Միակողմանի ճառագայթումը կարող է բուժել որոշակի ուղեղային պայմաններ առանց վիրահատության
Gamma Knife ռադիոհեռուցիչը առաջադեմ վիրաբուժական տեխնիկան է, որտեղ ճառագայթման բարձր ճառագայթային ճառագայթը օգտագործվում է հստակորեն ոչնչացնելու հյուսվածքների տարածքները: Չնայած այն կոչվում է վիրահատություն, Gamma դանակի ընթացակարգը ներառում է ոչ թրթուրներ, ոչ էլ շերեփ:
Դեպոզիտարը շատ ավելի քիչ ներխուժում է, քան սովորական վիրահատությունը եւ առաջարկում է ավելի մեծ ճշգրտություն, երբ կատարվում է նուրբ գործողություններ, առաջին հերթին ուղեղի վրա:
Դրա պատճառով Գամմա դանակի վիրահատությունները հաճախ կարող են իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով կամ գիշերային հիվանդանոցում:
Պատմություն
Ստերոտակտիկական ռադիոհեռական վիրաբույժը առաջին անգամ մշակվել է 1949 թվականին շվեդական նյարդավիրաբույժ Լարս Լեսկելի կողմից, ուղեղի փոքր տարածքները բուժելու նպատակով `առանց հարակից հյուսվածքի վնասելու:
Leskell- ի վաղ դիզայնը սարքի համար օգտագործվել է ռենտգեն, պրոտոն եւ հետագայում գամմա ճառագայթներ, ճառագայթի նեղ ճառագայթը ուղեղի նպատակային կետին հասցնելու համար: Ճառագայթումը բազմակի անկյուններից ուղղելու միջոցով, համակողմանի ճառագայթները կարող են մահացու դոզան հասցնել ուռուցքները, արգելափակել նյարդերը կամ փակել արյան անոթները նվազագույն գրավի վնասով:
Լեսկելը պաշտոնապես ներկայացրեց Գամմա դանակը 1968 թ.-ին: 1970-ական թվականներին Gamma Knife- ը լիովին ստերէտակտիկ էր (եռաչափ մոտեցմամբ) ` մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման (ՄՌ) եւ հաշվարկված տոմոգրաֆիայի (CT) սկանների ներդրման հետ: Առաջին Gamma Դանակը 1979 թվականին ԱՄՆ-ին բերեց միայն Լեսկելի եւ Լոս Անջելեսի Կալիֆորնիայի համալսարանի միջեւ:
Gamma դանակը այսօր Elekta Instruments, Inc.- ի գրանցված ապրանքային նշանն է, Ստոկհոլմում, Շվեդիայում:
Նմանատիպ ռադիոսիրաբուժական սարքեր
Բացի Leskell- ի սարքից, նմանատիպ գործիք, որը կոչվում է գծային մասնիկների արագացուցիչ (Linac), հայտնաբերվել է 1952 թ.` որպես մասնատված (բազմաբնույթ) ճառագայթային թերապիայի ձեւ:
Միայն 1982 թ.-ին սարքի վերամշակումը թույլ էր տալիս այն օգտագործել ռադիոհեռագուրիայում:
The Linac սարքը տարբերվում է Gamma դանակից, քանի որ այն հիմնականում օգտագործվում է մարմնի բազմաթիվ մասերում ճառագայթային թերապիայի համար: The Gamma դանակը, ի տարբերություն, օգտագործվում է գրեթե բացառապես ուղեղի ռադիոհեռական վիրաբուժության համար: Ավելին, Linac սարքը պահանջում է ավելի մեծ տեխնոլոգիա եւ փորձ, եթե օգտագործվում է ռադիոհեռոգրաֆիայի համար եւ ապահովում է ավելի լայն ճառագայթ, համեմատած Գամմա դանակի հետ (1.1 millimeters versus 0.15 millimeter):
Ավելի նոր հայեցակարգ, որը կոչվում է Linac Cyberknife, ներկայացվել է 2001 թվականին եւ հիմնականում պատկերացնում է Gamma դանակը հայեցակարգում: Ռոբոտի թեւի վրա տեղադրված սարքը մի քանի անկյուններից ապահովում է թիրախային ճառագայթումը, սակայն, ի տարբերություն Գամմա դանակի, չի ցուցաբերել բարելավված գոյատեւման տեմպերը `համեմատած այլ քաղցկեղի ճառագայթային թերապիայի հետ:
Պրոտոնային ճառագայթային թերապիայի (PBT) հայտնի ռադիոհեռական վիրաբուժության վերջնական տեսակը, օգտագործվում է պրոտոնային մասնիկների ճառագայթման համար, ատամնավոր հյուսվածքի միջոցով: Այնուամենայնիվ, 2012 թ.-ին Ամերիկայի Ճառագայթային Ուռուցքաբանության ընկերության կողմից կատարված ուսումնասիրությունը եզրակացրեց, որ PBT- ն ոչ մի օգուտ չի տալիս ճառագայթային թերապիայի սովորական ձեւերի նկատմամբ, բացառությամբ կենտրոնական նյարդային համակարգի մանկական քաղցկեղի, աչքի մելանոմայի եւ քորդոմաների (ոսկրային քաղցկեղի մի տեսակ):
Չնայած PBT- ի հնարավոր օգուտներին, համակարգի բացառիկ արժեքը ($ 100-ից մինչեւ $ 180 մլն) դա շատ հիվանդանոցների համար անթույլատրելի տարբերակ է դարձնում:
Վիճակը բուժված է
Գամմա դանակի ռիոներային վիրաբուժությունը առավել հաճախ օգտագործվում է ուղեղի ուռուցքների եւ այլ վնասվածքների բուժման համար: Սակայն դա կարող է նաեւ արդյունավետ լինել որոշակի ցավերի եւ շարժման խանգարումների, ինչպես նաեւ ուղեղի անոթային անբավարարությունների բուժման համար:
Գամմա դանակը հիմնականում օգտագործվում է հետեւյալ պայմանները բուժելու համար.
- Ուղեղի մետաստազները (քաղցկեղը, որոնք տարածված են ուղեղի մյուս օրգաններում ուռուցքից)
- Glioblastoma (ուղեղի քաղցկեղի մի տեսակ)
- Ակուստիկ նեյրոմա (ներքին ականջից դեպի ուղեղի առաջացող նյարդային անսկզբունքային ուռուցք)
- Meningioma (սովորաբար ոչկանցային ուռուցք, որը առաջանում է ուղեղի եւ ողնաշարի լարվածության թաղանթներից)
- Հիպոիթարե ադենոմա (գինեկոլոգիական անոթների ոչկանցային ուռուցք)
- Cushing- ի հիվանդությունը (գինեկոլոգիական աննորմալություն, որով մարմնը մեծացնում է սթրեսային հորմոնների, կորտիզոլի կամ սննդային դեղամիջոցների կամ ստերոիդ թմրադեղերի առաջացումը, ինչպիսիք են prednisone )
- Տրոգինային նեվրալգիա (պայման, որի վրա ազդում է trigeminal նյարդի ծայրահեղ դեմքի ցավ)
- Հիմնական ցնցում (նյարդաբանական անկարգություններ, որոնք առաջացնում են անհարկի եւ ռիթմիկ ցնցում, Պարկինսոնի հիվանդության հետ կապ չունեցող)
- Arteriovenous malformation կամ AVM (անոթների եւ երակների միջեւ աննորմալ կապը, սովորաբար ուղեղի կամ ողնաշարի մեջ)
Գամմա դանակի ռադիոհեռական վիրաբուժությունը կարող է օգտագործվել այն դեպքերում, երբ ուղեղի դեֆիցիտը չի կարող հասնել պայմանական վիրաբուժության կամ այն անձանց, ովքեր չեն կարող հանդուրժել բաց վիրահատության ընթացակարգը, ինչպիսիք են կռունկիոտիկան :
Քանի որ Gamma- ի դանակի ընթացակարգի բարենպաստ ազդեցությունը ժամանակի ընթացքում դանդաղ է դառնում, այն չի օգտագործվում այն մարդկանց համար, որոնց վիճակը պահանջում է անհապաղ կամ հրատապ բուժում:
Ինչպես է դա աշխատում
Գամմա դանակի ընթացակարգը կոչվում է «վիրահատություն», քանի որ այն կարող է իրականացվել մեկ նստաշրջանի ընթացքում `սովորական վիրահատության նույն կլինիկական նպատակներով: Գամմա դանակի ազդեցությունները տարբերվում են այն հիվանդության տեսակից, որը բուժվում է.
- Երբ օգտագործվում է ուռուցքների բուժման համար, կենտրոնացված ճառագայթումը խաթարում է ԴՆԹ-ին ուռուցքի բջիջներում: Սա խոչընդոտում է բջիջների կարողությունը կրկնօրինակելու ունակությամբ, պատճառելով ուռուցքը նվազելու համար:
- Երբ օգտագործվում է նյարդաբանական խանգարումների բուժման համար, ճառագայթման ճառագայթը առաջացնում է նյարդային ազդանշանների արատավորում:
- AVM- ի բուժման համար օգտագործվելիս Gamma Դանակը կարող է կրճատել արյունով թափվող արյան չափը եւ ծավալը `դրանով իսկ նվազեցնելով խզվածքի կամ ինսուլտի վտանգը:
Մեքենան ինքնին դիզայնի մեջ է մտնում MRI կամ CT scan- ի հետ, հարթ մահճակալով եւ խողովակի նման գմբեթով, որի մեջ տեղադրված է ձեր գլուխը: Այն ոչ այնքան խորը, որքան մյուս մեքենաները, եւ ամբողջությամբ լուռ է, որ ավելի քիչ հավանական է, որ դուք կլավոսֆոբիա ունենաք:
Ինչ ակնկալել
Գամմա դանակի պրոցեդուրան սովորաբար ներառում է բուժման թիմ, այդ թվում ճառագայթային օնկոլոգ (ռադիացիայում մասնագիտացած քաղցկեղ բժիշկ), նեյրոհամակարգիչ, ճառագայթային թերապեւտ եւ գրանցված բուժքույր: Դեպի ընթացակարգը կարող է տարբերվել փոքր-ինչ կախված բուժվող պայմաններից, բայց սովորաբար իրականացվում է հետեւյալ քայլերում.
- Երբ դուք դիմում եք բուժման, ձեզ կառաջարկեն պառկել հարթ մահճակալի վրա, որից հետո, կամ էլ ցանցի նման դիմակ կամ թեթեւ գլուխ, կօգտագործվի ձեր գլուխը կայունացնելու եւ այն շարժվելու համար:
- Այնուհետեւ կատարվում է MRI կամ CT սկանավորում `նպատակային կառուցվածքի կամ անբավարարության ճշգրիտ վայրը եւ չափերը:
- Արդյունքների հիման վրա թիմը կներկայացնի բուժման ծրագիր, ներառյալ ակնարկների եւ ճառագայթների ճշգրիտ քանակությունը:
- Տեղադրվելուց հետո ձեր գլուխը կտեղափոխվի գմբեթին, եւ ճառագայթային բուժումը կսկսվի: Դուք ամբողջությամբ արթնացաք եւ ձեր բժիշկներին միացաք ձայնային կապով: Կախված պայմանից, ընթացակարգը կարող է ցանկացած վայրից մի քանի րոպե անցնել ավելի քան մեկ ժամ:
Բուժման կողմնակի ազդեցությունները
Չնայած Gamma դանակի ընթացակարգը ինքնին ցավոտ է, ռադիացիայի օգտագործումը երբեմն կարող է առաջացնել կողմնակի բարդություններ `հիմնականում ուղեղի բորբոքում: Ախտանշանների խստությունը հակված է կապակցվել ճառագայթային բուժման տեւողության եւ գտնվելու հետ եւ կարող է ներառել.
- Գլխացավ
- Անհանգստություն
- Ներխուժում
- Լուռ տեսլականը
- Թուլություն
- Հավասարակշռության կորուստ
- Մազերի կորուստ (սովորաբար ժամանակավոր)
- Զինվորներ
Հնարավոր է, որ ձեր հատուկ բժշկական վիճակի հետ կապված այլ ռիսկեր ունեն: Համոզվեք, որ խոսեք ձեր բժշկի հետ `նախքան Gamma Դանակի ընթացակարգը անցնելը:
Արդյունավետություն
Gamma Knife ռադիոհեռական վիրաբուժությունը ապացուցել է, որ արդյունավետ եւ չարորակ ուռուցքների բուժումը գործում է մինչեւ չորս սանտիմետր (մոտավորապես 1½ դյույմ): Ուղեղի քաղցկեղով հիվանդ մարդկանց համար , ընթացակարգը, ըստ էության, արդյունավետ է ուռուցքի վերահսկման եւ գոյատեւման ժամկետները երկարացնելու համար:
Հաջողությունների տեմպերը տարբերվում են այն պայմաններից, որոնք վերաբերվում են հետեւյալ կերպ.
- AVM- ի հետ կապված, ռադիոհեռոգրաֆիան այսօր համարվում է բուժման հիմնական ձեւը եւ ունի բուժման տոկոսադրույքը 54% -ից մինչեւ 92%, կախված նավից:
- Միեւնույն ժամանակ, 2016 թ. Եվրոպայի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ trigeminal նեվրալգիա ունեցող մարդիկ զգալիորեն նպաստել են ընթացակարգին, 71.8 տոկոսը ցավից ազատ են երեք տարի եւ 45.3 տոկոսը, ցավից ազատ 10-ից:
- Նմանապես, 2012 թ.-ի կլինիկական հետազոտությունների ուսումնասիրության համաձայն, զգալի ցնցումներով բուժվող մարդկանց 88.3 տոկոսը պահպանել է 24-ամսից հետո լավ եւ գերազանց շարժիչային հսկողություն:
- 2013 թ.-ի Վիրջինիայի բժշկական դպրոցի Համալսարանը ցույց տվեց, որ Gamma Knife պրոցեդուրան քառամյա հետազոտության տեւողությամբ Cushing- ի հիվանդության հետ կապված 98 հսկողություն է տրամադրել:
Գամմա դանակի ռադիոհեռական վիրաբուժությունից հետո սուր բարդություններ համարվում են հազվագյուտ, առավելագույնը կապված է հիմնականի հետ, ավելի շուտ ընթացակարգի:
> Աղբյուրներ.
> Ohye, C .; Յիգուչի, Յ .; Շիբազակի. T. et al. «Գամմա դանակի thalamotomy- ը Պարկինսոնի հիվանդության եւ էական տագնապի համար. Հեռանկարային բազմատեսակ ուսումնասիրություն»: Նյարդավիրաբուժություն: 2012; 70 (3): 526-35: DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893:
> Park, H .; Վանգ, Է .; Ruffer, C. et al. «ԱՄՆ-ում գլխուղեղի մետաստազների համար Գամմա դանակի հարվածի գծերի արագացուցիչի վրա հիմնված ստերեոտակտիկական ռադիոհեռական վիրաբուժության պրակտիկայումի փոփոխություն»: J Neurosurg- ը: 2016 ; 124 (4): 1018-1024: DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573:
Պլասենցիա, Ա. Եւ Սանտիլան, Ա. «Արծվանիկային անպտղության առաջացման եւ ռոբոտավիրաբուժություն»: Սուր նեյրոլի ինստիտուտ : 2012; 3 (հավելված 2): S90-S104: DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420:
> Ռեգիս, Ջ .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. «Գամմա դանակի վիրաբուժության երկարատեւ անվտանգություն եւ արդյունավետություն դասական trigeminal նեվրալգիայում. 497 հիվանդների պատմական համախմբման ուսումնասիրություն»: J Neurosurg- ը: 2016; 124 (4): 1079-87: DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144:
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Սալվտտի, Դ. «Կուշինգի հիվանդության համար գամմա դանակի վիրահատության արդյունքներ»: J Neurosurg- ը: 2013; 199 (6): 468-92: DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217: