Որոշում, որը պետք է ուշադիր քաշվի
Եթե լուրջ հիվանդություն ունեք լյարդի հիվանդությամբ, ինչպիսին է ալկոհոլային լյարդի հիվանդությունը կամ B կամ C հեպատիտը եւ անհրաժեշտ է վիրահատություն, որը կապված չէ լյարդի հետ, ամեն ինչ կարող է բարդ լինել: Այս սցենարի մեջ վիրահատություն կատարելու որոշումը թույլ չի տրվում: Ձեր բժիշկները պետք է հաշվի առնեն մի քանի գործոններ ձեր օպերատիվ ռիսկի որոշման ժամանակ եւ արդյոք վիրահատության պատճառով դուք կունենաք լուրջ բարդություններ կամ մահ:
Ավելի կոնկրետ, նրանց, ում լյարդի ֆունկցիան արդեն իսկ խանգարում է կամ սուր կամ քրոնիկ հիվանդությունների միջոցով, վիրահատությունը կարող է հենվել լծակների հեռացումից կամ լյարդի հիվանդության վատթարացումից, լյարդի անբավարարությունից եւ մահից: Հետեւաբար, վիրահատությունը պետք է ուշադիր դիտվի, եթե ունեք լյարդի հիվանդություն:
Լյարդի հիվանդությամբ հնարավոր վիրահատական թեկնածուների գնահատված գործոնները ներառում են հետեւյալը.
- շագանակագեղձի, լյարդի հիվանդության առաջացման եւ խստության մասին
- վիրահատության տեսակ
- վիրահատության հրատապությունը
- Անզգայացման տեսակը
- intraoperative կաթիլներ արյան ճնշման տակ
Եկեք նայենք տարբեր գործոններին, որոնք հիվանդանոցներ, վիրաբույժներ, հեպատոլոգներ (լյարդի մասնագետներ) եւ առողջապահական թիմի այլ անդամներ համարում են, նախքան որոշել, արդյոք լյարդային հիվանդություն ունեցող անձը վիրաբուժության թեկնածու է:
Ֆիզիկական հետազոտություն
Ինչպես վիրաբուժական թեկնածուին նայում է, կամ վիրահատությունից առաջ կլինիկական ներկայացումը հանդիսանում է լյարդի հիվանդության վիրաբուժական ռիսկի գնահատման կարեւոր բաղադրիչ:
Սովորաբար, բժիշկը փնտրում է հետեւյալ նշանները եւ ախտանշանները, որոնք վկայում են սուր հեպատիտի մասին:
- սրտխառնոց
- ջղայնություն
- փսխում
- գիշերային քրտինքներ
- փշրիտ (ողողում)
- կշռի կորուստ
Ցիրրոզով հիվանդների մոտ հետեւյալ նշաններից շատերը տեղի են ունենում պորտալի հիպերտոնիայով երկրորդական եւ նշում են աղքատ կանխատեսում եւ առաջացնում են դեգրադացված ցիրազ:
- որովայնի հյուսվածքի բարձրացում (ասցիտների ցուցիչ)
- քաշի բարձրացում (ասցիտների ցուցիչ)
- հիշողության փոփոխությունները (նշանաբանը, լյարդի էնդեֆալոպաթիայի )
- Վերջերս ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն (վիրաբուժական արյունահոսության դրսեւորում)
- փոփոխությունները քնում-արթնացման փուլում
- դեղնություն (աչքերի դեղինացում, մաշկի եւ այլ լորձային թաղանթներ)
Ցիրրոզային փորձ ունեցող շատ մարդիկ քնում են փոփոխություններով: Այս փոփոխությունները դասականորեն վերագրվում են հեպատիտային էնցեֆալոպաթիայի եւ գեախտի մելատոնինի նյութափոխանակության անբավարարության հետ: սակայն մենք դեռ պետք է լուսաբանենք այդ քնի խանգարումների ճշգրիտ պաթոֆիզիոլոգիան:
Լյարդի հիվանդության ծանրությունը
Սուր հեպատիտով կամ դեգրադացված ցիրրոզով, ինչպես նաեւ լյարդի անբավարարությամբ հիվանդ մարդիկ չպետք է վիրահատվեն: Սա նշանակություն ունի, որովհետեւ դուք չեք ցանկանում, որ հիվանդը խիստ խանգարեց լյարդի վիրահատության ժամանակ վիրահատության ժամանակ: Ընդհանուր առմամբ, ցիրազի ներկայությունը բացասաբար է ազդում վիրաբուժական արդյունքների վրա: Վիրահատության համար ավելի լավ թեկնածուները ներառում են քրոնիկ հեպատիտ ունեցող եւ առանց լյարդի ֆունկցիայի ապամոնտաժող մարդկանց:
