Շատ տարբեր տեսակի վիրահատություններ են օգտագործվում բորբոքային աղիքային հիվանդությունների բուժման համար (IBD) : Երբեմն օգտագործվում է վիրահատության մի տեսակ, որը rectum- ի հեռացումն է (որը կոչվում է պրոեկտեկտիա) եւ անուս: Երբ այդ երկու կառույցները հեռացվում են, ափսեի մարմինը թողնելու համար անհրաժեշտ է մեկ այլ միջոց: Եթե ամբողջ կոլոնը նույնպես հեռացվել է (կոկտեխնոլոգիա կոչվում է), կամ միեւնույն ժամանակ, ինչպես proctectomy կամ առաջ, պետք է ileostomy- ը:
Crohn- ի հիվանդության եւ խոցային կոլիտի հետ կապված մարդկանց համար, որպես կանոն, կատարվում է վերջաբանով ուռուցքի մի տեսակ : Սա այն դեպքն է, երբ փոքր աղեղի մի մասը բերված է որովայնից, մարմնի սահմաններից դուրս, ստեղծելու այն, ինչ կոչվում է ստոմա: An ostomy կաշվից է մաշված է stoma հավաքելու աթոռակ եւ դատարկ է մի քանի անգամ, երբ անհրաժեշտության դեպքում:
Proctectomy վիրաբուժությունը կարող է օգտագործվել նաեւ բուժել ռեկուսային քաղցկեղով, բայց այս հոդվածը կքննարկի վիրահատությունը, քանի որ այն վերաբերում է IBD եւ հետագայում անուսի հեռացումից: Ուղեղը կամ ռեկտորի մեծ մասը նույնպես հեռացվել են ժապավենի վիրահատության ժամանակ (ileoanal քսակ անաստոմոզով կամ ԱՊԱ) , որը սովորաբար կատարվում է միայն սրտի կոլիտով հիվանդների շրջանում: Այս հիվանդների համար անուսը մնացել է տեղում, իսկ փոքր հատիկի վերջին հատվածը ձեւավորվում է աթոռակող կառույցի մեջ, ինչպես, օրինակ, ռեկտում:
Երբ անուսը նույնպես հեռացվում է, մարմնի այդ տարածքը գործնականում փակվում է:
IBD համայնքում որոշ մարդիկ դա ասում են որպես «Barbie butt», որը կոչվում է, քանի որ որոշ մարդկանց հիշեցնում է նրանց տիկնիկի ներքեւի մասը, որը (ակնհայտորեն) չունի կառուցվածք, որ դուրս է աթոռը:
Պրոեկտեկտոմիան մեծ վիրահատություն է եւ ոչ միայն այն պատճառով, որ արվում է ընդհանուր անզգայացմամբ եւ այն ամենը, ինչն իր հետ է գնում:
Հետո պրոկտակտիկայով եւ անուսի հեռացում IBD- ի դեպքում, ileostomy- ը մշտական է: Դա կարող է լինել շատ պատճառներով դիմագրավելու դժվար գաղափար:
Այնուամենայնիվ, կարեւոր է նշել, որ սա կարող է կենսապահովման վիրահատություն լինել IBD ունեցող մարդկանց համար եւ մեծապես կբարձրացնի շատերի կյանքի որակը: ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդիկ, ովքեր ունեն իրենց ռեկտում եւ անուսի շրջանում հիվանդություն ( perianal area ), կարող են հաղթահարել ցավը եւ ունեն բազմաթիվ բժշկական միջամտություններ եւ բժիշկների նշանակումներ, որոնք նման են բարդությունների, ինչպիսիք են abscesses եւ fistulas : Հետազոտված վիրահատությունից հետո IBD ունեցող մարդիկ հաճախ ավելի լավ են զգում եւ իրենց կյանքի որակը բարելավվում են:
Ինչու ինչ-որ մեկը կարող է իրենց ռեկտորին եւ անուսին հեռացնել
Ընթացիկ գնահատականները ցույց են տվել, որ Crohn հիվանդությամբ հիվանդների տոկոսը, ովքեր կարիք ունեն պրոկտտոմի վիրաբուժության 12% -ից մինչեւ 20%: Crohn- ի հիվանդության հետ կապված մարդիկ կարող են այս վիրահատության համար անհրաժեշտ լինել, քանի որ Crohn- ի հիվանդությունը ազդում է անուսի շրջանի վրա, որը կոչվում է պերիանալ տարածք:
Crohn- ի հիվանդությունը երբեմն կարող է առաջացնել բարդություններ, ինչպիսիք են անուսի մոտ գտնվող ֆիստուլաները կամ այտուցները: Այս խնդիրները կարող են դժվար լինել կառավարել եւ բուժել, եւ կարող է առաջացնել միայն ցավ, այլեւ կյանքի որակի նվազում: Որոշ դեպքերում, ժամանակի ընթացքում օգտագործելով ileostomy- ը, խուսափելու համար վարագույրից խուսափելու կամ դրենաժների վրա կարող են օգնել, բայց երբ այդ գործերը չեն գործում, կարող են առաջարկել պրոեկտեկտոմիա:
Հյուսվածքային կոլիտի հետ կապված հիվանդների համար, ովքեր չեն ցանկանում անցնել քաղցկեղի վիրահատություն կամ չեն կարողանում այդ վիրահատություն ունենալ perianalal- ի տարածքում առկա խնդիրների պատճառով, մշտական էլաստոստոմիայով պրոկտոկոելտոմիան նույնպես տարբերակ է: Սխալ կոլիտի հետ կապված փոքրամասնությունների համար ռեկտուսը դեռեւս բորբոքում ունի, եւ այն հեռացնելը հնարավորություն կտա կյանքի որակի բարելավման լավագույն հնարավորությունը:
Այլ հիվանդների մոտ, եւ սա նաեւ հազվադեպ է, ռեկուսային քաղցկեղի ռիսկն այնպիսին է, որ ռեկուսը հեռացնելը համարվում է այդ ռիսկը նվազեցնելու լավագույն տարբերակը:
Proctectomy վիրաբուժություն
Proctectomy վիրահատությունը խոշոր վիրահատություն է եւ կան տարբեր մեթոդներ, որոնք կարող են օգտագործվել:
Հորմոնալ վիրաբույժը , որը ավարտում է վիրահատությունը, որոշում կկայացնի, թե ինչպես է կատարվելու վիրահատությունը, եւ հիվանդները կցանկանան խոսել նախնական վիրաբուժական նշանակումների մասին: Յուրաքանչյուր վիրաբուժական թիմ եւ հիվանդանոց ունենալու են նախընտրելի միջոց վիրահատության եւ որոշելու, թե որքան ժամանակ հիվանդները կմնան հիվանդանոցում եւ հետո բուժում:
Բոլոր դեպքերում, այս վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման ժամանակ եւ պահանջում է հիվանդանոց մնալ առնվազն մի քանի օրվա ընթացքում: Ցավերի կառավարումը կլինի վերականգնման կարեւոր մասն `ինչպես հիվանդանոցում, այնպես էլ տանը: Ինչպես եւ շատ դեպքերում, հիվանդանոցում աշխատող անձնակազմը խորհուրդ է տալիս վերադառնալ եւ դուրս գալ քնելու եւ քայլել, բուժման համար կենսական նշանակություն ունի:
Հետո պրոկտտոմի վիրաբուժության ժամանակ հիվանդները տուն կգան նորիենոստոմիայով, եթե մեկը վիրահատությունից առաջ չի եղել: Մտորոստոմալ թերապիայի բուժքույրը կօգնի հասկանալ, թե ինչպես պետք է հոգ տանել նոր ստոմայի եւ ինչպես փոխել ostomy- ի սարք: Դեպի ներքեւում տեղադրված կլինեն խոռոչներ, որտեղ անուսը փակվում է, եւ այդ տարածքը կարող է ժամանակին հատուկ խնամք եւ մաքրություն պահանջել, մինչեւ այն ամբողջովին բուժվի: Վիրահատական թիմը հրահանգներ կտա հիվանդի կողմից ազատվելուց առաջ ցանկացած այլ մտահոգության վերաբերյալ:
Փոփոխություններ դիետայի մեջ
Հիվանդները կարող են լինել աղիքի հանգստավայրում (ոչ կերակուրներ ուտել), մինչեւ որ փոքր աղիքը «արթնանա» վիրաբուժությունից եւ սկսի աղմուկը, որ առողջապահության մասնագետը կարող է լսել որովայնի վրա ստետոսկոպի միջոցով: Հաջորդ քայլը սովորաբար ուտում է մաքուր հեղուկներ, ինչպիսիք են ժելատինն ու արգանակը, եւ աստիճանաբար ավելացնելով ավելի շատ տեսակի սննդամթերք, մինչեւ կրկին կերակրելու սննդի դիետա:
Հիվանդները հաճախ տուն են գնում փոփոխված դիետայի վրա մի քանի շաբաթ առաջ, մինչեւ գույնի վիրաբույժը ասում է, որ նորմալ սննդակարգը կարող է վերսկսվել: Դրանից հետո կարող են լինել մի քանի սննդամթերք, որոնք վիրաբույժը եւ գաստրոէնտերոլոգը խորհուրդ են տալիս խուսափել (ադիբուդի կամ ընկույզի նման բաներ), քանի որ որովայնի վիրահատության ցանկացած տեսակի վտանգ է պարունակում հետագայում աղիքային խանգարումներ ունենալը: Այս խանգարումների ռիսկը մեծապես տարբերվում է անձից անձից, ուստի դիետան լավագույնս քննարկվում է վիրաբույժի եւ առողջապահական թիմի այլ անդամների հետ:
Պրոեկտեկտոմիայի պոտենցիալ բարդությունները
Պերիանալային վերքերը. Crohn- ի հիվանդության համար պրոկտեկտոմիական վիրաբուժության ամենատարածված բարդությունը այն է, որ perianal տարածքում անհայտ վիրավորվել: Որոշ դեպքերում, Crohn- ի հիվանդություն ունեցող մարդիկ, ովքեր կարիք ունեն պրոեկտեկտոմիայի, ստացել են բավականին հիվանդ եւ կարող են ավելի աղքատ ֆիզիկական վիճակում լինել, քան նրանք եւ նրանց բժիշկները նախքան վիրահատության էին ուզում:
Պերիանալ տարածքում գտնվող աբսցեսս կամ ֆիսուլա ունենալը նույնպես ռիսկային գործոն է վիրահատությունից հետո այդ տարածքում բարդություններ ունենալու համար: Վատ բանտարկումը կամ վիտամինային թերությունները, լինելով ծխող եւ ունեն գիրություն, կարող են նաեւ նպաստել վիրահատություններից վատ վարվելուն: Բազմաթիվ դեպքերում ոչ վերգետնյա վերքը բուժվում է վերգետնյա խնամքի տեխնիկայի հետ, սակայն դեպքերի փոքրամասնության դեպքում կարող է անհրաժեշտ լինել մեկ այլ վիրահատություն:
Սեռական գործառույթ. Սեռական ֆունկցիայի մասին մտահոգությունները նույնպես տարածված են այս տեսակի վիրահատության հետ: Բարեբախտաբար, տղամարդկանց շրջանում արհեստական դիսֆունկցիան ցածր է, եւ գնահատվում է երկու-չորս տոկոսի միջեւ: Նույնիսկ ավելի լավ նորություն է այն, որ մեկ երկարաժամկետ հետաքննություն ցույց է տվել, որ պրոեկտեկտոմիական վիրահատություն ունեցող մարդկանց 90 տոկոսը գոհ է նրանց սեռական առողջությունից:
Որոշ հիվանդներ հաղորդում են, որ սեռական գործառույթն ավելի վատ է, իսկ տոկոսադրույքը գնահատվում է 25-30 տոկոս: Հիվանդները, ովքեր գտնում են, որ սեռական ֆունկցիան չէ, այն, ինչ նրանք ուզում են, որ ուզում են այդ թեմային վերաբերել վիրաբույժին եւ / կամ գաստրոէնտերոլոգին: Օգնությունը մատչելի է սեռական առողջության հետ կապված հարցերի համար եւ ամենից կարեւորը, ուղղված մտահոգություններին, այն բերում է ձեր առողջապահական թիմի ուշադրությանը:
Դեղորայք. Որոշ հիվանդներ կարող են մտահոգվել, թե ինչպես են նրանք օգտագործում ընթացիկ դեղերը, կարող են ազդել վերականգնման վրա: Մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ կենսաբանական թերապեւոն ստացող քրոն հիվանդությունը չունեցող մարդիկ վերին բուժման հետ կապված խնդիրներ չունեն, քան նրանք, որոնք ժամանակին կենսաբանական թերապիա չեն վերցնում:
Խոսք
Proctectomy վիրահատությունը դժվար հեռանկար է IBD- ի հետ հանդիպող շատ մարդկանց համար: Այս վիրահատություն ունենալը նշանակում է մշտական օրթոպեդիա, եւ թեեւ շատ հիվանդներ ավելի լավ են զգում եւ ավելի շատ վայելում են օսմետիկ վիրաբուժությունից հետո, բնական է, որ մտահոգություններ ունենան:
Խոսելով վիրաբուժական վիրաբուժության եւ գաստրոէնտերոլոգի հետ վիրահատության մասին, հաճախ օգնում է հեռանկարում շատ ռիսկային գործոններ դնելը: Լավ նորությունն այն է, որ IBD ունեցող մարդկանց մեծամասնությունը, ովքեր ունեն պրոեկտեկտոմիական վիրաբուժություն, լավ են բուժվում եւ ավելի լավ են զգում եւ ավելի շատ են վայելում իրենց կյանքը:
> Աղբյուրներ.
Քրիստենսեն Բ. «Բորբոքային աղիքային հիվանդություն եւ սեռական դիսֆունկցիա»: Gastroenterol Hepatol (NY) : 2014 Հուն. 10: 53-55:
> Կամավա Ա, Մահմուդ Ն.Ն. «Կանխարգելիչ վիրահատությունների կանխարգելում եւ կառավարում»: Հիվանդանոցային գոտու խոռոչի վիրաբուժություն 2013 Հուն; 26: 106-11:
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC եւ այլն: «Պրոֆեսսիոնիստական վարվելակերպը infliximab- ի հետ Crohn- ի հիվանդության եւ ülserative colitis- ով հիվանդների մոտ չէ, կապված հետվիրահատական բարդությունների ավելացման հետ»: J Gastrointest Surg . 2008 Հոկ; 12 (10): 1730-6; քննարկում 1736-7:
> Genua JC- ը եւ Vivas DA- ն: «Վերականգնման պերիանալ վերքերի կառավարում»: Հիվանդանոցային գոտու խոռոչի վիրաբուժություն 2007 թ. Նոյեմբեր; 20: 322-328:
> Safar B, Sands D. «Perianal Crohn- ի հիվանդությունը»: Կլինիկաներ Կոլոն եւ Ռեկտալ Վիրաբուժություն : 2007, 20: 282-293: