Ջրազրկված հիվանդությունների տարածումը

Hurricanes Harvey, Irma- ն եւ Մարիան, որոնք հարվածում են Տեխասին, Ֆլորիդային եւ Պուերտո Ռիկոյին, համապատասխանաբար, 2017 թ. Ատլանտյան փոթորիկի սեզոնը վերջին շրջանի ամենավատն է: Բացի հարյուրավոր միլիարդավոր դոլարների կորուստներից, այդ փոթորիկները համադրեցին բազմաթիվ կյանքեր:

Թեեւ 5-րդ կործանիչների անմիջական հետեւանքները ցնցող են, ինչի հետեւանքով ջրհեղեղի ջրերը ավելի նենգաբար սպառնում են, ինչպիսիք են ջրային հիվանդությունները:

1900 թ.-ին հայտնաբերված 548 բռնկումների ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ այդ բռնկումների 51 տոկոսը նախորդում էր ծանր ջերմաստիճանների:

Ջրով հիվանդ հիվանդությունները փոխանցվում են արտամղիչ ճանապարհով: Մանրադիտային մասնիկները պարունակում են ջուր եւ սննդամթերք, այդպիսով տարածելով վարակը: Ծանր ջրհեղեղից հետո կոյուղու բույսերը ձախողվում են եւ չբուժված թափոնների մեծ քանակի ազատում:

Եկեք ավելի սերտ նայենք հինգ ջրային հիվանդությունների. Բակտերիալ դիզենտերիա, խոլերա, մոլեկուլային ջերմություն, հեպատիտ Ա եւ լեպրոտիրոսոզ :

Բակտերիալ դիզենտերիա

Դիզենտերիան վերաբերում է վարակիչ, արյունոտ աղիքային հիվանդությանը: Դիզենտերիային առաջացնող բակտերիաները ներառում են C. jejuni , E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: H7 strains, Salmonella տեսակներ եւ Shigella տեսակներ: Both E. coli 0157: H7 եւ E. coli ոչ-0157: H7 strains արտադրում Shiga տոքսին: Շիգելան դիզենտերիայի ամենատարածված պատճառն է, եւ ինչպես մյուս հիվանդները կարող են հայտնաբերվել աթոռակ մշակույթի միջոցով:

Դիզենտերիայի ընդհանուր ախտանշանները ներառում են ցավազրկման, որովայնի ցավը եւ ջերմությունը:

Քանի որ բակտերիաները ներխուժում են գլխուղեղը եւ ուղղանկյունը, ոսկին եւ արյունը նույնպես գտնվում են աթոռում: Բակտերիաները կարող են առաջացնել աղիքի սեռական խանգարումներ: Բացի այդ, բակտերիաները կարող են տարածվել արյան մեջ, ինչը հանգեցնում է մանրէների կամ արյան վարակի: Պացիենտները, ովքեր թուլացրել են իմունային համակարգերը կամ չարամիտ են, ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում բակտերիայից:

Դիզենտերիան ավելի ծանր է, քան ստամոքսի գրիպը, հատկապես 5-ից փոքր երեխաների եւ 64-ից ավելի մեծահասակ երեխաների մոտ: Այս վարակը հաճախ հանգեցնում է հոսպիտալացման եւ կարող է մահացու լինել:

Երբ դիզենտերիայի պատճառը անհասկանալի է կամ հիվանդը չի հաջողվում բարելավել առաջին տիպի հակաբիոտիկ թերապիան, կոլոնոսկոպիան կարող է օգնել ախտորոշմանը: Համակարգչային տոմոգրաֆիա կարող է օգտագործվել նաեւ դիզենտերիային ախտորոշման ավելի ծանր դեպքերում:

Դիզենտերիա վարվում է հակաբիոտիկներով եւ բանավոր կամ ներերակային հեղուկներով: Երեխաներում, Շիգելլա, Սալմոնելլա կամ Campylobacter վարակը վերաբերվում է ազաթոմիցինին, սիփրֆլիլքսասինին կամ մեստրիաքսոնին: Մեծահասակների մոտ դիզենտերիային վերաբերվում է ազիտոմիցինի կամ ֆտորկուինոլոնների հետ:

Հակաբիոտիկով շիգի-տոքին արտադրող E. coli 0157: H7 եւ E.coli non-0157: H7 շտամների բուժումը հակասական է: Կան մտահոգություններ, որ հակաբիոտիկները կբարձրացնեն հեմոլիտ-ուրեմիկ սինդրոմը `մեծացնելով Shiga toxin արտադրությունը: Հեմոլիտ uremic սինդրոմը մահացու վիճակը է, որը ազդում է արյան եւ երիկամների վրա:

Խոլերա

Խոլերան վերաբերում է սրտխառնոցին, որը առաջացել է Vibrio խոլերայի որոշակի շտամների պատճառով : Խոլերայի տոքսինը գաղտնիք է թողնում Vibrio cholerae- ի կողմից , որը ակտիվացնում է ադրենիլյան ցիկլազը, որը թույլ է տալիս ներծծող աղիքի էպիտեիլային բջիջներում տեղակայված մի ֆերմենտ, որը հանգեցնում է ջրի եւ քլորիդի հիպերսեկրտության առաջացմանը, հանգեցնելով սրտխառնոցին:

Դիարխի ծավալը կարող է օրական կազմում 15 լ: Դաժան հեղուկի կորուստները արագորեն հանգեցնում են հիպոմանամիկ ցնցումների, շատ վտանգավոր եւ մահացու վիճակը:

Խոլերայի ջրիմուռային լուծը մոխրագույն, ամպամած է եւ առանց հոտի, արգանդի կամ արյան: Այս աթոռը երբեմն կոչվում է «բրնձի ջրաղաց»:

Անուշաբույր մշակույթները եւ արյան հետազոտությունները վկայում են խոլերայի վարակի մասին:

Նույնիսկ ջրհեղեղի վայրերում խոլերան հազվադեպ է հայտնաբերվել Միացյալ Նահանգներում: Ժամանակակից սանիտարական եւ կեղտաջրերի բուժումը վերացնում է էնդեմիկ խոլերան Միացյալ Նահանգներում: Միացյալ Նահանգներում խոլերայի բոլոր վերջին դեպքերը կարելի է վերադառնալ միջազգային ուղեւորության:

Խոլերան խեղդում է զարգացող երկրներին աղքատ ջրերի եւ կեղտաջրերի բուժման համար, եւ սովի, խռովության եւ պատերազմի խառնաշփոթ է: Արեւմտյան կիսագնդում խոլերայի վերջին մեծ ալիքը տեղի է ունեցել 2010 թ. Հաիթիում տեղի ունեցած երկրաշարժի հետեւանքով: Հաիթիի պոռթկումը հազարավոր մարդկանց կյանք է խլել:

Խոլերայի բուժման անկյունաքարը հեղուկ փոխարինում է: Մեղմ կամ միջին դեպքերում հեղուկի փոխարինումը կարող է բանավոր լինել: Ներերակային հեղուկի փոխարինումը օգտագործվում է ավելի ծանր հիվանդությամբ:

Հակաբիոտիկները կարող են օգտագործվել խոլերայի հիվանդության տեւողության կրճատման համար: Այս հակաբիոտիկները ներառում են ազաթոմիցին, ամպիցիլին, քլորամֆենիկոլ, տրիմիմոպրիմ-սուլֆամետոքսազոլ, ֆտորկուինոլոններ եւ թետրիկացին: Նշենք, որ խոլերայի բազմաթիվ թմրանյութերի դիմացկուն շտամներ գոյություն ունեն:

Չնայած խոլերայի համար պատվաստանյութ կա, դա թանկ է, ոչ թե արդյունավետ, այլ ոչ թե օգտակար է բռնկումների կառավարմանը: Հասարակական առողջության տեսանկյունից, խոլերայի բռնկումների դեմ պայքարի լավագույն տարբերակն այն է, որ պատշաճ կերպով թափոնների հեռացումը եւ մաքուր սնունդն ու ջուր ապահովելը:

Enteric ջերմություն

Enteric ջերմություն առաջացնում է սաղմոնելլա բակտերիաների տեսակներ: Տիտոսային տենդը հատկապես վերաբերում է սալմոնելլայի թիֆի լարվածության առաջացմանը: Salmonella անցնում է մարմնի մեջ փոքր աղիքներով եւ ներխուժում է արյունը: Այնուհետեւ բակտերիաները կարող են տարածվել փորից, այլ օրգանների համակարգերին, այդ թվում `թոքերի, երիկամի, լեղապարկի եւ կենտրոնական նյարդային համակարգի:

Անզուգական դեպքերում անընդհատ տառապանքը արտահայտվում է որպես գլխացավի, հազի, բորբոքվածության եւ կոկորդի կոկորդի, ինչպես նաեւ որովայնի ցավ, շնչառություն եւ փորկապություն: Տենդերը աստիճանաբար մտնում է աստիճանաբար, եւ վերականգնման ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանը աստիճանաբար վերադառնում է նորմալ:

Առանց բարդությունների, տառապանքը կոտրվում է, եւ մոլեկուլային տենդով մարդը կվերականգնվի մեկ կամ երկու շաբաթվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ջերմաստիճանը դադարում է, հիվանդը կարող է կրկնվել եւ նորից ստամոքսային ջերմությամբ հիվանդանալ:

Բարդությունները մահացու են եւ ներառում են արյունահոսություն, աղիքային փորվածք եւ ցնցում: Անբավարարությամբ տառապող մարդկանց մոտավորապես 30 տոկոսը բարդություններ է առաջացնում, եւ այդ մարդիկ կազմում են մահացության 75 տոկոսը անչափահաս տենդի պատճառով: Մարդկանց մոտ, ովքեր բուժվում են հակաբիոտիկներով, մահացությունը կազմում է մոտ 2 տոկոս:

Արյան մշակույթները կարող են օգտագործվել ախտորոշել ագրեսիվ ջերմություն: Լեյկոպենիան կամ սպիտակ արյան բջիջների մի անկումը նույնպես ախտորոշիչ է:

Հակաբիոտիկ դիմադրության բարձրացման պատճառով ֆտորկուինոլոնները հանդիսանում են տիֆի տենդի բուժման ընտրության հակաբիոտիկ: Արդյունավետ է նաեւ CephrioScone- ը:

Չնայած տիֆային տենդի պատվաստանյութը հասանելի է, այն միշտ չէ, որ արդյունավետ է: Թիֆոզի տենդի կանխարգելման լավագույն միջոցը ապահովում է թափոնների մաքրում եւ մաքուր սնունդ եւ ջուր սպառում:

Տիֆով տառապանքը կարող է տարածվել անձից անձից. Այսպիսով, այս վարակի հետ կապված մարդիկ չպետք է սննդի հետ կապված լինեն: Սալմոնելլա տիֆի վարակվածների փոքրամասնությունը դառնում է քրոնիկական, ասիմպտոմատիկ կրողներ եւ կարող է տարածել հիվանդություն, եթե հակաբիոտիկներով մի քանի շաբաթ բուժված չեն: Քրոնիկ կրիչները կարող են բուժվել նաեւ քոլեջիստեկտոմիա կամ լեղապարկի հեռացում:

Հեպատիտ Ա

Չնայած հեպատիտ Ա վարակը սովորաբար անցողիկ է եւ ոչ մահացու, այս վարակի ախտանիշները շատ անհարմար են: Հեպատիտ Ա-ով վարակված մեծահասակների մոտ 80 տոկոսը զգացվում է ջերմություն, որովայնի ցավ, ախորժակի կորուստ, փսխում, սրտխառնոց եւ ավելի ուշ հիվանդության շրջանում, դեղնախտ:

Հեպատիտ Ա-ի հետեւանքով մահը շատ հազվադեպ է եւ սովորաբար տեղի է ունենում այն ​​մարդկանց, ովքեր տարեց կամ լյարդի քրոնիկ հիվանդություններ ունեցող մարդիկ են, ինչպիսիք են հեպատիտ B կամ hepatitis C.

Հեպատիտ Ա-ի ախտանիշները սովորաբար վերջին ութ շաբաթից քիչ են: Հիվանդների փոքրամասնությունը կարող է վերականգնել մինչեւ վեց ամիսը:

Հեպատիտ Ա-ն ախտորոշվում է արյան հետազոտության օգնությամբ, որը հայտնաբերում է հատուկ հակամարմիններ:

Հեպատիտ Ա-ի կոնկրետ բուժումը գոյություն չունի, եւ հիվանդներին խորհուրդ են տրվում ստանալ շատ հանգիստ եւ համապատասխան սննդակարգ:

Բարեբախտաբար, հեպատիտ Ա պատվաստանյութը մոտ 100 տոկոս արդյունավետ է, եւ երբ 1995-ին ներդրվելուց հետո Միացյալ Նահանգներում վարակի հաճախականությունը նվազել է ավելի քան 90 տոկոսով: Հեպատիտ Ա պատվաստանյութը խորհուրդ է տրվում 12 ամսական եւ ավելի բարձր տարիքի երեխաների, ինչպես նաեւ բարձր ռիսկային խմբերին պատկանող մեծահասակների համար, ինչպիսիք են բնակչությունը, որտեղ հեպատիտ Ա-ն սովորաբար տարածվում է:

Քանի որ հեպատիտ Ա-ով վարակվածությունը տեւում է մի քանի շաբաթ անցկացնելու համար, բացահայտվելուց անմիջապես հետո վարակի ախտանշանները կարող են կանխվել պատվաստանյութի կամ իմունային գլոբուլինի վարման հետ:

Չնայած 2003 եւ 2017 թթ. Բնական աղետների եւ ջրհեղեղի հետ կապված չէին, տեղի ունեցավ հեպատիտ Ա-ի երկու հիմնական ալիք: Առաջինը տեղի է ունեցել Փենսիլվանիայի Բիվեր քաղաքում եւ հայտնաբերվել է մեքսիկական ռեստորանում ծառայել աղտոտված կանաչ սոխ: Երկրորդը տեղի ունեցավ Սան Դիեգոյում եւ սահմանափակ քանակությամբ սանիտարահիգիենիկ պայմաններում `վտանգված էր անօթեւան բնակչության անդամների շրջանում: Միասին այդ բռնկումները հանգեցրին հարյուրավոր հիվանդանոցների եւ մի քանի մահվան:

Լեպտոսպիրոզ

Վերջին տարիներին leptospirosis- ը վերածվել է որպես կլինիկական առումով պատահական պաթոգեն, յուրաքանչյուր մայրցամաքում տեղի ունեցող բռնկումներով: Լեպտոսպիրոզը ցածրորակ հիվանդություն է, ինչը նշանակում է, որ այն փոխանցվում է մարդկանց կենդանիների կողմից: Պարզվում է, որ լեպպոսիրոզը կարող է փոխանցվել երկու մարդկանց միջեւ:

Լեպտպերսիրները առնետների, տնային կենդանիների եւ գյուղատնտեսական կենդանիների միջոցով փոխանցվում են մարդկանց բարակ, համաձուլված, շարժիչ բակտերիաներ: Մարդու ազդեցությունը սովորաբար տեղի է ունենում շրջակա միջավայրի ազդեցության միջոցով, սակայն կարող է տեղի ունենալ նաեւ երկրորդային փոխազդեցության հետ `կենդանական անբավարարությամբ, արտերկրում, արյան կամ հյուսվածքի հետ:

Լեպտոսպիրոզը տարածվում է գլոբալ կերպով. սակայն դա առավել տարածված է արեւադարձային եւ ենթաստրապային շրջաններում: Ակնկալվում է, որ leptospirosis- ն ազդում է տարեկան մեկ միլիոն մարդու վրա, վարակվածների 10 տոկոսը մահանում է վարակի պատճառով:

1998 թ.-ին, իբրեւ TriPathlon մրցակիցների, եղել է լպրտոսպիրոզի բռնկումը, Springfield, Illinois. Այս triathletes էին վարակվել լողում հետո աղտոտված լճի ջրի. Ակնհայտ է, որ ծանր հորդառատ անձրեւը գյուղի արտահոսքի պատճառ դարձավ լճի վրա:

Լեպպոսիրոզի փոխանցումը տեղի է ունենում կտրվածքների, հյուսված մաշկի եւ աչքերի եւ բերանի լորձաթաղանթի միջեւ:

Լեպտոսպիրոզը ներկայացնում է ախտանիշների լայն տեսականի: Որոշ մարդկանց մոտ leptospirosis- ը ոչ մի ախտանիշ չի առաջացնում եւ դրանով իսկ անորոշ է: Մեղմ ձեւերով լեպրոտիրոզի ախտանիշները ներառում են ջերմություն, գլխացավ եւ մկանային հիվանդություն: Դաժան leptospirosis- ն առաջացնում է դեղինություն, երիկամների դիսֆունկցիա եւ արյունահոսություն: ախտանշանների այս եռադը կոչվում է Վեյլի հիվանդություն: Լուրջ ցավազրկող հիվանդը կարող է նաեւ ներկայացնել թոքային արյունահոսություն կամ թոքերից արյունահոսություն, որը կարող է կամ չի կարող ուղեկցվել դեղնավունությամբ:

Լեպպոսիրոզով վարակվածների մեծ մասը վերականգնում է: Մահը կարող է տեղի ունենալ առաջացած հիվանդության դեպքերում, որոնք ներառում են երիկամային դիսֆունկցիան եւ թոքերի արյունահոսությունը: Երեցները եւ հղի հիվանդները նույնպես աճում են մահվան ռիսկը `երկրորդական լեպպոսպիրոզով:

Անհրաժեշտ է բուժել leptospirosis- ը հակաբիոտիկներով `կանխելու օրգանների ձախողումը: Հիվանդները պետք է հնարավորինս շուտ բուժվեն, նախքան մարմնի ձախողումը: Լեպտերպիրոզը կարող է բուժվել լայն տեսակի հակաբիոտիկներով, ներառյալ `մեֆտյախոն, ցեֆոտաքսիմ կամ դոկիքսցիկլին:

Բացի հակաբիոտիկներից, անհրաժեշտ է օժանդակ խնամք, ինչպես նաեւ ներերակային հեղուկների ներարկումը:

Ծանր հիվանդության դեպքում երիկամի դիսֆունկցիան պետք է բուժվի կարճաժամկետ դիալիզով: Թոքերի արյունահոսություն ունեցող հիվանդները կարող են մեխանիկական օդափոխության կարիք ունեն:

Կենդանիների համար գոյություն ունի լեցպոսիրոզ պատվաստանյութ: Որոշ չափահասներ նույնպես պատվաստվել են. սակայն սա այն տարածք է, որը պահանջում է հետագա ուսումնասիրություն:

Ամփոփելով

Չնայած Միացյալ Նահանգները հարուստ երկիր է, որը լավ սանիտարական եւ ենթակառուցվածք ունի, տեղի է ունենում աղետներ, ինչպիսիք են փոթորիկները եւ ջրհեղեղները: Ճգնաժամի այդ ժամանակահատվածներում ջրածածկ հիվանդությունները կարող են տարածվել:

Կլիմայի փոփոխության եւ ջերմոցային գազերի արտանետումների շնորհիվ, կլիմայական մոդելավորումն առաջարկում է, որ 2100 թվականը տեղի կունենա հորդառատ անձրեւների աճի, ինչը կարող է նպաստել ջրային ծանր հիվանդությունների հետագա տարածմանը:

> Աղբյուրներ.

The Abdomen, Perineum, Anus եւ Rectosigmoid- ը: Մեջում `ԼեԲլոնդ ՌԴ, Բրաուն Դ.Դ., Սյունեա Մ, Սոատ Ջ.Ֆ. Էդս. DeGowin- ի ախտորոշման հետազոտություն, 10e Նյու Յորք, NY:

> Բերնշտայն Ա.Ս. Կլիմայի փոփոխություն եւ վարակիչ հիվանդություն: Կասպեր Դ, Ֆաուի Ա, Հայսեր Ս, Լոնգո Դ, Ջեյմոն Ջ, Լոսկալոլո Ջ. Harrison- ի ներքին բժշկության սկզբունքները, 19e Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill; 2014 թ.

> Վարակիչ հիվանդություններ: Ի. Իսերսոն Ք. Էդս. Իրավական բժշկություն. Խնամք ծայրաստիճան միջավայրում, 2e Նյու Յորք, NY: McGraw-Hill

> Pfeiffer M, DuPont HL, Ochoa TJ: Սուր դիզենտերիայով հիվանդը, որը պարբերաբար վերանայում է: J Infect. 2012; 64 (4): 374-86: dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2012.01.006

> Schwartz BS: ԲԱԿՏԵՐԱՅԻՆ ԵՎ ՔԼՄԻԴԻԻԱԼ ՎԱՐԱԿՆԵՐ. Պապադաքիս Մ.Ա., McPhee SJ, Rabow MW: Էդս. Ընթացիկ բժշկական ախտորոշում եւ բուժում 2018 Նյու Յորք, NY: