Օպտիմալ վիրաբուժություն եւ փուլ III եւ փուլ IV օվկիանոսային քաղցկեղ
Ինչ է նշանակում «օպտիմալ» վիրտուալ վիրահատություն կամ ձվարանային քաղցկեղի վիրահատության վիրահատություն :
Կիտորեկտուզի կամ դեբիլկինգի վիրաբուժություն
Եթե դուք վիրահատել եք առաջավոր օվկիանոսային քաղցկեղի համար, ձեր բժշկին հարցնելու ամենակարեւոր հարցերից մեկն այն է, թե արդյոք debulking կամ cytoreduction օպտիմալ է: Այլ կերպ ասած, շիշի մեծ մասը վիրահատվել է:
Ինչ է «Օպտիմալ» ճառագայթման կամ դեբիլկինգը
Ձվարանների քաղցկեղի վիրահատության ժամանակ միշտ չէ, որ տեխնիկապես հնարավոր է հեռացնել տեսանելի քաղցկեղի առավել կամ բոլորը: Այնուամենայնիվ, մենք գիտենք, որ քիմիաթերապիայի հետ ագրեսիվ վիրաբուժությունը համատեղելը հանգեցրել է ավելի քան 20 տարվա բուժման լավագույն դրույքաչափերին: Տարիների ընթացքում քիմիաթերապիայի տեսակն փոխվել է, եւ ունի նույնը, թե ինչպես կարելի է կամ պետք է լինեն ագրեսիվ կամ «օպտիմալ» վիրահատություն:
Քանի որ մոտ 10 տարի առաջ «օպտիմալ» վիրաբուժության բնորոշումը եղել է այն, որ 2 սանտիմետրից ավելի մեծ քանակությամբ ուռուցք չի մնացել (այսինքն ¾-ից ¾): Սա կարող է լինել մեկ կամ երկու կամ մի քանի ուռուցք, որոնցից ոչ մեկը չի գերազանցում 2 սանտիմետր:
Ավելի լավ գործիքներ եւ վիրաբուժական մեթոդներով մենք այժմ գիտենք, որ տեխնիկապես հնարավոր է «օպտիմալ» վիրահատության համար հիվանդների մեծ մասում «սիլիցիում» (փոքրիկ «ավազ» չափի քաղցկեղի նոդուլներ) հասնել, եւ նույնիսկ միկրոսկոպիկ հիվանդություն (չի կարող տեսնել կամ զգալ այն վիրահատությունից հետո) շատ հիվանդների մոտ:
Ձեր ընդհանուր բժշկական պայմանները տարբեր են
Ոչ բոլոր հիվանդները ֆիզիոլոգիական հավասար են: Որոշ դեպքերում հիվանդը կարող է չափազանց հին կամ հիվանդ լինել, տանելու 4-8 ժամը, որը կարող է տանել «օպտիմալ» արդյունքների հասնելու համար: Բացի այդ, արյունահոսություն կամ այլ բարդություններ կարող են ստիպել վիրաբույժին դադարեցնել վիրահատությունը ավելի վաղ, քան նրանք կցանկանային:
Շատ դեպքերում դա ոչ թե տարիքն է, այլ լրացուցիչ բժշկական պայմաններ, որ հիվանդը կարող է ունենալ, որը թելադրում է, թե որքան ժամանակ է վիրահատությունը կարող է հանդուրժվել:
Ով է ձեր վիրաբույժը տարբերություն է ստեղծում
Բոլոր վիրաբույժները հավասար չեն: Սա ճիշտ է բոլոր մասնագիտությունների եւ բոլոր բժշկական մասնագիտությունների մեջ: Նույնիսկ գինեկոլոգիական օնկոլոգների շրջանում `ամենալավն այն մարդիկ, որոնք ձեզ համար գործում են օվկիանոսային քաղցկեղի համար, հմտությունների տարբերություն կա: Բոլորը պատրաստված են համապատասխան որոշումների կայացման մեջ եւ շատերը կարող են իրականացնել «գիտնականներ» `իրենց հիվանդների մեծ մասում 1-2 սմ հեռավոր« օպտիմալ »վիրահատություն կատարելու համար: Առնվազն համոզվեք, որ գինեկոլոգիական օնկոլոգը ձեր վիրահատության մեջ է:
Ես ավելի շատ ռադիկալ վիրաբուժության կարիք ունեմ:
Բժշկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ավելի շատ այն հեռացվում է, երբ խոսքը վերաբերում է ձվարանների քաղցկեղի վիրահատությանը: Ոչ մի դրույթ չկա, որից ավելացված օգուտ չկա: Այնուամենայնիվ, երբեմն մարիխարի կամ մանրադիտակային հիվանդություն ստանալու համար պահանջվում է շատ ագրեսիվ վիրահատություն, ներառյալ լյարդի, սպիտակուցը, թոքերի, բազմակի աղիքի տարածքը, ծանր տարածքներում եւ այլ սահմաններում գտնվող ավշային հանգույցների հեռացումը: Ոչ բոլոր հիվանդները կարող են հանդուրժել այս լավը, եւ ոչ բոլոր վիրաբույժները հարմար են այդ ընթացակարգերը կատարելու համար:
Ոմանք այս «ծայրահեղ» քաղցկեղային վիրաբուժության կոչ են արել, որտեղ նպատակն է հասնել գրեթե բոլոր ծախսերի «օպտիմալ» վիրահատությանը («ավազ» չափի) միկրոսկոպիկ հասնելու համար:
Նախքան ընթանալը, սա պահանջում է ձեր բոլոր գինեկոլոգիական օնկոլոգի հետ մանրակրկիտ ռիսկի / օգուտների քննարկում : Եթե որոշեք համաձայնվել այդ աստիճանի վիրաբուժության հետ, հիշեք, որ ոչ բոլոր վիրաբույժները վերապատրաստվել են, կամ էլ այդ տեսակի վիրահատական դեպքերը բավարար չեն, որպեսզի ապահովվեն «օպտիմալ» վիրահատության այս լրացուցիչ միջոցը: Հակառակ դեպքում, նրանք պարզապես չեն հավատում, որ վիրահատության այս լրացուցիչ մակարդակը գտնվում է հիվանդների լավագույն շահերից ելնելով: Չնայած տարբեր կարծիքներ են հնչում, սա գորշ տարածություն է բժշկական գրականության մեջ:
Արդյոք «Ուլտրա-ռադիկալ» ճառագայթումը հաստատված է:
Որոշ փորձագետներ պնդում են, որ եթե «օպտիմալ» վիրահատության համար անհրաժեշտ է «ծայրահեղ» վիրահատական վիրահատություն, սա նշանակում է, որ այդ հիվանդի վիճակով քաղցկեղը կենսաբանորեն ավելի ագրեսիվ է:
Այսպիսով, նրանք զգում են, որ այս լրացուցիչ վիրահատությունը ոչինչ չի անում բուժելու շանսերը բարելավելու համար: Իրականությունն այն է, որ որոշ հիվանդների մոտ դա ճիշտ է, բայց մենք պարզապես չգիտենք, թե ովքեր են հիվանդները, որոնք վիրահատության պահին, կամ նույնիսկ վիրահատությունից հետո:
Հրապարակված հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ որոշ կանայք ավելի շատ են օգտվում արմատական եւ ծայրահեղ արմատական վիրահատությունից: Քաղցկեղը քիմիաթերապիայի նկատմամբ զգայունության աստիճանների փոփոխական աստիճան ունի, որը հուսալիորեն կանխատեսելի չէ: Որոշ հիվանդներ բուժվում են: Ոմանք չեն:
Այն վերածվում է վիրաբույժի, որը վիրահատության ընթացքում որոշում կայացնում է վիրահատության ժամանակ, թե որքան հեռու է վիրահատության գնալը, որը հնարավոր է տեխնիկապես հնարավոր է եւ եթե կարծում եք, որ կարող եք հանդուրժել հետագա վիրաբուժությունը: Սա կարող է մասամբ հիմնավորված լինել ձեր որոշակի քաղցկեղի կենսաբանական ագրեսիվության վերաբերյալ ենթադրությունների վրա:
Հիշեք, որ որոշ դեպքերում տեխնիկապես հնարավոր չէ հասնել «օպտիմալ» լավագույն միջոցին, առանց, օրինակ, հեռացնելով բոլոր աղիքները, ինչը ակնհայտորեն չի համապատասխանում կյանքի որակին: Նմանապես, ինչպես նախկինում նշվել է, որոշ դեպքերում բժշկական պայմանները կամ ներթափանցող բարդությունները կարող են դադարեցնել վիրահատությունը նախքան ծրագրվածից կամ ցանկալի լինելը: Բայց կա մի տարբերություն, որը հույս ունեմ, որ դուք սկսում եք հասկանալ, տեխնիկապես «անհնար» եւ վճռական կոչումներ կամ վիրաբուժական հմտությունների պակաս:
Հնարավորության դեպքում, շատ կարեւոր է քննարկել ձեր գինեկոլոգիական օնկոլոգի փիլիսոփայությունը, վերը նշված վիրահատություններից առաջ: Կրկին կարող եք կամ չի կարող որոշել, որ երկրորդ կարծիքը պահանջվի: Դուք պարզապես պետք է լավ հարաբերություններ հաստատեք ձեր ընտրությամբ գինեկոլոգիական օնկոլոգի հետ, ում դու վստահ եք անուղղակի: Մինչդեռ ես խստորեն խանգարում եմ ձեզ անծանոթ բժշկի գնումներից, եթե այդ հարաբերությունները բացակայում են, գտնեք բժիշկ, որ դուք կարող եք զարգացնել այդպիսի փոխհարաբերությունները:
Ինչ փուլում է օվկիանոսի քաղցկեղը
Քաղցկեղով IV (4) քաղցկեղի մասին մի քանի խոսք կարեւոր է: Նախկինում մտածում էր, որ եթե երիկամային քաղցկեղ հայտնաբերվել է թոքերի տարածքում կամ լյարդի կամ սպիտակուցի մեջ, ապա կանխատեսումը այնքան աղքատ էր, որ վիրահատությունը շատ չէր օգնի: Վերջերս ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ թեեւ յուրաքանչյուր իրավիճակում տարբերվում է, դա չի կարող ճիշտ լինել: Պրոխորությունը կարող է մի փոքր ավելի վատ լինել, քան Stage III- ը, սակայն շատ դեպքերում ագրեսիվ վիրաբուժական միջմոլորակային կայանները դեռ պետք է խստորեն հաշվի առնվեն, եթե տեխնիկապես հնարավոր է, եթե հիվանդը հասկանում է ռիսկի եւ օգուտը, եւ եթե նրանք կարողանում են բժշկական խնամքով հանդուրժել: Եթե վիրահատությունը «օպտիմալ» է, ապա կանխատեսումը կարող է զգալիորեն բարելավել եւ մոտենալ III փուլում հայտնված արդյունքներին:
Վիրաբուժության քաղցկեղի առավելությունների ամփոփում
Ընդհանուր առմամբ, II-IV-րդ քաղցկեղի բուժման հնարավորության հիմնական հավանական կանխատեսում է այն աստիճանը, որին հասնում է «օպտիմալ»: Տարիների ընթացքում բժշկական ապացույցների ուժեղ քաշը (շատ բժշկական փաստաթղթեր) աջակցում է քիմիաթերապիայի առաջ հնարավորինս շատ քաղցկեղի վերացում: Կան կենսաբանական տեսություններ, որոնք ես չեմ մանրամասնում, որոնք նպաստում են ագրեսիվ գիտնականների օգուտների բարելավմանը:
Հիմնականում վիրաբուժությունը հեշտացնում է քիմիաթերապիայի աշխատանքը, նվազեցնելով քիմիաթերապիայի քանակը (միլիարդներ / տրիլիոնից հարյուր / տասնյակ հազարավոր ...... կամ հնարավոր է, եթե ոչինչ տեսանելի է մնացել): Վիրահատությունը նաեւ ստիպում է բոլոր բջիջներին, որոնք մնացել են միաժամանակ բաժանելու համար (բաժանումն այն է, թե ինչպես են նրանք աճում), դյուրացնելով նրանց կրծքագեղձի սպանությունները միաժամանակ իրենց կյանքի ընթացքում:
Հաշվի առնելով այս տեղեկատվությունը, եթե դուք չեք ունենա «օպտիմալ» համակարգ, ապա պետք է հաշվի առնել ռիսկի / օգուտի քննարկումն այս գործն ավարտելու երկրորդ գործողության մասին: Խնդիրները ներառում են «ենթամեկուսիչ» վիթորթեցումի տեխնիկական եւ բժշկական պատճառները, որքանով հեռու գտնվում եք ամենալավ մանրադիտակային «օպտիմալ» տարբերակներից, ինչպես եք պլանավորում քիմիաթերապիայի տեսակը, որքան ժամանակ է անցել նախնական վիրահատությունից եւ այլ նկատառումներից .
Ընդհանուր առմամբ, մեկ այլ վիրահատության մասին քննարկումները կարող են ավելի մեծ ուշադրություն դարձնել, եթե նախնական վիրահատությունը բավականաչափ նվազ չէր, քանի որ փորձի բացակայության պատճառով կամ գինեկոլոգիական օնկոլոգի բացակայության պատճառով: Օրինակ, եթե դուք ունեցել եք վիրահատություն, որը հիմնականում կատարվել է բիոպսիաներում, լրացուցիչ վիրաբուժությունը կարող է ողջամիտ լինել: Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, թե ինչպես է քիմիաթերապիայի պլանը համապատասխանում ընդհանուր պատկերը:
Կրթություն, աջակցություն եւ հզորացում
Գինեկոլոգիական օնկոլոգին հարցնելու համար հարցեր գրեք: Ձեր ընկերոջը բերեք, միշտ թվում է, որ մեկ այլ անձ ունենալու համար օգնում եք լսել այն ամենը, ինչ ասվում է: Գրառել. Որոնեք ձվարանների քաղցկեղի օգնության եւ առցանց տեղեկատվության որոնման համար Եվ երկրորդ կարծիքը, եթե դուք չեք 100% վստահ եք ընտրելու ընտրանքներից: Քանի որ քրոնիկական հիվանդը ոչ միայն ձեզ համար որպես փաստաբան լինելու է դնում վարորդի նստարանին, բայց որոշ քաղցկեղ ունեցող մարդկանց համար նույնիսկ ցույց է տրվել, որ գոյատեւումը բարելավվի:
Աղբյուրները.
Chern, J. եւ J. Curtin- ը: Վիրահատական խանգարումների համար համապատասխան առաջարկություններ IV փուլով օվկիանոսի քաղցկեղի ժամանակ: Ուռուցքաբանության ներկա բուժման տարբերակները : 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S.- ը եւ A. Gonzalez-Martin- ը: Ինչ պետք է ակնկալենք ամբողջական ճառագայթումից հետո, առաջավոր օվկիանոսային քաղցկեղի միջամտության կամ առաջնային Debulking վիրաբուժության ժամանակ: Վիրաբուժական օնկոլոգիայի տարեգրքեր : 2015 Դեկ 29. (Epub առաջ տպել):
Liu, Z., Beach, J., Agjjanian, H. et al. Ձվարանների քաղցկեղով տառապում են սինթետիկ վիտամիններ, որոնք կապված են մոլեկուլային ուղիների հետ, որոնք մեծացնում են ստամոքսային ակտիվացումը, գինեկոլոգիական օնկոլոգիան : 2015. 139 (9): 394-400:
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Որ վիրահատական վերաբերմունքը ընտրելու համընդհանուր ձուլակտորների կարկինոմատոզի անկայունության համատեքստում. Համընդհանուր մնացորդային հիվանդությունների նկատառումներից բացի: Վիրաբուժական օնկոլոգիայի տարեգրքեր : 2016: 23 (2): 434-42: