Ինչ է գործի կառավարիչը անում:

Ձեր առողջության ապահովագրական ընկերությունը նշանակել է ձեզ գործերի կառավարիչ: Դուք երեւում եք գործի մենեջերի կողմից հիվանդանոցում կամ տնային առողջապահական ընկերությունում: Դուք բուժքույր եք, ով ցանկանում է գործի կառավարիչ դառնալ: Չգիտեք, թե պարզապես հենց ինչ գործի մենեջերն է անում, ինչու է ձեզ հարկավոր, թե ինչ եք ուզում անել, եթե դուք գործի կառավարիչ եք դարձել: Ահա թե ինչ պետք է իմանաք:

Գործի կառավարումը կարող է տարբեր նշանակություն ունենալ տարբեր ոլորտներում

Նախ, դուք պետք է իմանաք, որ ինչ գործի մենեջեր է կախված այն տեղանքում, որտեղ նա աշխատում է:

Օրինակ, տնային առողջապահական ընկերությունում աշխատող դեպքային կառավարիչը շատ տարբեր ծառայություններ է մատուցում, քան առողջապահական ապահովագրական ընկերության աշխատակիցը, աշխատողների փոխհատուցման ապահովագրական ընկերությունը կամ հիվանդանոցը:

Այնուամենայնիվ, կան որոշակի բաներ, որոնք համապատասխանում են բոլոր դեպքերի կառավարման դերերին: Մասնավորապես, գործի ղեկավարները գնահատում են հիվանդի կարիքները եւ առկա ռեսուրսները: Գործի ղեկավարները փորձում են գտնել առկա լավագույն ռեսուրսներով պացիենտի կարիքները բավարարելու լավագույն, ամենաարդյունավետ, տնտեսապես հնարավոր տարբերակները:

Եվ հատկապես քրոնիկական, լուրջ բժշկական պայմանների դեպքում գործի կառավարումը կարող է հանգեցնել հիվանդների ավելի լավ արդյունքների, բժշկական խորհրդատվության ավելի լավ պահպանմանը, ինչպես նաեւ հիվանդների ավելի լավ ինքնուրույն կառավարմանը, չնայած կան դեպքեր, որոնք կարող են ունենալ գործի կառավարումը: Ահա մի քանի օրինակներ, թե ինչ գործի մենեջեր է տարբեր կարգավորումներում:

Հիվանդանոցային դեպքերի կառավարիչ

Հիվանդանոցային գործի մենեջեր սովորաբար բուժքույր է, որը կիրառում է ինչպես օգտագործման վերանայման, այնպես էլ արտանետումների պլանավորում :

Օգտագործման վերանայումը ներառում է համոզվելու, որ հիվանդը հոգ է տանում այն ​​մասին, որ դա բժշկական կարիք ունի եւ ստանալու ճիշտ կարգավորումը: Պլանավորման պլանավորումը հիվանդանոցից հետո շարունակվող բուժօգնության կարիքների կանխատեսման գործընթացն է եւ այդ պահանջները բավարարելու պլան տեղադրելու գործընթացը: Հիվանդանոցային գործի ղեկավարները ժամանակի եւ պրովայդերների կողմից համալիր խնամքի կարիքները կազմակերպելու համար մաստեր են:

Օրինակ, դա հիվանդանոցային դեպարտամենտի ղեկավարն է, որը համոզված է, որ հիվանդի առողջական ապահովագրական ընկերությունը հասկանում է, թե ինչ է տեղի ունենում հիվանդի հոսպիտալացման ընթացքում: Նա համոզված է, որ ապահովագրողը ունի բոլոր տեղեկությունները, որոնք պետք է հաստատեն հոսպիտալացման վճարը եւ ապահովագրության պահանջի մերժման կանխարգելման աշխատանքները: Նա ամեն օր կամ մի քանի օրից շփվում է առողջապահական ապահովագրողի գործերի կառավարչի հետ:

Նա հենց այն մարդն է, ով հիվանդ է հիվանդանոցից դուրս գալուց հետո այցելելու բուժքույրից տնային այցելություններ կատարելու կամ ստամոքսի վերականգնողական բուժհաստատությունից ինտենսիվ հարվածի վերականգնման համար: Նա այն մարդն է, ով օգնում է հիվանդին ընտրել տնային առողջապահական ընկերություն կամ ստացիոնար ապահովագրության հաստատություն, որը ցանցում իր ապահովագրողն է եւ ընդունում է նրան որպես հիվանդ:

Բացի դրանից, հիվանդանոցային գործի մենեջերը կարող է բանակցել ծածկույթի նպաստների միջեւ, առողջության ապահովագրողի, մատակարարի եւ հիվանդի միջեւ: Ահա մի օրինակ. Հնարավոր է, որ քրոնիկական ոսկորների վարակ ունեցող հիվանդը բավականաչափ առողջ է, հիվանդանոցից տուն վերադառնալը եւ իր IV հակաբիոտիկները տանը մոտակա երեք շաբաթվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, հիվանդի առողջության ապահովագրության քաղաքականությունը չի ներառում IV թմրամիջոցը կամ սարքավորումները, ինչպիսիք են IV խողովակները եւ պոմպերները, որոնք հիվանդը պետք է ստանա թմրանյութը տանը:

Տնային IV դեղատունը ցանկանում է, որ հիվանդը վճարեն իր գրպանից 5000 դոլար, թմրանյութերի եւ սարքավորումների համար:

Գործի կառավարիչը կարող է բանակցել տնային IV դեղատուն, տնային առողջապահական խնամքի կազմակերպություն, առողջության ապահովագրող եւ հիվանդի հետ: Գուցե նա ստանա հիվանդին `համաձայնեցնել վճարել ավելի մատչելի $ 1,000 թմրամիջոցների եւ սարքավորումների գնով, որպեսզի նա ստիպված չլինի մնալ հիվանդանոցում եւս երեք շաբաթ:

Նա նաեւ ստանում է տուն IV դեղատունը `նվազեցնելով թմրանյութերի եւ սարքավորումների արժեքը 1000 դոլարով: Նա ստանում է տնային առողջապահական խնամքի ընկերություն, պայմանավորվելով վերցնել 4-րդ ինֆուզիոն պոմպերի համար ներդիրը 500 դոլարով:

Նա ստանում է առողջապահական ապահովագրական ընկերություն `պայմանավորվել վճարել դեղատուն մնացած 2,500 դոլարը, չնայած այն չունի, քանի որ դա հիվանդի քաղաքականության վրա ծածկված օգուտ չէ:

Ապահովագրողը պատրաստ է վճարել $ 2,500, որպեսզի ստիպի հիվանդանոցին վճարել հիվանդանոցային ծառայություններ: Տնային առողջապահական ընկերությունը պատրաստ է 500 դոլար վճարել պոմպերի համար, քանի որ եթե դա չի համապատասխանում, ապա հիվանդը տուն չի գա եւ ոչ մի տնային բուժքույրական ծառայություններ չի պահանջելու: Դեղատուն պատրաստակամ է նվազեցնել թմրամիջոցների եւ սարքավորումների գինը 1000 դոլարով, քանի որ ավելի փոքր շահույթ կայացնելը ավելի լավն է, քան փողը, եթե հիվանդը չի հոսում:

Տնային առողջապահության դեպքերի կառավարիչ

Տնային բուժօգնության դեպքերի մենեջերը տարբերվում է հիվանդանոցային դեպարտամենտի ղեկավարիից, քանի որ հաճախակի տրամադրում է հիվանդի խնամքը: Բացի այդ, նա համակարգում է առողջապահական թիմի եւ բուժաշխատողների այլ անդամների ծառայությունները, շփվում է առողջության ապահովագրական ընկերության հետ, շփվում հիվանդի բժիշկի հետ եւ վերահսկում է այլ այցելող բուժքույրերի կամ տնային առողջապահական օգնության մասնագետների, որոնք նաեւ հոգում են հիվանդին:

Հիվանդի եւ ընտանիքի ներածի միջոցով տնային բժշկական օգնության դեպքերի մենեջերը մշակում է հիվանդի խնամքի պլանը եւ ներկայացնում է հիվանդի բժիշկին վերջնական հաստատման համար: Նա համակարգում է այդ պլանի իրականացումը հիվանդի, անհրաժեշտ ծառայություններ մատուցողների հետ եւ անհրաժեշտության դեպքում պլանավորի շեղումները:

Առողջապահական ապահովագրական ընկերության գործերի կառավարիչ

Առողջության ապահովագրական ընկերության գործերի կառավարիչը տեղեկատվություն է ստանում հիվանդանոցային դեպարտամենտի ղեկավարներից, տնային տնտեսությունների առողջապահական ընկերություններից, բժիշկների գրասենյակից, սոցիալական աշխատողներից եւ առողջապահական այլ ծառայություններ մատուցող անձանցից: Կախված ապահովագրողի եւ գտնվելու վայրից, նա նույնիսկ կարող է այցելել հիվանդին հիվանդանոցում:

Նրա նպատակն է համոզվել, որ հիվանդը ստանում է անհրաժեշտ բժշկական խնամք, որակի խնամք, եւ որ խնամքը հնարավորինս արդյունավետ եւ տնտեսապես մատուցվում է: Նա ակնկալում է հիվանդի ապագա առողջապահական կարիքները եւ փորձում է հնարավորինս արդյունավետ կերպով բավարարել այդ կարիքները բավարարելու մեխանիզմները:

Որոշ առողջապահական ապահովագրական ընկերություններում նա կարող է սահմանափակել իր աշխատանքային շրջանակը որոշակի քրոնիկական հիվանդությունների հիվանդների մոտ: Օրինակ, եթե նա աշխատում է միայն ռեւմատոիդ արթրիտ հիվանդների հետ, նա ՀՀ-ի հիվանդների խնամքի համակարգող մասնագետ է եւ կարող է կանխատեսել նրանց խնամքի կարիքները եւ արդյունավետ կերպով դնել այդ կարիքները բավարարելու ուղիներ: Նա կարող է կտրել կարմիր ժապավենով եւ կարող է ունենալ առողջության ապահովագրության քաղաքականության ծածկված օգուտներից դուրս եւ կարող է հաստատել այնպիսի առարկաներ կամ ծառայություններ, որոնք իրականում չեն ապահովագրված առողջության ապահովագրության քաղաքականության մեջ, բայց դա թույլ կտա խնամք տրամադրել ավելի արդյունավետ եւ խնայելու երկարաժամկետ հեռանկարում: Նա աշխատում է հիվանդի կարիքները բավարարելու համար, մինչդեռ ակնկալում է ներքեւի գիծը եւ երկարաժամկետ նպատակները:

Ով է գործի կառավարումը:

Գործի վարումը սովորաբար կատարվում է բուժքույրերի կողմից, բայց ոչ միշտ: Կախված կարգավիճակից, գործի այլ տեսակի մասնագետ կարող է տրամադրել գործերի կառավարման ծառայություններ: Օրինակ, գործի վարման ծառայություններ մատուցող անձը, օգտագործելով նյութերի չարաշահման վերականգնման բուժհաստատությունում, կարող է ունենալ ֆոնային հիմունքներով չարաշահումներով խորհրդատվություն: Բժշկական սոցիալական աշխատողների կողմից գործի վարման համար սովորական չէ:

Գործի կառավարչի սերտիֆիկացման մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տես Գործերի կառավարիչի հավաստագրման հանձնաժողովը:

> Աղբյուրներ.

> Ամերիկացի բուժքույրերի քրեակատարողական կենտրոն (Ամերիկացի բուժքույրերի ասոցիացիայի դիսպանսեր), բուժքույրական գործի կառավարում:

> ԱՄՆ Առողջապահության եւ մարդկային ծառայությունների վարչություն, Առողջապահության բնագավառի հետազոտության եւ որակի գործակալության, Խրոնիկ հիվանդության դեպքերի կառավարման առավելությունները սահմանափակ, փետրվար 2013: