Վերջին տասնամյակում շատ առողջապահական փորձագետներ անհանգստություն են արտահայտել տարբեր պայմանների բուժման համար հիվանդներին տրված դեղերի թվի աճի կապակցությամբ: Դեղամիջոցներն ունեն անբարենպաստ ազդեցություն, եւ եթե մարդը պետք է դեղեր ընդունի, որ նրանք կարիք չունենան, ապա նրանք վտանգի տակ են դնում բացասական կողմնակի ազդեցությունները: Բացի այդ, դեղամիջոցները գումար են գանձում եւ ավելցուկ դեղորայք ստանալը տհաճ եւ անտարբեր է:
Զարգացող հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ բժիշկ-ախտորոշված ասթմայի ունեցող մարդկանց մոտ մեկ երրորդը իրականում չունի: Նախ, այդ մարդկանցից շատերը սկզբնապես ախտորոշվում էին առանց օբյեկտիվ ֆիզիոլոգիական փորձարկման (այսինքն, սպիրոմետրիա կամ թոքային ֆունկցիայի թեստեր), եւ այդպիսով սխալ ախտորոշվել է սկսվել: Երկրորդ, այդ մարդիկ կարող էին զգալ իրենց տառապանքները իրենց ասթմայից:
Աստղային հիմունքներ
Աստղը հանդիսանում է քրոնիկ բորբոքային տուբերկուլոզի հիվանդություն, որը առաջացնում է փոփոխական աստիճան օդափոխման խանգարումներ եւ բրոնխային հիպերհամակարգեր, որոնք կարող են ինքնաբուխ լինել կամ դեղորայքի միջոցով : Նշենք, որ բրոնխները ուղեղներում են թոքերի մեջ, որոնք ճարպակալում են տրեյբեից կամ քամին:
Աստղային բորբոքման կամ վատթարացման ընթացքում բրոնխները դառնում են հիպերտոնիկ եւ սկսում են սպազմ (այսինքն, բրոնխոսպասս): Ասթմայի բուժման համար օգտագործվող դեղերը ներառում են ներարգանդային կորտիկոստերոիդներ եւ ներարկային բետա-ագոնիստական բրոնխոդիլյատորներ:
Ասթմայի ընդհանուր ախտանշանները ներառում են շնչառության դրվագներ, շնչառություն, կրծքավանդակի խստություն եւ (երեկոյան), հազ. Աստղային կարող է առաջացնել ալերգիաները, ծխելը, վարժությունը, սթրեսը եւ այլն:
Ասթմայի ախտորոշումը հիմնված է բժշկական պատմության, կլինիկական քննության, թոքային ֆունկցիայի փորձարկման (այսինքն, սպիրոմետրիա) եւ բրոնխային մարտահրավերների փորձարկումների միջոցով, օգտագործելով մեթիլկոլին կամ հիստամին:
A spirometer- ը սարքի համար օգտագործվում է մարդու թոքերի ֆունկցիան եւ թոքերի ծավալները չափելու համար, թե որքան լավ է մարդը շնչում: Բրոնխոդիլատորային սպիրոմետրը մի տեսակ սպիրոմետրիայից է, որտեղ կլինիկոսը սկզբում վարակազերծում է բրոնխոդիլացնող նյութը (բետա-ագոնիստի նման) եւ հետո նայում է թոքերի ծավալների բարելավմանը, ասթմայի համար:
Երբեմն spirometry- ն չի նպաստում ասթմայի ախտորոշմանը, սակայն դեռեւս կասկածվում է ասթմայի առկայության դեպքում: Այս դեպքերում կարելի է կատարել բրոնխային մարտահրավերի փորձարկում: Բրոնխային մարտահրավերի փորձարկումով մասնագետը վարում է բրոնխոկոնստրրիանտներ, ինչպիսիք են մեթիլքոլինը կամ հիստամինը, որը խստացնում է օդուղիները եւ փնտրում է ասթմայի նշանների թոքերի ֆունկցիայի նվազեցման ապացույցներ:
Նոր հետազոտություններ
JAMA- ում հրապարակված հունվարի 2017 երկարատեւ ուսումնասիրության արդյունքները վկայում են, որ վերջերս ասթմայի ախտորոշված կանադական մեծահասակների մեկ երրորդը իրականում չունի:
Այս ուսումնասիրության ընթացքում Կանադայի ամենախոշոր քաղաքներից 10-ից ստացված 613 պատահականորեն ներգրավված մասնակիցները գնահատվել են 2012 թ. Հունվարից մինչեւ փետրվարի 2016 ընկած ժամանակահատվածը: Մասնակիցները վերջին հինգ տարիների ընթացքում առնվազն 18 տարեկան էին եւ ախտորոշվել են ասթմա: Ուսումնասիրության մասնակիցները բավարարեցին հետեւյալ չափանիշները.
- Ծխելու պատմությունը կամ ծխախոտի պատմությունը ոչ պակաս, քան 10 տուփ տարեկան (խուսափող խրոնիկական խանգարող թոքային հիվանդություն ունեցող մասնակիցներին )
- Long-term prednisone (glukocorticoid) բուժման չօգտագործումը
- Ոչ հղի կամ կրծքով կերակրող
- Կարող է իրականացնել սպիրոմետրիա
- Անցյալ երեք ամիսների ընթացքում սրտի կաթվածի, ինսուլտի կամ անեվիզմի ոչ մի դրություն (բրոնխային մարտահրավերների փորձարկումների հակաինդիկացիաներ)
Հնարավորության դեպքում հետազոտողները ստացան դիագնոստիկ գրառումներ մասնակիցների բժիշկներից, թե ինչպես են այդ մարդիկ սկզբում ախտորոշվել ասթմա: Ուսումնասիրության մեջ համայնքային բժիշկների 24 տոկոսը չի արձագանքել հետազոտողներին նման տեղեկատվության հարցմանը:
Մի քանի շաբաթվա ընթացքում մի շարք այցելությունների ընթացքում հետազոտողները տնային գագաթին հոսքի մետր եւ ախտանիշի մոնիտորինգ, բրոնխոդիլատորի սպիրոմետրիա եւ սերիական բրոնխային մարտահրավեր փորձարկումներ էին օգտագործել `պարզելու, թե ով է ասթմա: Այդ ասթմայի այն մասնակիցները, որոնք առանց ասթմայից հետո, հեռացան իրենց ասթմա դեղերից եւ վերանայվեցին մեկ տարվա ընթացքում: Հետազոտողները նաեւ ձգտում էին այլընտրանքային ախտորոշումներ ստեղծել այն դեպքերում, երբ մասնակիցները չեն ունեցել ասթմա:
Վերջիվերջո, ասթմա է բացառվել 613 մասնակիցների 203-ով (33.1%): Բացի դրանից, 181 մասնակից (29.5%) շարունակել է լրացուցիչ 12 ամսվա ընթացքում հետեւել ասթմայի ապացույցներ: Տասներկու մասնակիցները (2 տոկոսը) չեն ունեցել ասթմա, սակայն փոխարենը լուրջ սրտխառնոց պայմաններ են ունեցել, որոնք նախապես խեղաթյուրվել են համայնքային բժիշկների կողմից: Վերջապես, ասթմայի ախտորոշման մասնակիցները բացառեցին, որ ի սկզբանե ախտորոշվել են ոսպնյակի ֆունկցիաների փորձարկումները եւ օդափոխության հսկողության թեստերը, քան այն, ինչ ասթման հաստատվել է:
Այս ուսումնասիրությունից կարելի է զննել երկու ուշագրավ գաղափարներ.
- Մեծահասակների մոտ առաջացած ասթմայի ախտորոշված մեծահասակները չեն կարող շարունակել ասթմա ունենալ կամ չպարզվել ասթմայի դեղորայք:
- Կլինիկական ուղեցույցների համաձայն, ավելի շատ բժիշկներ պետք է օգտագործեն ֆիզիոլոգիական ախտորոշիչ փորձարկումները, ինչպիսիք են բրոնխոդիլատորային սպիրոմետրիան, առաջին հերթին ճիշտ ախտորոշել ասթմա: Պարզապես հենվելով հիվանդի պատմությանը, ֆիզիկական հետազոտությանը եւ կլինիկական արատներին, բավարար չէ, երբ այդ վիճակի հայտնաբերումը:
Ուշադրություն դարձրու, որ այս ուսումնասիրության ընթացքում սահմանափակումներ կան, որոնք դժվարացնում են ասթմա ունեցող բոլորի արդյունքները: Մասնավորապես, հետազոտողները բացառել են չափավոր եւ ծանր ասթմայի (այսինքն, երկարաժամկետ prednisone բուժման պահանջող) մի շարք մարդիկ, եւ ուսումնասիրության մասնակիցների ընդամենը 45% -ը պահանջում է ամենօրյա դեղորայք `իրենց ասթմայի վերահսկողության համար: Այսպիսով, ավելի խիստ ասթմա ունեցող մասնակիցների թողության մասին կարելի է գնահատել: Փոխարենը, նկատվում է բարձր թանկացումը (33.1 տոկոսը) միայն վերաբերում է ծանր ասթմայով ախտորոշվածներին: Փաստորեն, այլ չափորոշիչ հետազոտություններ, որոնք ուսումնասիրում են չափահաս ասթմայի հեռացման տեմպերը հիվանդության ծանրության սպեկտրի շրջանում, ցույց են տալիս, որ այդ թանկացումը ավելի ցածր է:
Բացի այդ, քանի որ որոշ մասնակիցներ չունեին փաստաթղթեր, երբ նրանք ի սկզբանե ախտորոշվել էին ասթմա, կամ սկզբնապես ախտորոշվել էին առանց ախտորոշման փորձի, պարզ չէ, թե առաջին անգամ է, թե որքան մասնակիցներ սխալ կերպով ախտորոշվել են ասթմա: Այլ կերպ ասած, որոշ մասնակիցներ, ովքեր «զգացմունքներ» են ունեցել, առաջին հերթին երբեք ասթմա չեն ունեցել:
Ինչ է նշանակում այս ամենը
Ասթման ունեցող երեխաների մոտ 75 տոկոսը, ի վերջո, մեծանում է պայմանավորվածությունից: Այնուամենայնիվ, հետազոտությունը ցույց է տվել, որ մեծահասակների մոտ առաջացած ասթմայի տեմպերի նվազումը շատ ավելի ցածր է: Ընթացիկ ուսումնասիրությունը, սակայն, ենթադրում է, որ ավելի մեծահասակներ, քան նախկինում մտածված, կարող են զգալ մեղմ ասթմայի թուլացումը: Այս մեծահասակները այլեւս կարիք չեն ունենա իրենց ասթմայի դեղերը:
Եթե դուք կամ ձեր սիրելիին արդեն ախտորոշվել եք մեծահասակների մոտ առաջացած ասթմայով, խնդրում ենք հետեւել հետեւյալը.
- Այս պայմանի կառավարման մաս է մոնիտորինգը: Եթե ձեր ախտանիշները նվազում են կամ ընկնում են, ապա պետք է համապատասխանաբար կամ ավելի քիչ կամ ոչ ասթմա դեղամիջոցներ: Դուք պետք է վերահսկեք ձեր սեփական ախտանիշները եւ ասթմայի բորբոքումները (այսինքն, «ասթմայի հարձակումները») եւ կիսվեք այս տեղեկատվությունը ձեր բժշկի հետ:
- Դուք նույնպես պետք է օգտագործեք գագաթնակետային հոսքի հաշվիչ, ստուգելու համար, թե ինչպես է ձեր ասթմայի վերահսկումը տանը: Եթե գտնում եք, որ ձեր ասթմայով վերադառնում է, վերադարձեք ձեր բժշկին վերագնահատման համար: Այլեւս ձեր ասթմայի դեղերը կարիք չունեն:
Վերջապես, եթե դուք ախտորոշվեք մեծահասակների հետ կապված ասթմայի մեջ, բայց ձեր բժիշկը երբեք չի օգտագործել spirometry կամ այլ ախտորոշիչ փորձարկումներ ախտորոշման համար, դուք կարող եք այցելել այն մասնագետի հետ, ով կկատարի այդ փորձությունները: Այս ուսումնասիրությունից մի մեծ բան է, որ ֆիզիոլոգիական թեստավորումն անհրաժեշտ է ախտորոշել ասթմա- եւ ընթացիկ ուղեցույցները, խորհուրդ են տալիս նման փորձարկումներ կատարել:
> Աղբյուրներ
> Ահարոն, SD, եւ այլն: Մեծահասակների ախտորոշման վերագնահատում բժիշկ-ախտորոշված ախտանիշով: ՋԱՄԱ. 2017; 317: 269-279:
Asthma Triggers եւ կառավարում: Աստղագիտության ամերիկյան ակադեմիա, ալերգիա եւ իմունաբանություն: https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM եւ O'Connor GT- ը: Աստղմա, այսօր, անցավ վաղը ՋԱՄԱ. 2017; 317: 262-263:
> Usatine RP, Սմիթ ՄԱ, Chumley HS, Մայա EJ, Jr .. Գլուխ 55. Asthma. Մասնակցում է Usatine RP- ին, Smith MA- ին, Chumley HS- ին, Mayeaux EJ- ի, Jr .. eds- ի: Ընտանեկան բժշկության գույնի ատլաս, 2e . Նյու Յորք, Նյու Յորք, McGraw-Hill; 2013 թ.