Լյարդի հիվանդության այս բարդությունը կարող է առաջացնել երիկամների անբավարարություն
Overview
Մարդու օրգաններն իրենց պարտականությունները չեն կատարում մեկուսացման մեջ: Նրանք շփվում են միմյանց հետ: Նրանք կախված են միմյանցից: Օրգանի գործառույթը հասկանալը պահանջում է հասկանալ նաեւ մյուս օրգանների դերը: Մարդու մարմինը նման է բարդ նվագախմբի: Եթե դուք պարզապես լսել եք անհատական երաժիշտների, ապա դուք չեք կարող գնահատել սիմֆոնիան:
Երբ մենք հասկանում ենք այս կարեւոր հայեցակարգը, դառնում է ավելի հեշտ է գնահատել, որ խնդիրները մեկ մարմնի գործառույթի հետ կարող են բացասաբար ազդել մյուսի վրա:
Հեպատորիենալ սինդրոմի (HRS) որոշում
Քանի որ տերմինը ենթադրում է, «հեպատո» բառը վերաբերում է լյարդին, իսկ «երիկամը» վերաբերում է երիկամին: Այսպիսով, hepatorenal syndrome- ն ենթադրում է այնպիսի պայման, որտեղ լյարդի հիվանդությունը տանում է երիկամների հիվանդություն կամ ծայրահեղ դեպքերում, երիկամների ամբողջական ձախողում :
Սակայն, ինչու պետք է իմանանք hepatorenal syndrome- ի մասին: Լյարդի հիվանդությունը բավականին տարածված է (կարծում եմ, որ հեպատիտ B կամ C, ալկոհոլը եւ այլն): Իսկ լյարդի հիվանդության տիեզերքում գեատորիենալ սինդրոմը հազվադեպ պայման չէ: 5 տարվա ընթացքում hepatorenal syndrome- ն կզարգացնի սրտանոթային հիվանդությունների 40% -ը (սանրված, շրգված լյարդի) եւ ասկիտի (ստամոքսային կուտակումը, որը տեղի է ունենում առաջացած լյարդի հիվանդությամբ):
Ռիսկի գործոն
Hepotenenal syndrome- ի նախաձեռնող գործոնը միշտ էլ որոշակի լյարդային հիվանդություն է:
Սա կարող է լինել ամեն ինչ, սկսած հեպատիտից (վիրուսներից, ինչպիսիք են Hepatitis B կամ C- ն, թմրադեղեր, autoimmune հիվանդություն եւ այլն), լյարդի ուռուցքների, ցիրազին կամ նույնիսկ լյարդի ֆունկցիայի արագ անկման հետ կապված լյարդի հիվանդության ամենատարածված ձեւը, կոչվում է ֆուլմինանտ լյարդի ձախողում: Այս բոլոր պայմանները կարող են առաջացնել երիկամների հիվանդություն եւ երիկամների անբավարարություն `տարբեր հիպոթերապեւտիկ հիվանդի մոտ:
Այնուամենայնիվ, կան որոշակի հստակ եւ հատուկ ռիսկային գործոններ, որոնք զգալիորեն մեծացնում են երիկամային հիվանդության առաջացման հավանականությունը շագանակագեղձի հիվանդության պատճառով:
- Որովայնի խոռոչի վարակը (որը երբեմն կարող է տեղի ունենալ ցիրազով մարդկանց մեջ), որը կոչվում է ինքնաբուխ բակտերիալ պերիտոնիտ (SBP)
- Արյունահոսություն է մալարի մեջ, որը տարածված է արյան անոթների սրտի հիվանդների շրջանում, որոնք, օրինակ, ճարպաթթու ներծծում են (փորոտիքային վարիզեր)
Ջրի դեղահատերը (դիուրետիկները, ինչպիսիք են furosemide- ը կամ spironolactone), որոնք տրվում են ցիրազով եւ հեղուկ ծանրաբեռնված հիվանդներին, չի առաջացնում hepatorenal syndrome (չնայած նրանք կարող են վնասել երիկամներին այլ ձեւերով):
Հիվանդությունների առաջընթաց
Լյարդի հիվանդությունը առաջացնում է երիկամների ֆունկցիայի հետ կապված խնդիրներ, որոնք կապված են երիկամների եւ արգանդի խոռոչի մյուս օրգանների (այսպես կոչված, « բուսական շրջանառության ») արյան մատակարարման «դիվերսիոն» հետ:
Ցանկացած օրգանի արյան մատակարարման որոշման գլխավոր գործոններից մեկն այն է, որ այդ օրգանով հոսող արյունով դիմակայելն է: Այսպիսով, ֆիզիկայի օրենքների հիման վրա, արյան արատը նեղ է, այնքան բարձր է այն դիմադրությունը , որը կստեղծի արյան հոսքը :
Որպես օրինակ, պատկերացրեք, թե արդյոք դուք փորձում եք ջուրը մղել երկու տարբեր այգիների ճնշումներին, օգտագործելով հավասար քանակությամբ ճնշում (որը մարդու մարմնում ստեղծվում է սրտի):
Եթե երկուսն էլ ճկուն խողովակները ունենան նույն չափի / տրամաչափի լույսերը, ապա նրանցից ակնկալում էին հավասար քանակությամբ ջուր հոսել: Այժմ, ինչ կարող է տեղի ունենալ, եթե այդ խողովակներից մեկը զգալիորեն ավելի լայն (ավելի մեծ տրամաչափ) էր, քան մյուսը: Դե, ավելի շատ ջուրը նախընտրելիորեն հոսում է ավելի լայն գուլպանով, քանի որ այն քիչ դիմադրություն ունի, որ այնտեղ ջուրը հանդիպում է:
Նմանապես, hepatorenal համախտանիշի դեպքում, որոշակի արյան անոթների ընդլայնումը (որովայնի շնչառական շրջանառության մեջ) ուղարկում է արյունը, երիկամներից հեռու (արյան անոթները սեղմվում են): Թեեւ դա անպայմանորեն չի ընթանում հստակ գծային քայլերով, հանուն փոխըմբռնման, այստեղ է, թե ինչպես կարող ենք քարտեզագրել այս մասին.
- Քայլ 1-ի նախնական ձգանումը պորտալի հիպերտոնիա է, որը կոչվում է որոշակի երակների արյան ճնշման բարձրացում, որոնք արյան ճնշում են ստամոքսի, սպիտակուցի, ենթաստամոքսային գեղձի, աղիքների համար), որը տարածված է առաջացած լյարդի հիվանդության հիվանդների շրջանում: Սա փոխում է արյան հոսքը հորմոնային օրգանների շրջանառության մեջ `խթանելով բորբոքային արյան անոթների` « ազոտային օքսիդ » կոչվող քիմիական արտադրության արդյունքում: Սա արտադրվում է արյան անոթների մեջ եւ նույն քիմիական նյութն է, որը գիտնականները հայտնաբերել են Viagra- ի նման դեղեր պատրաստելու համար:
- Քայլ 2 - Մինչեւ վերը բերված արյան անոթները լայնածավալ են (եւ, նախեւառաջ, նախընտրելիորեն ավելի շատ արյուն ստանալու միջոցով), կան երիկամների արյան անոթներ, որոնք սկսում են զսպել (այդպիսով նվազեցնելով արյան մատակարարումը): Դրա մանրամասն մեխանիզմները դուրս են սույն հոդվածի շրջանակներից, սակայն կարծում են, որ կապված է այսպես կոչված renin-angiotensin համակարգի ակտիվացման հետ:
Այս արյան հոսքի փոփոխությունները, ապա գագաթնակետին եւ առաջացնում են երիկամի գործառույթում համեմատաբար արագ անկում:
Ախտորոշում
Hepatoenal համախտանիշի ախտորոշումը արյան անալիզ չէ: Հաճախ բժիշկները կոչ են անում բացառել ախտորոշումը : Այլ կերպ ասած, մեկը, որպես կանոն, կանդրադառնա լյարդի հիվանդության հիվանդի կլինիկական ներկայացմանը `ներկայացնելով հակառակ անուղղելի երիկամների ձախողումը: Ախտորոշման նախապայմանն այն է, որ բժիշկը պետք է բացառի, որ երիկամների ձախողումը որեւէ այլ պատճառի արդյունք չէ (դեզիդդրացում, դեղամիջոցների ազդեցություն, որոնք կարող են վնաս հասցնել երիկամին, ինչպես NSAID- ի ցավերը , ինչպես նաեւ հեպատիտ B կամ C վիրուսները, autoimmune հիվանդություն, խանգարումներ եւ այլն): Երբ այդ պայմանը բավարարվել է, մենք սկսում ենք ստուգել երիկամների գործառույթի անկումը `դիտելով որոշակի կլինիկական հատկություններ եւ թեստեր:
- Արյան մեջ բարձր մակարդակի կրեատինին, որը կապված է երիկամների զտման մակարդակի նվազեցման հետ (GFR)
- Սնունդը թողնելուց
- Նյարդում առկա նատրիումի ցածր մակարդակը
- Երիկամային ուլտրաձայնային բջիջները, որոնք անպայման ոչինչ չեն ցույց տալու, բայց կարող են բացառել երիկամների անբավարարության այլ պատճառները հիվանդի մոտ ենթադրվում է, որ հեպատերենալ սինդրոմը
- Սրտի արյան կամ սպիտակուցի փորձարկում: Անկայուն / նվազագույն մակարդակները կաջակցեն hepatorenal syndrome ախտորոշմանը
- Թերապեւտիկ արձագանքը նույնպես օգտագործվում է որպես ախտորոշման հետադարձման «վերափոխման փորձ»: Այլ կերպ ասած, եթե երիկամների գործառույթը զգալիորեն բարելավվի «խոնավության» հետեւանքով (որը կարող է ներդնել հիվանդի ներերակային հեղուկների կամ ալկիրի սպիտակուցների ներարկում), ապա ավելի քիչ հավանական է, որ hepatorenal syndrome լինի: Իրականում, այս կոնսերվատիվ բուժման նկատմամբ դիմադրությունը սովորաբար տարածվում է հեպատերենալ համախտանիշի առկայության կասկածանքով:
Ես ուզում եմ ընդգծել, որ նույնիսկ երիկամների անբավարարությունը ախտորոշելը միշտ չէ, որ շագանակագեղձի հիվանդության կամ ցիրազի հիվանդությամբ հիվանդ է: Սա է այն պատճառով, որ ամենատարածված թեստը, որը մենք կախված ենք երիկամների գործառույթը գնահատելու համար, շիճուկի քրոնիկ մակարդակը, առաջին հերթին, կարող է բարձրացնել ցիրազի հիվանդների չափաբաժինը: Հետեւաբար, սինուսի քրոնինինի մակարդակին դիտելը կարող է մոլորության մեջ գցել ախտորոշիչին, քանի որ դա կնպաստի երիկամների անբավարարության խստության գնահատմանը: Հետեւաբար, այլ թեստեր, ինչպիսիք են 24-ժամյա մեզի քրեակատարողական մաքրումը, կարող է անհրաժեշտ լինել երիկամների անբավարարության մակարդակը պաշտպանելու կամ մերժելու համար:
Տեսակները
Երբ ախտորոշումը հաստատվում է վերը նշված չափանիշներով, բժիշկները hepatorenal համախտանիշը դասակարգելու են Type-I կամ Type-II- ին: Տարբերությունը կայանում է հիվանդության ծանրության եւ ընթացքի մեջ: Type I- ն ավելի ծանր բովանդակություն է, որը կապված է երեխայի ֆունկցիայի արագ եւ խորը (ավելի քան 50%) անկման հետ, քան 2 շաբաթից պակաս:
Բուժում
Հիմա հասկանում ենք, որ hepatorenal syndrome- ն ուղեկցվում է լյարդի հիվանդությամբ (պորտալի հիպերտոնիայի հետ, գործակալի սադրիչը), հեշտ է հասկանալ, թե ինչու է առաջացնում լյարդի հիվանդությունը, որն առաջնահերթ է եւ բուժման խանգարումը: Ցավոք, դա միշտ չէ, որ հնարավոր է: Իրականում, կարող են լինել այնպիսի կազմակերպություններ, որոնց համար բուժումը գոյություն չունի կամ, ինչպես լյարդի անբավարարության դեպքում, երբ բուժումը (բացի լյարդի փոխպատվաստումը) կարող է նույնիսկ աշխատել: Վերջապես, ժամանակի գործոնը կա: Հատկապես Type-I HRS- ում: Ուստի, երբ լյարդի հիվանդությունը կարող է բուժել, հնարավոր է, որ հնարավոր լինի սպասել, որ բուժումը արագ հիվանդությամբ տառապող երիկամների հիվանդի մոտ: Այդ դեպքում անհրաժեշտ է դեղորայք եւ դիալիզ : Ահա մի քանի ընտրություն, որոնք մենք ունենք.
- Վերջին տարիներին որոշակի լավ ապացույցներ են հայտնաբերվել նոր դեղորայքի դերպերսինի կոչման վերաբերյալ: Ցավոք, այն հեշտ չէ հասանելի Միացյալ Նահանգներում, թեեւ դրա օգտագործումը խորհուրդ է տրվում աշխարհի մեծ մասում hepatorenal syndrome բուժման համար: Այն, ինչ մենք ստանում ենք այստեղ, ապա այն կամ դեղորայքն է, որը կոչվում է norepinephrine (սովորական դեղամիջոց, որն օգտագործվում է ICU- ում, արյան ճնշման բարձրացման համար շոքից չափազանց ցածր արյան ճնշում ունեցող մարդկանց համար), ինչպես նաեւ «կոկտեյլ ռեժիմ», կոչվում է octreotide, midodrine եւ albumin (հիմնական սպիտակուցը ներկա արյան մեջ):
- Եթե այդ դեղերը չեն գործում, կարող է շահավետ լինել TIPS- ի (տրանսճուղային intrahepatic պորտո համակարգային շտապ) տեղադրման միջամտական ընթացակարգը, թեեւ դա գալիս է իր սեփական խնդիրներով:
- Վերջապես, եթե ամեն ինչ ձախողվի եւ երիկամները չեն վերականգնում, ապա դիալիզը կարող է անհրաժեշտ լինել որպես «կամուրջային թերապիա», մինչեւ լյարդի հիվանդությունը կարող է որոշակիորեն լուծվել:
Սովորաբար, եթե վերը նշված դեղերը չեն գործում երկու շաբաթվա ընթացքում, բուժումը կարող է անարդյունավետ համարվել, եւ մահվան ռիսկը կտրուկ աճում է:
Կանխարգելում
Դա կախված է. Եթե հիվանդը հայտնի լյարդի հիվանդություն ունի բարդություններով, որոնք ճանաչվում են հեպատերենալ համախտանիշի (ինչպես նշված է վերը նշված բարձր ռիսկային հիվանդների բաժնում), որոշ կանխարգելիչ բուժումներ կարող են գործել: Օրինակ, որովայնի կիրրոզով եւ հեղուկով հիվանդները (ասցիտ կոչվողները) կարող են օգտվել մի հակաբիոտիկից, որը կոչվում է norfloxacin: Հիվանդները կարող են օգտվել նաեւ albumin- ի ներերակային վերածննդից:
> Աղբյուրներ.
> Ascites- ի հետ կապված ցիրազի հեպատինենալ սինդրոմի կանխարգելման, կանխատեսման եւ կանխարգելման գործոնները: Gines et al. Գաստրոէնտերոլոգիա: 1993 թ., 105 (1): 229-36:
> Տերպպրեսին `հեպատերենալ սինդրոմում. Ապացույցներ ներկա ցուցումների համար: Rajekar et al.J Gastroenterol Hepatol. 2011 թ. Հուն; 26-ի հավելված 1: 109-14: doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Ինքնակառավարվող բակտերիալ պերիտոնիտի պրոֆիլակտիկան ուշացնում է հեպատերենալ սինդրոմը եւ բարելավում է ցիրազի գոյատեւումը: Ֆերնանդես Ջ. Գաստրոէնտերոլոգիա: 2007 սեպ; 133 (3): 818-24: Epub 2007 Հուլ 3: