Հեպատիտ B: Կարող է դա պատճառել երիկամների հիվանդությանը:

Իմացեք, թե ինչու է հեպատիտ B- ն ազդում երիկամի վրա, եւ ինչ կարող եք անել դրա մասին

Բժշկական շրջանակները լայնորեն ընդունում են, որ ամենատարբեր մոլորություն ունեցող հիվանդության նոմենկլատուրաներից մեկը կա հեպատիտ Բ եւ Հեպատիտ C- ի հետ կապված լյարդի հիվանդություն: Թեմաները մի քիչ անբավարար են այս հիվանդությունները նկարագրելու համար, քանի որ «հեպատիտ» տերմինը ենթադրում է լյարդի բորբոքում: Սա տպավորություն է ստեղծում, որ հեպատիտ B կամ C- ով տառապող միակ օրգանն այն լյարդն է, որը մոլորեցնում է, քանի որ այդ երկու հիվանդությունները տեսնում են, այլ լյարդի այլ օրգանների ներգրավվածությունը եւ, հետեւաբար, համակարգային (եւ ոչ թե տեղական) հիվանդության վիճակներ:

Երիկամը մի այնպիսի օրգան է, որ հեպատիտի վիրուսները ազդում են ինչպես ուղղակի, այնպես էլ անուղղակի: Հեպատիտի վիրուսները միակ վարակիչ չեն, որոնք կարող են ազդել երիկամի վրա: Այնուամենայնիվ, նրանց դերը երիկամների հիվանդության մեջ կարեւոր է, եթե հաշվի առնվեն այս վիրուսային վարակների համեմատաբար բարձր մակարդակը: Հեպատիտ Բ-ի վիրուսային երիկամների հիվանդության վերաբերյալ որոշ մանրամասներ քննարկենք:

Որքանով է երիկամի հիվանդության ասոցիացիան հեպատիտ B- ով:

Հեպատիտ Բ-ի վիրուսային վարակի պատճառով երիկամների հիվանդությունը շատ ավելի հաճախ է վիրուսով վարակված մարդկանց կամ երեխայի կամ մանկության ընթացքում: Այս հիվանդները ավելի հավանական է դառնում «կրողներ» եւ երիկամների հիվանդության ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում:

Ինչու է լիվեր վիրուսը վնասելու երիկամի

Չնայած հաճախակիորեն ենթադրվում է, որ Հեպատիտ B վիրուսից երիկամների վնասը սովորաբար ուղղակի վարակի հետեւանք չէ: Իրականում, վիրուսի որոշակի մասերի իմունային համակարգի աննորմալ ռեակցիան կարող է ավելի մեծ դեր ունենալ հիվանդության պատճառաբանության մեջ:

Այս վիրուսային բաղադրիչները սովորաբար հարձակվում են ձեր հակամարմինները `վարակի դեմ պայքարելու փորձով: Երբ դա տեղի է ունենում, հակատեքստերը կկապվեն վիրուսի հետ, եւ արդյունքում առաջացող բեկորները կվնասվեն երիկամին: Այն կարող է հանգեցնել բորբոքային ռեակցիայի, որը կարող է առաջացնել երիկամների վնաս:

Այսպիսով, ոչ թե երիկամին անմիջականորեն ազդող վիրուսը, ձեր մարմնի պատասխանն է դրան, որը որոշում է երիկամի վնասվածքի բնույթն ու աստիճանը:

Հեպատիտ B վիրուսային վարակների առաջացման հետեւանքով երիկամների հիվանդությունների տեսակները

Կախված նրանից, թե ինչպես է երիկամը արձագանքում վերեւում նշված վիրուսին եւ բորբոքումային կասկադին, կարող են հանգեցնել տարբեր երիկամների հիվանդություններ: Ահա արագ ակնարկ.

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): Եկեք այս անունը բաժանենք ավելի փոքր, մարսվող մասեր: «Պոլիի» տերմինը նշանակում է բազմակի, իսկ «արտրիտը» վերաբերում է զարկերակների / արյան անոթների բորբոքմանը: Վերջինս հաճախ կոչվում է նաեւ vasculitis: Քանի որ մարմնի յուրաքանչյուր մարմինը արյան անոթներ ունի (եւ երիկամը ունի հարուստ ճնշում), պոլիարտիտիտի նոդոսան արյան անոթների (այս դեպքում, երիկամի զարկերակների) ծանր բորբոքումն է, որը ազդում է փոքր եւ միջին արյան անոթների վրա օրգանի մասին:
   
   Պան բորբոքման արտաքին տեսքը շատ բնորոշ է: Այն երիկամների վաղ հայտնաբերված հիվանդություններից մեկն է, որը կարող է առաջացնել Հեպատիտ Բ-ի վարակով: Այն ձգտում է ազդել միջին տարիքի եւ մեծահասակների վրա: Վնասված հիվանդը սովորաբար դժգոհում է նյարդային ախտանիշներից, ինչպիսիք են թուլությունը, հոգնածությունը եւ համատեղ ցավերը: Այնուամենայնիվ, որոշ մաշկի վնասվածքներ կարելի է նշել: Երիկամների ֆունկցիայի փորձը ցույց կտա անանունություն, բայց անպայմանորեն հաստատում է հիվանդությունը եւ երիկամների բիոպսիան սովորաբար անհրաժեշտ է :

1. Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN): Այս mouth -of-a-հիվանդություն տերմինը վերաբերում է ավելցուկային բորբոքային բջիջների եւ որոշակի տեսակի հյուսվածքի (նկուղային մեմբրանի այս դեպքում) երիկամների. Կրկին, սա բորբոքային ռեակցիա է, այլ ոչ թե ուղղակի վիրուսային վարակ: Եթե ​​դուք ունեք Hepatitis B վիրուսային վարակի եւ սկսում եք տեսնել արյունը մեզի մեջ, դա այն է, ինչ պետք է դիտարկել: Ակնհայտ է, որ մեզի մեջ արյան ներկայությունը չի լինի բավարար ախտորոշումը հաստատելու համար, նույնիսկ եթե դուք ունեք Hep B վիրուսի վարակ: Այսպիսով, հետագա թեստերը, ներառյալ երիկամների բիոպսիան, անհրաժեշտ են:
2. Անզգույշ Նեֆրոպաթիա. Երիկամների ֆիլտրի մի մասի փոփոխություն (որը կոչվում է glomerular basement membrane) բերում է սա: Վնասված հիվանդները սկսում են աղտոտել նյարդային համակարգի սպիտակուցը: Որպես հիվանդի, դժվար է մեկնաբանել սպիտակուցների ներկայությունը մեզի մեջ, եթե դա չափազանց բարձր է (ինչի դեպքում դուք կարող եք ակնկալել տեսնել մեզի մեջ փրփուր կամ քվաններ): Այս դեպքում արյան մեջ ավելի հազվադեպ է հայտնաբերվել, սակայն կարելի էր տեսնել: Կրկին, արյան եւ նյարդային թեստերը երիկամի գործառույթով ցույց կտան աննորմալություն, սակայն հաստատելու հիվանդությունը, երիկամի բիոպսիան դեռեւս պահանջվում է:

1. HepatoRenal Syndrome. Բորոտության ծայրահեղ ձեւը `լյարդի հիվանդության առաջացման պատճառով, այն է, որ կոչվում է hepatorenal syndrome: Այնուամենայնիվ, դա պարտադիր չէ կոնկրետ Հեպատիտ Բ-ի հետ կապված լյարդի հիվանդություն եւ կարող է հայտնվել լյարդի ամենատարածված հիվանդությունների այնպիսի երկրներում, որտեղ երիկամները տառապում են բազմաթիվ մեխանիզմների պատճառով:

Հեպատիտ B վիրուսային երիկամի հիվանդության ախտորոշում

Եթե ​​դուք ունեք հեպատիտ B վիրուսային վարակ եւ մտահոգվեք, որ ձեր երիկամները կարող են ազդել, կարող եք փորձարկվել:

1. Ակնհայտ է, առաջին քայլն այն է, որ դուք ունեք հեպատիտ B վիրուսի վարակակիր, որի համար գոյություն ունեն թեստերի տարբեր մարտկոց, որոնք պարտադիր չէ երիկամի բիոպսիայի համար: Եթե ​​դուք գալիս եք այն տարածքից, որը հայտնի է հեպատիտ B- ի վիրուսի վարակի (էնդեմիկ տարածքի) բարձր տեմպերով կամ ունեն վիրուսային հեպատիտ B վիրուսի վտանգի գործոններ (ինչպես IV թմրամիջոցների չարաշահման համար կիսել ասեղներ, ունեն անպաշտպան սեքս, բազմաթիվ սեռական գործընկերների հետ եւ այլն ), հեպատիտ B վիրուսի տարբեր «մասերի» փնտրող որոշակի արյան հետազոտություններ, պետք է կարողանան հաստատել վարակը:
   
   Փորձարկումն իրականացվում է նաեւ հակամարմինների համար, որոնք մարմնին դեմ են հեպատիտ Բ-ի դեմ: Այս թեստերի օրինակները ներառում են HBsAg, anti-HBc եւ anti-HBs: Այնուամենայնիվ, այդ թեստերը կարող են միշտ չէ, որ կարող են տարբերակել ակտիվ վարակի (այն դեպքում, երբ վիրուսը արագորեն արտացոլվում է), կամ կրիչի պետություն (որտեղ դուք վարակվում եք, վիրուսը հիմնականում քնում է): Հաստատելու համար, խորհուրդ է տրվում հեպատիտ Բ-ի վիրուսային ԴՆԹ-ի փորձարկումը:
   
   Քանի որ երկու վիրուսները միմյանց հետ կիսում են որոշակի ռիսկային գործոններ, հեպատիտ C- ի վիրուսի վարակի համար միաժամանակ փորձարկումը կարող է վատ գաղափար լինել:
2. Հաջորդ քայլը պետք է հաստատի երիկամների հիվանդության առկայությունը, օգտագործելով այստեղ նկարագրված թեստերը:
3. Վերջապես, ձեր բժիշկը պետք է երկու եւ երկուսի միասին դնի: Վերոհիշյալ երկու քայլերից հետո, դուք դեռ պետք է ապացուցեք պատճառահետեւանք: Այսպիսով, երիկամի բիոպսիան պետք է հաստատի, որ երիկամների հիվանդությունը իսկապես հեպատիտ Բ-ի վիրուսի, ինչպես նաեւ երիկամի հիվանդության հատուկ տիպի արդյունք է: Դա նաեւ այն է, որ հեպատիտ Բ-ի վիրուսով վարակվածությունը միայն երիկամների հիվանդության հետ մեկտեղ չի ենթադրում, որ վարակը առաջացնում է երիկամների վնաս: Հեպատիտ Բ-ի վիրուսային վարակը կարող է ունենալ եւ արյան մեջ / սպիտակուցը ամբողջությամբ տարբեր պատճառներով (կարծում եմ, երիկամային քաղցկեղով հիվանդ դիաբետիկ հիվանդ):
4. Վերջնական ախտորոշման հաստատումը եւ դրա պատճառը հսկայական ազդեցություն ունեն բուժման ծրագրի վրա: Վերը նկարագրված հիվանդությունները (PAN, MPGN եւ այլն) կարելի է տեսնել մարդկանց մոտ, ովքեր չունեն Hepatitis B վիրուսային վարակ: Այդպիսի դեպքերում ինչպես ենք վարվում այդ երիկամների հիվանդությունների վիճակները, որոնք ամբողջովին տարբերվում են այն բանից, թե ինչպես են դրանք բուժվում, երբ առաջացել է հեպատիտ B- ի վիրուսը:
   
   Փաստորեն, շատ բուժումներ (ինչպիսիք են cyclofosphamide կամ steroids), որոնք օգտագործվում են ոչ հեպատիտ Բ-ի հետ կապված MPGN- ի կամ մեմբրանի նեֆրոպաթիայի բուժման համար, կարող են ավելի շատ վնաս հասցնել, քան լավը, եթե հիվանդին տրվում է հեպատիտ B- ի վիրուսով: Այն պատճառով, որ այդ բուժումները նախատեսված են ճնշելու իմունային համակարգը, որը մարմնի համար անհրաժեշտ է պայքարել Հեպատիտ Բ-ի վարակի դեմ: Այս իրավիճակում բուժման հետ կապված իմունոզիփրենսպանները կարող են հանգեցնել եւ առաջացնել վիրուսային վերարտադրություն: Հետեւաբար, պատճառը ապացուցելը կարեւոր է:

Ինչպես է բուժվում հեպատիտ B վիրուսային երիկամների հիվանդությունը

Վերաբերեք գործին: Դա, ըստ էության, բուժման ծանրությունն է: Ցավոք, ոչ մի խոշոր randomized փորձություն հասանելի չէ երիկամների հիվանդության բուժման համար, որը տեղի է ունենում հեպատիտ Բ-ի վիրուսի վարակի պատճառով: Ինչ էլ որ մենք ունենանք ավելի փոքր դիտողական հետազոտություններ, աջակցում ենք հեպատիտ Բ-ին վարակազերծված հակավիրիրային թերապիայի օգտագործմանը `որպես բուժման linchpin:

1. Հակավիրուսային թերապիա. Ներառում է միջերեսային ալֆա դեղամիջոցներ (որոնք ճնշում են հեպատիտ Բ-ի վիրուսի բազմապատկման եւ «վարակիչի նկատմամբ իմունային պատասխանը») եւ այլ նյութեր, ինչպիսիք են լամվիդինինը, էնցավիրը եւ այլն (այդ դեղամիջոցները արգելակում են նաեւ վիրուսի բազմապատկումը ): Դրանք բուժման համար ավելի լավ նրբություններ են, քանի որ օգտագործվում է գործակալի ընտրությունը (հետագայում կախված է այնպիսի այլ գործոններից, ինչպիսիք են տարիքը, հիվանդը ունի կրիխոզ կամ ոչ, երիկամների վնասի չափը եւ այլն): Որ դեղը ընտրվում է նաեւ որոշելու, թե որքան երկար բուժումը կարող է շարունակվել: Այս քննարկումները դուրս են գալիս սույն հոդվածի շրջանակներից եւ պետք է լինեն այնպիսի մի բան, որ ձեր բժիշկը ձեզ հետ կքննարկի բուժման նախքան:
2. Immunosupressive գործակալները: Դրանք ներառում են դեղեր, ինչպիսիք են ստերոիդները կամ այլ ցիտոտոքսիկ դեղերը, ինչպիսիք են ցիկոֆոսֆամիդը : Այնուամենայնիվ, դրանք կարող են օգտագործվել «այգիների բազմազանության» երիկամների հիվանդության մեջ MPGN- ի կամ մեմբրանի նեֆրոպաթիայի վիճակում, այնտեղ սովորաբար չի օգտագործվում, երբ այդ հիվանդության օբյեկտները առաջանում են հեպատիտ B- ի վիրուսով (հաշվի առնելով վարակի բորբոքման վտանգը): Սակայն սա «վերմակ արգելք» չէ: Կան կոնկրետ ցուցումներ, երբ այդ գործակալները դեռ պետք է հաշվի առնվեն նույնիսկ հեպատիտ B- ի վիրուսի մեջ: Նման բացառությունը բացառապես բորբոքային ծանր է, որը ազդում է երիկամների ֆիլտրի վրա (կոչվում է արագ առաջադեմ գլոմերուլոնեֆրիտ): Այդ իրավիճակում, իմունոպրեսիվ դեղերը սովորաբար համակցվում են պլազմաֆերեզի կոչվող մի բանով:

> Աղբյուրներ.

> Hepatitis B եւ Renal Disease: Տակ Մաո Չան: Curr Hepat Rep. 2010 Մայիս; 9 (2): 99-105: Հրատարակված է առցանց 2010 Ապրիլ 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Hepatitis B- ի վիրուսով հարուցված պոլիարեթիտի նոդոսա. 115 հիվանդի կլինիկական բնութագրերը, արդյունքներն ու բուժման ազդեցությունը: Գուիլվին Լ. Բժշկություն (Բալթիմոր): 2005 սեպ, 84 (5): 313-22: