առաջ բերել

Այլ նշաններ եւ ախտանիշներ, որոնք կարող են ներառել հետեւյալը.

• Leg ցավը կամ այտուցը, կամ երկուսն էլ, հաճախ հորթի մեջ
• Կեղտոտ մաշկը կամ մուգ կապտած մաշկը
• Ջերմություն
• Տխրություն
• Արագ կամ անկանոն սրտի բաբախյուն
• Lightheadedness կամ գլխապտույտ

Ինչ է տեղի ունենում լորձաթաղանթում:

Երիկամային իմպոֆիզմի կամ PE- ի ժամանակ ամենատարածված սցենարն այն է, որ թոքային արտրի միջոցով արյան հյուսվածքը սրտից դուրս է մղվում թոքերը: Թոքերի արտրի մասնաճյուղերը, որոնք թոքերի եւ արյան հյուսվածքի համար արյուն են բերում, կարող են դառնալ ճանապարհի տարբեր կետերում, թոքերի արյունը վարող անոթների մեջ: Եթե ​​արյան հյուսվածքը բավականաչափ խոշոր է, այն կարող է խստացնել եւ լիովին խոչընդոտել խոշոր նավը, որը կարող է կյանքին սպառնացող լինել: Հնարավոր է նաեւ, որ արյան փաթիլը այնքան փոքր լինի, որ ըստ էության աննկատելի է, պատճառելով միայն թոքերի մի փոքրիկ կտոր `զգալ դրա հետեւանքները:

Ախտորոշում եւ բուժում

Թեստային տարբերակները կարող են կատարվել ախտորոշման համար, օրինակ `օդափոխման-պտղի սկան, D-dimer կամ թոքային անգիոգրաֆիա:

Երիկամային emboli- ի բուժումը կախված է փորոտիքի ծանրությունից եւ աստիճանից: Եթե ​​ախտանիշները չպետք է լինեն, արյունահեղուկները կարող են օգտագործվել եւ կանխարգելել կանխարգելման միջոցները, որոնք առաջացնում են հյուսվածքների հետագա զարգացում:

Մեծ, ծանր հյուսվածքի համար կարող են օգտագործվել սրտի բորբոքման դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են սրտի անբավարարության ժամանակ սրտի անոթներ բացելու համար:

Ինչու են քաղցկեղով հիվանդները հայտնաբերում վահանագեղձի իմպլոբիզմի վտանգը:

Երբ գիտնականները ուսումնասիրում են PE- ի վտանգը, նրանք համարում են այն ամբողջ հիվանդության անձը, որը սովորաբար սահմանում է անձին, մինչեւ որ ունենա դրանք: Այսինքն, ՀԺ-ն մի քանի իրադարձություններից մեկն է, որը կարող է տեղի ունենալ այն ժամանակ, երբ մարդը զարգացնում է իրենց երակների մեջ արյունահեղուկներ, վտանգավոր թրոմբոոոբոլիզմ կամ ՎՏԵ:

Ընդհանուր բնակչության համեմատ, քաղցկեղով հիվանդների շրջանում բարձր է VTE- ի եւ PE- ի տարածումը : քաղցկեղի հիվանդները մոտավորապես չորս անգամ են, որոնք կարող են զարգացնել երիկամային թրոմբոմանմոլիզմը, որը ներառում է թոքային էլեմոբիան եւ խորը երակային թրոմբոզը: Deep vein thrombosis կամ DVT- ը վերաբերում է կոնկրետ արյան լորձաթաղանթներին, որոնք ձեւավորվում են խորը երակների մեջ, սովորաբար ոտքերում, բայց դրանք կարող են նաեւ տեղի ունենալ այլ վայրերում: DVT- ի ամենատարածված բարդությունը տեղի է ունենում, երբ արմատախմբի մի մասը խախտում է արյան ուղեղը եւ սրտում եւ հետագայում ` թոքերի միջոցով , ինչը հանգեցնում է PE- ի հայտնիության: Այնուամենայնիվ, դուք կարող եք PE ունենալ, առանց DVT ունենալու:

Ընդհանուր առմամբ, այս արյան հյուսվածքը կարող է ձեւավորվել ձեր մարմնի խորը երակների մեջ տարբեր պատճառներով, ներառյալ հետեւյալը.

