Արտրիտ եւ ֆիբրոմիալգիայի հիվանդները կարող են կանխարգելել հակադեպրեսանտներ
Դուք կարող եք զարմանալ, եթե ձեր բժիշկը խորհուրդ է տալիս հակադեպրեսանտ քրոնիկական ցավի համար: Դա է պատճառը, որ նա կարծում է, որ դուք ընկճված եք: Կամ կարող են հակադեպրեսանտները օգնում են ցավից մարդկանց նույնիսկ առանց դեպրեսիայի նշանների: Եկեք ուսումնասիրենք, թե հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ քրոնիկական ցավի բուժման մեջ հակադեպրեսանտների տարբեր դասերի դերը:
Հղիության եւ քրոնիկ ցավի միջեւ կապը
Դա հազվադեպ է քրոնիկական ցավազրկող հիվանդությունների եւ պայմանների ունեցող մարդկանց համար, ինչպիսիք են ռեւմատոիդ արթրիտը , լուպուսը , ֆիբրոմիանոգիան եւ նեյրոփատիկ ցավը, որը կարող է զգալ դեպրեսիա: Խրոնիկական ֆիզիկական խնդիրներ ունեցող մարդիկ ունեն խոշոր դեպրեսիայի ավելի բարձր տեմպեր: Այլ կերպ ասած, ցավն ու դեպրեսիան հաճախ համաճարակ են (ձեռքի հետ միասին): Հավասարակշիռի մյուս կողմում մեծ թվով մարդիկ, ովքեր դեպրեսիա են ախտորոշում, նույնպես տառապում են քրոնիկական ցավից: Դեպրեսիայի եւ քրոնիկ ցավի միջեւ կապը աշխատում է երկու ուղղություններով:
Դա, ըստ էության, ցավոտ ցավոտ մարդկանց համար նախատեսված չէ հակադեպրեսանտների համար, նույնիսկ եթե նրանք չունեն դեպրեսիայի ախտանիշներ:
Հակադեպրեսանտներ, քրոնիկ ցավի համար առանց համակողմանի դեպրեսիայի
Մինչդեռ հակադեպրեսանտները հիմնականում նախատեսվում են բարձրացնել կլիմայական ցավազրկված հիվանդների տրամադրությունը, ազդելով նյարդային հաղորդիչներին ուղեղում, հակադեպրեսանտները կարող են նաեւ սահմանվել որպես քրոնիկական ցավ, անհանգստության խանգարումներ կամ քնի խանգարումների առաջնային բուժում:
Երբ նրանք օգտագործվում են քրոնիկ ցավի համար, նպատակն առավել հաճախակի է, որպես « ադրիգվանտային անալոգիզացիաներ» : Սա նշանակում է, որ դրանք նախատեսված են այլ ցավազրկող դեղամիջոցների հետ, այլ ոչ թե օգտագործվել որպես ցավ բուժում: (Իմացեք ավելին քրոնիկական ցավը կառավարելու համար օգտագործվող լավագույն հինգ դեղամիջոցների մասին):
Հատուկ մեխանիզմը, որով հակադեպրեսանտները աշխատում են ցավը կառավարելու համար, հիմնականում անհայտ է, չնայած, որ այնպիսին է, որ քրոնիկ ցավը օգնում է այն մեխանիզմներին, որոնց միջոցով նրանք մեղմացնում են դեպրեսիան:
Պարզվում է, որ հակադեպրեսանտները ազդեցություն են ունենում նյարդային հաղորդիչներին serotonin եւ norepinephrine , հատկապես իջնելով ողնաշարային ցավի ուղիների: Հակադեպրեսանտները կարող են նաեւ աշխատել histamin reseptors կամ նատրիումային ալիքների միջոցով:
Հակադեպրեսանտների դասեր
Կան հակադեպրեսանտների մի քանի դասեր, որոնք փորձարկվել են քրոնիկական ցավ ունեցող մարդկանց համար եւ այն դեպքերում, երբ մեկ հակադեպրեսանտ դասի գործառույթը կարող է տարբեր լինել մյուսներից: Թմրամիջոցները, որոնք ուսումնասիրվել են, ներառում են.
- Tricyclic հակադեպրեսանտներ
- Ընտրովի serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
- Սերոտոնին եւ նոֆինեֆրին վերաբնակիչը (SNRIs)
- Norepinephrine եւ dopamine reuptake inhibitors (NDRIs)
- Համակցված վերադարձի կանխարգելիչները եւ ռեցեպտորների արգելափակումները
- Մոնոամին օքսիդազի արգելիչները (MAO inhibitors)
Եկեք տեսնենք առանձին առանձին դասեր:
Tricyclic հակադեպրեսանտներ
Tricyclic antidepressants- ը համարվում էր դեպրեսիայի համար ստանդարտ բուժում SSRI- ի առաջ: Մինչ այդ դեղերը այժմ ավելի քիչ են օգտագործվում դեպրեսիայի համար, դրանք քրոնիկական ցավերի համար օգտագործվող ամենատարածված հակադեպրեսանտային տեսակն են: Նրանք կարծես թե առավել արդյունավետ են նյարդաբանության մեջ գտնվող ցավերի կառավարման մեջ, բայց օգտագործվում են ցավերի բոլոր տեսակների վրա:
Թրիքային հակադեպրեսանտներ դասակարգված թմրանյութերը ներառում են `
- Էլավի (amitriptyline)
- Ascendin (amoxapine)
- Anafranil (clomipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Նորպրամին (դեզիպրամին)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
- Surmontil (տրիմիպրամին)
- Սինեկան (դոքեփին)
Երբ tricyclic antidepressants (հատկապես amitriptyline) օգտագործվում են քրոնիկական ցավի համար, դրանք սովորաբար տրվում են շատ ավելի ցածր դեպրեսիայի համար, եւ, հետեւաբար, սովորաբար հանգեցնում է ավելի քիչ կողմնակի ազդեցությունների: Ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել բծախնդիր տեսք, քաշի ձեռքբերում եւ քնկոտություն:
Ընտրովի Սերոտոնին Վերակենդանացման Inhibitors (SSRIs)
Ընտրովի serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) են որոշ առավել հաճախ սահմանված antidepressants համար դեպրեսիայի եւ անհանգստության.
Այս կատեգորիայի դեղերը ներառում են.
- Prozac (fluoxetine)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertraline)
- Paxil (պարոկետ)
Ինչպես նշում է անունը, SSRI- ն նպատակ ունի նյարդային հաղորդիչին (ուղեղի քիմիական) սերոտոնին եւ նպատակն է ուղեղի մեջ բարձրացնել serotonin մակարդակը: SSRI- ն շատ հիվանդների համար արդյունավետ դեղամիջոցներ են եւ կողմնակի ազդեցությունները սովորաբար չափավոր եւ ավելի տանելի են, քան նրանք, որոնք կապված են թրիքսիկ հակադեպրեսանտների հետ:
Հետազոտությունները, որոնք դիտարկվում են SSRI- ի քրոնիկական ցավերի օգտագործման համար, առանց դեպրեսիայի, գտնում են, որ այդ դեղերը որոշակի ազդեցություն ունեն քրոնիկական քրոնիկական պայմանների վրա, սակայն հետագա հետազոտությունները անհրաժեշտ են:
Սերոտոնին եւ Նորեպինեֆրին Վերակենդանացման կանխարգելիչները (SNRIs)
Սերոտոնին եւ նոֆինեֆրինային վերաբաշխման կանխարգելիչները (SNRIs) նպատակ են դնում երկու նյարդոտիրիդների սերոտոնին եւ norepinephrine եւ համարվում են երկակի կանխարգելիչներ այդ պատճառով:
Both SSRIs եւ SNRIs կարող են օգնել վերահսկողության ցավն ու հոգնածությունը, կապված քրոնիկ ցավերի կամ ֆիբրոմիալիզի հետ, սակայն SNRIs կարող են լինել ավելի արդյունավետ, քան SSRIs ցավի օգնության առումով:
Այս կատեգորիայի դեղերը ներառում են.
- Cymbalta (duloxetine)
- Էֆեքսոր (վենլաֆաքսին)
- Պրիստիկ (desvenlafaxine)
- Սավելլա (milnacipran)
Cymbalta- ն հաստատվել է FDA- ի կողմից 2008 թվականին ֆիբրամիալգիայի բուժման եւ 2010 թ.-ին մկանային-ցելյուլոզային ցավի բուժման համար:
ՍՆԻ-ի հետ կապված ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են սրտխառնոց, ախորժակի կորուստ, անհանգստություն, գլխացավ, անքնություն եւ հոգնածություն:
Norepinephrine եւ Dopamine Reuptake Inhibitors (NDRIs)
NDRI- ն եւս մեկ տեսակի հակադեպրեսանտ է, բուպրոպիոնով (Wellbutrin կամ Zyban) այս դասի հիմնական դեղը:
Ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են քարոզչություն, սրտխառնոց, գլխացավ, ախորժակի կորուստ, անքնություն եւ արյան բարձր ճնշում:
Համակցված վերակենդանացման կանխարգելիչ եւ վերաբաշխիչի արգելիչները
Համակցված վերադարձը Inhibitors եւ receptor blockers- ը կարող է օգտագործվել դեպրեսիայի, քնի պայմանների կամ քրոնիկ ցավերի վրա, եւ ներառում են.
- Դեշեյելը (trazodone)
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodone)
Ընդհանուր կողմնակի ազդեցությունները ներառում են քնկոտություն, չոր բերան, սրտխառնոց եւ գլխապտույտ, եւ այդ դեղերը չպետք է օգտագործվեն լյարդի խնդիրների պատմության մեջ գտնվող մարդկանց կողմից:
Մոնոամին Օքսիդազի Ինիբլիմատորներ (MAO Inhibitors)
MAO Inhibitors- ը հին հակադեպրեսանտներ են, որոնք լայնորեն չեն օգտագործվում դեպրեսիայի կամ այլ պայմանների բուժման համար, քանի որ կողմնակի ազդեցության պրոֆիլը:
- Նարդիլ (ֆենելզին)
- Պարնատ (տրանսքսպրոմին)
- Մարպլան (isocarboxazid)
- Էմսամ (selegilint)
Կան բազմաթիվ սննդային սահմանափակումներ այն մարդկանց համար, ովքեր օգտագործում են այդ դեղերը եւ զգալի լուրջ կողմնակի բարդություններ են տարածված:
Քրոնիկ ցավի համար հակադեպրեսանտների օգտագործման վերաբերյալ ուսումնասիրություններ
Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ մեծահասակների քրոնիկական ցավերի կառավարման մեջ հակադեպրեսանտների օգտագործումը օգնում է հատկապես ամիթպրիլինին: Ցավոք, երեխաների եւ դեռահասների ոչ քաղցկեղային ցավերի համար հակադեպրեսանտների օգտագործման համար առկա է շատ քիչ տեղեկություններ:
Կրծքագեղձի դեմ եւ ոչ պիտանի օգտագործման համար հաստատված դեղերը
Երբ խոսվում է հակադեպրեսանտների օգտագործման մասին քրոնիկական ցավերի մասին, կարեւոր է տարբերակել դեղամիջոցները, որոնք հաստատված են այս օգտագործման դեմ, այնինչ, որոնք օգտագործվում են off-label- ում: Երբ դեղը FDA- ն հաստատում է որոշակի օգտագործման համար, նշանակում է, որ FDA- ն ուսումնասիրել է ուսումնասիրությունները եւ պարզել, որ դեղը կարող է արդյունավետ եւ համեմատաբար անվտանգ օգտագործման համար: Այնուհանդերձ, Off-label օգտագործումը վերաբերում է այն դեղերին, որոնք FDA- ն հավանություն են տվել մեկ պայմանի (օրինակ, այստեղ, դեպրեսիա), սակայն կարող է օգտագործվել այլ պատճառի (օրինակ, քրոնիկական ցավ):
Antidepressants- ի օգտագործման մասին նախազգուշացումները
Հակադեպրեսանտների օգտագործումը ոչ մի նախազգուշացում չէ: FDA- ն նշում է, որ մեծահասակները եւ հատկապես երեխաները պետք է ուշադրություն դարձնեն բուժման առաջին մի քանի ամիսներին աճող դեպրեսիաների կամ ինքնասպանության մտքերին կամ վարքին կամ դեղորայքի դեղաչափի փոփոխությանը: Մարդիկ պետք է անմիջապես դիմեն իրենց բժշկին, եթե դեպրեսիայի ախտանիշները վատանան կամ ինքնասպանության մտքերը կամ վարքագիծը: Կարեւոր է նաեւ նրանց համար, ովքեր հակադեպրեսանտ են ստանում, ծանոթանալու ռիսկի գործոններին եւ ինքնասպանության զգուշացման նշաններին:
Ստորին գիծը քրոնիկ ցավի համար հակադեպրեսանտների օգտագործման վրա
Հակադեպրեսանտները կարող են օգտակար լինել խրոնիկ ցավով մարդկանց հաղթահարելու համար: Շատ մարդիկ, որոնք ապրում են ֆիբոմիալգիայի կամ այլ քրոնիկական ցավերի պայմաններում, նույնպես տառապում են դեպրեսիայի: Այնուամենայնիվ, որոշ հակադեպրեսանտներ կարող են տարբեր մեխանիզմներով քրոնիկական ցավից ազատվել: Հակադեպրեսանտների տարբեր դասերից, թրիքսիկ հակադեպրեսանտները, հատկապես ամիթպրիլինը, առավելագույնս գնահատվել են, հատկապես նյարդոպրատի ցավի բուժման համար:
Խրոնիկական ցավը հաղթահարելը դժվար է եւ ազդում է ձեր կյանքի բոլոր ոլորտներում: Տարբեր դեղերի համակցությունը (օրինակ, հակադեպրեսանտի մեջ ավելացնելը) կարող է առավել օգտակար լինել, սակայն ոչ բուժման եւ սթրեսների կառավարումը հավասարապես կարեւոր են:
> Աղբյուրներ.
> Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Systemic Pharmacological Therapies for Low Back Pain: Systematic Review համար ամերիկյան քոլեջի բժիշկների կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց: Ներքին բժշկության տարեգրություն : 2017. 166 (7): 480-492:
> Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Հակադեպրեսանտներ երեխաների եւ դեռահասների քրոնիկ քաղցկեղի ցավի համար: Cochrane տվյալների բազայի համակարգային դիտարկումներ : 2017. 8: CD012535:
> Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Neuropathic Pain- ի միջամտությունները. Համակարգային դիտարկումների ակնարկ: Անզգայացում եւ անալիզիա : 2017: 125 (2): 643-652:
> Patetsos, E., եւ E. Horjales-Araujo: Քրոնիկ ցավի բուժումը SSRI- ի հետ. Ինչ ենք իմանում: . Ցավի հետազոտություն եւ կառավարում : 2016. 2016. 2020915.