Որքան է Medicare- ի կեղծիքը գնելու համար:

Այս օրենքները ձեզ խանգարում են խարդախությունից, թափոններից եւ չարաշահումներից

Ամեն տարի Medicare խարդախության համար կորցրած գումարը զարմանալի է: Դա ոչ միայն բժիշկներ չէ: Կլինիկայի սեփականատերերը, հիվանդանոցային համակարգերը, ապահովագրական ընկերությունները, լաբորատորիաները, բուժքույրերը, դեղագործները, Medicare- ի ցանկացած անձ կարող են խարդախություն կատարել: Նույնիսկ ավելի շատ պարտավորեցնում են թափոններն ու չարաշահումը Տարբերությունն այն է, որ խարդախությունը ներառում է դիտավորյալ սխեմա, մինչդեռ թափոնները եւ չարաշահումները, չնայած ոչ թե կանխամտածված, հանգեցնում են անհարկի ծախսերի մեր առողջապահական համակարգին:

Հայտնի Medicare խարդախության դեպքեր

Տեսեք այս գործերը 2017 թվականից: Ցավոք սրտի, ավելի շատ վստահ եք հետեւել:

• 2017 թ. Փետրվարին Նյու Յորքի կլինիկայի սեփականատերը դատապարտվեց 5 տարվա ազատազրկման եւ 8 մլն դոլարի տուգանք վճարեց անօթեւաններին վճարելուց հետո, Medicare եւ Medicaid- ին բժշկական ենթակա պարտադիր թեստեր:
• 2017 թ.-ի մայիսին Medicare Advantage- ի երկու Medicare- ն համաձայնության եկան 32 միլիոն դոլարի բնակեցման մասին, երբ սեռը հայտարարեց, որ բժշկական գրառումները մանիպուլացվել են, որպեսզի հիվանդները ավելի հիվանդ են, քան նրանք, ինչը հանգեցրել է իշխանությունների կողմից գերավճարների ավելացմանը:
• 2017 թ. Հունիսին «Ծննդոց» առողջապահական ընկերությունը վճարեց 54 մլն դոլար `անհարկի հոսպիտալացման եւ վերականգնողական խնամքի համար բիլինգի մասին մեղադրանքների համար:
• Արդարադատության նախարարությունը 2017 թ. Հուլիսին նվազեցրել է 1,3 մլրդ դոլարի խարդախության օղակը `ուղղված Medicaid- ին եւ Medicare- ին: 57 դոկտոր, 162 բուժքույր, 36 դեղատուն արգելվել է բոլոր դաշնային առողջապահական ծրագրերից `opioid դիվերսիա եւ չարաշահում:
• 2017 թ. Օգոստոսին Տեխասի բժիշկը դատապարտվեց 35 տարվա ազատազրկման եւ 268 մլն դոլար տուգանեց դավադրության եւ խարդախության համար Medicaid- ի եւ Medicare- ի դեմ: Նա կեղծել է բժշկական գրառումները `անհարկի բժշկական թեստեր եւ ծառայություններ պատվիրելու համար:
• 2017 թ. Հոկտեմբերին երեք Նյու Յորքի բժիշկներ դատապարտվեցին 2,5 տարվա ազատազրկման `100 միլիոն դոլար Medicare- ի ծրագրում` Նյու Ջերսիում լաբորատոր ընկերությունով:

Ինչու Medicate- ի կեղծիքը հարց է

Կան Medicare- ի սահմանափակ միջոցներ: Գաղտնիք չէ, որ Medicare Trust հիմնադրամը սպասվում է մինչեւ 2028 թվականը: ԱՄՆ-ը չի կարող իրեն թույլ տալ այդ փողերից որեւէ մեկին խարդախության, թափոնների եւ չարաշահումների համար կորցնել: Դրա համար դաշնային կառավարությունը օրենսդրություն ունի, որպեսզի պատժի նրանց, ովքեր օգտագործում են առողջապահական համակարգը եւ վերականգնել կորցրած միջոցները:

Սրանք օրենքներ են, ինչպես են նրանք աշխատում եւ տուգանքները: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ տույժերը ենթակա են գնաճի:

1 -

Anti-Kickback Statute (AKS)

Ինչ է դա:

1972 թ. Սոցիալական ապահովության բարեփոխումների ներքո գործող, հակակոռուպցիոն կանոնագիրքը (42 USC § 1320a-7b (b)) արգելում է փոխանակման (կամ առաջարկելու փոխանակման) արժեքի որեւէ բան (օրինակ `կաշառք, կրճատվություն, անկում) վճարվում են դաշնային առողջապահական ծրագրի կողմից:

Օրինակ

Մի սիրտ-սարքի ընկերությունը կարող է սրտաբանին առաջարկել հակափաստարկներ `իրենց սարքերով ավելի շատ վիրահատություններ կատարելու համար:

Ինչ են տույժերը

Քրեական պատիժները կարող են ներառել մինչեւ 25,000 ԱՄՆ դոլարի տուգանք, մեկ կամ մեկ հինգ տարվա ազատազրկման ժամկետով: Քաղաքացիական տույժերը կարող են լինել մինչեւ $ 50,000: ԱԿՍ-ի խախտողները նույնպես բացառվում են առնվազն հինգ տարի ֆեդերալ առողջապահական ծրագրերում մասնակցելու համար:

2 -

Քաղաքացիական դրամական տույժերի մասին օրենքը (ՔԿԱԳ)

Ինչ է դա:

Քաղաքացիական դրամական տուգանքների մասին օրենքը (42 USC § 1320a-7a) սահմանում է քաղաքացիական տույժեր, հակակոռուպցիոն կանոնադրության խախտման համար (AKS): Բացի «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի փոփոխություններին, «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքում կատարված փոփոխությունները մասնավորապես պատժում են խախտողներին, դաշնային ծրագրերից բացառված անձանց հետ ծառայությունների կազմակերպման, դաշնային ծրագրերի դիմումների կամ պայմանագրերի վերաբերյալ կեղծ հայտարարություններ կատարելու, կեղծ մեղադրանքների առաջացման, չվճարելու գերավճարների մասին եւ չկատարելու համար կառավարությանը ժամանակին մատչելի դարձնելու գրառումներ:

Օրինակ

Medicare- ը պահանջում է աղյուսակի աուդիտ կոնկրետ ամսաթվի համար, սակայն բժիշկը բժշկական գրառումները ժամանակին մատչելի չի դարձնում:

Ինչ են տույժերը

Քաղաքացիական տույժերը տատանվում են 10,000-ից $ 50,000-ից `կախված խախտումից: Հեղինակները նույնպես ենթակա են վճարման `ոչ պատշաճ կերպով պահանջված գումարի երեք անգամ հասցնելու համար:

3 -

Սխալ պահանջների մասին ակտ (FCA)

Ինչ է դա:

The False Claims Act- ը, ինչպես հայտնի է, այսօր հիմնված է 1863 թ. Ընդունված օրինագծի վրա կատարված 1986 թ փոփոխության վրա: Նաեւ հայտնի է որպես Լինքոլնի օրենքը, այն առաջին անգամ է եկել Քաղաքացիական պատերազմի ժամանակ, երբ մտահոգություն էր առաջացնում մատակարարումների վաճառքի խարդախ սխեմաներ: Միության բանակը: Օրենքը, որը արգելում է որեւէ մեկին իմանալով վճարելու համար դաշնային կառավարությանը կեղծ կամ կեղծ մեղադրանք ներկայացնելը:

Օրինակ

A dermatologist- ն ներկայացնում է մաշկի բիոպսիայի համար օրինագիծ, որը նա երբեք չի կատարել:

Ինչ են տույժերը

Քաղաքացիական տուգանքները (31 USC § § 3729-3733) տատանվում են $ 10,781-ից $ 21,563-ի դիմաց, գումարած երեք անգամ `դաշնային կառավարությունը կեղծ հայտարարության պատճառով: Քրեական պատիժները (18 USC § 287) ներառում են ազատազրկման եւ քրեական տուգանքների մինչեւ $ 250,000 անհատների համար եւ $ 500,000 յուրաքանչյուր հայցի համար կորպորացիայի համար:

4 -

Քրեական առողջապահության խարդախության կանոնագիրք

Ինչ է դա:

Քրեական առողջապահության խարդախության մասին կանոնադրությունը (18 USC § 1347) Սոցիալական ապահովության մասին օրենքի դրույթ է, որը դարձնում է այնպիսի խարդախություն, որը նպատակաուղղված է կատարելու (կամ փորձելու է) իրականացնել առողջապահական նպաստի ծրագրերի խաբեություն կամ օգտագործել կեղծ հայտարարություններ, դաշնային առողջապահական ծրագիր:

Օրինակ

Դեղագործը չի տարածում օփիատային հաբերի պատշաճ քանակը հիվանդին: Փոխարենը, նա դեղատոմսեր է ուղարկում ուրիշ հաճախորդների ուղղակի վաճառքի համար:

Ինչ են տույժերը

Քրեական պատիժները կարող են ներառել մինչեւ $ 250,000 տուգանք եւ / կամ մինչեւ 20 տարի ազատազրկում:

5 -

Stark Statute (բժշկի ինքնորոշման իրավունք)

Ինչ է դա:

The Stark Statute- ը (42 USC § 1395nn) արգելում է բժշկին այնպիսի անձանց, երբ բժիշկը (կամ նրա ընտանիքի անդամը) ունի սեփականության / ներդրման տոկոս կամ փոխհատուցման համաձայնություն:

Օրինակ

Բժիշկը COPD- ով հիվանդներին վերաբերում է թթվածին մատակարարող ընկերությանը , որը պատկանում է կնոջը:

Ինչ են տույժերը

Նման ուղեգրերից ստացված բոլոր վճարումները պետք է վերադարձվեն համապատասխան կողմերին: Յուրաքանչյուր ծառայության համար կարող է կիրառվել 15,000 ԱՄՆ դոլարի տույժ: Հնարավոր է նաեւ, որ 100.000 դոլարը տուգանք ստանա անօրինական պայմանավորվածությունների համար: Կատարողը կարող է բացառվել Medicare- ի ծրագրից ամբողջությամբ:

Խոսք

Տարեկան միլիարդավոր դոլարներ են վճարվում Medicare- ից եւ Medicaid- ից: Արդյոք խարդախությունը կատարվում է դիտավորությամբ կամ թափոններով եւ չարաշահումներով, պատահականորեն տեղի են ունենում օրենքներ, որոնք պաշտպանվում են այդ ֆինանսական կորուստների դեմ եւ պատժվում են այն անձանցից, ովքեր անօրինական կերպով գումար են վերցնում կառավարությունից:

Ինչ է հարկավոր, որ այդ օրենքների կիրառումն է: Կախված է Medicare- ի հիմնադրամի ապագան:

> Աղբյուրներ.

> Առողջապահական խարդախություններ եւ բնակավայրեր 2017 թ .: Running List. Առողջապահական ֆինանսներ: http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list: Թարմացվել է `10 նոյեմբերի, 2017 թ .:

> Medicare Fraud Strike Force- ն: Գլխավոր տեսուչի գրասենյակ: https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/:

> Medicare խարդախության, թափոնների եւ չարաշահման. Կանխարգելում, հայտնաբերում եւ զեկուցում: https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf: Սեպտեմբեր 2017 թ.

> Բժիշկ ինքնակառավարման ուղղորդում: Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid ծառայությունների համար: https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html: Թարմացվել է `5 հունվարի, 2015 թ.

> Նոր բժիշկների համար ճանապարհային քարտեզ. Խարդախության եւ չարաշահման մասին օրենքներ: Գլխավոր տեսուչ, ԱՄՆ Առողջապահության եւ մարդու ծառայության դեպարտամենտ: https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp: