Gastrectomy ընթացակարգերի տարբեր տեսակներ
A gastrectomy- ն վիրահատական պրոցեդուրա է, որը նվազեցնում է ստամոքսի մի մասը: Կան բազմաթիվ տեսակի gastrectomy տեսակները, որոնք տարբերվում են ընթացակարգի ընթացքում ստամոքսի եւ շրջակա հյուսվածքների քանակը տարբերվում:
Աշոֆագը, ստամոքսը եւ դյուոդենումը
Որպեսզի ավելի լավ հասկանալ տարբեր տեսակի gastrectomy ընթացակարգերը, կարեւոր է հասկանալ ստամոքսի եւ շրջակա հյուսվածքների անատոմիան:
Մարդկանց մեծամասնությունը հասկանում է ստամոքսը եւ ինչպես է այն աշխատում, բայց նրանք ավելի քիչ են ծանոթ շրջակա օրգանների եւ հյուսվածքների հետ:
Երբ մարդը սնունդ է ուտում, մարսողության գործընթացը սկսվում է առաջին կծումից: Ատամնացան օգնում է խայթել կամ կերակրել կերակրատեսակների մեջ փոքրիկ կտորներ, այնուհետեւ խմելուց հետո սննդը նվազեցնում է ավելի կառավարելի կտորները: Saliva- ն պարունակում է մարսողական ֆերմենտներ, որոնք նույնպես սկսում են քիմիապես քայքայվել սննդի քանակը, սակայն ատամները կատարում են աշխատանքի այս մասի մեծ մասը: Չիփինգը, կախված նրանից, թե որքան եւ որքանով է դա արվում, կարող է կոշտ սթեյք վերցնել եւ վերածել այն նուրբ մածուկ: Երբ սնունդը լավ է ծամում, կուլը տեղափոխում է բերանը բերանի խոռոչի մեջ: Կաթնաշոռը սնունդն ուղեկցում է փորոտիքին:
Խեժը խոռոչի հետ է, որը կապում է ստամոքսին եւ թույլ է տալիս, որ չամրացված սնունդը դանդաղ շարժվի ստամոքսի մեջ: Էխոֆագի եւ ստամոքսի միջեւ մկանը սֆֆերտ է, որը կարող է բացել եւ փակել, թույլ տալով, որ սննդամթերքը տեղափոխվի ստամոքս, բայց խանգարում է ստամոքսի գագաթին:
Ստամոքսը թթու ավելացնում է սննդին եւ խթանում է սննդին, մարսելու գործընթացը շարունակելու համար: Ստամոքսի ավարտից հետո մարսողական պրոցեսի մասն է կազմում, ճարպիկ սփինտերը, ստամոքսի ներքեւում գտնվող մկանները, բացվում եւ փակվում են, որպեսզի սնունդն աստիճանաբար դուրս գա ստամոքսից եւ փոքր աղիների առաջին մասում:
Փոքր աղի այս հատվածը կոչվում է դիոդենում:
Գաստրեետոմիայի տեսակները
Գաստրեետոմիայի տարբեր տեսակները հետեւյալն են.
- Մասնակի gastrectomy: Սա gastrectomy կարգը, որտեղ ստամոքսի ստորին մասը հեռացվում է:
- Թեւի գաստրեդրոմիա. Այս կարգը արհեստականորեն վերացնում է ստամոքսի ձախ կողմը:
- Էսոֆագոգաստրակտոմիա . Վիրաբուժական կարգը, որտեղ ստամոքսի վերին մասը, սրտի սփինտերը եւ էխոֆագի մի մասը հանվում են:
- Ընդհանուր gastrectomy: Այս վիրաբուժական կարգով հեռացվում է ստամոքսի ամբողջությունը: Կարելի է նաեւ հեռացնել ճարպաթթու եւ դիոդենումի մասերը:
Գաստրտոմիայի պատճառները
Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու կարելի է կատարել gastrectomy: Խնդրի բնույթը կհանգեցնի գաստրեոմոմիայի տեսակին, որը կատարվում է, եւ որքան հյուսվածք պետք է հեռացվի: Ընդհանուր առմամբ, մարսողական հիվանդությունների բուժման ընթացքում ջանքեր են գործադրվում հանել հյուսվածքների քանակությունը նվազագույնի հասցնելու համար, քանի որ հնարավոր է, որ լավ հյուսվածքը պահպանվի, հնարավորինս վատ հյուսվածքից հեռացնելը:
Գիրություն
Նախկինում ստամոքսի վիրահատությունը կատարվել էր ստամոքսի վիրահատություններ կատարելու համար: Քաշի կորուստը համարվում էր կողմնակի ազդեցություն կամ նույնիսկ բարդություն, այլ հիվանդության վիրաբուժական բուժումից հետո:
Վերջին տարիներին gastrectomy- ը օգտագործվել է որպես bariatric վիրաբուժություն, որը վիրահատական ընթացակարգ է արվել, բուժելու համար գիրություն:
Սնուցող անհատների համար ստամոքսի չափը նվազեցնելը կարող է հանգեցնել ավելորդ մարմնի քաշի զգալի նվազմանը: Ի տարբերություն որոշակի քաշի կորուստների վիրահատությունների, գլխուղեղի գլխուղեղի հիվանդները ցածր ռիսկի են ենթարկվում սննդանյութերի վատ կլանման պատճառով, սակայն կարողանում են զգալի ավելցուկային ֆունտներ թափել:
Ի տարբերություն մյուս տիպի ստաստակտների, որոնք ձգտում են պահպանել այնքան առողջ հյուսվածք, որքան հնարավոր է, երբ քաշի գաստրեդրոմիան կատարվում է քաշի կորստի նպատակով, նշանակալի է առողջ հյուսվածք, որը հեռացվում է զգալիորեն նվազեցնել հիվանդի սննդի հզորությունը:
Սա հանգեցնում է հիվանդի լիարժեք զգացողությանը, որը շատ ավելի քիչ սննդով է, եւ իր հերթին հանգեցնում է քաշի կորստի:
Ուլերներ. Պեպտիկ խոցեր կամ ստամոքսի, էխոֆագի կամ դիոդենում ձեւավորված խոցեր կարող են առաջացնել զգալի ցավ եւ արյունահոսություն: Որոշ հիվանդների համար կա մի փոքր, բայց կայուն կորստի կորուստ, որը կարող է առաջացնել անեմիա: Մյուսների համար արյունահոսությունը թե հանկարծակի, թե հրատապ է, որը պահանջում է անհապաղ ուշադրություն: Ուլտրամանուները սովորաբար ախտորոշվում են, երբ հիվանդը փնտրում է ախտորոշման իրենց որովայնի ցավը: Ստանդարտորեն իրականացվում է էվոֆագոգաստաստրոդոդենոսկոպիա (EGD) , որը հայտնի է որպես Վերին ԳԲ , որը թույլ է տալիս բժիշկին տեսնել ստամոքսի ներսը, որպեսզի ախտորոշումը կատարվի:
Գաստրտոմիան հազվադեպ է խոցերի բուժման առաջին ընտրությունը: Կախված ցավի տեսակից, դեղորայքը կարող է լինել առաջին գծի բուժումը, որին հաջորդում են այլ միջամտությունները `արյունահոսությունը դադարեցնելու համար, ինչպիսիք են էպինեֆրինի ներարկումը կամ աբլման կարգը, որն օգտագործում է ջերմություն` արյան կորուստը դադարեցնելու համար: Այն դեպքերում, երբ այդ բուժման տեսակները չեն կարող բուժել խոցերը կամ չեն կարող արգելել արյունահոսությունը, որը սովորաբար դիտվում է որպես գաստրեդրոմիա:
Շագանակներ
Ստամոքսում կարող է հայտնաբերվել քաղցկեղ եւ ոչ քաղցկեղային ուռուցքներ: Երբ դրանք տեղի են ունենում, ուռուցքները հանելուց պակաս ինվազիվ մեթոդները անհաջող կամ անհավանական են, ցանկալի արդյունքի հասնելու համար կարելի է դիտարկել gastrectomy- ը: Ուլտրամանուշակագույնի (ոսկրերի) քանակությունը, չափը եւ գտնվելու վայրը կօգնեն որոշել, թե որ ստամոքսի, էխոֆագի եւ դիոդենումի մասը պետք է հեռացվի:
Արյունահոսություն
Չնայած պեպտիկ խոցերը ստամոքսի արյունահոսության ընդհանուր պատճառ են, կան այլ խնդիրներ, որոնք կարող են հանգեցնել արյունահոսության: Ամենատարածվածներից մեկը այն խնդիրն է, որտեղ արյունատար անոթը գտնվում է մարսողական համակարգի հյուսվածքի ներսում, որը կոչվում է angioectasia: Արգենտինո-անանուն անբավարարությունը կամ AVM- ները հայտնի են նաեւ արյան անոթի այս տիպի արյունը կարող է առաջացնել արյունահոսություն:
Նախքան Gastrectomy- ը
Մինչեւ gastrectomy- ի կարգը, հիվանդը պետք է խուսափի վիրահատությունից պատրաստելուց վեց կամ ավելի ժամից խուսափելու համար: Իդեալում, բոլոր սննդամթերքը եւ հեղուկը պետք է տեղափոխվեն ստամոքսի ընթացակարգի համար, ուստի հիվանդը սովորաբար չի ուտում վիրահատությունից առաջ օրվա ընթրիքից հետո: Դանդաղ մարսողական համակարգ ունեցող հիվանդների համար, հստակ հեղուկները կարող են լինել միակ բանը, որը բերվել է օրվա ընթացքում `ընթացակարգը բարձրացնելու հավանականությունը, որ ստամոքսը լիովին դատարկ կլինի:
Գաստրտոմիումի ժամանակ
Gastrectomy- ի կարգը սկսվում է ընդհանուր անզգայացմանով , համոզվելու համար, որ հիվանդը զգացվում է ցավը եւ վիրահատության ժամանակ անգիտակից վիճակում է: Երբ հիվանդը sedated, է intubated եւ տեղադրված է օդափոխիչ, վիրաբուժության կարող է սկսվել:
Gastrectomy- ի կարգը կարող է իրականացվել երկու եղանակներից մեկով `ավանդական ընթացակարգ, որով որովայնի խոշոր կտրվածքը կատարվում է կամ ավելի փոքր նվազագույն ինվազիվ տարբերակը, որտեղ փոքրիկ կտրվածքները, ներառյալ որովայնի կոճակի կտրումը, եւ վիրաբույժը օգտագործում է մի փոքրիկ խցիկ, որը տեղադրված է մոնիտորի վրա վիրահատություն դիտելու համար հատվածներից մեկի մեջ:
Երբ գործիքները տեղադրվում են, ստամոքսի անհրաժեշտ հատվածը կտրված է եւ վերածվում է միասին: Ընդհանուր ստաստաշի վիրաբուժության համար, որտեղ ամբողջ ստամոքսը հանվում է, էխոֆագը կապված է դիոդենումի հետ: Եթե ստամոքսի մի հատվածը հեռացվի, եզրերը կարող են վերածվել միասին, որպեսզի ամբողջությամբ, բայց ավելի փոքր, ստամոքս:
Երբ վիրաբույժը ավարտում է ընթացակարգը, գործիքները հեռացվում են, կտրումը փակվում է, եւ անեստեզիան դադարում է, որպեսզի հիվանդը կարողանա արթնանալ: Երբ հիվանդը սկսում է արթնանալ, շնչառական խողովակը կարող է հեռացվել, որպեսզի հիվանդը կարողանա ինքնուրույն շնչել առանց օդափոխիչի:
Վերականգնելուց հետո ճարպակալումը
Գաստրտոմիումից հետո վերականգնման գործընթացը հաճախ կենտրոնանում է սննդի մեջ դիաբետի դանդաղ վերականգնման վրա: Իդեալում, սննդամթերքը լավ կլիներ նոր փոփոխված ստամոքսի հետ, սակայն շատ հիվանդներ պետք է դանդաղ վերադառնան իրենց նորմալ դիետային, եւ գործընթացում կարող են հայտնաբերել, որ նրանք դեռ չեն կարող հանդուրժել իրենց սիրած կերակուրներից: Հիվանդների մեծամասնությունը կսկսի բեղմնավորված մաքուր դիետան եւ առաջընթացը, որպեսզի ավելի դժվար լինի սննդի մթերելը, քանի որ կարող են: Հիվանդները, ովքեր քաշը կորցնելու համար ստամոքսային գաստրեորեքսիա ունեն, կունենան հստակ ծրագիր ուտելու համար, որը տրամադրվում է իրենց վիրաբույժի կողմից `քաշի կորստի առավելագույնս հասցնելու համար:
Որոշ հիվանդների համար վիրաբուժության ընթացքում տեղադրված է նազոգաստիկ խողովակ կոչվող խողովակ: Այս խողովակը տեղադրվում է քթի, կոկորդի ներքո եւ ստամոքսի մեջ: Սա թույլ է տալիս անձնակազմին հեռացնել ցանկացած ստամոքսային հեղուկ, որը կարող է կառուցել, ինչը կարող է օգնել նվազեցնել սրտխառնոցը եւ կանխել փխրունությունը: Այս խողովակը սովորաբար հեռացվում է, երբ հիվանդը բավականաչափ է տառապում թե սննդի եւ թե հեղուկների հանդեպ:
Gastrectomy- ը բավականին լուրջ վիրահատություն է, եւ շատ հիվանդներ կպահանջեն վերականգնման գործընթացում ցավազրկող որոշակի ձեւ: Բորբոքված կտրվածքները հաճախ շատ նուրբ են եւ կարող են գրգռված լինել պարզ օրվա օրվա դեպքերում, ինչպիսիք են ցնցումները եւ աչքերը: Վերականգնման ժամանակահատվածում որովայնի կտրվածքները, լինում են ավանդական խոշոր կտրվածք կամ արդյոք փոքրիկ լապարոսկոպիկ կտրվածքները, պետք է բռնել ձեռքի կամ բարձի մեջ ցնցումների եւ հազի ժամանակ, որպեսզի կանխեն բարդությունները:
Գաստրեետոմիայի ռիսկերը
Բացի անեստեզիայի ռիսկի եւ վիրաբուժության ընդհանուր ռիսկերից , gastrectomy- ի ընթացակարգը լրացուցիչ ռիսկեր է պարունակում, որոնք պետք է հաշվի առնել, երբ վիրաբույժը խորհուրդ է տրվում: Այս ռիսկերը պետք է ծանրաբեռնված լինեն չկատարելու ռիսկից: Օրինակ, հիվանդը, ով ասել է, որ պետք է մասնակի գաստրոեկտոմիա արյունահոսող խոցերի պատճառով, պետք է կշռադատեն խոցեր ունենալու վտանգը, որոնք շարունակում են արյունահոսել ռիսկերից, որոնք առկա են, երբ խնդիրը լուծելու վիրահատություն է կատարվում: Այս ռիսկերից մի քանիսը ներառում են.
- Արյունահոսություն. Շատ վիրահատությունների պես միշտ արյունահոսություն կա: Այս ռիսկը գերազանցում է գաստրտոմիումի հիվանդներին, որոնք վիրահատության են ենթարկում մարսողական մարսողության արյունահոսության պատճառով:
- Վարակ. Հնարավոր է, որ վարակը տեղի է ունենալու այս ընթացակարգից հետո, որովայնային կտրվածքներում կամ մարսողական տրակտում:
- Լուծում. Հնարավորություն կա, որ ստամոքսի գիծը, որտեղ ստամոքսի հետ միասին վերածվում է, կթուլանա: Սա կարող է լուրջ բարդություն լինել, քանի որ թթվային եւ ստամոքսի բովանդակության հոսքը ոչ միայն լուրջ ինֆեկցիաներ է առաջացնում, այլեւ այդ նյութերի հոսքը որովայնի մեջ շատ նյարդայնացնում է մոտակա հյուսվածքներին:
- Դեչենսիա եւ Էվսերացիա. Սա շատ լուրջ բարդություն է, երբ վիրահատական կտրվածքները բացվում են եւ թույլ են տալիս որովայնային օրգաններին փորձել մարմնից դուրս գալ կտրվածքով: Այն կարող է սովորաբար կանխարգելել կտրվածքի կտրվածքը, երբ նրանք գտնվում են սթրեսի ժամանակ, ինչպես, օրինակ, փորելիս:
- Նվազեցված կլանումը. Որոշ հիվանդներ դժվարությամբ են վարվում երկաթի եւ սննդի այլ սննդանյութեր իրենց սննդից հետո եւ պահանջում են լրացում:
- Iron անբավարարության անեմիա. Դեմքի կլանման նվազեցման պատճառով որոշ հիվանդներ անեմիա են դառնում: Երկաթը արյան անբնական կառուցվածքային բլոկ է, առանց երկաթի, մարմինը չի կարողանում կառուցել արյան բջիջները, իսկ ժամանակի արդյունքը `անեմիա:
- Խայտառակություն. Վիրաբուժական միջավայրում ճարպային հյուսվածքների նեղացում, այս բարդությունը կարող է դժվարացնել կաթնաշոռի եւ ստամոքսի սնունդը:
- Սրտամկանի եւ փսխում
- Դեմպինգի սինդրոմը. Շաքարաթթուների / պարզ ածխաջրերը մարելու ունակությունը կարող է հանգեցնել սննդամթերքի «դոմպինգից» արագ դիոդենումին `հանգեցնելով ցավազրկման, փորլուծության, զգայունության, ցուրտ քրտնաջանների, սրտխառնոցների եւ շնչառության:
Խոսք
Gastrectomy- ի ընթացակարգը խոշոր վիրահատություն է, սակայն հաճախ շատ հաջողակ է, երբ շատ մարսողական հիվանդություններ բուժելու համար: Այն նաեւ համարվում է շատ անվտանգ վիրահատություն: Գործընթացը կարող է հանգեցնել մեկ շաբաթվա կամ ավելի երկար ժամանակ հիվանդանոցային մնալուն, սակայն շատ հիվանդներ ի վերջո կարողանում են վերադառնալ իրենց նորմալ կյանքին եւ սիրած կերակրերին, ընթացակարգից հետո:
Աղբյուրը `
> Գաստրեետոմիա: MedlinePlus- ը: Հասանելի է Հոկտեմբեր 2017-ին: https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm