Ինչու ինչ-որ մեկը ուզում է ունենալ մեկից ավելի ապահովագրական ծրագիր: Դա կախված է նրանից, թե ով եք հարցնում: Դուք կարող եք լրացուցիչ լուսաբանել, որպեսզի համոզվեք, որ դուք ստանում եք ձեր առողջապահական բոլոր ծառայություններները: Medicare- ը եւ այլ ապահովագրողներ, մյուս կողմից, ունեն եւս մեկ հետաքրքրություն: Եթե ունեք մեկից ավելի առողջապահական ծրագիր, ապա նրանք կարող են վճարել բեռի բեռը մյուս կողմի վրա:
Մի անհանգստացեք: Ինչ-որ մեկը պատրաստվում է ոտք դնել օրինագծին, եւ քանի դեռ բոլորը գնում են պլանի համաձայն, դա չպետք է լինի ձեզ: Դուք պետք է հասկանաք, թե ով է վճարելու առաջինը, եւ ով, եթե որեւէ մեկը պատրաստվում է վճարել այն ծախսերը, որոնք մնացել են: Սա այնտեղ է, որտեղ Medicare Secondary Payer- ը հանդես է գալիս խաղի մեջ:
Ինչու կարող եք ավելի շատ լինել, քան Medicare- ի առաջարկները
Medicare- ը առողջապահական ծառայություններ է մատուցում ավելի քան 56.8 միլիոն ամերիկացիների համար, սակայն դա չի նշանակում, որ դա պարտադիր է ընդգրկում այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է: Մտածեք այս ընդհանուր իրերը, որոնք Medicare- ն թողնում է ձեզ վճարել գրպանից դուրս:
- Ասեղնաբուժություն
- Օտարերկրյա ճանապարհորդության ընթացքում խնամք հազվադեպ բացառություններով
- Կիրոպրատորի ծառայություններ, բացառությամբ ողնաշարի դրեցման
- Ուղեկցող աչքի ոսպնյակներ (կոնտակտային ոսպնյակներ կամ ակնոցներ)
- Պահպանողական խնամք (լոգանք, սոուս, զուգարան)
- Դիետոլոգներ
- Ոտնաթաթի խնամք
- Լսողական
- Երկարաժամկետ բուժքույրական տնային խնամք
- Արտակարգ արտակարգ իրավիճակների փոխադրում հազվադեպ բացառություններով
- Over-the-counter դեղեր, վիտամիններ եւ հավելումներ
- Որոշ կատեգորիաներում դեղատոմսով դեղեր
- Կույրերին ուղեկցող ոտքեր
Սա, իհարկե, սպառիչ ցանկ չէ, բայց զարմանալի չէ, որ որոշ մարդիկ հետապնդում են այլ առողջապահական ծածկույթ, լրացնելու համար: Այնուամենայնիվ, Medicare հավելվածի պլանների տարբերակը, որը հայտնի է նաեւ Medigap- ի ծրագրերով , կօգնի Medicare- ի գրպանի ծախսերից ( copayments, coinsurance, deductibles ) ծածկելու համար, այդ ծրագրերը իրականում լրացուցիչ առողջապահական նպաստներ չեն ավելացնում ձեր լուսաբանման համար:
Փոխարենը, շատերը դիմում են այլ ապահովագրության, ինչպիսիք են գործատուի կողմից հովանավորվող առողջապահական ծրագրերը, ռազմական նպաստները եւ կենսաթոշակային նպաստները `անհրաժեշտության ապահովման համար:
Medicare- ի եւ Գործատուի կողմից հովանավորվող Առողջապահական Ծրագրերը
Սոցիալական ապահովության նպաստների կենսաթոշակային տարիքը 65 տարեկան էր, նույն տարիքը, որ դուք դառնում եք Medicare- ին : Այդ ամենը փոխվել է 1983 թ.-ին, երբ Կոնգրեսը ընդունեց օրենսդրությունը `ծննդյան տարեդարձի բարձրացման համար: 1943-1954 թթ. Ծնված մարդկանց համար կենսաթոշակային տարիքը 66 տարեկան է: Կենսաթոշակային տարիքը աստիճանաբար ավելանում է մինչեւ 67 տարեկան հասակում, 1960 թվականից հետո ծնվածների համար: Հաշվի առնելով ավելի վաղ, քան նշված նշանակված տարիքը, կստանաք ձեր սոցիալական ապահովության նվազագույն գումարները:
Վերջնական արդյունքը այն է, որ շատ մարդիկ աշխատում են ավելի երկար աշխատել իրենց կենսաթոշակային ֆոնդերի համար: Աշխատողը նրանց հնարավորություն է տալիս բուժօգնություն ստանալ իրենց գործատուների միջոցով, որ նրանք կարողանան շարունակել մենակ մնալ, շարունակել նաեւ գրանցվել Medicare- ի համար կամ դադարեցնել եւ փոխարինել Medicare- ի միջոցով:
Ձեր գործատուի հովանավորած առողջապահական ծրագիրը կարող է ծածկել ձեր ամուսինը եւ կախյալները , մինչդեռ Medicare- ը ձեզ միայնակ է ընդգրկում: Այս ծրագրերը կարող են նաեւ ներառել Medicare- ի այն ծառայությունները: Եթե դուք իրավասու եք հատուկ ընդունելության ժամանակահատվածում , կարող եք, որ կարողանաք հետաձգել Medicare- ին ներգրավվածությունը առանց ուշացած տուգանքների, երբ դուք վերջապես գրանցում եք:
Սա կարող է խնայել զգալի դոլարներ, քանի որ դուք ստիպված չեք լինում վճարել պրեմիումի երկու տարբեր ծրագրերի համար:
Երբ դուք ունեք Medicare- ի եւ գործատուի հովանավորած առողջապահական պլանի, Medicare- ը կվճարի առաջինը միայն որոշակի հանգամանքներում: Որոշումը հիմնված է ձեր տարիքի վրա, արդյոք դուք ունեք վերջնական երիկամային հիվանդություն (ESRD) կամ այլ հաշմանդամություն , եւ քանի մարդ աշխատում է ձեր գործատուի համար:
Եթե դուք չեք բավարարում Medicare- ի չափորոշիչներին առաջինը վճարելու համար, ապա ձեր գործատուի կողմից հովանավորվող առողջության ծրագիրը կկատարվի փոխարեն: Այն, ինչ նրանք չեն վճարում, այնուհետեւ վճարվում է Medicare- ին: Medicare- ը կվճարի առողջապահական ծառայությունների համար, որը սովորաբար ծածկելու է այն, քանի դեռ դրանք տեսնում են որպես բժշկական անհրաժեշտություն:
| Medicare- ը կվճարի առաջինը | Medicare- ը կվճարի երկրորդը |
|---|---|
|
|
Medicare եւ COBRA
1985 թվականի Համախմբված Բյուջեի համաձայնեցման մասին օրենքի (COBRA) շնորհիվ կարող եք շարունակել ձեր գործատուի կողմից հովանավորվող առողջապահական պլանը ձեր աշխատանքից հետո: Օրենքով պահանջվում է 20 կամ ավելի լրիվ աշխատող աշխատողների գործատուներ երկարաձգել իրենց գործունեությունը երկար ժամանակով, սովորաբար `18 ամիս, ձեր աշխատանքը դադարեցնելու կամ դադարեցնելու միջոցով: COBRA ծածկույթի տեւողությունը կարող է երկարաձգվել մինչեւ 36 ամիս, եթե պայմանները բավարարվեն:
Medicare- ը եւ COBRA- ը բարդ հարաբերություններ ունեն: Եթե դուք արդեն ունեք COBRA- ն, երբ գրանցվեք Medicare- ում, ձեր COBRA- ի ծածկույթը հավանաբար կավարտվի Medicare- ին գրանցվելու ամսաթվով: Եթե դուք արդեն ունեք Medicare- ը, երբ դուք դառնում եք COBRA- ին, Ձեզ թույլատրվում է գրանցվել ԿՈՇԿ-ին:
Եթե դուք ունեք COBRA եւ դառնում եք Medicare- ի իրավասություն այդ ժամանակահատվածում, դուք ունեք կարեւոր որոշում կայացնելու համար: Medicare- ի ներգրավվածությունը նշանակում է, որ դուք կկորցնեք ձեր COBRA նպաստները ձեզ համար, թեեւ կարող եք շարունակել այդ ծածկույթը ձեր ամուսինների եւ խնամակալների համար: Եթե դուք ցանկանում եք հետաձգել գրանցումը Medicare- ում, ուշադրություն դարձրեք, որ դուք վերջնականապես կպատժվեք ուշ տուգանքների, երբ վերջապես գրանցվեք: COBRA- ի նպաստները չեն համապատասխանում ձեզ Medicare- ի հատուկ ընդունելության շրջանի համար:
| Medicare- ը կվճարի առաջինը | Medicare- ը կվճարի երկրորդը |
|---|---|
|
|
Medicare եւ աշխատողի փոխհատուցում
Աշխատողի փոխհատուցումը մի փոքր այլ կերպ է աշխատում, քան ձեր գործատուի հովանավորած առողջապահական ծրագիրը: Այն պետական-մանդատված պայմանավորվածություն է ձեր եւ ձեր գործատուի միջեւ, որը նշում է, որ դուք չեք դատի նրանց, քանի դեռ նրանք ծածկում են ձեր բժշկական ծախսերը ցանկացած աշխատանքային վնասվածքների համար: Երբ ընդունում եք աշխատողի փոխհատուցման նպաստները, դուք չեք կարող այդ վնասվածք հասցնել պատժիչ վնասների: Եթե դուք հրաժարվում եք այդ օգուտներից, կարող եք դատի տալ ցավերի եւ տառապանքների նման վնասների համար:
Մինչդեռ գործատուի կողմից հովանավորվող առողջապահական պլանի համար վճարումներ եք կատարում, աշխատակիցի փոխհատուցման վճարները վճարվում են ձեր գործատուի կողմից: Չկա ծախսեր: Վնասվածքից հետո դուք հայց եք ներկայացում եւ գնահատում է տեղի ունենալու `պարզելու, թե ձեր վնասվածքը եղել է աշխատանքի վայրի միջավայրի հետեւանք:
Կարող է լինել, որ աշխատողի փոխհատուցումը մերժում է ձեր պահանջը կամ մասամբ ընդգրկում է այն նախապես գոյություն ունեցող պայմանների հիման վրա: Օրինակ, եթե դուք ունեք քրոնիկական ցավ, բայց ձեր ցավը վատանում է վնասվածքից հետո, կարող է դժվարանալ որոշել, թե ինչպես է պատասխանատու ձեր գործատուին ձեր ախտանիշները: Medicare- ը քայլեր է ձեռնարկում այս փուլում `առաջին վճարումները կատարելու համար:
Աշխատողի փոխհատուցումը կարող է փոխհատուցել ձեր բժշկական ծախսերը այն ժամանակ, երբ տեղի են ունենում կամ կարող են տրամադրել մեկանգամյա լուծում: Այդ գումարներից մի քանիսը կարող են տեղադրվել Աշխատողների փոխհատուցման Medicare- ի Սահմանման կողմի պայմանավորվածության մեջ (WCMSAA), որը նախատեսում է միջոցներ հետ կանչել ցանկացած վնասվածքների հետագա բուժման համար, ինչը հանգեցնում է երկարաժամկետ բարդությունների: Medicare- ը չի վճարելու, մինչեւ WCMSAA- ի միջոցները սպառվեն:
| Medicare- ը կվճարի առաջինը | Medicare- ը կվճարի երկրորդը |
|---|---|
|
|
Medicare եւ ռազմական առողջության առավելությունները
Եթե դուք վետերան եք, ակտիվ ծառայություն մատուցող ծառայողը կամ համազգեստով ծառայող կենսաթոշակավորված անդամ եք, կարող եք ունենալ առողջապահական նպաստներ Վետերանների վարչությունից (VA) կամ TRICARE կոչվող ծրագիրով: Այս առավելությունները համակարգում են Medicare- ի յուրօրինակ ձեւով:
Առաջին եւ ամենակարեւորն այն է, որ Վ.Ա. նպաստները կպահպանեն միայն VA- լիազորված հաստատությունում ստացված խնամքը:
Երկրորդ, Medicare- ը չի վճարի Վ.Ա. նպաստների համար վճարված խնամքի համար եւ հակառակը: Այստեղ չկան առաջնային վճարող երկրորդական վճարողի խնդիր:
Երրորդ, TRICARE- ը եւ Medicare- ը համերգում են: Medicare- ն հանդես է գալիս որպես Medicare- ի կողմից մատուցվող ծառայությունների համար առաջնային վճարող եւ TRICARE- ն ընդգրկում է Medicare- ի նվազեցման կամ համավճարային գումարները, որոնք վերաբերում են այդ ծառայությունների: Երբ ծառայությունը Medicare- ի կողմից չի իրականացվում, TRICARE- ը հանդես կգա որպես առաջնային վճարող:
Կախված ձեր խնամքի կախվածությունից, հնարավոր է ունենալ միաժամանակ Medicare եւ TRICARE, որպես առաջնային վճարող:
> Աղբյուրներ.
Medicare եւ այլ առողջապահական օգուտներ. Ձեր ուղեցույցը, ով վճարում է առաջինը: Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid ծառայությունների համար: https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf:
> Medicare- ի գրանցման վահանակ: Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid Services կայքերի համար: https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html: Թարմացվել է հուլիսի 2016:
> Medicare Secondary Payer- ը: Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid Services կայքերի համար: https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits- եւ- Վերականգնում / Համադրություն- Բարելավումներ- եւ- Վերականգնել- Տեսքային / Մեդիկար- Երկրորդ-Թվարկային / Medicare- Երկրորդ-Paid.html. Հունվար 30, 2014 թ.
Աշխատողների փոխհատուցում Medicare- ը սահմանում է որոշակի պայմանավորվածություններ: Կենտրոններ Medicare եւ Medicaid Services կայքերի համար: https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits- եւ -Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html: Թարմացվել է 2016 թվականի ապրիլի 18-ը: