Գլխամասային վնասվածքից հետո լվանալը դժվար է

Ընդհանուր ուղեղի ազդանշանները պահանջվում են ծխելու եւ կուլ տալու համար

Ուղեղի մի մաս, որը պատասխանատու է բերանի ելքի եւ կոկորդի մկանների վերահսկման համար, կարող է վնասվել գլխի վնասվածքների ժամանակ : Այս վնասը այնուհետեւ ազդում է ինչպես մկանները եւ նրանց հետ կապված նյարդերը արձագանքում են ուղեղի ուղերձներին կամ կոկորդում ճնշման եւ ռեֆլեքսի առաջացմանը: Երբ խմելու եւ կուլ տվող համակարգը ճիշտ չի աշխատում, այն կարող է հանգեցնել բազմաթիվ բարդությունների, ներառյալ թոքաբորբի:

Ուտելը եւ կուլ տալու դժվարությունները կարող են լինել ուղեղի եւ պատասխանատու մկանների միջեւ համաձայնության բացակայությունը, չնայած կարող է լինել նաեւ հիմքում ընկած հյուսվածքային վնաս, որը նպաստում է խնդրին:

Ուղեղը եւ կուլը

Բերանի, պարանոցի, կոկորդի եւ էխոֆագի մեջ կան 26 տարբեր մկանները, որ ուղեղը վերահսկում է սննդի կամ հեղուկի սպառումը: Այս մկանները վերահսկող նյարդերը ազդում են ուղեղից, որպեսզի նրանք կարողանան աշխատել համակարգված կերպով: Երբ ուղեղը վնասվածք է ստացել գլխի վնասվածքից, ապա այդ 26 մկանների ազդանշանները կարող են անհամաձայնություն առաջացնել:

Ֆունկցիոնալ ՄՌՀ եւ ուղեղի PET սկանները ցույց են տալիս, որ կուլը հանդիսանում է բարդ գործընթաց, եւ այնտեղ կան տարբերություններ, որոնք ենթադրում են կուլ տալու եւ ռեֆլեքսի կուլ տալու միջեւ, երբ կոկորդի հետեւը առաջանում է հեղուկով կամ սննդով: Ճպուռը ճիշտ չէ, սահմանափակվում է ուղեղի կոնկրետ հատվածով, սակայն ներառում է ուղեղի բազմաթիվ տարածքներ:

Ուղեղի վնասվածքից գլխի վնասվածքներից եւ կապված արյունահոսությունից, այտուցվածության եւ նյարդային խցերի մահը կարող են կանխել խոզի ազդանշանները ուղեղից դեպի բերան եւ կոկորդի շարժվելը եւ կրկին վերադառնալ:

Ուղեղի վնասվածքից դիսֆագիա

Հետեւյալ տերմինները օգտագործվում են այն բարդությունները բնութագրելու համար, որոնք բերում են լեզվի, բերանի, կոկորդի եւ փորոտիքի ոչ պատշաճ վերահսկողությունից:

• Դիսֆագիա. Դժվարությունը կուլ տալու համար
• Դիսarthրիա . Դժվարություն վոկալիզացման խոսք

Կան չորս քայլեր կամ փուլեր, որոնք պետք է հետեւեն, երբ կուլ տան: Դրանք կոչվում են բանավոր նախապատրաստական ​​փուլ, բանավոր փուլի, փրինինգի փուլի եւ փորոքային փուլ: Դիսֆունկցիան կարող է առաջանալ որեւէ մեկի վրա `հիմնվելով ուղեղի վնասվածքի վրա

• Բանավոր նախապատրաստական ​​փուլ . Սնունդը բերվում է բերանին, սակայն դժվար է այն ծամել ճիշտ, խառնել այն թքաղալով եւ այն դարձնել կաթված պարունակող սննդի մեջ: Սա հաճախ երեւում է, երբ կա ենթակորֆիկ ուղեղի վնասվածք :
• Բանավոր դիսֆագիա . Սննդի գույնը վերահսկող բարդություն, երբ այն ձեւավորվել է, եւ կուլ տալու ճիշտ տեղ հասնելու անկարողությունը: Հետազոտողները կարծում են, որ trigeminal nucleus եւ retticular ձեւավորումը կարող է վերահսկել այս փուլը:
• Pharyngeal փուլը դիսֆագիա . Սննդի գնդիկը այն բերում է բերանի ետեւին եւ փետուրի գագաթին: Համապատասխան ձգանումը չի պատահում, որպեսզի սննդամթերքը դանդաղորեն սահում է կոկորդի կողքին: Սա կարող է հանգեցնել թոքերի մեջ ընկնելու սննդին: Այս կուլ տվող հարցի մեջ կարող է ներգրավվել միջուկի տակտի մենակատարների վնասը:
• Էզոֆագի փուլային դիսֆագիա . Սնունդը դանդաղեցնում է կոկորդը եւ էխոֆագի մեջ, բայց այն խստացնում է: Սնունդը կարող է նաեւ հետ գնալ եւ ստանալ թոքերի մեջ: Այս փուլի ընթացքում պահանջվում է ճարպաթթու ազդանշաններ, որոնք սննդի մեջ ցնցում են ստամոքսը, եւ կրկին համարում են, որ միջուկի քաղցկեղի եւ միջուկի միջուկի միջուկը պատասխանատու է պատասխանատու միջուկի տակտուսի մենակատարներին :

Հետազոտողները դեռ ուսումնասիրում են կուլտուրայի վերահսկման համար պատասխանատու համալիր մեխանիզմները:

Ինչ է փնտրում

Հալածող խնդրի նախնական նախազգուշացման նշաններից մի քանիսը ներառում են.

• Ուտելը կամ խմելը առաջացնում է անհանգստություն
• Հալածում, կուլ տալուց անմիջապես հետո
• Խռովություն, երբ փորձում է կուլ տալ
• Չհամաձայնեցված մաքրում կամ խտացում
• Նրբաբլիթի կամ գոմի միջեւ սննդակարգի ծածկույթը
• Սնունդը կամ հեղուկը քթի միջոցով
• Խմելու կամ խմելու ժամանակ բերանի մեջ հեղուկի կամ սննդի սառեցումը / արտահոսքը
• Ուտելը շատ դանդաղ է
• Տեսանելի ցնցում կամ բորբոքման բարդություն
• Չեն բավարարում ուտում կամ խմում
• Խոնավ gurgling հազ
• Բողոքներ, որ եթե սննդամթերքի նման զգան, կոկորդում խեղդվում է

• Ուտելուց հետո ցավը ետեւում է

Քանի որ անհրաժեշտ է խոսել, թուլանալ եւ կուլ տալ, այդ տարածքներում դժվարություն ունեցող որեւէ մեկը պետք է տեսնի խոսքի լեզվի թերապեւտ: Առանձին փորձարկումներ կարող են օգնել որոշելու այն հիմնական խնդիրը, որը կորցնում է այս կարեւոր գործառության նկատմամբ վերահսկողությունը:

Խուլերի լեզվի թերապեւտի դերը ղեկավարի վնասվածքից հետո

Դուք չեք կարող մտածել, որ խոսքի լեզվի թերապեւտը կարող է օգնել նրան, ով դժվարությամբ է կուլ տալիս: Այնուամենայնիվ, այս տիպի թերապիան անդրադառնում է մի շարք հարցերի, որոնք հաճախ միասին են, ինչպես օրինակ, շուրթերը, լեզուն եւ ծնոտը վերահսկելը, որոնք կարեւոր են խոսքի եւ կուլ տալու համար:

Կեղտոտ թերապեւտը կարող է սկսվել հարցազրույցով, ապա ուսումնասիրել բերանը եւ այնուհետեւ ապահովել սնունդ եւ հեղուկներ տարբեր հաստության մակարդակներում `որոշելու, թե ինչպես է մարդը արձագանքում:

Կան բազմաթիվ, ավելի invazive թեստեր, որոնք կարող են օգտագործվել, երբ անհրաժեշտ է հասկանալ, թե որ փուլը կուլ է ճիշտ չի աշխատում:

Ընդհանուր առնետների թեստեր

• Բարիումի կծու: Բարիումը մի տեսակի հակադրություն է, որը ցույց է տալիս ռենտգենյան ճառագայթները: Հիվանդին տրվում է հեղուկ կամ բարիում ծածկված հաբ, եւ ապա ռենտգենը օգտագործվում է, թե ինչպես է համակարգը գործում, եւ եթե հաբը կարող է անցնել բերանից մինչեւ ստամոքսը:
• Դինամիկ կծու ուսումնասիրություն . Պարենը ծածկված է բարիումի հակադրությամբ եւ սպառում: Չի պահում գործընթացը արտացոլվում է ռենտգենյան վրա, այդ թվում `պարունակող սննդի ձեւավորման ունակությունը, տեղափոխում է կոկորդի կողքին եւ կուլ է տալիս: Հնարավոր է տեսնել, թե արդյոք սնունդն անցնում է թոքերի մեջ:
• Endoscopy / Fiber-Optic Swallow Գնահատում : Խողովակն իջնում ​​է կոկորդի մեջ եւ ճարպակալման ժամանակ տրվում է մաշկային ու տրճեղային մկանների պատկերներ:
• Մանոմետրիա . Խոզի մեջ մանր խողովակ է տեղադրվում `չափելու ճնշումը ճարպակալման ժամանակ: Սա կարող է լինել մի միջոց, թե արդյոք թույլ մկանների ուժը նպաստում է սննդի աղքատ շարժմանը:

Վերականգնման ժամանակահատվածները գլուխը վնասվածքից հետո

Ուղեղի վնասվածքի տեսանկյունից պետք է հանդիպել մի քանի առանցքային նշանակություն, որոշելով, թե որքան լավ մարդ կկարողանա կուլ տալ եւ որքան հնարավոր է վերականգնում այդ գործառույթը վերադարձնել:

• Անհրաժեշտ է հետեւողական բարելավում գիտակցության մակարդակով: Անհրաժեշտ է համապատասխան պատասխաններ տարբեր ֆիզիկական, բանավոր եւ տեսողական խթանների հանդեպ: Որպես անկախության աճ, եւ պատասխանները ավելի հարմար կլինեն, ավելի հավանական է, որ ուղեղը նույնպես պատշաճ կերպով արձագանքի սննդի եւ հեղուկների ներմուծմանը:
• Կարեւոր է նաեւ մնալ գործունեությունը եւ նվազեցնել շփոթությունը: Խմիչքային թերապիայի մեջ ներգրավված եւ առանց որեւէ խնդիրների առանց ամբողջ ճաշի ստանալու համար պահանջվում է համակենտրոնացում:

Կան մի շարք կոնկրետ լորձաթաղանթներ, որոնց թերապեւտները կատարում են գլխի վնասվածք ունեցող հիվանդներ, եւ այդ ընտանիքները կարող են նաեւ օգնել գլխի վնասվածքներից վերապրողներին:

Գլխի վնասվածքից հետո կվիճարկեն նշանները

Ոմանք նշում են, որ վերականգնողական թիմը ձգտում է ցույց տալ, որ հոտազերծիչի նկատմամբ վերահսկողությունը վերադարձվում է.

• Մնալով կենտրոնանալը եւ հասկանալ, թե ինչ է կատարվում շրջակա միջավայրում
• Կատարելու սխալներ, երբ փորձում են որեւէ գործունեություն իրականացնել
• Խմորման հետ կապված խնդիրները հիմնականում սննդամթերքի շիշը եւ կերակրման մեջ են, այլ ոչ թե կոկորդի մկանները վերահսկելը
• Եթե ​​սնունդը ընկնում է սխալ ճանապարհով, ապա օդուժը պաշտպանելու համար ուժեղ հյուծում կա
• Առկա է խորը շնչառություններ եւ արդյունավետ շնչում
• Սնունդը կալորիաներով ու սնուցումով ուտելու ունակությունը

Ինչ կարող ես ուտել

Սկզբում դա կարող է անհրաժեշտ լինել սննդի եւ հեղուկների համար հետեւողական հյուսվածք ունենալ: The swallow թերապիստը որոշում է, թե որ տեսակի հյուսվածքները լավագույնս աշխատում է հիվանդի յուրահատուկ կուլ տալու դժվարությամբ: Հյուսվածքները ներառում են `

• Pureed: Ընտրված է, երբ առկա է բերանը եւ լեզուն թույլ թուլությունը, կապված դժվարության հետ, խորտակելով բերանը, երբ կուլ է տալիս: Մաքուր դիետան կրճատում է այն հնարավորությունը, որ ավելի մեծ կտոր պարունակող սննդամթերք կպչուն կդնի եւ արգելափակում է օդուղիները
• Մեխանիկական փափուկ. Այս սննդամթերքը գետնին է կամ կտրված է փոքր կտորներով: Նրանք այն մարդկանց համար, ովքեր ավարտել են մաքուր դիետան, սակայն դեռեւս մեծ մասի վրա խեղդվում են:
• Փափուկ : այս դիետան բերանի մկանների թուլության ֆիզիկական անձանց համար է, ովքեր դժվարանում են պարունակող սննդամթերքները սովորական հյուսվածքով: Խուսափում են սննդամթերք, ինչպիսիք են սմբուկները կամ սթեյքը, որոնք պահանջում են ուժեղ մաքրում եւ կուլ տալու պատրաստություն:
• Soft cut-up- ը հաճախ օգտագործվում է գլխի վնասվածքներից վերապրածների համար, որոնք ունեն լրացուցիչ դժվարություններ, ինչպիսիք են բերանի մեջ տեղադրվող սննդի աջ կողմը որոշելը կամ վերին ծայրահեղության թուլությունը, ինչը դժվարացնում է նրանց սննդի կրճատումը:
• Կանոնավոր. Սովորական դիետան սահմանափակումներ չունի:

Արհեստական ​​կերակրատեսակներ

Երբեմն մարմնի կարողությունը կուլ տալը չի ​​վերադառնում: Այդ դեպքերում անհրաժեշտ է դարձնել արհեստական ​​կերակրման:

• IV կերակրման : Կարճաժամկետ լուծում կարող է լինել IV- ի միջոցով սնուցման ապահովումը: Սա կարող է օգտագործվել, եթե վնասված է մարսողական համակարգի վրա, որը կանխարգելեց սննդի սպառումը նորմալ ճանապարհով:
• Nasogastric Tube : Սա արհեստական ​​կերակրման ժամանակավոր ձեւ է: Խողովակը անցնում է քթի եւ ներքեւ մինչեւ ստամոքսի: Այն կարող է օգտագործվել հենց գլխի վնասվածքից հետո, մինչդեռ ինչ-որ մեկը դեռեւս օդափոխիչի վրա է, կամ ունի այլ սահմանափակումներ, որոնք խանգարում են կանոնավոր սննդից կուլ տալ:
• PEG Tube: PEG- ն հանդես է գալիս թրոմբնային էնդոսկոպիկ գաստրոստոմիայով: Սնուցող խողովակը վիրաբուժականորեն տեղադրված է որովայնի պատի միջոցով ստամոքսի մեջ: Սա երկարատեւ մոտեցում է արհեստական ​​կերակրման:

Գլխի վնասվածքների վերականգնում եւ խլացում

Վերականգնումից առաջացած վնասվածքները կարող են լինել դանդաղ գործընթաց: Կարող են հաղթահարել բազմաթիվ մարտահրավերներ, որոնք կուլ են տալիս նրանցից մեկը: Քանի որ սնուցումն այնպիսի կարեւոր տարր է մկանների, նյարդերի եւ հյուսվածքների բուժման համար, կուլ տալու համար առաջնային խնդիր կլինի գլխավոր վնասվածքների թիմը:

> Աղբյուրներ

> Ամերիկյան խոսքի, լեզվի եւ լսողության ասոցիացիայի (2016) տրավմատիկ ուղեղային վնասվածք: http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/

> Hamdy, S. (2006) Միտանիկային կորտերի դերը կուլ տալու հսկողության տակ, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8

> Լանգ, I. (2009) Հալման փուլերի ուղեղի բեւեռացումը: Դիսֆագիա: 24 (3): 333-48: doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6