Օգտագործելով հղիության համար դեղորայքի օգտագործումը հղիության ընթացքում

Քանի որ ասթման այնքան տարածված է բժշկական վիճակում, զարմանալի չէ, որ բոլոր հղիության 3-8 տոկոսը ներառում է ասթմայի ախտորոշում:

Ի տարբերություն որոշ պայմանների, երբ դուք կարող եք դադարեցնել դեղորայք հղիության ժամանակ կամ հղիության առաջին մասում, տերաթոգեն ազդեցությունների մեծագույն ռիսկի ժամանակահատվածում, ասթմատիկները պետք է իրենց դեղորայքը վերցնեն լավ վերահսկողություն ունենալու համար:

Սա հանգեցնում է մի շարք հարցերի, որոնք վերաբերում են ասթմա դեղերի անվտանգության հղիության ժամանակ, հղիության ազդեցությունը ձեր ասթմայի վերահսկման վրա, եւ ասթմա է հղիության բարձր ռիսկի կամ վնաս պատճառելու երեխային կամ դու:

Հղիության ընթացքում առաջացած ասթմայի վերահսկում

Հղիության ընթացքում ասթմայի հսկողությունը կարելի է մտածել երրորդի կանոնների մասին, հղի ասթմայքի մեկ երրորդը բարելավված վերահսկողությունն է, երրորդը `ոչ մի փոփոխություն եւ վերջնական երրորդ փորձը` իրենց ախտանիշների վատթարացումը: Ընդհանուր առմամբ, ձեր ասթմայի ծանրությունը նախքան հղի լինելը կապված է հղիության ժամանակ ձեր ասթման խստության հետ:

Մինչդեռ կարող է մտածել, որ ձեր որովայնային ներդաշնակությունը մեծացնում է, որ ասթմայի վերահսկումը կվատթարանա, բայց պարզվում է, որ հակառակը, եւ ասթմա պակաս ծանր է հղիության վերջին շաբաթների ընթացքում: Երբ ասթմայի վերահսկումը բարելավվեց, թվում էր, որ աստիճանաբար կատարում է հղիության ընթացքը: Կանանց մոտ, ովքեր ասթմայի վատթարացան, վատթարացել են հղիության 29-36 շաբաթների ընթացքում:

Ստորին ասթման ախտանշանները հազվադեպ են աշխատանքի եւ առաքման ընթացքում: Երկրորդ եւ երրորդ եռամսյակի ընթացքում ասթմայի հարձակումները ավելի հաճախ տարածված էին թվում: Վերջապես, հղիության ժամանակ ասթմայի դասընթացը հակված է կրկնել հաջորդ հղիությունները: Եթե ​​ձեր ասթմայի բարելավումը հղիության ընթացքում բարելավվում է ապագա հղիության եւ հակառակը:

Աստղային ազդեցությունը հղիության վրա

Վատ վերահսկվող ասթմումը կարող է հանգեցնել հետեւյալ բարդությունների.

• Մանկական մահը
• Նախնական առաքում
• Ցածր ծանրություն
• Մնացորդը
• Արյունահոսություն առաջ եւ առաջ բերումից հետո
• Դեպրեսիա
• Preeclampsia կամ հղիության դրսեւորման հիպերտոնիա
• Արյան հյուսվածքը կամ թոքային իմպուլսը
• Բնության անբավարարություն
• Hyperemesis, փսխում խանգարում
• Բարդ աշխատանք

Այս բարդությունները կարող են հանգեցնել թթվածնի նվազման: Մայրիկի թթվածնի մակարդակի նվազումը կարող է հանգեցնել ձեր երիկամների թթվածնի մակարդակի նվազեցմանը եւ արյան հոսքի նվազմանը `պլասենցային: Ասթմայի դեղերից հնարավոր են նաեւ բարդություններ:

Ասթմայի վերահսկման կամ հղիության ընթացքում ասթմայի ազդեցության հետ կապված այս փոփոխություններից ոչ մեկը չի կարելի ենթադրել, որ ասթմատիկները չպետք է հղի լինեն: Լավ բուժումը եւ վերահսկումը նվազեցնում եւ նվազեցնում են այդ բարդությունների վտանգը:

Որքան ավելի շատ ձեր ասթմա, այնքան ավելի հավանական է, որ դուք ունենաք ասթմայի բարդություններ:

Հղիության ընթացքում բշտիկային բուժում

Հղիության ընթացքում ձեր ասթմայի բուժումը ոչ բոլոր հղիների դեպքում չէ, որքան ձեր բուժումը: Ձեզ անհրաժեշտ է ասթմայի գործողությունների պլան , անհրաժեշտ է պարբերաբար դիտարկել ձեր ասթմայի ախտանիշները եւ փորձել խուսափել խթանողներից: Հղիության մեջ մի փոքր ավելի մանրակրկիտ մոնիտորինգ կատարողներից մեկն այն է, որ շնչառության պակասի զգացողությունը շատ հղի հիվանդներ են ստանում, հատկապես, ավելի ուշ հղիության ընթացքում:

Հազալը եւ քրիզինգը, սակայն, երբեք չեն լինում հղիության նորմալ ախտանիշներ եւ կարող են լինել աղքատ ասթմայի վերահսկողություն: Որպես հետեւանք, մոնիտորինգի ասթմա բարձր գագաթներով կամ FEV1 կարող է լինել մի փոքր ավելի հուսալի հղի հիվանդի. Նրանցից մեկի նվազումը կարող է առաջացնել ասթմայի սրացման:

Ինչպես եւ ոչ հղի պացիենտի, ծխելը թողնելը կարեւոր է հղիների համար: Ոչ միայն ծխելը մեծացնում է ասթմայի սրացման վտանգը, այլ կարող է ավելի ցածր թթվածնի մակարդակի հասցնել եւ պոտենցիալ բարձրացնել նախկինում նշված բարդություններից մեկի առաջացման վտանգը: Նմանապես, խուսափելով այլ զրպարտիչներից, ինչպիսիք են փոշին, փոշին եւ փոշու գետերը , ձեր գործողությունների ծրագրի կարեւոր բաղադրիչն է:

Հղիության ընթացքում դեղեր

Հղիության ընթացքում ասթմայի բուժման հետ կապված, ընդհանուր առմամբ, առաջանում են դեղորայքի հետ կապված երկու հարց:

1. Ասթմա դեղամիջոցները բացասաբար են ազդում զարգացող երեխայի վրա:

2. Հղիությունը փոխում է որոշակի դեղորայքի արդյունավետությունը `համեմատած ոչ արդյունավետ հղիության վիճակի հետ:

Հղիության ընթացքում առաջացած ասթմա դեղերը կապված են մի շարք լուրջ անբարենպաստ արդյունքների հետ, ինչպիսիք են `

• Մնացորդը
• Մահ
• Բնության անբավարարություն
• Արգանդի մակարդակի իջեցում
• Վատ զարգացում
• Արյան հոսքը նվազեցրեց պլասենցային
• Ավելի վաղ նախապատրաստման ռիսկը

Այնուամենայնիվ, պետք է տեղյակ լինի, որ այդ բացասական ազդեցությունները տարածված են հղիության ընթացքում, նույնիսկ հղի կանանց դեպքում `առանց ասթմայի: Օրինակ, ծնելիության անոմալիաները առաջանում են կենդանի ծննդի 3% -ի եւ հղիների 10-15% -ի պակասի դեպքում: Ներկայումս գոյություն չունեցող ասթմայի դեղամիջոցները ներկայումս պիտակավորված չեն Ա սննդի եւ դեղերի վարչության կողմից: Դրանք կլինեն թմրանյութեր, որոնք վերահսկվող հետազոտությունները հղի կանանց մոտ չեն հայտնաբերել հղիության վաղ հղիության ռիսկի եւ հետագայում հղիության ռիսկի մասին որեւէ վկայություն: Ասթման դեղերի մեծամասնությունը կամ B դասի կամ դասի դասակարգում են: B կարգի դեղը նշանակում է, որ կենդանիների ուսումնասիրությունները չեն հայտնաբերել որեւէ պտղի ռիսկ, սակայն հղի կանանց վերահսկողությունը չկա: Այն նաեւ կարող է նշանակել, որ կենդանիների ուսումնասիրություններում որոշակի ռիսկ կա, որոնք հետագայում չհաստատեցին հղիության առաջին եռամսյակում կանանց ուսումնասիրություններում եւ հղիության հետագա վտանգի մասին ոչ մի վկայություն: C դասի ռիսկը չի կարող բացառվել եւ օգտագործումը պետք է դիտարկել միայն այն դեպքում, եթե պտղի առավելությունները գերազանցեն ռիսկերը: Դ դասում կա ռիսկի դրական վկայություն, սակայն թմրամիջոցների օգտագործումը կարող է ընդունելի լինել, չնայած ռիսկին:

Ընդհանուր առմամբ, զգացվում է, որ ակտիվ բուժումը պահպանելու համար լավ ասթմայի վերահսկողությունը եւ կանխել խստացումները գերակշռում են ռիսկերը առավել պարբերաբար օգտագործվող դեղամիջոցների բուժման համար ասթմա: Albuterol, beclomethasone, and budesonide- ը բոլորն օգտագործվել են հղիների ասթմայթի ուսումնասիրության մեջ եւ ուսումնասիրությունները բոլորն ապահովել են հանգստացնող արդյունքներ: Մյուս կողմից, բերանային պրեդնիշոնի հետ կատարված ուսումնասիրությունները չեն հաստատվել որպես հավաստիացում: Կան նաեւ մի շարք թմրանյութեր, որոնք շատ քիչ մարդկային փորձ ունեն հղիների հիվանդություններում:

SABA- ներ : Կարճաժամկետ գործող բետա ագրոնիստները արագ օգնություն են ցուցաբերում ասթմայի ախտանիշների համար, ինչպիսիք են `

• Դրեզինգ
• Կրծքավանդակի խստությունը
• Հիվանդություն
• Շնչառության շեղումը

Չնայած SABA- ների չափազանց բարձր չափաբաժինները կենդանիների տերոգրաֆիկ ազդեցություն են ցուցաբերել, չկա տվյալներ հստակ ցույց տվող մարդկանց տերոգոգեն ազդեցությունները: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ քիչ են, եթե ալբարերոլի հետ խնդիրներ կան: Այնուամենայնիվ, մի քանի փոքր հետազոտությունների արդյունքում հայտնաբերվել է գաստրոսկացիս կամ ծննդաբերության թերություն, որով որովայնի մկանային պատին աննորմալ բացակայության պատճառով որովայնի արտաքինից որոշակի կամ ամբողջությամբ ծնված երեխան է ծնվում: Պոտենցիալ վնասը ցուցաբերող որոշ արդյունքների հետ կապված խնդիրներից մեկն այն է, որ SABA- ի օգտագործումը կապված է վատ վերահսկվող ասթմայի հետ, որը կարող է հանգեցնել նախկինում նկարագրված բարդություններից շատերին:

Համակարգային beta-adrenergic agonists- ը երբեմն օգտագործվում է վաղաժամ աշխատանքի կանխարգելման համար: Ներարկիչի փոխարեն, այդ դեղերը տրվում են IV-ով: Ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները, որոնք դիտվում են այս երթուղիով, հիպերգլիկեմիա կամ բարձր արյան շաքարեր: Երբ ծնվում են նորածիններ, երբեմն ունեն մագնիսական բուժման արդյունքում բարձր սրտի, սաստիկ ցնցումներ եւ ցածր արյան շաքար: Նորածինների այս բոլոր կողմնակի ազդեցությունները բուժելի են եւ սովորաբար հակադարձում են բավական արագ, որպեսզի դրանք հակասական չեն:

LABA- ներ : LABA- ի եւ հղիության հետ փորձը շատ ավելի քիչ է, քան SABA- ները: Ելնելով առկա փորձից, որը ներառում է ինչպես մարդկային, այնպես էլ կենդանիների ուսումնասիրությունները, չի թվում, որ salmeterol- ը կամ formoterol- ը մեծացնում են ծննդաբերական անոմալիաների վտանգը: Salmeterol- ի հետ ավելի շատ մարդկային փորձ կա: Արդյունքում, խելամիտ է, եթե կինը հղի է հղիության համար, շարունակելու է LABA- ը, որն անհրաժեշտ է նախաբնական հղիության ընթացքում ասթմայի վերահսկման համար: LABA- ի ինֆարկետային ստերոիդի ցածր դոզան համադրությամբ ծննդաբերական անպտղության առաջացման վտանգը, կարծես, նման է միջին կամ բարձր չափաբաժնի ICS մոնոտերապիայի:

Էպինեֆրին: Հղիության եւ ասթմայի աշխատանքային խմբի կողմից արյան հոսքի նվազեցման ռիսկի պատճառով, այս դեղը խորհուրդ է տրվում օգտագործել միայն anafilaxis- ի շրջանում:

Բերանի ստերոիդներ: Բերանիդ ստերոիդները սովորաբար հղիության մեջ օգտագործվում են տարբեր պայմանների համար, բացի ասթմայից: Նրանց օգտագործման վերաբերյալ որոշ մտահոգություններ ներառում են նախածննդյան, ծննդաբերության անբավարարության (հիմնականում ճեղքվածքների ճարպաթթու), հղիության հետ կապված հիպերտենզիայի, հղիության դիաբետի, ցածր ծնելիության եւ նորածնային ադրենալային անբավարարության ռիսկը: Կան մի քանի հստակ պատասխաններ: Օրինակ, որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ ճեղքվածքների ճնշման ռիսկը մեծանում է, իսկ մյուսները `ոչ: Հղիության ընթացքում ստերոիդ ստացող կանանց շրջանում վաղաժամ ծնված փաստերը մի փոքր ավելի ուժեղ են: Վերջապես, հիպերտոնիկ եւ բարձր գլյուկոզի մակարդակները հայտնի են բարդության եւ, հետեւաբար, զարմանալի չէ: Այսպիսով, դա իսկապես ընկնում է ռիսկերին: Միս եւ պտղի համար զգալի ռիսկ կա `կապված աղքատ ասթմայի վերահսկողության հետ: Խիստ անվերահսկելի ասթմայի ռիսկերը, կարծես թե, գերակշռում են շատ հիվանդների համար ստերոիդների հնարավոր ռիսկերը:

Ներխուժում ստերոիդներ: Հղիության ընթացքում ներհիվանդանոցային ստերոիդների անվտանգության տվյալները, ինչպես, հղիների համար, շատ ավելի հուսադրող են: Շվեդական կանանց մոտ գտնվող ինֆեկցիոն ստերոիդ բուդեսոնիդի ռեեստրի ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ ընդհանուր բնակչության համեմատ աճող անբավարարություն չկա: Հետազոտությունը ցույց է տվել, որ պտղի աճի, մահացության կամ վաղաժամության հետ կապված բարդություններ չկան: Այս արդյունքների հիման վրա սա մի աստիճան B ռեյտինգով միակ ինֆարկտային ստերոիդն է: Ուսումնասիրության մեկ այլ տվյալների բազայում, ֆլուտիկասոնն այլ ինֆեկցիոն սթրոիդների համեմատ բնածին ախտահարումներ չի ցուցաբերել: Երկու ռանդալիզացված վերահսկվող փորձարկումները ցույց են տվել, որ թոքերի գործառույթը բարելավվել է եւ ռեադմիսիայի նվազման տեմպեր:

Լեյկոտրիենային մոդիֆիկատորներ: LABA- ի նման, թմրամիջոցների այս դասը ունի միայն փոքրիկ կլինիկական փորձ, մինչդեռ մոնտելաստի տվյալները աճում են: Չհրապարակված տվյալները Merck- ի Հղիության ռեեստրից եւ հեռանկարային, վերահսկվող դատավարության արդյունքում նշվում է, որ բնածին ախտահարման տեմպերը չեն տարբերվում ընդհանուր բնակչությունից: Արդյունքում, լեյկոտիեն փոխարինող կարիք ունեցող հիվանդները կարող են ավելի լավ ծառայել մոնտելքաստին, մինչեւ այլ տվյալներ չլինեն այլ գործակալներից:

Anti-immunoglobulin E. Մոնոկլոնալ հակադեմպլոբուլին E հակամարմին կամ omalizumab հաստատված է վատ վերահսկվող ասթմայով հիվանդների համար IgE- ի բարձր մակարդակներով, չնայած ինհալեդային ստերոիդների օգտագործմանը: Կլինիկական հետազոտություններում ոչ պաշտոնապես գնահատվելը, բարդությունները, ինչպիսիք են պակասը, վաղ ծնունդը, փոքրիկ հորմոնալ տարիքային տարիքի երեխաները եւ ծննդաբերական անոմալիաները, կարծես նման են հղիների ասթմատիկների այլ ուսումնասիրություններին: Ներկայումս հղիության ընթացքում օգտագործման համար խորհուրդներ չկան:

Methylxanthines. Հղիության ընթացքում կա տոպիլիլինի եւ ամինոֆիլինի լայնածավալ կլինիկական փորձ: Մինչդեռ այդ դեղերը կլինիկականորեն անվտանգ են, նրանց նյութափոխանակությունը զգալիորեն փոխվում է հղիության ընթացքում, եւ մակարդակները պետք է վերահսկվեն: Նեղ թերապեւտիկ միջակայքը շատ փոքր է, որը բուժում է ոչ հղիների հիվանդներին: Բացի այդ, ինչպես հղիների ոչ պակասորդների դեպքում, ինֆեկցիոն ստերոիդները ավելի արդյունավետ են ասթմայի վերահսկման համար: Արդյունքում, այս դեղամիջոցները լավագույնս մտածում են որպես ավելցուկային նյութեր, եթե հսկողությունը չի կարող ձեռք բերել ինհալածվող ստերոիդներով:

Իմունոթերապիա: Թեեւ խորհուրդ չի տրվում սկսել հղիության ընթացքում իմունոթերապիա սկսելը, այն չի երեւում, որ այդ բուժումները մայրական կամ պտղի համար լրացուցիչ ռիսկ են առաջացնում, որպեսզի կարողանան շարունակել հղիության ընթացքում:

> Աղբյուրներ

> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM եւ այլն: Մարմնի ասթմայի, բորբոքումների եւ ասթմայի դեղորայքի օգտագործման ազդեցությունը ժառանգական բնածին ախտահարումների վրա. Մեծ Բրիտանիայի բնակչության վրա հիմնված ուսումնասիրություն: Thorax 2008; 63: 981:

> Blais L, Մոռացեք Ա. Աստղային խստացումները հղիության առաջին եռամսյակի ընթացքում եւ ասթմայական կանանց շրջանում ծնելիության անբավարարության ռիսկը: Ջի ալերգիայի կլինիկա Immunol 2008; 121: 1379:

> Dombrowski MP- ի, Schatz M- ի, ACOG- ի գործնական պարագաների հանձնաժողով-մանկաբարձության հարցերով հանձնաժողով: ACOG- ի պրակտիկային տեղեկագիր. Մանկաբարձ-գինեկոլոգների թիվ 90, փետրվար 2008 թ. Կլինիկական կառավարման ուղեցույց: հղիության ընթացքում ասթմա: Obstet Gynecol 2008; 111: 457:

> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Ասթմատիկ հղի կանանց համար ծննդաբերական անպտղության ռիսկը, օգտագործելով երկարաժամկետ գործող β2-agonist եւ inhaled corticosteroid համադրությունը `ընդդեմ ավելի բարձր դոզան ներշնչված կորտիկոստերոիդային մոնտեր թերապիայի: Ջի ալերգիայի կլինիկա Immunol 2015; 135: 123:

> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, եւ այլն: Ածխի ծանրության, ծանրաբեռնվածության եւ բերանի խոռոչի բերրիֆերոիդների ազդեցությունը պերինատալ արդյունքների վրա: Eur Respir J 2013; 41: 1082:

> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, եւ այլն: Հղիության ընթացքում ասթմա: Obstet Gynecol 2004; 103: 5: