Կարող է արյան ստուգումը ախտորոշել ողնաշարի մասին:
2018 թվականի փետրվարի 14-ին ԱՄՆ սննդամթերքի եւ դեղերի վարչությունը (FDA) հավանություն տվեց արյունահեղության փորձի օգտագործման համար ցնցումների ախտորոշման համար:
Սափրագլուխները կատարյալ օրինակ են, թե ինչպես է բժշկության պրակտիկան արվեստը եւ գիտությունը: Տասնամյակներ շարունակ, ցավոտ տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք (TBI), որը կոչվում էր ցնցում, շատ լավ հասկացվեց: Ուղեղի հյուսվածքը ինչպես է տառապում, երկարատեւ ազդեցությունները, բուժումը եւ նույնիսկ նշանների եւ ախտանիշների հստակ ըմբռնումը իսկապես սկսվել են մինչեւ 20-րդ դարի ավարտը:
Կոնտակտային սպորտի, մասնավորապես պրոֆեսիոնալ ֆուտբոլի եւ ռազմական գործողությունների հետ կապված, մեծ ազդեցություն ունեցավ (ոչ մի բան նախատեսված չէ) ճնշող վնասվածքների բժշկական ընկալման վրա, հատկապես, թե ինչպես կրկնվող հարվածները գլխի վնասվածքի պատճառ են դարձել ուղեղի հյուսվածքի վրա: Քանի որ ցնցումների վտանգը դարձավ ավելի պարզ, առողջապահական ծառայություններ մատուցողները պարզեցին, թե ինչպես ճանաչել այն:
Ինչպես է արյան հետազոտությունը գործում
Արյան ստուգումը կոչվում է Banyan Brain Trauma Indicator եւ այն չափում է այն բջիջների մակարդակը, որոնք հայտնի են որպես UCH-L1 եւ GFAP, որոնք ազատվում են ուղեղի հյուսվածքի արյան մեջ: Երբ չափվում է վնասվածքից 12 ժամվա ընթացքում, այդ սպիտակուցների մակարդակը կարող է օգնել որոշելու, թե արդյոք հիվանդը կարող է ունենալ ուղեղի վրա հայտնաբերված կամ ոչ մի CT սկանով կամ MRI- ով վնասվածքներ:
Մեղմ տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքները `ցնցումները, հաճախ չեն ազդում ուղեղի պատկերների վրա: Ավելի վատն է, CT- ի հետազոտման համար անհրաժեշտ ճառագայթման ազդեցության զանգվածային քանակությունը կարող է ժամանակի ընթացքում բացասական հետեւանքներ ունենալ:
Ռիսկը արժե այն, որ հնարավոր է կյանքը վտանգող վնասվածքներ ախտորոշել, սակայն պետք է խուսափել ավելորդ CT տեսանկյունից:
Ինչ է արյան ստուգումը
The Banyan Brain Trauma ցուցանիշը օգնում է բժիշկներին որոշել, թե արդյոք CT scan. FDA- ի օգտագործած հետազոտության արդյունքում այն հաստատել է, որ ճիշտ է կանխատեսել, որ հիվանդները կարող են հայտնաբերել իրենց CT հետազոտությունները ժամանակի 97.5% -ով:
Թեստը ճիշտ է կանխատեսել, որ հիվանդները չեն ունենա CT հետազոտման ժամանակ հայտնաբերված վնասվածքներ 99.6% -ով:
Հետեւաբար, երբ օգտագործվում է որպես առաջին գծի ախտորոշիչ գործիք, թեստը օգնում է բացառել այն հիվանդներին, որոնք կարիք չունեն դիմանալու ուղեղի CT սկանավորման ճառագայթմանը: Թեստը բավականաչափ արագ է, որը պետք է օգտագործվի CT սկան առաջ `առանց զգալի ուշացումների:
Ինչ է արյան ստուգումը
Այն չի ախտորոշում ցնցումներ: Կարեւոր է հասկանալ տարբերությունը, քանի որ դա չի նշանակում, որ բժիշկները կարող են դուրս գալ մի տեսակ doohickey- ից, որը կարծես գլյուկոմետրի տեսք ունի եւ ախտորոշում մեծ խաղերի շրջանակում արյան կաթիլով:
Առնվազն, դեռեւս:
Այս փորձարկումն ինքնին վերջնական չէ: Դա մի պանետա չէ: Այնուամենայնիվ, դա կօգնի բժիշկներին շրջանցել հիվանդներին, որոնք չունեն շատ ծանր տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքներ: Օգտագործելով այս թեստը `ախտորոշման ավելի սովորական մեթոդների հետ միասին` Գլազգո Կոմա սանդղակը եւ այլ նյարդաբանական գնահատականները կօգնեն բժիշկներին որոշել, արդյոք հիվանդին ենթարկվել ճառագայթման: Դա փոքր բան չէ:
Ինչպես ցնցումներ են ախտորոշվում
Շատ երկար տարիներ ցնցումներ ունեն ախտորոշման երկու չափանիշ:
- Հիվանդը ժամանակավորապես բախվել է անգիտակից վիճակում:
- Հիվանդը չի հիշում, թե հարվածել է նրան:
Երրորդ, երբեմն անվիճելի, ախտորոշման չափանիշն այն էր, որ նա պետք է վնասվածք ստանա: Հիվանդը ստիպված էր ընկղմվել ծխախոտի վրա, որպեսզի մենք նույնիսկ հաշվի առնենք ցնցումը որպես ախտորոշում: Դա իսկապես միակ ստանդարտն է, որ գոյություն ունի: Դա առանց ցնցումների չի կարող լինել ցնցում:
Վետերանների հարցերի / Պաշտպանության դեպարտամենտի կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցը ցնցում-ցածր տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքի կառավարման համար մեծ աշխատանք է կատարում, երբ ցնցումների ախտորոշման ժամանակակից քայլերը տեղադրվեն: Ամենակարեւորը հիշելն այն է, որ դա բացառություն է ախտորոշում: Գաղափարը բացառելն է (համոզվել), որ հիվանդը չունի վնասվածքային ուղեղի վնասվածք:
Եթե նա պոտենցիալ կյանքով վտանգավոր տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք չունի, ապա հիվանդը կարող է ցնցում ունենալ: Ցանկության որոշման համար օգտագործված ցնցման նշաններից եւ ախտանիշներից մի քանիսը ներառում են.
- Միանգամայն նվազում է գիտակցության մակարդակը (սովորաբար օգտագործելով Glasgow Coma Scale- ը)
- Պրոգրեսիվորեն նվազում է նյարդաբանական քննությունը (կատարվում է առողջապահական ծառայություններ մատուցող անձի կողմից)
- Անհավասար աշակերտներ (տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքի զգալի նշան)
- Ձգումները (հատկապես, երբ հիվանդը երբեք չի ունեցել նրանց առաջ)
- Կրկնվող փսխում
- Նյարդային դեֆիցիտ. Շարժիչը (չի կարող շարժվել ճիշտ) կամ զգայուն (չի կարողանում շոշափել ճիշտը)
- Կրկնակի տեսլականը
- Պրոգրեսիվ վատթարացում գլխացավանք
- Անհնար է ճանաչել մարդկանց կամ տեղահանվածներին (սպորտում, հիվանդը չի կարող հիշել հակառակ թիմի անունը)
- Սահուն ելույթ
- Ոչ սովորական վարք (անձի փոփոխություններ, օրինակ)
Եթե հիվանդը ներկայացնում է այս չափանիշներից որեւէ մեկը, զգալի տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքի պոտենցիալ կա, եւ հիվանդը սովորաբար ստացվում է CT սկան փնտրելու վնասվածքներ, որոնք կարող են բուժվել վիրահատությամբ (օրինակ, subdural կամ epidural hematoma):
Ավանդական եւ ժամանակակից գնահատականների ամենամեծ տարբերությունն այն է, որ հիվանդները այլեւս ստիպված չեն լինում բախվել առողջապահական ծառայություններ մատուցողների համար `ցնցումներից խուսափելու համար: Իրականում, բժշկական մասնագիտությունը շարունակում է սովորել, թե ինչպես կարող է փափուկ հարված հասցնել գլխին, եւ կարող է վնաս պատճառել:
Ինչպես արյան ստուգումը կարող է օգնել
Վերոնշյալ նշաններից եւ ախտանիշներից մի քանիսը կարող են գոյություն ունենալ շատ փոքր տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքներով հիվանդների շրջանում: Նույնիսկ ցնցումների չափանիշներով, նրանք կարող են անչափահաս լինել:
Ահա թե որտեղ է արյան ստուգումը:
Գմբեթին խայթոցի պատմության մեջ գտնվող հիվանդների մոտ, ովքեր պարզապես ունեն գլխացավ կամ փսխում, բայց նշված այլ նշաններից որեւէ մեկին չեն ցուցադրում, CT սկանավորումը կարող է երաշխավորված լինել եւ չի կարող լինել: Մինչեւ արյան քննության զարգացումը, այդ որոշումը ընկել է առողջապահական գործակալությանը `առանց որեւէ այլ ապացույցի, կամ որեւէ այլ ձեւով:
Այժմ, կլինիկոսը կարող է ստուգել արյան մեջ ցնցումի կենսառաջարկները: Եթե թեստը բացասական է, դա նշանակում է, որ 100-ից 99.6 անգամ դուրս է գալիս, հիվանդը CT scan- ում տեսանելի բան չի տեսնի: Դա բժիշկին տալիս է հստակ ուղի `գնահատման վրա կենտրոնացած պակաս ինվազիվ գործիքների վրա: Դա չի նշանակում, որ այս հիվանդը չի հայտնաբերվել CT- ի 0.4% -ով, բայց լավ առողջապահական ծառայություններ մատուցողը դեռեւս հետեւում է հիվանդին `համոզվելու համար, որ ամեն ինչ ճիշտ է ընթանում:
TBI- ի արյան ստուգման ապագան
Սա հավանաբար սկիզբն է: Որոշ սպիտակուցների օգտագործումը որպես կենսաբազմազանություն ուսումնասիրվել է մի քանի տարի առաջ, առաջին փորձարկման ներդրումից առաջ: Լրացուցիչ հետազոտությունները, ամենայն հավանականությամբ, կենտրոնանալու են այն մակարդակների վրա, որոնք կասեն, երբ հիվանդը գտնվում է վնասվածքային ուղեղի վնասվածքի վտանգի տակ: Biomarkers- ը նաեւ մասնակցելու է հիվանդների բուժման ժամանակ հայտնաբերմանը:
Չնայած այն հանգամանքին, որ արյան մեջ արյան կաթիլը չէ, թե ինչպես դա արվում է հենց հիմա, դա չի նշանակում, որ դա կենսաբազմազանության արյան անալիզի ապագան չէ: Պատկերացրեք թիմի բժիշկը պրոֆեսիոնալ սպորտի կամ ճակատային գծերի մարտական պրակտիկանտի հետ, որը կարող է անմիջապես փորձել վիրավոր զինվորի կամ խաղացողի `որոշելու, թե արդյոք կա ցնցում, թե ոչ:
Հենց հիմա, հիվանդին վերադարձնելու որոշումը, որը հանգեցրել է վնասվածքի, խնամակալի վրա զգալի ճնշումներով որոշում կայացվում է, հիմնվելով լավագույն գուշակությունների վրա: Կլինիկան հաճախ օգտվում է նախածնային ցնցումի փորձարկումների հետ , որոշելու նեյրոլոգիական ֆունկցիոնալությունը, այնուհետեւ վերացնում է խաղացողը կամ զինվորը վնասվածքի պահին: Եթե հիվանդը չի անում նաեւ երկրորդ անգամ (իր ճնշման ներքո կատարելու), նա կարող է հեռացվել դաշտից եւ ուղարկվել հետագա բուժման:
Արյան անալիզը կարող է դառնալ խաղարկության կամ ռազմի դաշտի վերադարձը: Օգտագործումները մնում են տեսնելու:
> Աղբյուրներ.
> Մթնոլորտային ցնցումների կառավարում / mTBI աշխատանքային խումբ: Վիրտուալ / Դոկտորական կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց, ցնցումների կառավարման / մեղմ տրավմատիկ ուղեղի վնասվածք: Ժ . 2009, 46 (6): CP1-68:
> Պապա, Լ., Էդվարդս, Դ. Եւ Ռամիա Մ. (2015): Հետազոտելով շիճուկ բիոմարկետները մեղմ տրավմատիկ ուղեղի վնասվածքների համար: CRC Press / Թեյլոր եւ Ֆրենսիս : Հասանելի է https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/ հասցեից:
> Պապա, Լ. (2016): Հնարավոր արյան վրա հիմնված բիոմարկետներ ցնցման համար: Սպորտային բժշկություն եւ Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115: http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117