Ընտրովի վիրահատության հետ կապված, վիրաբուժության եւ սուր հեպատիտը վիրահատությունից խուսափելու համար որոշակի պատճառներ են: Եթե լուրջ հիվանդություն ունեք լյարդի հիվանդությամբ, հնարավոր է, երբ հնարավոր է վիրահատել:
Երեք տարբեր ապացույցների վրա հիմնված գնահատման մեթոդներ օգտագործվում են, որպեսզի որոշեն, թե արդյոք լյարդի հիվանդություն ունեցող անձը վիրահատության լավ թեկնածու է. Child-Pugh- ի գնահատական, մոդելի վերջնական փուլային լյարդի հիվանդության մոդել (MELD) եւ ստամոքս երակային ճնշման գրադիենտ (HVPG):
Ի դեպ, HVPG- ն օգտագործվում է միայն մեծ ակադեմիական բժշկական կենտրոններում եւ ամենուրեք հասանելի չէ: Այնուամենայնիվ, շատ լավ է կանխատեսել կանխատեսումը կամ կլինիկական արդյունքները:
Բջջային արյան հոսքը
Հավանաբար, լուրջ հիվանդությունը, որը կարող է տեղի ունենալ վիրաբուժության ընթացքում, լյարդի հիվանդություն ունեցող անձանց մոտ նվազեցնում է թթվածին արյունը լյարդի նկատմամբ: Այս նվազեցված արյան հոսքը հանգեցնում է հեպատիտային իշեմիայի եւ նեկրոզիի (լյարդի բջիջների մահվան), ինչը կարող է հանգեցնել լյարդի դեգրադացիայի կամ ձախողման, ինչպես նաեւ բորբոքային միջնորդների բացակայությանը, որոնք կարող են առաջացնել բազմաթիվ օրգանների ձախողում:
Սովորաբար արմատները օրգանիզմներին օքսիդացված արյուն են ապահովում:
Այնուամենայնիվ, լյարդում, թթվածնի արյունը մատակարարվում է ինչպես երկխոսության, այնպես էլ պորտալի երակներից: Փաստորեն, պանրի երակն է մեծամասնության մեջ թթվածած արյան մեծ մասը:
Վիրահատության ընթացքում արյան ճնշումը եւ սրտի արտադրությունը նվազում են: Այս կաթիլները նվազեցնում են թթվածին արյան հոսքը լյարդի նկատմամբ: Ընդհանուր առմամբ, բորբոքված արծաթը խթանում կամ ընդլայնում է պտղի վերցնելը եւ փոխհատուցել պարանոցային երակով լյարդի մեջ թթվածած արյան հոսքի նվազումը: Այնուամենայնիվ, ցիրազով հիվանդների մոտ, լյարդի ճարտարապետության քրոնիկական փոփոխությունները, ինչպիսիք են ֆիբրոզը եւ նոդուլյարը, խառնաշփոթ է արյունատար անոթների խթանման եւ թթվածնային արյան հոսքը լյարդի բարձրացման համար: Բացի այդ, անզգայացունները խանգարում են նաեւ հակաբորբոքային խանգարման փոխհատուցման խնդրին, այդպիսով խառնելով խնդիրը:
Այլ կերպ ասած, ցիրազով մարդիկ դժվարանում են փոխհատուցել լյարդի արյան հոսքի կաթիլները, ինչը պայմանավորված է վիրահատության եւ անզգայացման, ինչպես նաեւ լյարդի փոփոխված ճարտարապետությամբ: Առանց վիրաբուժության ընթացքում թթվածին թթվածին թթվածին արյան հոսքի համար, մարդը կարող է լուրջ վնաս հասցնել եւ ձախողվել:
Վիրաբուժության տեսակը
Մինչեւ լյարդի հիվանդություն ունեցող անձը գործի է դրվում, կարեւոր է հաշվի առնել, թե արդյոք կատարված վիրահատության կոնկրետ տեսակը կարող է մարդուն ավելի մեծ ռիսկի ենթարկել բարդությունների համար:
Որովայնային վիրաբուժության ժամանակ (կարծում եմ, laparotomy), լյարդի արյան անոթների հետ անմիջական շփումը կարող է առաջացնել վնասվածք եւ լյարդի վնաս: Բացի այդ, այս արյան անոթների վրա կախվածությունը կարող է հետագայում նվազեցնել արյան հոսքը լյարդի վիրահատության ժամանակ:
Լյարդի լուրջ հիվանդությամբ տառապող մարդիկ, ինչպիսին են ցիրազը, որոնք շտապ վիրահատություն են պետք, շրջանառության վիրավորանքների պատճառով, ինչպիսիք են ս sepsisը կամ վնասվածքները, վտանգի տակ են մնում մահից հետո:
Սրտանոթային վիրաբուժությունը հետագայում խանգարում է լյարդի արյան հոսքին եւ խստացնում է խնդիրը: Բացի դրանից, սեղմիչներ (perioperative ժամանակահատվածում արյան ճնշումը բարձրացնելու համար տրվող դեղեր) եւ սրտանոթային շրջանցումը կարող են վատթարանում լյարդի վնասվածքը:
Ինչպես նշվեց, անզգայացումը կարող է նաեւ նվազեցնել արյան ճնշումը եւ արյան հոսքը լյարդին եւ հետագայում նպաստել լյարդի վնասմանը: Ավելին, լյարդի հիվանդության հետ մեկտեղ անզգայացունները կարող են ավելի երկար մնալ եւ հեշտությամբ չեն մթնել, ինչը հանգեցնում է գործողության ավելի երկար տեւողության:
Եզրակացություն
Նախ, եթե ձեր լյարդի ֆերմենտները պարզապես բարձրացված են, բայց ձեր լյարդի հիվանդությունը այլ կերպ վերահսկվում է, կարող եք վիրահատության լավ թեկնածու լինել: Երկրորդ, եթե դուք ունեք քրոնիկ հեպատիտ, համեմատաբար լավ լյարդի ֆունկցիայի, դուք դեռ կարող եք լինել լավ թեկնածու վիրահատության համար: Երրորդ, եթե դուք ունեք ալկոհոլային հեպատիտ եւ որոշ ժամանակ խմեք, եւ հիվանդություն չունեք հիվանդության մեջ, դուք կարող եք լինել լավ վիրաբուժական թեկնածու:
Խնդրում ենք հաշվի առնել, որ միայն այն պատճառով, որ դուք ունեք վիրաբուժություն, չի նշանակում, որ դուք չեք կարող վիրահատություն անել: Այնուամենայնիվ, ցիրազի ներկայությունը միանշանակ ազդում է արդյունքների վրա եւ դրանով չպետք է վերծանվի վիրահատության ժամանակ (կարծում եմ, որ ջիհարանիշը, ասցիտները, ստամոքս-աղիքային կամ վարիխոզը, արյունահոսությունը եւ այլն):
Եթե դուք ունեք սուր հեպատիտ կամ դեգրադացված ցիրազազարդություն, ապա վիրահատությունը հավանաբար վատ գաղափար է: Լավ է մտածել լյարդի մասին, լյարդի լուրջ հիվանդություն ունեցող մարդկանց դեպքում, ինչպիսիք են հեպատիտը կամ ցրազը, որպես քնած հսկա: Հատկապես վիրաբույժները գործում են քնի հսկայի շուրջ, եւ բռնկված հսկանները կամ արգելակված լյարդի ֆունկցիան, որը երկրորդական դառնացած ցիրրոզ է, դարձնում է այս քնած հսկան շատ անհանգիստ:
Լյարդի հիվանդության վիրահատության հետեւանքները կարող են բավականին լուրջ լինել: Ոմանք լյարդի անբավարարություն են զգում եւ մահանում են նման վիրահատությունից հետո: Այսպիսով, լյարդի հիվանդությամբ հիվանդ մարդկանց վիրահատություն կատարելու առաջարկությունը ուշադիր է համարում ձեր առողջապահական թիմը: Ավելին, որպես պացիենտ, դուք պետք է նաեւ տրամադրեք տեղեկացված համաձայնություն կամ համաձայնեք ընթացակարգին:
Ձեզանից պահանջվում է տրամադրել տեղեկացված համաձայնություն միայն այն բանից հետո, երբ ձեր բժիշկը եւ առողջապահական թիմը ամբողջությամբ նկարագրել են ընթացակարգի ռիսկերը, օգուտները եւ հետեւանքները: Հիշեք, որ վիրահատություն է նաեւ այն որոշումը, որ դուք կատարել եք:
Աղբյուրները
Բեկոն BR. Ցիրոզը եւ դրա բարդությունները: Կասպեր Դ, Ֆաուի Ա, Հայսեր Ս, Լոնգո Դ, Ջեյմոն Ջ, Լոսկալոլո Ջ. Հարիսոնի ներքին բժշկության սկզբունքները, 19 թ . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2015 թ.
Խմբագիրներ: Բժշկության պրակտիկան: Կասպեր Դ, Ֆաուի Ա, Հայսեր Ս, Լոնգո Դ, Ջեյմոն Ջ, Լոսկալոլո Ջ. Հարիսոնի ներքին բժշկության սկզբունքները, 19 թ . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2015 թ.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M եւ այլն: Քրոնիկ հիվանդ հիվանդների մոտ քնկոտ արթնացում: Հեպատոլոգիա : 2014, 59 (2): 705-712:
Կամար Ա.Ա., Գրեյս Ն.Դ. Գլուխ 53. Լյարդի հիվանդության նախընտրական գնահատումը: Մ: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Բրոտման DJ, Ginsberg JS: Էդս. Հիվանդանոցի բժշկության սկզբունքներն ու պրակտիկան : Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2012 թ.