• Վնասը երակային ներքին երեսպատման համար
• Ֆիզիկական, քիմիական կամ կենսաբանական գործոնների հետեւանքով երակային վնասվածքներ
• Վիրաբուժություն ունենալը, լուրջ վնաս հասցնելով, ունենալով հիվանդություն կամ հիվանդություն, որը առաջացնում է բորբոքում, ինչպես նաեւ որոշակի իմունային պատասխաններ
• Մի հիվանդություն կամ վիճակը, որով արյան հոսքը դանդաղեցնում է, ինչպես վիրահատությունից հետո կամ երկարատեւ մահճակալի ժամանակ, կամ ճանապարհորդելու ժամանակ երկար թռիչքի ընթացքում
• Որոշ պայմաններ, որոնք առաջացնում են ձեր արյունը ավելի հագեցած կամ ավելի հավանական, քան նորմալ
• Որոշ ժառանգական պայմաններ, օրինակ, գործոն V Leiden, ինչը մեծացնում է արյան հյուսման ձեր վտանգը
• Հորմոնային թերապիա կամ ծննդաբերության հաբեր դեղեր

Քաղցկեղով հիվանդների մոտ քնել եւ արյունահոսություն

Արյան հյուսվածքը տարածված է քաղցկեղով հիվանդների շրջանում, իսկ քաղցկեղային հիվանդները կարող են բարձրացնել արյան հյուսվածքի ռիսկը մի շարք պատճառներով, այդ թվում `քաղցկեղի, ինքնին, ինչպես նաեւ քաղցկեղի տարբեր բուժում: Քիմիաթերապիան, ճառագայթային թերապիան եւ հորմոնալ թերապիան կարող են բարձրացնել արյան հյուսվածքի վտանգը:

Կարելի է կարծես թե հակաբեղմնավորել, բայց արյունահոսության խանգարումները կարող են ավելի տարածվել նաեւ արյան քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց մոտ: Դա կարելի է հասկանալ հետեւյալը. Ընդհանուր առմամբ, երբ մարմնի թունավորման համակարգին առնչվող խնդիր կա, մարդը կարող է վտանգի ենթարկել կամ ավելորդ արյունահոսություն կամ թունավորում, կախված հանգամանքներից:

Պլոտի կանխարգելման դեղերի դերը

Քաղցկեղով հիվանդների, հատկապես ՎՏԻ-ի ցածր ռիսկի համարվող ամբուլատորիաներում սովորական հյուսվածք-կանխարգելիչ դեղորայք չի առաջարկվում. սակայն, VTE- ի բարձր ռիսկի եւ իմպլեմոդուլյատորների կոչվող իմելոմայի դեղամիջոցների դեպքում, կարելի է համարել, որ նման թունավոր դեղամիջոցը դիտարկվի, ըստ փորձագետների խմբերի:

Խնամքի ներկայիս չափորոշիչը ցածր մոլեկուլային քաշային հեպին (LMWH) կոչվող մի բան է, որը ներարկումներ է պահանջում: Այլ, նոր բանավոր արյան ողորկիչները մատչելի են, բայց կան բժիշկների համար սահմանափակ ապացույցներ, որոնք վերաբերում են LMWH- ից անցում կատարել այդ բանավոր գործակալներից մեկին:

Վերջերս անցկացված ուսումնասիրությունում, երբ LMWH- ի հիպոթետիկ ընտրությունը տրվել է բանավոր գործակալին հավասար արդյունավետությամբ, քաղցկեղով հիվանդների մեծ մասը հասկանալի է ընտրում բանավոր գործակալին: Փորձագետները նշում են, որ անջատման որոշումը պահանջում է ուշադիր քննարկել հիվանդի քաղցկեղի եւ բուժման ընթացքի միջեւ փոխազդեցությունը, դրանց հիմքում ընկած հակումները:

PE / VTE հատուկ արյան քաղցկեղով հիվանդների շրջանում

Վաղ հետազոտությունները ցույց են տվել, որ կոշտ ուռուցքները, ինչպիսիք են կրծքագեղձի քաղցկեղը եւ թոքերի քաղցկեղը, ընդհանուր առմամբ, ավելի հավանական է, որ ավելացնեն արյան հյուսվածքի ռիսկը, քան արյան քաղցկեղը, որը ներառում է լեյկոզ , լիմֆոմա եւ իմելոմա: Այլ ուսումնասիրություններ են կատարվել, քանի որ դրանք հակասում են այս հասկացությանը, եւ կարող է լինել այն դեպքը, երբ արյան քաղցկեղի եւ անհատական ​​հիվանդությունների առանձնահատկությունների տեսակները ազդում են ձեր ռիսկի վրա:

Երեցային հիվանդները, քրոնիկ մականոիդային լեյկոզով

2016 թ. Հրապարակված ուսումնասիրության համաձայն, CML- ով տարեցների պացիենտները ավելի մեծ տոկոսադրույքներ են ունեցել PE- ից, քան հիվանդները, առանց քաղցկեղի, ինչը անպայման չէ զարմանալի, քանի որ քաղցկեղը, ընդհանուր առմամբ, մտահոգում է թունավորման խնդիրներ: Թրթռման խնդիրները չեն բարձրացել հիվանդների խմբի մեջ, որոնք կոչվում են թիրոսինինազազի կանխարգելիչ միջոցներ (հիմնականում մեկ անուն imatinib), այնուամենայնիվ, ենթադրելով, որ CML- ով այս հիվանդների ռիսկը հիմնականում պայմանավորված է քաղցկեղի հետ կապված հիմնական գործոններով եւ ոչ բուժումը:

