PSA- ի փորձը, խոլեստերինի եւ այլ թեստերի հետ միասին, արյան անալիզի ընդհանուր բաղադրիչ է, որը տեղի է ունենում մարդու տարեկան ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում: Բայց ինչ պետք է անեք, եթե PSA- ն դուրս է ձեր լաբորատորիայից: Եթե ուսումնասիրում եք գրավոր լաբորատոր զեկույցի պատճենը, մանրամասնելով ձեր թեստերը, կարող եք հանդիպել որոշ բացատրական նշումներ (տես ստորեւ), որոնք պարբերաբար ներկայացվում են զեկույցում.
«Այս PSA վերլուծությունը չպետք է մեկնաբանվի որպես բացասական վկայություն հիվանդության առաջացման կամ բացակայության համար, ոչ էլ այն պետք է օգտագործվի միայն որպես քաղցկեղի ստուգման փորձ: Կլինիկական հարաբերակցությունը անհրաժեշտ է:
Բարձրացված PSA կոնցենտրացիան կարող է առաջացնել միայն շագանակագեղձի քաղցկեղի առկայությունը, մինչեւ կատարվում է բիոպսիան: ՊՍԱ-ի համակենտրոնացումը կարող է նաեւ բարձր լինել շագանակագեղձի հյուսվածքային հիպերպլազիայի կամ բորբոքային պայմաններում: PSA- ն, ընդհանուր առմամբ, առողջ տղամարդկանց կամ ոչ պրոստատիկ քաղցկեղով տղամարդկանց մոտ բարձրացված չէ »:
Այս տեսակի վերլուծությունը ենթադրում է, որ հաջորդ քայլը կլինի բիոպսիա: Փաստորեն, դա ենթադրում է, որ բիոպսիան գրեթե անուղղակի եզրակացություն է: Շատ շագանակագեղձի շագանակագեղձի բիոպսիան, բարձր գնահատական ունեցող տղամարդկանց գնահատելու, 30 տարիների ընթացքում եղել է ոսկու ստանդարտ մոտեցումը: Մինչեւ վերջերս, շագանակագեղձի քաղցկեղի հայտնաբերման միակ ձեւը, միկրոսկոպիկ հետազոտության համար ստացան բազմաթիվ շագանակագեղձի նմուշներ:
Պատահական ասեղի բիոպսիայի կարգը
12 միջուկային պատահական ասեղի բիոպսիոն ընթացակարգը լավ կարգավորվում է արդյունավետ ընթացակարգի մեջ եւ կարող է կատարել իր ուրոլոգի գրասենյակում:
Մարդը գտնվում է իր կողքին, իր կրծքավանդակի վրա դրված ոտքերի հետ: Novocain- ը ներարկվում է շագանակագեղձի շուրջ, իսկ հետո `տասներկու, մեծածավալ բեղուն ասեղի կորիզները, որոնք ուղղահայաց միջոցով գարնանային բեռնված բիոպսի ատրճանակով արդյունահանվում են: Հակաբիոտիկները սովորաբար վարվում են վարակի կանխարգելման համար:
Եթե հմտորեն կատարվում է, բիոպսիայի գործընթացը տեւում է 10-20 րոպե:
Գործումից հետո սովորաբար տղամարդիկ արյունահոսություն են ունենում մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Էռեկտների հետ կապված ժամանակավոր խնդիրներ կարող են առաջանալ: Չնայած հակաբիոտիկներին, փոքր թվով տղամարդիկ (մոտ 2 տոկոսը) կզարգացնեն հոսպիտալացման համար բավարար լուրջ հիվանդություններ: Շագանակագեղձի հեռացումները տեղափոխվում են վերլուծել մասնագիտացված բժիշկ, որը կոչվում է պաթոլոգ: Արդյունքները սովորաբար մատչելի են 2-3 օրվա ընթացքում:
Ախտաբանության մասին զեկույցը
Բիոպսիայի նմուշը , պաթոլոգը, վերանայող բժիշկը հաղորդում է, որ գեղձի հեռացումից ստացված քաղցկեղից քաղցկեղի առկայությունը կամ բացակայությունը: Երբ քաղցկեղը ներկա է, պաթոլոգը նաեւ տեղեկացնում է քաղցկեղի (քաղցկեղի քաղցկեղի քանակ) եւ քաղցկեղի դասի մասին : Քաղցկեղի դասը շագանակագեղձի քաղցկեղի առավել շփոթեցնող կողմերից մեկն է:
Հետ 1960-ականներին հայտնի պաթոլոգ Դոնալդ Գլեոնոն տեղեկացրեց, որ շագանակագեղձի քաղցկեղի ապագա վարքը կարող է կանխատեսվել մանրադիտակի տակ հայտնաբերված բջջային հրահանգների կողմից: Նա մշակել է 2-ից 10 աստիճանի գնահատման համակարգ, որը կանխագուշակեց, թե որքան հավանական է քաղցկեղի տարածումը (metastasize): Նրա Gleason- ի գնահատման համակարգի մի մասը շարունակում է մնալ մինչ օրս: Համակարգի այլ ասպեկտները ժամանակի ընթացքում զարգացել են:
Ամենամեծ փոփոխությունն այն է, որ հայտնաբերվել է, որ Gleason- ի 6 կամ ավելի պակասները չարամիտ չեն: Թեեւ այս «աննորմալ բջիջները» ունեն քաղցկեղի մի քանի դրվագներ, գիտական ուսումնասիրությունները պարզել են, որ Gleason 6 կամ պակաս չի metastasize. Աննոմալ բջիջները, որոնք չեն metastasize, պետք է դասակարգվեն որպես բարենպաստ ուռուցք, այլ ոչ քաղցկեղ:
Բժշկական արդյունաբերությունը անցումային շրջանում
Ցավոք սրտի, բժշկական աշխարհում փոփոխությունը դանդաղ է տեղի ունենում: Երբ դուք կամ ձեր սիրելիը ստանում եք պաշտոնական պաթոլոգիայի զեկույցի պատճենը եւ տեսնում եք adenocarcinoma բառը , դուք, ամենայն հավանականությամբ, կզգաք, որ դա տագնապալի է: Մոտ միլիոն տղամարդիկ ամեն տարի բիոպսիա են անցնում:
Այս մեկ միլիոն տղամարդկանց, որոնցից մի փոքր ավելի քան 100,000-ը ախտորոշվում են Gleason 6 (կամ ցածր) adenocarcinoma:
Շագանակագեղձի քաղցկեղային արդյունաբերությունը վերջապես սկսում է հարմարվել այն հասկացությանը, որ դասարանի 6 քաղցկեղը իսկապես քաղցկեղ չէ: Այնուամենայնիվ, 2015 թ.-ին 6-րդ դասարանի ախտորոշված տղամարդկանց կեսը (50,000 տղամարդ) տեղադրվել են ակտիվ հսկողության մշտադիտարկման, այլ ոչ թե անմիջական վիրահատություն կամ ճառագայթում: Այն փաստը, որ տղամարդկանց մոտ 50 տոկոսը դեռեւս արմատական բուժում է ստացել, վտանգելով սեռական անբավարարությունը եւ սնուցող հսկողության կորուստը (անբուժելի) էապես անվնաս վիճակում, խստորեն ենթադրում է, որ բժշկական ոլորտը բարելավվի: Ինչպես կարող է նման ագրեսիվ վերաբերմունքը արդարացված լինել լույսի ներքո, ինչ մենք գիտենք, 6-րդ դասարանի կամ ավելի քիչ շագանակագեղձի քաղցկեղի մասին:
Քաղցկեղը չորս բառերից է
Բժիշկները սկսում են փոխել իրենց մտածելակերպը, բայց ժամանակ է պահանջվում փոխել: Խնդիրի մի մասը այն է, որ քաղցկեղը չորս բառերից է: Պիտակներ հզոր են, նույնիսկ եթե դրանք սխալ են: Օրինակ, ռասիստական բառը նշանակում է լավ նմանություն: «Ռասիստական» բառը, թե արդյոք տերմինը հիմնավորված է, ձողիկներ նման սոսինձ: Որքան շատ մարդիկ պաշտպանեն իրենց, նրանք հայտնվում են մեղավորին:
Մեկ այլ հզոր իրողություն, որն անցյալում է պահում, այն է, որ վերջին 40 տարիների ընթացքում կառուցվել է հսկայական, բազմամիլիարդանոց շաքարախտի քաղցկեղային արդյունաբերություն: Ուրոլոգների համար դժվար է փոխել իրենց ուղիները եւ ձեռնպահ մնալ վիրահատությունից: Օպերացիոն սենյակում ժամանակ անցկացնելը նրանց քողարկված ինքնության մի մասն է: Եվ իրականում, մինչեւ 10 տարի առաջ այլ տարբերակներ չկար: Ագրեսիվ բուժումը կարող էր հեշտությամբ հիմնավորվել մի դարաշրջանում, երբ բոլորը հավատում էին, որ շագանակագեղձի քաղցկեղը կյանքին սպառնացող էր: Ռադիկալ թերապիան համընդհանուր պահանջ էր:
Մոնիտորինգի անորոշությունները
Մեկ այլ պատճառ էլ, որ ցածր աստիճանի քաղցկեղ ունեցող տղամարդիկ դեռեւս անցնում են վիրահատության հետ անհարկի բուժում, հիվանդներն ու բժիշկները դեռեւս զգում են, որ դա խելամիտ մոտեցում է: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ 12-բրնձի բիոպսիան չի կարողանում հայտնաբերել ավելի բարձր դասային քաղցկեղ (7-ից 10 դասարան) ժամանակի 25 տոկոսը: Հիշեք, որ ճառագայթները պատահականորեն տեղադրվում են շագանակագեղձի մեջ, առանց իմանալու իմաստի գտնվելու վայրը: Հաշվի առնելով այս անճշտությունը, խելամիտ վախը կա, որ բարձրակարգ քաղցկեղը կարող է շաղկապել անճանաչելի վիճակում: Երբեմն տղամարդիկ ընտրում են բուժվել «Պարզապես ապահով»:
Նրանք, ովքեր ընտրում են ակտիվ վերահսկողություն, հավանաբար ունեն իրենց շագանակագեղձի բիոպսիաները մի քանի տարի: Նրանք չեն կարող տեղյակ լինել, որ իրենց բժիշկները փորձում են փոխհատուցել պատահական բիոպսիայի անճշտությունը, կրկնելով կրկին ու կրկին: Թեեւ դա անհարմար է եւ փոքր-ինչ վտանգավոր, երկարաժամկետ ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ այս մոտեցումը ողջամտորեն ապահով է: Տղամարդկանց մեծ մասը, որոնց բարձրագույն դասական հիվանդությունը բացակայում է նախնական բիոպսիայում, հայտնաբերվել է հետագա բիոպսիայի դեպքում, երբ քաղցկեղը բավականաչափ վաղ փուլում է, քանի որ այն դեռ բուժվում է:
Պատահական բիոպսիայի պատճառով նախանշված պատկերումը
Բնապահպանական անհամապատասխան ընթացակարգի անցնելու փոխարեն հիվանդները կարող են գնալ կենտրոնի գերազանցություն շագանակագեղձի սկանավորման համար, բազմամառաջրային ՄՀՀ-ով: Փորձառու ձեռքերում, օգտագործելով ժամանակակից սարքավորումների օգտագործումը, բարձրակարգ քաղցկեղը կարող է բացառվել ավելի մեծ ճշգրտությամբ, քան այն, ինչ կարելի է հասնել 12-վայրկյան պատահական բիոպսիայի հետ: Բացի դրանից, շագանակագեղձի քաղցկեղը համեմատաբար կուրացած է 6 կամ պակաս քաղցկեղի առկայության դեպքում: Քանի որ ցածր աստիճանի հիվանդությունը «բաց է թողել» շագանակագեղձի ՄՌԱ-ով, շատ տղամարդիկ խնայում են քաղցկեղի անխուսափելի ախտորոշման ցնցում:
Գոյություն ունեն շուրջ 50-ից 100 երկրների համեմատաբար քիչ կենտրոններ, որոնք իրականացնում են շագանակագեղձերի պատկերացում, ընդունելի ճշգրտությամբ: Հուսալի արդյունքների համար կարեւոր բաղադրիչներն են `
- 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) սկաներներ:
- ՄՌՏ մասնագետները, որոնք լավ պատրաստված են շագանակագեղձի պատկերի ճիշտ կատարման հարցում
- Բժիշկները ուշադիր պատրաստված են շագանակագեղձի պատկերման մեկնաբանության մեջ: Շագանակագեղձի պատկերների առաջընթացն այնքան արագ է տեղի ունենում, որ նույնիսկ որոշ ատամնաբույժ ռենտգենաբաններ մնում են անտեղյակ, թե ինչ կարող է հասնել վերջին տեխնոլոգիաների:
Տղամարդիկ, որոնց 3T mpMRI- ի դիտարկումը ցույց է տալիս, ոչ մի կասկածելի վնասվածքներ կարող է ընդհանրապես շարունակական բիոպսիա դիտել եւ, թերեւս, հետագայում դիտարկել լրացուցիչ պատկերացում, եթե նրանց PSA- ն մնա բարձր: Երբ հայտնաբերվում է կասկածելի վնասվածք, նպատակային բիոպսիան, օգտագործելով առավելագույնը 3 կամ 4 միջուկներ, կարող է ուղղակիորեն աննկատելի լինել:
Շտրիֆերային ՄՌՀ զեկույցի մեկնաբանումը
Բժշկությունը, որը կարդում է սկանավորումը, ամփոփում է իր ընդհանուր տպավորությունները, որոնք ընկնում են երեք հիմնական կատեգորիայի մեջ.
- Ոչ մի վկայություն բարձրակարգ հիվանդության համար (հետեւաբար, բիոպսիայի կարիք չկա):
- Կասկածելի վնասվածք է հայտնաբերվել: (Թիրախային բիոպսիա է անհրաժեշտ, եթե բարձրակարգ հիվանդություն ախտորոշվի, հետագա բեմադրությունը, որին հաջորդում է խորհրդատվություն բուժման մասին):
- Բացահայտվում է երկիմաստ տարածքը: (Թիրախային բիոպսիա կարելի է համարել կամ այլընտրանք, շարունակական մոնիտորինգ, որը կարելի է դիտարկել 6-12 ամսվա ընթացքում):
Երբ է բիոպսիայի երկիմաստ լորձերը
Պատկերը «տեսնում» է բոլոր տեսակի բաները, բացի քաղցկեղից, ներառյալ ցավոտ հյուսվածքը, ակտիվ բորբոքումների տարածությունները (պրոստատիտ) եւ պրոստատիկ հիպերտրիֆիայի (BPH) նոդուլային տարածքները: Խոշորագույն մտահոգությունների լանդշաֆտն այն է, որ ավելի մեծ են, որոնք գտնվում են շագանակագեղձի ծայրամասային գոտում, ծածկում են պարկուճը կամ կապված են բարձր արյան հոսքի կամ դիֆուզիայի հետ: Դիֆերենցիալ վիրահատությունը կարող է պահանջել բիոպսիա, եթե հետագա ստուգումները ցույց են տալիս առաջընթաց ընդլայնումը: Որոշումը, թե արդյոք բիոպսիան միանգամից անբավարարություն է առաջացնում կամ մշտադիտարկում պարբերաբար դիտարկվում է, պետք է կատարվի հիվանդի եւ բժիշկի միջեւ, որը հասկանում է այս նոր տեխնոլոգիան:
PSA ցուցադրումը ընդհանրապես դադարեցնելու համար:
2011 թ.-ին, PSA- ի փորձարկումների եւ անհապաղ պատահական բիոպսիայով ավելի ախտորոշման մտահոգությունների պատճառով, անհարկի բուժման լուրջ կողմնակի բարդություններ առաջացան, ԱՄՆ-ի կանխարգելիչ ծառայությունների առաջադրանքային ուժը առաջարկեց PSA- ի պարբերական ցուցադրման դեմ : Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ շատ առաջնային բժիշկները այս առաջարկությունները ստացել են սրտում եւ դադարել են ցուցադրական աշխատանքները ընդհանրապես: Բայց խնդիրն ուժեղ է: PSA ցուցադրումը խնդիր չէ: Խնդիրը շտապում է անհապաղ պատահական բիոպսիայի մեջ, երբ տեղի է ունենում ՊՍԱ բարձրացում: Մանրակրկիտ, աստիճանական մոտեցում, որը սկսվում է շագանակագեղձի նկարագրությամբ եւ հետեւում է նպատակային բիոպսիայի հետ, երբ հայտնաբերվում է աննորմալություն, կարող է գործնականում վերացնել բուժումը:
Վերջնական մտքերը
Բժշկական աշխարհը շատ դանդաղ է հարմարվում, թե ինչպես է 12 միջուկային պատահական ասեղի բիոպսիան հանգեցնում է Gleason- ի դասի քաղցկեղի աննշան ախտորոշմանը: Ամեն տարի Միացյալ Նահանգներում 100,000 տղամարդկանց ախտորոշվում են այդ անվնաս «քաղցկեղ»: Ցավոք սրտի, նրանցից շատերը, չնայած դրան, անխուսափելի ճառագայթման կամ վիրաբուժության են ենթարկվում: PSA- ի ցուցադրման ենթարկված տղամարդկանց ավելի լավ հոգածության հասնելու առաջին քայլը պետք է լինի ամենատարածված օգտագործումը ժամանակակից բծերի նկարագրությունը, այլ ոչ թե շտապ անել պատահական բիոպսիայի համար:
> Աղբյուրներ.
> Eggener S, եւ այլն: Ուրոլոգիայի ամսագիր . 185, էջ 869, մարտ 2011:
> Klotz L, et al. Կլինիկական Ուռուցքաբանության ամսագիր Vol. 28, 126-րդ, 2010 թ.
> Sakr W, et al. Ուրոլոգիայի ամսագիր . 150, էջ 379, 1993:
> Thompson I, et al. Նոր Անգլիա բժշկության ամսագիր Vol. 349, էջ 215, հուլիս, 2003:
> ԱՄՆ կանխարգելիչ աշխատանքային խումբ: Շագանակագեղձի քաղցկեղ. Մայիս 2012 թ.
> Wilt T, եւ այլն: Նոր Անգլիա բժշկության ամսագիր Vol. 367, էջ 203, հուլիս 2012: