Follicular lymphoma- ը ոչ Hodgkin Lenfoma- ի կամ NHL- ի ամենատարածված տեսակներից մեկն է: Դանդաղ աճող լիմֆոմա է, եւ հաճախ դա անմիջապես սպառնում է կյանքին: Քանի որ աճում է դանդաղ եւ աննկատ, շատերը չեն ճանաչում որեւէ խնդիր, մինչդեռ հիվանդությունը գտնվում է վաղ փուլերում: Մինչ հիվանդությունը ախտորոշվում է հիվանդների մեծ մասը `80-85 տոկոսը, ունեն տարածված հիվանդություն, որը հաճախ ներառում է բազմաթիվ ավշային հանգույցների տարածքները , ոսկրածուծը , սպիտակուցը կամ այլ օրգանները:
Դանդաղ աճող, բայց դժվար է բուժել
Նույնիսկ առաջադեմ փուլերում, follicular lymphoma ունեցող մարդիկ հաճախ երկար ժամանակ գոյատեւում են ստանդարտ բուժման շնորհիվ, դանդաղ աճող բնույթով: Սակայն հիվանդությունը բուժելի չէ: Մարդկանց մեծամասնությունը լավ է արձագանքում բուժմանը, եւ հիվանդությունը կարող է կայունանալ մի քանի տարի առաջ կրկին վերականգնելուց եւ պահանջել բուժումը: Բազմաթիվ հիվանդներ պահանջում են բուժվել բազմիցս, յուրաքանչյուր բուժումից հետո կայուն հիվանդության պարբերականությամբ, որը կարող է երկար տարիներ շարունակ անցնել:
Քաղցկեղի ախտորոշված լինելը քիչ մարդ է, իսկ հիվանդությունը դեռ վաղ փուլերում է: Այդ անհատները կարող են սովորաբար բուժվել: Ռադիացիոն բուժումը օգտագործվում է միայն անհատների համար: Ենթադրվում է, որ տեղայնացված հիվանդության դեպքում մարմնի ազդեցության ենթակա տարածքներին տրամադրվող ճառագայթման միջին չափաքանակները կարող են վերահսկել հիվանդությունը մշտապես: Քիմիաթերապիայի կամ կենսաբանական նյութերի ավելացման լրացուցիչ օգուտ չկա:
Բուժումը կախված է բեմադրության մասից
Բեմադրությունների նպատակների համար կարող են կատարվել տարբեր թեստեր, այդ թվում `
- Արյան թեստեր
- Ոսկրածուծի բիոպսիան `ոսկրածուծի հյուսվածքի փոքր նմուշ
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա կամ CT սկանավորում
- Պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիա կամ PET, սկանավորում
Բեմադրությունը վերաբերում է տարածման ծավալին:
Օգտագործվում են տարբեր բեմական համակարգեր, սակայն այստեղ ամենատարածված համակարգերից մեկն է, որն ունի չորս փուլ:
- Մակ I - Ներգրավված է միայն մեկ ավշային հանգույցի շրջան կամ ընդգրկված է միայն մեկ կառույց:
- Երկրորդ փուլ - Ներգրավված են երկու կամ ավելի ավշային հանգույցի շրջանները կամ շերտերի նույն կողմում գտնվող կառույցները:
- Մակարդակ III- ներգրավված են երկօքսիդի երկու կողմերում գտնվող լիմֆյան հանգույցի շրջանները կամ կառույցները:
- Դեպոզիտ IV - Կան մի շարք օրգանների կամ հյուսվածքների լայն տարածում, քան լիմֆյան հանգույցի շրջաններ կամ կառույցներ, ինչպիսիք են ոսկրածուծը:
ՄԻԱՎ-ով ապրող մարդկանց մոտ 15-20 տոկոսը ախտորոշման փուլում II կամ I հիվանդություն ունեն:
Ավելի քան 40 տոկոսը ախտորոշման փուլում IV աստիճանի հիվանդություն ունեն:
Գնահատումը վերաբերում է, թե ինչպես ագրեսիվ է FL- ը, կարծես, հիմնված է մանրադիտակների վրա: 1-ին, 2-րդ եւ 3-րդ դասարանները հնարավոր են, դասարանի 3-ն ամենավիճահարույցն է, ինչի համար դա նշանակում է արդյունք:
Մոտեցման բուժում
Հաճախ, FL- ն դանդաղ աճում է եւ չունի ագրեսիվ հատկություններ: Որպես բուժման որոշումը, ինչպես նաեւ ընտրության առաջին տեւողությամբ բուժումը կարող է ազդել մի շարք գործոնների, այդ թվում `կլինիկական փորձարկումների, ընդհանուր առողջության եւ հիվանդության ներկայացման եղանակով անձի թեկնածության: Առանձնահատուկ նախընտրած բուժումը կարող է տարբեր լինել տարբեր անձանց եւ տարբեր տեսակի FL- ի եւ նույնիսկ երկու ֆիզիկական անձանց `նույն տեսակի FL- ով:
Ըստ 2015 թ. NCCN ուղեցույցների, որոշակի հանգամանքներում կարող է համապատասխան լինել դիտարկումը, այլ ոչ թե բուժումը: Երբ բուժումը շարունակվում է, առաջին ընտրության բուժման առումով, NCCN ուղեցույցները ներառում են տարբեր իրավիճակների տարբեր տարբերակներ: Bendamustine plus rituximab- ի օգտագործումը նման տարբերակ է: Ռադիացիոն թերապիան նույնպես կարող է դեր ունենալ: Փաստորեն, փուլ 1 follicular lymphoma- ն կարող է բուժվել միայն ճառագայթային բուժման միջոցով:
Բժիշկների բուժումը կարող է առաջարկել թերապիայի վրա հիմնված առաջին ընտրության թերապիայի այլընտրանքային տարբերակներ, որոնք կապված են այն մասին, թե ինչպես կարող է մարդը ենթարկվել տառապող թերապիայի:
Բուժման տարբերակները հիմնականում ներառում են հետեւյալը.
- Անմիջական բուժում չկա, պարզապես մոնիտորինգ եւ վերագնահատում
- Քիմիաթերապիա, դեղահատերի տեսքով
- Ինֆուզիոն քիմիաթերապիա
- Քիմիաթերապիա եւ կենսաբանական թերապիա
- Ոսկրածուծի կամ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում
- Ռադիոմինոթերապիա
Ինչպես է վերաբերվում բուժումը
Բուժումը որոշվում է մի շարք տարբեր գործոնների հիման վրա, ներառյալ բուժման նպատակն ու հիվանդության ախտանիշների առկայությունը: Համապարփակ քաղցկեղային ցանցի ուղեցույցները առաջարկում են մի շարք տարբեր մոտեցումներ ՖԴ-ի բուժման տարբեր փուլերում, սակայն տարբեր հաստատություններում կարող են կիրառվել տարբեր պրակտիկա, եւ ներգրավված են նաեւ պացիենտի ցանկությունները եւ նպատակները:
Ինչ վերաբերում է Գազիային ֆոլիկուլյար լիմֆոմայի համար
Գազիավան նոր թիրախային թմրանյութ է, որը ուշադրություն է դարձնում follicular lymphoma- ում օգտագործման համար: «Follicular lymphoma- ով մարդիկ, որոնց հիվանդությունը վերադառնում է կամ վատանում է, չնայած Rituxan պարունակող ռեժիմով բուժմանը, պետք է ավելի շատ տարբերակներ, քանի որ հիվանդությունը դառնում է ավելի դժվար է բուժել ամեն անգամ, երբ գալիս է», - ասաց Սանդրա Հորինգը, MD- ի գլխավոր բժիշկը եւ Գլոբալ արտադրանքի ղեկավարը: Զարգացում. «Գազյան Պլյուս բենդամուստինն ապահովում է նոր բուժման տարբերակ, որը կարող է օգտագործվել կրկնությունից հետո, զգալիորեն նվազեցնել առաջընթացի կամ մահվան վտանգը»:
Գազովայի FDA- ի հաստատումը հիմնված էր Գադոլինի III փուլում կատարված հետազոտության արդյունքների վրա, որոնք ցույց են տվել, որ follicular lymphoma- ով հիվանդների մոտ, որոնց հիվանդությունը առաջացել է Rituxan- ի թերապիայի 6 ամիսների ընթացքում, Gazyva plus bendamustine- ը, որը հետեւում է միայն Գազիան, ցույց տվեց 52 հիվանդության վատթարացման կամ մահվան ռիսկի նվազեցման տոկոսը (պրոգրեսիվ ազատ գոյատեւում, PFS), համեմատած միայն բենդամուստինին:
Աղբյուրները
NCCN կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց Ուռուցքաբանության բնագավառում: Տարբերակ 1.2016:
Լայբել եւ Ֆիլիպս Ռադիացիոն օնկոլոգիայի դասագիրք `փորձագետի խորհրդատվություն; Hoppe R, եւ այլն:
Trotman J, Fournier M, Lamy T, եւ այլն: Պոզիտրոնային արտանետման տոմոգրաֆիա-հաշվարկված տոմոգրաֆիա (PET-CT), ինդուկցիոն թերապիայի հետեւանքով, բարձր կանխատեսում է follicular lymphoma- ում `PIM-CT- ի վերլուծություն PRIMA- ի մասնակիցների ենթաբեմում : J Clin Oncol 2011, 29: 3194-3200:
Լիմֆոմա `պաթոլոգիա, ախտորոշում եւ բուժում: 2013; Ռոբերտ Մարկոս եւ այլն:
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, եւ այլն: Բեդամուստին-ռիտուկիմիմաբի կամ R-CHOP / R-CVP- ի բաց նրբատախտակ, randomized, noninferiority ուսումնասիրություն առաջադեմ անհանդուրժելի NHL կամ MCL առաջին կարգի բուժում: BRIGHT ուսումնասիրություն. Արյան 2014 , 123: 2944-2952: