Հիպի ավազանային նեկրոզը
Hip osteonecrosis, որը նաեւ կոչվում է avascular necrosis, խնդիր է արգանդի հիպ միկայի ոսկրային կապի հետ: Այս վիճակը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ առկա է արյան հոսքի ընդհատում femur- ի գլուխը (գնդակը, գնդիկային եւ սիբիրի խայթոցային միացանկը): Ոսկորային բջիջներին նորմալ արյան մատակարարման բացակայությունը առաջացնում է թթվածնի եւ սնուցող նյութի ոսկրային հոսքի նվազում եւ ոսկորային բջիջները հետագայում մահանում են:
Երբ ոսկրային բջիջները վնասվում են, ոսկրերի ուժը զգալիորեն նվազում է, եւ ոսկրը ընկնում է փլուզման վրա:
Պատճառները
Ոչ ոք չգիտի, թե ինչ է առաջացնում կեղտոտ osteonecrosis: Երբ կավե osteonecrosis տեղի է ունենում, ոսկրային փլուզվում է, եւ համատեղ մակերեսը, աճառ, կորցնում է իր աջակցությունը: Քանի որ քրոնիկները կորցնում են ոսկրերի աջակցության տակ, համատեղ մակերեսը արագորեն մաշվում է, իսկ արտրիտը արագորեն առաջանում է:
Հիպ osteonecrosis ունեցող հիվանդների մեծ մասը կապված են ալկոհոլիզմի կամ ստերոիդի օգտագործման հետ : Կեղտոտ osteonecrosis- ի զարգացման այլ ռիսկային գործոնները ներառում են մանգաղային բջիջների հիվանդություն, ցավը (կեղեւի կամ կաթվածի), լյուսի եւ որոշ գենետիկական խանգարումների:
Ախտանիշները
Հիպ osteonecrosis- ը սովորաբար ունի զգուշացնող նշաններ: Հիվանդները հաճախ դժգոհում են նոր սկսած կիտրոնի ցավից եւ դժվարությամբ քայլում: Հիպ osteonecrosis- ի ընդհանուր ախտանշանները ներառում են `
- Բորբոքում ցավը ցավի մեջ
- Ցավը կարկուտի շարժումով
- Բարդություն քայլում կամ թուլություն
Կեղտոտ osteonecrosis- ների ախտորոշման եւ բուժման համար առավել օգտակար երկու թեստերը ռենտգենյան ճառագայթներն ու MRI են : Ռենտգեն կարող է լիովին նորմալ լինել, կամ կարող է ցույց տալ, որ խստորեն վնաս է հասցվում հիփ համատեղին: Եթե ռենտգեն նորմալ է, կարող է կատարվել MRI- ն `ձի osteonecrosis- ի վաղ նշանները փնտրելու համար:
Հիպի վաղ օստեոնրոզները չեն կարող ցուցադրվել ռենտգեն ռենտգենի վրա, բայց միշտ պետք է ցույց տան MRI քննության: Ավելի ուշ osteonecrosis- ի փուլերը հեշտությամբ կհայտնվեն ռենտգենից, եւ MRI- ները անհրաժեշտ չեն եւ սովորաբար օգտակար չեն: Ցավոք սրտի, հաճախ ժամանակի ընթացքում կավե osteonecrosis ակնհայտ է ռենտգենյան, միակ վիրաբուժական բուժման, որոնք մատչելի են, փոխարինման ընթացակարգերը:
Այլ պայմաններ, որոնք կարող են ունենալ նման ախտանիշներ, ներառում են կիտրոնի օստեաորթրիտները , կավից անցողիկ օստեոպորոզը եւ հետին խնդիրները :
Բուժում
Կեղտոտ osteonecrosis բուժումը դժվար է, քանի որ խնդիրը ձգտում է առաջ տանել արագ, չնայած միջամտությանը: Հիպ osteonecrosis- ի վաղ փուլերում, հոլը եւ հակաբորբոքային դեղերը կարող են օգտակար լինել:
Վիրաբուժական տարբերակները հիփի osteonecrosis- ի վաղ փուլերում ներառում են հիփ դնակում եւ ոսկրային պատվաստում: Հիպի դեզոմպրեսիա է կատարվում, թեթեւացնել ճնշումը ճարպակալման մեջ, որը կարող է նպաստել նորմալ արյան հոսքի բացակայությանը: Հիպ դոպրեզրիզը կատարվում է օպերացիոն սենյակում քնած ժամանակ հիվանդի հետ: Փոքր անցքեր են հորատվել օվկիանոսիզի հիպոկենտրոնի տարածքի մեջ `ճարպակալման ճնշման տակ:
A vascularized ոսկրային պատվաստում շարժվում է առողջ ոսկոր ստորին ոտքը (հետ միասին արյան անոթների կցված է ոսկրային), եւ տեղադրում է այն տարածքում hip osteonecrosis.
Այս վիրահատության նպատակն է արյան հոսքի բնականոն հոսքը հասցնել վնասված հիպին: Վիրաբույժները փորձ են արել նաեւ այլ տիպի օղակների (ներառյալ կադավարի ոսկրերի եւ սինթետիկ գեղձերի) փորձերը, որոնք նպաստում են գլխուղեղի ոսկրերի բուժմանը: Այս ընթացակարգերը կատարվում են միայն կավային osteonecrosis- ի վաղ փուլերում: եթե քրոնիկական հիվանդությունը արդեն փլուզվել է, այդ վիրաբուժական ընթացակարգերը, ամենայն հավանականությամբ, անարդյունավետ կլինեն:
Հիպ osteonecrosis- ի ամենատարածված վիրաբուժական բուժումը ընդհանուր հիփի փոխարինումն է : Եթե վնասվածքի վրա հայտնաբերվել է հորմոնիկ հիվանդություն, ապա հիփի փոխարինումը հավանաբար լավագույն տարբերակն է: Հիպի փոխարինումը լավ է աշխատում, փոխարինումները ժամանակի ընթացքում կրելու են:
Սա հիանալի պրոբլեմ ունի հիփ օստեոնրոզով ախտորոշված երիտասարդ հիվանդների մոտ: Երիտասարդ հիվանդների մեկ այլ տարբերակ կոչվում է կեղեւի վերամշակման վիրահատություն : Այս ընթացակարգը նման է ստանդարտ հիփի փոխարինմանը , սակայն հեռացնում է ավելի քիչ նորմալ ոսկոր:
Աղբյուրները.
Zalavras CG եւ Lieberman JR: «Ձվաբջիջի գլխուղեղի օստեոնոխցիկներ. Գնահատման եւ բուժման», J Am Acad Orthop Surg July 2014 vol. 22-ը `ոչ: 7 455-464:
CJ Lavernia, RJ Sierra, եւ FR Grieco- ի "Oemiso- ի գլխուղեղի գլուխը" J. Am. Ադադ. Օրթո. Սեպտեմբեր, 1999 թ. 7: 250 - 261: