Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում մենք շահեցինք աննախադեպ զարգացումներից շաքարային դիաբետի պաթոլոգիայի, մոնիտորինգի , կառավարման եւ բուժման մեր պատկերացումներում: Այս առաջընթացը ներառում է այս հիվանդության մանրադիտակային եւ մակրոշմական բարդությունների ավելի լավ հասկացությունը, «մանրադիտակային» արտահայտությունը վերաբերում է փոքր արյան անոթներին եւ «մակրոշմակուլյարը» վերաբերում է մեծ արյան անոթների, ինչպիսիք են սրտի եւ ուղեղի մեջ հայտնաբերվածները, ինչպես նաեւ շարունակական (" խելացի ») գլյուկոզի մոնիթորինգը եւ նույնիսկ նոր շաքարային դիաբետի դեղորայքը` նատրիումի-գլյուկոզայի կրկնօրինակների 2 (SGLT2) արգելիչները, ինչպիսիք են `Invokana:
Այնուամենայնիվ, այս բոլոր առաջընթացները քիչ են շաքարախտով հիվանդ մարդկանց համար: Չնայած ավելի լավ բուժմանը եւ կառավարմանը, 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների ավելի քան 50 տոկոսը բավարար արյան շաքարի վերահսկողություն է ունենում եւ կարող է դիաբետի բարդությունների վտանգի տակ դառնալ եւ տիպի 2 շաքարախտով տառապող մարդկանց 80 տոկոսը սրտի հիվանդության բարդությունների փորձառություն ունեն:
1980-ական թվականներից ի վեր, հետազոտողները եւ բժիշկները նկատել են, որ հիվանդագին գիրություն ունեցող եւ շաքարային դիաբետով հիվանդ մարդիկ կամ շաքարախտ ունեցող մարդիկ, որոնք ստանում են նյութափոխանակություն կամ բարիրրիկ, վիրաբուժության փորձառություն, գլիկեմիկ հսկողության բարելավման եւ սրտանոթային ռիսկի նվազեցման նպատակով: Ավելին, որոշ մարդիկ, ովքեր ստացվում են նյութափոխանակության վիրաբուժության փորձը, հեռանում են եւ այլեւս կարիք չունեն որեւէ դեղամիջոցներ վերցնել: Այնուամենայնիվ, չնայած այս դիտարկմանը, փորձագետները չեն ցանկացել խորհուրդ տալ կոնսենսուսային կլինիկական ուղեցույցային առաջարկություններ, կապված 2-րդ դիաբետի բուժման վիրաբուժության վայրի հետ ... այսինքն մինչեւ 2015 թ. Սեպտեմբերին Դիաբետի վիրաբուժության գագաթաժողովի ավարտը (DSS-II): .
Նշենք, որ հաճախ փոխադարձաբար օգտագործվում են, սակայն բարիետիկ վիրաբուժությունը վերաբերում է քաշի կորստի վիրահատությանը, մինչդեռ մետաբոլիկ վիրաբուժությունը վերաբերում է շաքարախտի եւ փոխպատվաստման հիվանդությունների բարելավմանը:
DSS-II- ում աշխարհի տարբեր երկրներից փորձագետներ համագործակցում են 45 առաջատար բժշկական ընկերությունների, այդ թվում, վեց առաջատար շաքարային դիաբետի կազմակերպությունների `ամերիկյան շաքարախտի ասոցիացիայի, միջազգային շաքարախտի ֆեդերացիայի, չինական շաքարային դիաբետի, դիաբետի շաքարախտի ուսումնասիրման եվրոպական ասոցիացիայի եւ Շաքարախտի Մեծ Բրիտանիան, վերանայել բոլոր առկա ապացույցները եւ փոխակերպել գլոբալ առաջարկներ շաքարախտի բուժման վիրաբուժական եւ բուժական բուժման ինտեգրման վերաբերյալ:
Նրանք նաեւ վիրահատական թեկնածուների ընտրության, ինչպես նախընտրական, այնպես էլ հետվիրահատական հետեւողականության վերաբերյալ առաջարկությունների վերաբերյալ շատ հստակ ուղեցույց են տվել:
Մետաբոլիկ վիրաբուժության տեսակները
Քաշի կորստի վիրահատությունը տարիներ շարունակ ստացել է մեծ քանակությամբ մամուլ: Այսպիսով, դուք, հավանաբար, ունեք որոշակի պատկերացում այն մասին, թե ինչ որոշակի ընթացակարգեր են առաջանում: Այնուամենայնիվ, եկեք մի արագ վերազինենք, որը ներառում է նյութափոխանակության չորս հիմնական տեսակները:
- Roux-en-Y ստամոքսի շրջանցումը : Այս ընթացակարգը ամենատարածված bariatric ընթացակարգն է աշխարհում: Այս վիրահատությունը կատարվում է լապարոսկոպիկ կերպով կամ նվազագույն ինվազիվ միջոցներով, ինչը հանգեցնում է զգալի քաշի կորստի եւ շաքարախտի բարելավմանը: Ռուժ-ի-ի ստամոքսային շրջանցումը ներառում է ստամոքսի մի մասը դուրս բերելու ստամոքսի քսակ եւ այնուհետեւ կցելով այս փոքրիկ քսակը անմիջապես աղի մեջ, դրանով շրջանցելով ստամոքսի եւ աղիների մեծ թեքությունը: Այս միջամտության համակցված ազդեցությունները ոչ միայն նվազեցնում են ստամոքսը մակերեւույթի տարածքը եւ հանգեցնում է ավելի վաղ հագեցվածության, կամ լրիվության զգացում, բայց նաեւ կտրուկ նվազեցնում ճարպի կլանումը: Նշենք, որ ստամոքսի չափը փոփոխող բարիացիկ ընթացակարգերը կոչվում են սահմանափակող, մինչդեռ նրանք, ովքեր աղիքի հետ խառնաշփոթ են եւ կլանում են կլանումը, կոչվում են մալաբսորֆիթիվ: Շաքարային դիաբետ ունեցող մարդկանց ավելի քան 75 տոկոսը, ովքեր անցնում են Rox-en-Y ստամոքսի շրջանցման պրոցեդուրա, զգացվում են ռեմիզացիայի: Բացի այդ, այս հիվանդների ավելի քան 90 տոկոսը բարելավում է նյութափոխանակության հիվանդությունների այլ կենսաբազմազանությունների բարելավումը, այդ թվում `lipid- ի (խոլեստերինի եւ triglyceride) մակարդակների նվազում: Կոշիկով, այս վիրահատությունը ստացող մարդիկ նույնպես պահանջում են GERD- ի դադարեցում, ինչպես նաեւ համատեղ ցավ, դեպրեսիա, անպտղության խնդիրներ, սթրեսային անբավարարություն, ինքնագնահատական եւ ընդհանուր կյանքի որակի բարելավում:
- Լապարոսկոպիկ թեւի գաստրեդրոմիա . Համեմատաբար նոր ընթացակարգը արագորեն դառնում է շատ տարածված Միացյալ Նահանգներում: Այս ընթացակարգի ընթացքում վիրաբույժները հեռացնում են ստամոքսի 75-ից 80 տոկոսը, իսկ մյուս մասը թողնում է անձեռնմխելի: Սկզբում փորձագետները կարծում էին, որ այս ընթացակարգը պարզապես սահմանափակ է: սակայն վերջերս կատարված հետազոտությունները ենթադրում են, որ այս ընթացակարգը նաեւ մեծացնում է ներզատների կամ հորմոնների ազատումը, որոնք խթանում են ինսուլինին ենթաստամոքսային գեղձերը: Թեեւ ավելի շատ հետազոտություններ պետք է արվեն հետազոտել օգուտային գաստրեետոմիայի օգուտները, ապա պարզվում է, որ թրոմբի ստանդարտը համեմատելի է ՌՌ-ի-ի ստամոքսային շրջանցման հետ, քաշի կորստի եւ մթնոլորտային հետեւանքների առումով, շաքարային դիաբետի հեռացման եւ շաքարախտի բարդությունների եւ ռիսկի գործոնները:
- Լապարոսկոպիկ կարգավորելի շերտավորումը . Ստամոքսի շերտը կատարվում է ստամոքսի վերին մասում գտնվող խումբը տեղադրելու համար փոքրիկ քսակ ձեւավորելու համար, ինչը հանգեցնում է ավելի վաղ սաղավարտի: Քանի որ ստամոքսի շերտը շատ ավելի քիչ ներխուժում է, քան մյուս տեսակի նյութափոխանակության վիրահատությունները `թոքային գաստրեդրոմիա եւ ՌՈՒՔ-ի-Յ - երկարացնում է քաշի կորուստը եւ շաքարախտի բարելավումը: Այնուամենայնիվ, այս պրոցեսը ստացող մարդկանց 50-80 տոկոսը շաքարային դիաբետի հեռացում է ունենում: Բացի այդ, այս ընթացակարգը ստացող մարդիկ նույնպես զգում են lipid- ի մակարդակների նվազում, թեեւ մի փոքր ավելի ցածր է, քան մյուս տիպի նյութափոխանակության վիրահատություններից հետո:
- Biliopancreatic դիվերսիոն հետ duodenal switch (BPD / DS) : Առանց ներգրավելով nitty gritty, խնդրում ենք պարզապես հիշեք, որ, ինչպես, հավանաբար, կարելի է անդրադառնալ իր անունից, BPD / DS է բարդ ընթացակարգ, որը ներառում է բազմաթիվ փորոտիք վերադասավորումը: Այս վիրահատությունը սահմանափակ եւ մալաբորֆտիվ է եւ նախատեսված է գերծանրաբջիների համար (կարծում եմ BMI- ից ավելի, քան 50): Ամենակարեւորը, BPD / DS- ն առաջացնում է քաշի կորստի ամենախոշոր եւ առավել կայուն մակարդակները բոլոր շնչառական վիրահատությունների եւ շաքարային դիաբետի եւ լիպիդների պրոֆիլների առավելագույն բարելավման մեջ: Փաստորեն, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց տվեցին, որ այս պրոցեդուրան ընդունող մարդկանց գրեթե 100 տոկոսն ապրում է շաքարախտի վերացումից: Բացի այդ, BPD / DS- ն նկատելի է զգուշորեն զգալիորեն բարելավելով հիվանդների շրջանում քնի երթեւեկությունը: Այնուամենայնիվ, նրա կտրուկ բնույթով վերակազմավորելու եւ կտրելու համար, փրփուրը կանխատեսելիորեն առաջացնում է բացասական ազդեցություն. Այս կարգը ստացող մարդիկ սննդային թերությունների մեծ ռիսկի են ենթարկվում, որոնց մի մասը լիովին անհասկանալի է եւ կարող է կյանքը վտանգավոր լինել:
2013 թ. Կատարվել է 179.000 քաշի կորուստ վիրահատություն: Ահա տապալում.
- 42 տոկոսը `գուլպաներ
- 34 տոկոսը ստամոքսի շրջանցում էին
- 14 տոկոսը ստամոքսաթաղանթի խումբ էր
- 1 տոկոսը `BPD / DS
- 6 տոկոսը վերանայվել է
Վտանգները
Ընդհանուր առմամբ, նյութափոխանակության վիրահատությունը համեմատաբար անվտանգ է, հատկապես երբ փորձառու վիրաբույժը կատարում է ընթացակարգի համար պատրաստված եւ ընթացակարգի հաջողությանը նվիրված հիվանդի վրա: Սակայն, ինչպես բոլոր վիրահատությունների, վատ դեպքերը կարող են տեղի ունենալ նյութափոխանակության վիրահատությունից հետո: Այսպիսով, նյութափոխանակության վիրահատությունը համարվում է երկրորդական բուժում եւ վերապահված է այն մարդկանց համար, ովքեր չեն բուժում դիետայի, վարժությունների եւ դեղորայքի միջոցով:
Ահա մի քանի անբարենպաստ ազդեցություններ, կապված մետաբոլիկ վիրաբուժության հետ: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ այդ բացասական ազդեցությունները կախված են կատարված հատուկ ընթացակարգից: Օրինակ, Roux-en-Y- ը եւ BPD / DS- ը հատկապես ինվազիվ են եւ կարող են հանգեցնել այդ բացասական հետեւանքներից շատերին: մինչդեռ ստամոքսային շերտը սովորաբար հանգեցնում է փաստացի աղիքների հետ ոչ մի առնչություն չունեցող բացասական հետեւանքների:
- Մետաբոլիկ եւ սննդային թերությունները
- Ուլերներ
- Գաստրիկային մնացորդային հեռավորություն, որն առաջացնում է ileus (փորոտիքի խանգարումը)
- Հոլոլիտիասիս (գեղանկարներ)
- Հերմինիան կտրում է տեղում
- Adhesions (կպչուն տարածքներ, որոնք խեղդում են եւ խանգարում են աղիք)
- Դեմպինգի սինդրոմ
- Երիկամային անբավարարություն
- Վարակ
- Ստենոզ
- Էնդոսկոպիա
- Խմելու սովորությունների փոփոխություն
- Reflux
Այս ցանկը ոչ մի սպառիչ չէ կամ կոնկրետ որեւէ նյութափոխանակության վիրահատության համար: Խնդրում ենք ուշադիր ուսումնասիրել վիրաբուժության հնարավոր անբարենպաստ ազդեցությունները `նախքան նման ընթացակարգը ձեռնարկելը: Բացի այդ, այդ բացասական հետեւանքները քննարկեք ձեր վիրաբույժի եւ առողջապահության թիմի հետ: Մետաբոլիկ վիրաբուժություն չի հանդիսանում պարանասա, որը չի կարող բուժել ձեր բոլոր հիվանդությունները: Փոխարենը, դա հավասարակշռված որոշում է ձեր առողջությունը բարելավելու համար:
Որ հիվանդները, որոնք դիաբետով են հիվանդանում, ընդունում են նյութափոխանակության վիրաբուժության համար:
Ինչպես նախկինում նշվեց, DSS-II- ի փորձագետները առաջին անգամ խորհուրդ տվեցին բուժման ալգորիթմ վիրաբուժության միջոցով շաքարախտի բուժման համար: Հատկանշական է, որ փորձագետները խորհուրդ են տալիս, որ վիրահատությունը դիտարկվում է այն մարդկանց մեջ, ովքեր միայն ճարպակալում են (BMI 30-ից 34.9-ի միջեւ) շաքարային դիաբետով, որը չի վերահսկվում բանավոր դեղորայքի կամ ինսուլինի հետ:
Ահա շաքարախտ ունեցող մարդկանց համար հատուկ բուժման առաջարկություններ.
- Մետաբոլիկ վիրաբուժություն պետք է առաջարկվի դասի III գիրության (ավելի քան 40 BMI) հիվանդների մոտ, որոնք մնում են անառարկելի ապրելակերպի փոփոխությունների (դիետա եւ վարժություն), ինչպես նաեւ բժշկական կառավարման (բանավոր դեղորայք եւ ինսուլին) միջոցով:
- Նմանապես, նյութափոխանակության վիրահատությունը պետք է առաջարկվի դասի II գիրություն ունեցող հիվանդների մոտ (BMI 35 եւ 35.9-ի միջեւ), որոնք մնում են անվերահսկելի, չնայած կենսակերպի փոփոխության եւ բժշկական կառավարման:
- Ինչպես նշվեց վերեւում, նյութափոխանակության վիրահատությունը պետք է հաշվի առնել այն մարդկանց մեջ, ովքեր ճարպակալում են (BMI 30-34.9) եւ չեն կարողանում հասնել դիաբետի հսկողությանը, չնայած դիետայի փոփոխություններին եւ վարժություններին, ինչպես նաեւ դեղորայքի եւ բանավոր դեղամիջոցների եւ ինսուլինի բուժումը:
Փորձագետները նաեւ առաջարկում են, որ այդ շեմերը եւ կտրվածքը նվազեցվեն ասիական մարդկանց համար: Պետք է նշել, որ չնայած վիրահատության հետ կապված շաքարախտի բուժման ցուցումները, ինչպես նաեւ տարբեր էթնիկ խմբերին պատկանող մարդկանց կողմից կորցրած քաշի չափը կարող են տարբերվել, շաքարախտի փաստացի բարելավումը եւ վիրահատությունից հետո ռեմիսիացիայի դրույքները համադրելի են բոլոր ցեղերի միջեւ: Այլ կերպ ասած, վիրահատությունը նույն կերպ օգնում է բոլոր ցեղերի մարդկանց շաքարային դիաբետի բարելավման եւ հիվանդության թուլացման առումով:
Համապատասխան գրառումով, քանի որ 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը այլեւս համարվում է միայն «մեծահասակների սկիզբ» եւ ազդում է երեխաների եւ դեռահասների աճող եւ անհանգստացնող թվերի վրա, փորձագետները խորհուրդ են տալիս հետագա հետազոտություններ անցկացնել `բացահայտելու երեխաների օրգանիզմի բուժման մեթոդաբանական վիրաբուժության դերը: diabesity. Բացի այդ, փորձագետները նաեւ առաջարկում են հետագա հետազոտություն, թե արդյոք վիրահատությունը կարող է օգնել խոշոր աղիքային մարդկանց 1 շաքարային դիաբետով: Մասնավորապես, 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող մարդկանց դեպքում, բարիատրիկ վիրաբուժությունը կարող է նպաստել ավելի լավ գլիկեմիկ վերահսկողության եւ ինսուլինի նվազեցման պահանջների նվազեցմանը, ինչպես նաեւ սրտի հիվանդությունների նվազեցման ռիսկին:
Որքանով է նյութափոխական վիրաբույժը բուժում Diabesity?
Դիաբետի բուժման մեխանիզմները, որոնցով փոխաբերական կամ բարիրրիկ վիրաբուժությունը բուժվում են, բարդ եւ փոխկապակցված են: Ճիշտ է, այդպիսի վիրաբուժության արդյունքում առաջացած շաքարային դիաբետի բարելավումը կամ հեռացումը շատ բան ունի կալորիականության սահմանափակման եւ քաշի կորստի հետ: Այնուամենայնիվ, կան շատ այլ գործոններ, որոնք նպաստում են շաքարախտի բուժմանը, ներառյալ հետեւյալը.
- Քաղցկեղի նյութափոխանակության փոփոխությունները
- GI բջիջների հայտնաբերման եւ գլյուկոզայի օգտագործումը
- Incretin- ի բացթողումը (հիշեք, որ խրթինները խթանում են ինսուլինի ազատումը ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով)
- Հնարավոր դերի հակադրումները
- Փոփոխություններ են պարարտանյութի ֆլորայի մեջ (ներծծված մանրէների կազմը)
Ամենայն հավանականությամբ, այդ ազդեցությունները եւ մյուսները, որոնք դեռեւս պարզ չէ, փոխազդեցություն են առաջացնում շաքարային դիաբետի բարելավման եւ վիրահատությունից հետո հեռացում: Բացի այդ, այդ մեխանիզմներից ոմանք կախված են կատարված վիրահատության տեսակից:
Խոսք
Եթե ձեզ կամ ձեր սիրելիին դիաբազա է, որը անխտիր է դիետայի, վարժեցման եւ դեղորայքի միջոցով, կարող եք քննարկել ձեր բժշկի հետ նյութափոխանակության վիրահատության օգուտները: Թեեւ նման վիրահատությունը երբեք առաջին անգամ չի բուժվում, նման վիրահատությունը կարող է օգնել ձեզ խուսափել շաքարային դիաբետիկ բարդություններից եւ տառապանքներից:
Պարզապես, պայմանական եւ ոչ ինվազիվ միջոցները չեն կարող ձեր շաքարախտը բուժել, դա չի նշանակում, որ ձեր իրավիճակը անհուսալի է կամ ձեր կյանքի որակը երբեք չի բարելավվի: Խնդրում ենք հաշվի առնել, որ նյութափոխանակության վիրահատությունը ընդհանուր առմամբ անվտանգ ընթացակարգ է, որն ունի անհամար առողջապահական նպաստներ, ներառյալ տիպի 2 շաքարային դիաբետի բուժումը: Նաեւ նշում է, սակայն, որ նյութափոխանակության վիրահատությունը մի գործընթաց է, որը պահանջում է շատ նախապատրաստում, մտածում, մոտիվացիա եւ պարտավորություն: Նման վիրահատությունը երբեք արագ կամ հեշտ ամրագրված չէ եւ պահանջում է առողջության պահպանման եւ տեղեկացված որոշումների կայացման ողջ կյանքի ընթացքում:
Եթե դուք ունեք հարցեր diabesity կամ քաշի կորուստ վիրաբուժության, նշանակեք ձեր բժշկի հետ քննարկել ձեր մտահոգությունները եւ ընտրանքներ:
Աղբյուրները.
Batterham RL եւ Cummings DE: Շաքարային դիաբետի բարելավման մեխանիզմները հաջորդող Bariatric / Metabolic վիրաբուժությունից հետո: Շաքարախտի խնամք 2016 Հուն; 39 (6): 861-877:
Cefalu WT, Rubino F եւ Cummings DE: Շաքարախտի 2-րդ տիպի մետաբոլիկ վիրաբուժություն. Շաքարախտի լանդշաֆտի փոխում: Շաքարախտի խնամք 2016 Հուն; 39 (6): 857-860:
Ellsmere JC, Jones D- ի եւ Chen W.- ի բարիիթյան վիրաբուժական վիրահատությունների վերջնական բարդությունները: UpToDate 2016:
Ռուբինոն Ֆ, Նաթան Դ.Մ., Էքել Ռ.Հ. եւ այլն: Մետաբոլիկ վիրաբուժություն `2-րդ շաքարային դիաբետի բուժման ալգորիթմը. Միջազգային շաքարախտային կազմակերպությունների համատեղ հայտարարություն: Շաքարախտի խնամք 2016 Հուն; 39 (6): 861-877:
Սաուեր PR, Շիրեր Բ. Վիրաբուժության գիրություն: Բ Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE- ը: Էդս. Շվարտցի վիրաբուժության սկզբունքները, 10 ժ . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2014 թ.