Մանկության սուր լիմֆոբլաստիկ լեյկոզ

Երեխայի շրջանում երիկամային էմոիզմը հազվադեպ է, բայց ունենալով կաթված (օրինակ, լեյկեմիա), կարող է մեծացնել երեխայի ռիսկը VTE եւ PE: VTE- ի եւ PE- ի մեծ ռիսկային գործոնները ներառում են կենտրոնական երակային կաթետեր, չարորակ եւ քիմիաթերապիա: VTE- ն տեղի է ունենում քաղցկեղով հիվանդ երեխաների 2.1-16% -ի չափով, մինչդեռ կատտերի հետ կապված VTE- ի ցուցանիշները կազմում են 2.6-ից մինչեւ 36.7%:

Շաքարային քաղցկեղով հիվանդ երեխաների մանկաբույժների մեծամասնությունը կենտրոնանում է ԲՈԼ-ով հիվանդների վրա, ամենատարածված մանկական անբավարարությունը: Լեյկոզով հիվանդ երեխաների մետա-վերլուծությունը հաղորդել է VTE- ի ALL- ի երեխաների 5.2% -ը, սակայն հաղորդվում է, որ տատանումները կազմում են 1-ից մինչեւ 36%: Մասնավորապես, L-asparaginase- ի օգտագործումը, ինչպես նաեւ քիմիոթերապեւտիկ ռեժիմը, ներառյալ anthracycline, vincristine եւ steroid, սուր լիմֆոտնտեսական լեյկոզի (ALL) բուժում կարող է արատավորվել, հատկապես երեխաներին, սակայն կարող է նաեւ կապված լինել VTE- ի բարձր ռիսկի հետ , ուստի այդ ռիսկը նվազեցնելու համար կարող են կանխարգելել արյան հյուսվածքի կանխարգելման դեղերը:

Սուր պրիմիելոզիթային լեյկեմիա, AML տեսակը

Արյունահոսքի համեմատությամբ, արյան հյուսվածքի մեծ քանակն առավել ցածր խնդիր է սուր հակաբիոտիկացնող լեյկոզով հիվանդների, AML- ի հազվագյուտ տեսակի հիվանդների շրջանում: Սա արյան քաղցկեղի լավ օրինակ է, որի ընթացքում մարմնի կոագուլացիոն համակարգերը տառապում են, հաճախ հանգեցնում են արյունահոսության, ինչպես նաեւ հյուսվածքի հնարավորության հետ: Սուր հակաօդերեւութաբանական լեյկոզով հիվանդները կարող են բժշկի գնալ արյունահոսության հետ կապված խնդիրներ ունեցող այնպիսի քիթով, որը չի դադարում կամ չի դադարում կտրել: Բայց նրանք կարող են նաեւ դալար շնչառություն ունենալ DVT- ից, կամ կրծքավանդակի ցավից եւ շնչառություն շնչափողից, թոքերի կամ թոքաբորբի արյան մեջ:

Լյուկեմիայի եւ լիմֆոմայի պտղի ռիսկը

2015 թ.-ին հրապարակված Petterson- ի եւ գործընկերների ուսումնասիրությունը ենթադրում է, որ քաղցկեղի բոլոր տեսակները հակված են բարձրացնել ՎՏԻ ռիսկը եւ բարձր ռիսկի չափը տարբեր է քաղցկեղի տարբեր հիմնական խմբերի համար. Այս ուսումնասիրության մեջ VTE- ի ամենացածր ռիսկը դիտվել է գլխի եւ պարանոցի քաղցկեղով (4.1x) եւ ամենաբարձր ռիսկը դիտվել է ուղեղի քաղցկեղով (47.3x):

Երբ այս հետազոտող խումբը փորձել է հարմարեցնել բազմակի փոփոխականներ, հասկանալու համար, որ VTE- ի վտանգը լիմֆոմայում (համեմատած այլ քաղցկեղի հետ) ցույց է տալիս, որ ռիսկը հատկապես մեծացել է լիմֆոմայի հիվանդների շրջանում:

Լիմֆոմա քաղցկեղի քաղցկեղի չորրորդ վայրերից էր, մասնավորապես, VTE- ի աճող ռիսկի հետ, ինչպես հետեւել.

• Ուղեղի քաղցկեղ
• Pancreatic քաղցկեղ
• Այլ մարսողական (փորլուծություն, մանր աղիքներ, լեղապարկ եւ ուղեղային համակարգ)
• Լիմֆոմա

Լեյկեմիայով հիվանդները հայտնաբերվել են միջանկյալ ռիսկի մեջ:

Այս հետազոտության ընթացքում ակտիվ լիմֆոմայի եւ վարակված 18 դեպքերի հետ կապված 33 միջադեպի դեպքերից միայն 50-ը (28 տոկոս) ունեցել են կենտրոնական երակային կաթետեր, նախքան VTE- ի իրադարձությունից առաջ երեք ամսվա ընթացքում: Միջադեպի դեպքերի մեծամասնությունը ակտիվ լեյկոզով վարակված էր քրոնիկ լիմֆոտնտեսական լեյկոզով (18-ից 11 կամ 61 տոկոս), որը սովորաբար չի բուժվում L-asparaginase- ով, որը հայտնի է ռիսկային գործոն VTE- ի համար:

Խոսք

Կարեւոր է իմանալ, որ որպես քաղցկեղի հիվանդ, դուք կարող եք ավելի մեծ ռիսկի ենթարկել արյան հյուսվածքի խնդիրներ, ինչպիսիք են թոքային իմմոբիզմը: Այնուամենայնիվ, կարեւոր է նաեւ այս վտանգը հեռանկարում դնել: Ընդհանուր առմամբ, թոքաբորբոքային էմոբիայի զարգացման հնարավորությունները դեռեւս ցածր են:

Թեեւ կենտրոնական երակային կաթետերի միջոցով բուժում ստանալը կարող է մեծացնել PE / VTE- ի վտանգը, այդպիսի բուժումը կարող է կյանքը փրկել քաղցկեղով հիվանդ բազմաթիվ հիվանդների համար: Բժիշկները տեղյակ են VTE / PE- ի ռիսկերը արյան քաղցկեղի տարբեր ներկայացումների եւ տարբեր բուժման եւ միջամտությունների հետ: Որպես կրթված հիվանդ, ձեր գիտելիքները PE / VTE- ի ախտանշանները եւ ձեր զգոնությունը կարող են օգնել ձեր բժշկին գործել արագ, եթե անհրաժեշտ է առաջանալ:

> Աղբյուրներ.

> Horsted F, West J- ի, Grainge MJ- ի կողմից: Քաղցկեղով հիվանդների մոտ երիկամային թրոմբոոոբոլիզմի ռիսկ. Համակարգային վերլուծություն եւ մետա-վերլուծություն: PLoS բժշկություն : 2012; 9 (7): e1001275:

> Ko RH, Thornburg CD- ն: Վեներական թրոմբոոոբոլիզմ քաղցկեղով եւ արյան անբավարարությամբ երեխաների մոտ: Front Pediatr. 2017; 5: 12:

> Ku GH, White RH, Chew HK եւ այլն: Վեներական թրոմբոմանմիզմը սուր լեյկոզով հիվանդների շրջանում. Աճի, ռիսկի գործոնների եւ գոյատեւման վրա ազդեցություն: Արյան . 2009; 113 (17): 3911-3917:

> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoic թթու եւ մկնդեղի եռօքսիդ սուր պրոլիելոկիտիկ լեյկոզների բուժման գործում. Ներկայիս հեռանկարները: Onco- ը թիրախ է դառնում: 2017; 10: 1585-1601:

> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA- ն: Տագնապային երակային թրոմբոմանմոլիզմի տարածքում հատուկ քաղցկեղի ռիսկ. Բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություն: Thromb Res . 2015, 135 (3): 472-478:

> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H եւ այլն: Հիվանդանոցի քաղցկեղային կենտրոնում գտնվող օնկոլոգիական ամբուլատորիայում թոքային իմպոֆիզմի դեպք: Քաղցկեղ : 2011; 117 (16): 3860-3866:

> Smrke A եւ Gross PL: Քաղցկեղով կապված վենուսային թրոմբոոոբոլիզմը `գործնական վերանայումը, ցածր մոլեկուլային քաշային հեպիններից դուրս: Front Med (Լոզան): 2017; 4: 142. Հրատարակված է առցանց 2017 Aug 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142:

> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, եւ այլն: Սրտի խթանիչ լեյկոզով առաջացած զանգվածային թոքային իմպոֆիզմը: Mediterr J Hematol Infect Դիս 2016; 8 (1): e2016027:

> Lang K, McGarry LJ, Huang H եւ այլն: Խրոնիկ իմելոիդային լեյկոզով տարեց հիվանդների շրջանում մահացության եւ անոթային իրադարձություններ. Կապված SEER-Medicare- ի տվյալների retrospective վերլուծություն: Կլինի լիմֆոմա Միկելոմա Լեուկ: 2016; 16 (5): 275-285.e1: