Ամբուլատոր վիրաբուժության կենտրոնների բողոքները
Ամբուլատոր վիրաբուժական կենտրոնը (ASC) որոշվում է CMS- ի կողմից, որպես հիվանդանոցում ամբուլատոր վիրաբուժական ծառայությունների մատուցման միակ միջոցը: Ամբուլատոր վիրաբուժական կենտրոնները կարող են հայտնաբերվել հիվանդանոցային հիմնարկի հետ կամ կարող է լինել ազատ ազատ ամբուլատոր վիրաբուժական կենտրոն:
Թեեւ ASC- ն պնդում է, որ որոշակի նմանություններ ունեն հիվանդանոցային պահանջները, երբ խոսքը վերաբերում է բիլինգին, կան շատ հստակ տարբերություններ:
ASC Վճարային հայտի ձեւեր, որոնք կօգտագործվեն
Ամբուլատոր վիրտուալ կենտրոնի պահանջները ներկայացվում են Medicare- ի, Medicare- ի առավելությունների պլանների եւ Medicaid- ին HCFA 1500 կամ 837P- ի վրա: Սա տարբերվում է հիվանդանոցային ամբուլատոր վիրաբուժության պահանջներից, վճարողներին, որոնք ներկայացվում են UB-04 կամ 837I:
CMS-1500- ը սպիտակ թղթի ստանդարտ հայցադիմումն է, որը բժիշկների եւ մատակարարների կողմից կիրառվում է պահանջի հաշվարկի համար: Ցանկացած ոչ ինստիտուցիոնալ մատակարար եւ մատակարար կարող է օգտագործել CMS-1500 բժշկական բժշկական պահանջները: CMS-1500- ի էլեկտրոնային տարբերակը կոչվում է 837-P, P- ը `մասնագիտական ձեւաչափով:
UB-04 կամ 837-I- ը ASCs- ի կողմից օգտագործվում է բոլոր մյուս վճարողների նկատմամբ բժշկական պահանջներ ներկայացնելու համար:
Բլոգի տեսակը, ASC- ի համար
UB-04- ին ներկայացված պահանջների ներկայացման ժամանակ, ASC- ի պահանջների համար օրինագծի տեսակը 83X է: Առաջին նիշը վերաբերում է հաստատության տեսքին. 8 - մասնագիտացված հաստատություն, հիվանդանոցային ASC Վիրաբուժություն Երկրորդ նիշը վերաբերում է օրինագծի դասակարգմանը. 3 - Ամբուլատոր
Երրորդ նիշը վերաբերում է այն հաճախականությանը, որը ներկայացված է վերը նշված X- ի կողմից:
1 - Ընդունել բողոքի պահանջի միջոցով
7 - Նախնական պահանջի կամ ուղղակի պահանջի փոխարինում
8 - Նախնական պահանջի անվավեր կամ չեղյալ հայտարարում
Եկամուտների կոդ
UB-04- ին ներկայացված պահանջների ներկայացման ժամանակ, ամբուլատոր վիրաբուժության կենտրոնի ընթացակարգերի մասին հաշվետվության համար օգտագործվող եկամտի կոդը 490 է:
Modifiers- ի օգտագործումը
ASC- ի պահանջները կարող են մի փոքր խառնաշփոթ լինել, քանի որ տարբեր վճարողներ ոչ միայն պահանջում են տարբեր տեսակի պահանջների ձեւեր, այլեւ պահանջում են տարբեր մոդիֆիկատորների օգտագործումը:
Medicare Modifiers- ը
Medicare- ը պահանջում է հետեւյալ փոփոխողներին, երբ ներկայացվում են ՀԴՓ-ի որոշակի ընթացակարգային կոդեր.
Մոդիֆիկատոր RT - աջ կողմը (օգտագործվում է մարմնի աջ կողմում կատարված ընթացակարգերը որոշելու համար)
Մոդիֆիկատոր LT - Ձախ կողմը (օգտագործվում է մարմնի ձախ մասում կատարված ընթացակարգերը որոշելու համար)
Մոդիֆիկատոր TC- Տեխնիկական բաղադրիչ
Modifier 52 - Նվազեցված ծառայություններ
Modifier 59 - Տարբեր առանձին ընթացակարգ
Modifier 73 - Կանխարգելման պրոցեսի ավարտից հետո ընթացակարգը դադարեցվել է
Modifier 74 - Անզգայացումից հետո ընթացակարգը դադարեցվել է
Մոդիֆիկատոր FB - Սարքը կահավորված չէ անվճար / ամբողջական վարկով
Modifier FC - Սարքը պարունակում է մասնակի վարկ
Modifier PA - Wrong մարմնի մաս
Modifier PB - Վիրաբուժություն սխալ հիվանդ
Modifier PC - Վատ վիրահատություն հիվանդի նկատմամբ
Մոդիֆիկատոր PT- գունավոր ստեղնաշարը վերափոխվում է ախտորոշիչ կամ բուժական կարգով / վիրաբուժություն
Modifier GW - Վիրաբուժություն, որը կապված չէ հոսպիսների հիվանդների տերմինալի վիճակի հետ
Medicaid- ի մոդիֆիկատոր
Չնայած Medicare- ն այս մոդիֆիկատորները օգտագործում է, Medicaid- ը չի պահանջում դրանցից որեւէ մեկի օգտագործումը: Medicaid- ի միակ վավեր փոփոխիչը փոփոխող SG- ն է, որը տարբերակում է պահանջը որպես ամբուլատոր վիրաբուժական կենտրոնի պահանջ:
Անհրաժեշտ է փոփոխող SG- ի յուրաքանչյուր CPT- ի կոդը ներդնել անկախ վճարողից, որպեսզի հաշվի բաշխումը նույն ծառայության համար մասնագիտական պահանջներից:
Այլ Ապահովագրող Մոդիֆիկատորներ
Մոդիֆիկատորների օգտագործման տարբերության մեկ այլ օրինակ է, որ Blue Cross Blue Shield **- ը պահանջում է 50-ը փոփոխող մոդելի օգտագործումը, որը տարբերվում է ընթացակարգը որպես երկկողմ ընթացակարգով, 2 միավոր ծառայություն: Մյուս կողմից, Medicare- ն պահանջում է կամ փոփոխող 50 կամ փոփոխական RT եւ LT առանձին տողերով 1 միավոր ծառայություն:
** Վճարման ուղեցույցները կարող են տարբեր լինել պետական վիճակում: Ստուգեք BCBS- ի պետական ձեռնարկին `պարզելու համար: