Transplanted բջիջները վերաբերվում են քաղցրավենիքի վնասին
Autologous chondrocyte implantation կամ ACI- ն ընթացակարգ է, որը մշակվել է 1980-ականների վերջին, ծնկի մեջ քրոնիկական վնասների տարածման համար: ACI- ն նույնպես հազվադեպ է օգտագործվում այլ հոդերի մեջ, ինչպիսիք են կոճը, բայց դա առավել հաճախ կատարվում է ծնկում:
ACI- ի ընթացակարգի գաղափարը ծունկից մի քանի քրոնիկական բջիջներ վերցնելն է, աճել դրանք լաբորատորիայում, եւ մեկ միլիոն բջիջների աճեցվել են, դրանք ներծծվում են քրոնիկ վնասների տարածքի մեջ:
Overview
ACI- ն երկու քայլ է, որը պահանջում է երկու վիրահատություն, մի քանի շաբաթ: Առաջին բջիջները հավաքվում են, ապա դրանք ներարկվում են:
Քայլ առաջին `արթոսկոպիա
ACI- ի առաջին քայլը արթրոսկոպիկ վիրահատություն կատարելու համար պետք է բացահայտի ճարպի վնասման տարածքը եւ որոշի, թե արդյոք դա համապատասխանում է ACI- ի ընթացակարգին:
Արթրոսկոպիկ ընթացակարգի ընթացքում հավաքվում են քաղձգան բջիջները : Այս բջիջները ուղարկվում են բջիջների ընդլայնման լաբորատորիա, որտեղ դրանք բազմապատկվում են մշակույթի աճով: Բավարար բջիջների աճը տեւում է չորսից վեց շաբաթ: Երբ բավականաչափ բջիջներ են աճեցվել, դրանք ուղարկվում են վիրաբույժ, իսկ երկրորդ վիրահատությունը նախատեսված է:
Քայլ երկրորդ. Իմպլանտացիա վիրաբուժություն
Երբ բավարար քրոնիկ բջիջներ են աճել, երկրորդ վիրահատությունը նախատեսվում է: Այս վիրահատության ընթացքում ավելի մեծ կտրվածք է օգտագործվում ուղղակիորեն դիտելու քրոնիկ վնասների տարածքը (ոչ արտրոսկոպիա): Երկրորդ կտրվածքը կատարվում է շիկացած ոսկրերի վրա, եւ հյուսվածքի տարածքը հավաքվում է պերիոստեում:
The periosteum է հաստ հյուսվածքը, որը ծածկում է փայլ ոսկոր: A "periosteal կարկատել", մոտավորապես չափը տարածքի ճարպային վնաս, harvested.
Այնուհետեւ շնչափող կաթվածը հարվածում է վնասված քաղցկեղի տարածքի վրա: Երբ ծակ կեղեւի եւ շրջակա աճառի միջեւ ծանր կնիք է ստեղծվում, մշակված ճարպային բջիջները ներթափանցվում են կարկուտի տակ:
The periosteal կափարիչ օգտագործվում է անցկացնել նոր քաղցրավենիք բջիջների տարածքում ճարպային վնաս.
Թեկնածուներ
ACI- ն նշանակալի ընթացակարգ է: Վերականգնումը երկարատեւ է, եւ հիվանդները պետք է պատրաստ լինեն մասնակցելու ինտենսիվ ֆիզիկական թերապիայի : ACI- ն միայն հարմար է քրոնիկ վնասների փոքր տարածքների հիվանդների համար, այլ ոչ թե ծնկի արտրիտին բնորոշ քաղձկեղության լայն տարածում: ACI- ն դիտարկող հիվանդները պետք է համապատասխանեն հետեւյալ պրոֆիլին.
- Ճարպի վնասակար տարածքը, ոչ թե տարածված արտրիտը
- Ցավը կամ այտուցը, որը սահմանափակում է նրանց գործունեությունը
- Կայուն ծունկ, առանց կապի վնաս
- Բարձրությունը, որը համապատասխանում է բարձրության (ոչ սով)
Բացի այդ, հիվանդները պետք է փորձեն այլ չարորակ բուժում, նախքան այս կարեւոր ընթացակարգը հաշվի առնելը: Բացի դրանից, հիվանդները պետք է ունենան հստակ պատկերացում, որ ACI- ի վիրահատությունից հետո հետս օպերատիվ վերականգնումը: Այս քայլը կարեւոր է ACI- ի ընթացակարգի հաջողության համար: Առանց ճիշտ վերականգնման արդյունքները սովորաբար պակաս են, քան իդեալը:
Բարդությունները
ACI- ի հաջողությունը բավականին փոփոխական է, տարբեր վիրաբույժների կողմից տարբեր հաջողությունների մասին: Ամենատարածված բարդությունը պայմանավորված է շնչափող հյուսվածքների ձեւավորմամբ `periosteal hypertrophy անվանումով periosteal patch- ի եզրին:
Այս խնդիրը հաճախ պահանջում է լրացուցիչ արթրոսկոպիկ վիրահատություն `ավելցուկային շնչառական հյուսվածքները հեռացնելու համար:
Այլ բարդությունները ներառում են իմպլանտի բջիջների ձախողումը, պատշաճ ինտեգրվելու, ծնկի վարակի եւ ծնկի կարծրության :
Վերականգնումը
ACI- ի վերականգնումը շատ նման է վերականգնման հաջորդող միկրոֆրուտից եւ կախված է ճարպի վնասման տարածքի չափից եւ դիրից: ACI- ի վերականգնման հիմքում ընկած սկզբունքներն են.
- Քաշը-կրող: Քաշը պետք է սահմանափակվի ճարմանդային իմպլանտի տարածքում: Քաշը սահմանափակելու պատճառն այն է, որ բջիջները պետք է թույլատրվեն հավատարիմ մնալ ACI- ի ընթացակարգին անցած տարածքին:
Որպեսզի սահմանափակել կշիռը ACI- ի տարածքում, կախված է գտնվելու վայրից: Երբ ACI- ն գտնվում է tibia- ի (շիկացած ոսկրերի վերին մասում) կամ femur- ի (ձախ ոսկորների եզրին) վրա, քաշը սահմանափակվում է հիվանդի օգտագործման հենակներով : Երբ ACI- ն է kneecap- ում (patella) կամ patella- ի (trochlea) միջուկի մեջ, շարժումը պետք է սահմանափակվի, քանի որ դա կնպաստի իմպլանտացված բջիջների վրա սեղմման:
- Range-of-Motion: Range of the Motion: սովորաբար սկսվում է վիրահատությունից հետո: Այնուամենայնիվ, ինչպես նշված է, եթե ACI- ի բուժման տարածքը գտնվում է ծնկաձեւ մասում կամ դրա վրայով, ապա միջնորդությունը սահմանափակվում է վեցից ութ շաբաթվա ընթացքում:
Շարժման համար հնարավորինս շուտ սկսելու պատճառն այն է, որ շարժումը օգնում է խթանել առողջ ոսկրածուծի աճը: Այնուամենայնիվ, այս միջնորդությունը պետք է հավասարակշռված լինի միջնորդությամբ առաջացած ճնշմամբ: Դուք պետք է խստորեն հետեւեք ձեր բժշկի առաջարկություններին, քանի որ դրանք կլինեն հատուկ ձեր վնասվածքների եւ բուժման համար:
Քաշը կրում է սովորաբար սահմանափակվում է առնվազն վեց-ութ շաբաթից, իսկ հետո աստիճանաբար առաջընթաց է գրանցվում: 3-6 ամիս անց վերապատրաստումը կարող է մեծանալ բեռի եւ ինտենսիվության մեջ: Սպորտային հատուկ գործողությունները կարող են սկսվել վիրահատությունից մոտ 12 ամիս անց: Շատ մարզիկները չեն վերադառնում սպորտով, մինչեւ վիրահատությունից մոտ 16 ամիս անց:
Աղբյուրները.
Ջոնս Դ.Գ., Peterson L. "Autologous chondrocyte implantation" Դասընթաց Դաս. 2007, 56: 429-45: