Ընդհանուր առմամբ, J-Pouch վիրաբուժությունը սովորաբար օգտագործվում է Ուլտրաձայնային Կոլիտի բուժման համար
Ileoanal քսակային anal anastomosis (IPAA) - քանի որ այն ավելի հայտնի է, j-pouch վիրաբուժության - դարձել է նախընտրելի տեսակի վիրաբուժության շատ մարդկանց համար, ովքեր ունեն ulcerative colitis եւ վիրահատություն պահանջում: Այս տեսակի վիրահատությունը կարող է կատարվել նաեւ ընտանեկան adenomatous polyposis (FAP) կամ գույնզգույն քաղցկեղի որոշ դեպքերում: Այնուամենայնիվ, բորբոքային աղիքային հիվանդության (IBD) , Crohn- ի հիվանդության այլ ձեւով ախտորոշված մարդկանց համար, սովորաբար համարվում է կենսունակ տարբերակ:
Որն է J-Pouch- ը:
J-pouch վիրաբուժություն սովորաբար կատարվում է ülserative colitis- ով կամ այն ժամանակ, երբ բժշկական թերապիան չկատարված է եւ ախտանիշները անսասանելի են դառնում, կամ երբ առկա են նախածին քաղցկեղային փոփոխություններ գլխուղեղի մեջ (խոշոր աղիք) : Սխալ կոլիտի հետ կապված որոշակի մարդկանց մոտ, IBD- ի բուժման համար մատչելի դեղամիջոցները կարող են չօգնել տառապանքների առաջացման կամ ախտանիշների մեղմացման հարցում, եւ կյանքի որակը կարող է այնքան վատ լինել, որ վիրահատությունը համարվում է: Ուլտրաձայնային կոլիտի հետ կապված մարդիկ ավելի մեծ վտանգ են առաջացնում գլխուղեղի քաղցկեղի զարգացման համար, եւ կոլոնի հեռացումը հաճախ խորհուրդ է տրվում, երբ բիոպսիան առաջանում է նախքան քաղցկեղը կամ քաղցկեղը:
Խցիկի վիրահատության ժամանակ գլխուղեղը հանվում է ուղղանկյուն մասի կամ բոլորի հետ միասին: Փոքր աղիքի վերջին մասը օգտագործվում է քսակ պատրաստելու համար, սովորաբար «J» ձեւով, բայց երբեմն նաեւ կատարվում են «S» եւ «W» ձեւեր: Այն փոքրիկ աղիքից պատրաստված քսակն այնուհետեւ կապված է անուսի հետ (կամ rectum, եթե կա որոշ ձախ), որն ավելի է ափսեի վերացումը «նորմալ»: Վիրահատությունը հաճախ կատարվում է երկու քայլով, բայց կարող է կատարվել մեկ կամ երեք քայլ:
Ինչու չէ այս վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է Crohn հիվանդության համար:
Վիրահատական կոլիտով, հիվանդությունը եւ դրա հետ կապված բորբոքումը գտնվում են խոշոր աղիքում: Խոշոր աղիքը հեռացնելուց, մինչդեռ ոչ IBD- ի բուժումը չի վերացնում այն հիվանդությունը, որը տառապում է հիվանդությունից: Crohn- ի հիվանդության հետ կապված, մարսողական համակարգի ամեն մի հատված կարող է ազդել բորբոքման վրա, եւ նույնիսկ եթե խոշոր աղիքը հեռացվում է, Crohn- ի հիվանդությունը կարող է կրկնվել:
Իրականում, Crohn- ի հիվանդության ունեցող մարդկանց բորբոքման ամենատարածված վայրերն են, որ benaum եւ խոշոր աղիքն են: The ileum է փոքր հատիկի վերջին հատվածը, եւ դա այն մասն է, որն օգտագործվում է քաղցրավենիքը ԱՊԱ վիրաբուժության մեջ: Դասական պատճառաբանությունն այն է, որ եթե քրոն հիվանդությունը ազդում է քսակով, ապա քսակը կարող է «ձախողվել» եւ, ի վերջո, պետք է հեռացվի: Կան նաեւ հիվանդներ, որոնք ախտորոշվել են գլյուկոզայի կոլիտի մոտ, կրծքավանդակի վիրահատություն են ունեցել, իսկ հետագայում ախտորոշումը փոխվել է Crohn հիվանդության (թեեւ դա տարածված չէ):
Այնուամենայնիվ, Crohn- ի հիվանդության հետ կապված մարդկանց վրա ժապավենների ուսումնասիրությունները խառը արդյունքներ են տալիս: Որոշ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ Crohn- ի հիվանդության եւ j-կրիչի հիվանդների կեսը զգացել է քաշի ձախողում եւ անհրաժեշտ է ավելի շատ վիրահատություններ անել, հեռացնել այն եւ ստեղծել մշտական ileostomy- ը : Այնուամենայնիվ, այլ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ որոշ խնամքով ընտրված հիվանդներ Crohn- ի հիվանդության հատուկ տեսակներով կարող են հանդուրժել ժապավենի վիրահատությունը: IBD- ի կենսաբանական բուժման առաջացման շնորհիվ (օրինակ, Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri եւ Entyvio), Crohn- ի հիվանդության մարդիկ ավելի շատ բուժման տարբերակներ ունեն, քան երբեւէ:
Այսպիսով, IPAA- ը երբեք չի կատարվել Crohn հիվանդության դեպքերում:
Ինչպես IBD- ի վերաբերյալ շատ բաներ, կան բացառություններ:
Ներկայումս քաղհասարակական առաջնորդների միջեւ քննարկում է տեղի ունենում, թե արդյոք որոշ հիվանդներ Crohn- ի հիվանդության տակ կարող են ստանալ քաշքշուկ եւ լավ վարվել: Կան մի քանի դեպքեր, որոնք հայտնաբերվել են Crohn- ի կոլիտի կամ անորոշ քոլիտի մոտ, ովքեր անցել են ժապավենի վիրահատություն: Այնուամենայնիվ, հիվանդների այս խմբում առկա է բարդությունների եւ հետագա քաշի ձախողման ավելի բարձր ռիսկ: Քրոն հիվանդության հիվանդների մոտ հայտնաբերված հետազոտություններ չկան, որոնք կարող են ապահովել բավականաչափ որակյալ վկայություն, որպեսզի բանավեճը դադարեցվի մեկ այլ ձեւով:
Ինչպես IBD- ի բազմաթիվ այլ հակասական թեմաների, չկա ռազմավարություն, որն ապացուցված է վերադաս:
Crohn- ի հիվանդության բուժման համար հիվանդների համար քսուքի ստեղծման մասին ցանկացած որոշում պետք է կատարվի միայն բարձրակարգ բուժօգնության կենտրոններում մասնագիտացած թիմերի կողմից, որոնք շատ փորձառու եւ մասնագիտացված են IBD- ի բուժման մեջ:
Աղբյուրները.
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC- ն: «Crohn- ի հիվանդության զարգացման մեջ գտնվող հիվանդների ճակատագիրը»: Դիս Կոլոնի ռեկտոր : 2004 Հոկ, 47 (10): 1613-1619:
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS- ն: «Crohn- ի հիվանդությունը եւ անորոշ քոլիտը եւ ileal քսակը-anal anastomosis: արդյունքներն ու ձախողման ձեւերը»: Դիս Կոլոնի ռեկտոր : 2005 թ. Օգոստոս, 48 (8): 1542-1549:
Ջոյս Մ.Ռ., Fazio VW: «Քրոն հիվանդությամբ կարող է օգտագործվել քաղցկեղային անալոգային անաստոմոզի օգտագործումը»: 2009, 43: 111-137: