Ինչպես եւ ինչու հիվանդները ընտրում են այս վիրաբուժական տարբերակը
Արյան պահպանումը մի մեթոդ է, որն օգտագործվում է առողջության վիճակի բուժման ժամանակ օգտագործվող արյան անհրաժեշտության նվազեցման համար: Անզուգական վիրաբուժության ցանկություն ունեցող անհատների համար, որը վիրահատական կարգ է, որտեղ օգտագործվում են ոչ մի հիվանդի օգնության արյունը, արյան պահպանումը կարեւոր է:
Արյան պահպանման շատ մեթոդներ հարմար են այն մարդկանց համար, ովքեր ցանկանում են նվազագույնի հասցնել իրենց վիրահատության ժամանակ կամ հետո արյան փոխներարկման կարիք ունենալու հնարավորությունը:
Ինչու է արյան պահպանումը սկսվում լաբորատորիայում
Նվիրված արյունը թանկարժեք ռեսուրս է: Ամեն օր համակարգը կախված է անհատների առատաձեռնությունից, ովքեր պատրաստ են նվիրաբերել իրենց ժամանակը եւ արյունը, օգնելու ուրիշներին: Արյան թափոնների նվազեցումը պարզապես իմաստ ունի, եւ այն սկսվում է արյան հավաքման եւ մշակման հետ:
Որոշ առումներով, արյան արյան մակարդակով արյան պահպանման մեթոդները պարզապես իմաստ են ունենում. Արյունը օգտագործելուց առաջ այն սպառվում է, որպեսզի այն չպետք է անտեսվի, բարելավվի արյան վերամշակումը, այնպես, որ դրա համար ոչ մի պատճառ չլինի, եւ Ընդհանուր առմամբ արյունը վերաբերվում է որպես թանկարժեք ռեսուրս:
Նվիրված արյունը պաշտպանելով, մենք ավելի շատ հավանական է, որ բավարար քանակությամբ արյուն կա, երբ անհատը (կամ շատ անհատներ) ունենալու է փոքր կամ նույնիսկ զանգվածային փոխներարկման կարիք:
Պատճառները հիվանդներին ընտրում են արյան պահպանություն եւ արյան անոթային վիրաբուժություն
Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու է անհատը որոշում ընդունել չընդունել արյան կամ արյան արտադրանքները դոնորից, եւ կան նաեւ ավելի շատ պատճառներ, որոնցով արյան պահպանումը գործնական տեսանկյունից խելացի է:
Հնարավորության դեպքում հնարավոր է խուսափել փոխպատվաստումից, քանի որ ռիսկեր կան, անկախ նրանից, թե ինչ արյան արտադրանքի տեսակ է տրված:
Առողջապահության մակարդակում արյան պահպանումը շատ ձեւեր է պարունակում, եւ արյան խուսափման պատճառները տարբեր են մարդկանց միջեւ: Որոշ ընդհանուր պատճառներ ներառում են.
- Կրոն. Որոշ կրոններ, այդ թվում նաեւ Եհովայի վկա, արգելում են կամ արհամարում են արյան փոխներարկումները:
- Արյան փոխներարկման ռիսկերից խուսափելու համար. Ներքին փոխներարկում ստացող յուրաքանչյուր 2,000 հիվանդի մոտ 1-ի մոտ այդ փոխպատվաստման արդյունքում առաջանում է բակտերիալ վարակ, իսկ 100-ի դեպքում 100 հիվանդը տառապում է փոխազդեցության արձագանքում: Թեպետ դա հազվադեպ է, գնահատվում է 600.000 մահացած մահացու հիվանդի մոտ 1 մահվան դեպք, սովորաբար կյանքին սպառնացող ալերգիկ ռեակցիա է անվանել անաֆիլաքսիս: Փոխներարկված մարդկանց գերակշիռ մասը ընթացակարգից բարդություններ չունի:
- Անհանգստություն վարակիչ հիվանդությունների մասին. Մինչ Միացյալ Նահանգներում արյան մատակարարումը չափազանց անվտանգ է, նախկինում եղել են ֆիզիկական անձինք, որոնք վարակվել են հեպատիտի եւ նույնիսկ ՄԻԱՎ-ի արյան փոխներարկման միջոցով : Փոխպատվաստման հետեւանքով լուրջ վարակները չափազանց հազվադեպ են լինում: Շատ երկրներ ունեն նույնքան անվտանգ արյան մատակարարում, սակայն կան նաեւ շատ երկրներ, որոնք չունեն համապատասխան որակի վերահսկողություն, կանխելու վարակի կանխարգելումը:
- Նախկինում փոխներարկման ռեակցիան. Անձանց, ովքեր անցյալում արյան ներարկումից հետո ուժեղ փոխպատվաստման արձագանք ունեն, կարող են չկարողանալ հանդուրժել տուբերկուլյոզը, անկախ նրանից, թե որքան հուսահատ են նրանք կարող են անհրաժեշտ լինել: Եթե անաֆիլաքսիսը, կյանքին սպառնացող ալերգիկ ռեակցիան, տեղի է ունենում արյան փոխներարկման շնորհիվ, հիվանդը կարող է խորհուրդ տալ, որ ապագայում չներառի փոխներարկում:
Վիրաբուժության ընթացքում առավել ներգրավված են անհատները
Վնասվածքների որոշակի տեսակները, բժշկական պայմանները եւ դեղորայքները կարող են մեծացնել այն հնարավորությունները, որոնք հիվանդին անհրաժեշտ է փոխպատվաստում վիրահատության ժամանակ կամ հետո: Բժիշկների շատ տեսակներ առաջացնում են նվազագույն արյան կորուստ, սակայն մյուսները հայտնի են հաճախ պահանջում են փոխներարկման:
- Հին տարիքը. Ավելի մեծահասակն ավելի հավանական է, որ փոխպատվաստումը ավելի երիտասարդ հիվանդ է:
- Անեմիա . Հիվանդը, որը կարմիր արյան բջիջների մակարդակի նվազեցում է, անկախ նրանից, ավելի հավանական է, որ վիրահատության ժամանակ կամ հետո փոխպատվաստում պահանջվի:
- Հիվանդները արյան նրբաբլիթների վրա. Այս դեղերը կանխում են արյան հյուսվածքը, այլեւ վիրահատության ընթացքում առաջացնում են ավելի մեծ արյունահոսություն: Նրանք հաճախ դադարում են պլանավորված վիրահատությունից առաջ:
- Վերադառնալով ՀՕ-ին. Հիվանդները, ովքեր ունեն երկրորդ վիրահատություն, վերջերս ընթացակարգից հետո բարդությունները շտկելու համար:
- Արտակարգ վիրաբուժություն . Վիրահատությունը, որը չպլանավորված եւ անսպասելի է, սովորաբար կատարվում է միայն կյանքի համար սպառնացող հիվանդության համար, որը խիստ հիվանդ է, բարձրացնում է արյունահոսության ռիսկի հետ կապված ցանկացած վիրահատության ընդհանուր ռիսկի մակարդակը:
- Վիրահատության պատճառներից բացի, լուրջ կամ բազմակի բժշկական պայմաններ:
- Բաց սրտի վիրահատություն, որը պահանջում է սրտի թոքերի շրջանցող մեքենայի օգտագործումը:
- Քաղցկեղ. Քաղցկեղի որոշ տեսակները կարող են նվազեցնել մարմնի արյան կարմիր բջիջները արտադրելու ունակությունը, իսկ մյուսները նվազեցնում են մարմնի կարողությունը լյարդի մեջ մկանային գործոններ դնելու համար, ինչը թույլ է տալիս արյունը արյունահոսել:
- Վնասվածք վիրաբուժություն. Զգալի ազդեցության հետեւանքով առաջացած վնասվածքները, ինչպիսիք են լուրջ մեքենայի վթարը, սովորաբար հանգեցնում է ավելի շատ արյունահոսության, քան այլ տեսակի վնասվածքներ:
- Հյուսվածքային անկարգություններ ունեցող հիվանդներ
Ինչպես ընտրել արյան պահպանությունը եւ արյան անոթային վիրաբուժությունը
- Ասացեք ձեր վիրաբույժին: Եթե դուք որոշել եք խուսափել կամ հրաժարվել վիրահատությունից, դուք պետք է տեղեկացնեք ձեր վիրաբույժին եւ վիրաբուժական թիմին որքան հնարավոր է շուտ, նախընտրում եք վիրաբուժության հնարավորությունը նախ քննարկել: Եթե ձեր վիրաբույժը չկարողանա կատարել անարյուն վիրահատություն, խնդրեք ուղղորդել մեկին, ով կարող է:
- Գտնել ձեր հիվանդանոցը: Ոչ բոլոր հիվանդանոցները առաջարկում են լիարժեք արյան պահպանման ծրագիր կամ անարյուն վիրահատություն: Չնայած տուբերկուլոզի հնարավորությունը նվազագույնի հասցնելու համար կիրառված շատ մեթոդներ հնարավոր են ամենուրեք, անարյուն վիրաբուժության մեթոդները ամենուրեք հասանելի չեն: Օրինակ, լյարդի փոխպատվաստումը հասանելի է երկրի տարբեր խոշոր հիվանդանոցներում, սակայն շատ քիչ հիվանդանոցներ կարող են կատարել անգույն լյարդի փոխպատվաստում:
- Փաստաթղթի ձեր ցանկությունները: Երբ դուք հայտնաբերեք այն հիվանդանոցը, որտեղ դուք կունենաք վիրահատություն, դուք պետք է լրացնեք փաստաթղթերը, որոնք փաստաթղթերը ներկայացնում են ձեր ցանկությունները, եթե դուք ընտրում եք հրաժարվել բոլոր արյան արտադրատեսակներից, մինչդեռ հիվանդանոցում: Այս ձեւը մի առաջադեմ հրահանգ է: Հիշեք, որ հիվանդը իրավունք ունի մերժել բոլոր տեսակների բուժումը , ոչ միայն արյան վարումը:
- Գրանցվել վաղ. Ժամանակ է պահանջվում անարյուն վիրաբուժություն պլանավորել: Ինչ-որ բան պարզ է, քանի որ երկաթի դեֆիցիտի անեմիա բուժելու վիրահատության համար կարող է տեւել 6-12 շաբաթ, եթե վիճակը ծանր չէ: Անզգույշը բուժվելուց հետո, հիվանդը կարող է լրացուցիչ շաբաթներ պահանջել, որպեսզի արյան վերցնեն եւ պահպանվեն իրենց ներուժի հետագա փոխներարկման համար: Սա կոչվում է autologous արյան փոխներարկման : Վերջապես, բավարար քանակությամբ արյուն է պահվում, մարմինը ժամանակ է պահանջում վերականգնել եւ վերակառուցել արյան խանութները:
- Որոշեք, թե արդյոք գոյություն ունի անարյուն վիրաբուժության համակարգող հաստատությունում, որտեղ դուք կունենաք վիրահատություն: Այս անհատը կարող է օգնել պլանավորել այն խնամքը, որն անհրաժեշտ է ողջ վիրահատության ընթացքում:
Արյան պահպանություն վիրահատությունից առաջ
Պլանավորումն անհրաժեշտ է առանց անխախտ վիրաբուժության: Որպեսզի հիվանդի հանդեպ արյունը վիրահատություն տանեն, նրանք պետք է լինեն հնարավորինս ֆիզիկական վիճակում `նախքան ընթացակարգը: Սա նշանակում է ունենալ առողջ արյուն, որպեսզի մարմինը կարողանա ավելի լավ հանդուրժել վիրաբուժության ժամանակ արյուն կորցնելը:
Այս գործընթացը սկսվում է փորձարկելով հիվանդի արյունը, որպեսզի արյան որակը կարող է բարելավվել, անհրաժեշտության դեպքում, եւ արյան անբավարար արգելքը կանխել: Եթե հիվանդը որոշվում է անբավարարություն, ինչը նշանակում է, որ կարմիր արյան բջիջները շատ քիչ են, դրա համար անհրաժեշտ է որոշել, որ այդ անեմիան պետք է որոշվի եւ հնարավոր է շտկել պայմանը: Դա կարող է նշանակել դիետայի փոփոխություններ եւ լրացումներ կամ ապագա բժշկական փորձարկում: Աթոռը կարող է փորձարկվել արյան համար, համոզվելու համար, որ մարսողական համակարգի ոչ մի արյուն չի կորչում: Սեռական արյունահոսություն ունեցող կանանց կարող են դիմել մասնագետ, ով կարող է օգնել արյան կորստի նվազեցմանը դեղորայքի կամ անհրաժեշտության դեպքում ընթացակարգի միջոցով:
Երբ արյան մեջ գցվում են լաբորատոր փորձարկումների համար, սովորաբար ավելի փոքր քանակները, քան սովորական են, հաճախ օգտագործվում են փորձարկման պարագաներ եւ սարքավորումներ, որոնք սովորաբար նախատեսված են փոքր երեխաների համար: Նորածինը չի կարող հանդուրժել մեծ քանակությամբ արյուն, որը շատ հաճախ կազմված է, ուստի թեստերը նախատեսված են ավելի փոքր քանակությամբ արյան օգտագործման համար, քան մեծահասակների համար:
Եթե վիրահատության ժամանակ անհրաժեշտ է արյունը, ապա հիվանդը կարող է «նվիրաբերել» իրենց արյունը, որը պահվում է այնպիսին, որ այն հասանելի կլինի ավելի ուշ հիվանդի վիրահատության ժամանակ: Հիվանդները, որոնք մտահոգված են փոխներարկման ռիսկերից, բայց ընդհանուր առմամբ փոխներարկման դեմ առարկություն չունեն, կարող են ունենալ ընտանեկան անդամներ նաեւ իրենց արյունը նվիրաբերելու ապագա կարգի համար:
Որոշ դեպքերում դեղորայքը տրվում է արյան կարմիր բջիջների քանակի ավելացմանը նախքան կարգը: Այս դեղերը, ներառյալ երտրոպոետինը, կարող են շատ թանկ լինել եւ սովորաբար պահվում են անեմիայի հիվանդների համար, որոնք չեն արձագանքում բուժման այլ տեսակների:
Արյան պահպանման ժամանակ վիրաբուժության ընթացքում
Բժիշկը լավ գիտակցում է արյունահոսել վիրաբուժության մեջ եւ արյան պահպանման մեթոդների կիրառման ընթացքում փորձառու վիրահատություն է, որն օգտագործվում է վիրահատությունից առաջ, հետո եւ հետո, հաջող արյունազգի վիրաբուժության կարեւորագույն մասն է: Վիրահատական տեխնիկայի փոքր փոփոխությունները կարող են վճարել արյունալի կորուստների առումով մեծ վարձատրություններ: Օրինակ, սանրվածքով հյուսվածքի կտրումը տանում է արյունահոսություն, ուստի հնարավոր է այն դեպքում, երբ հնարավոր է էլեկտրական կոկային սարքը, որը կրճատում է, բայց նաեւ օգտագործում է ջերմություն `արյունահոսությունը դադարեցնելու համար:
- Ռոբոտային ընթացակարգեր. Շատ վիրահատություններ կարելի է կատարել ռոբոտատեխնոլոգիայի միջոցով, ինչը կարող է նվազեցնել արյունահոսության քանակությունը վիրահատության ժամանակ:
- Լաբորոսկոպիկ վիրաբուժություն . Լապարոսկոպիկ վիրաբուժություն կիրառվում է շատ փոքր կտրվածքներ, ավելի շատ վիրահատություն կատարելու համար, քան սովորականորեն օգտագործված միայնակ խոշոր կտրվածք: Ավելի նոր, բայց հիմա ընդհանուր տեխնիկան սովորաբար նվազեցնում է արյունահոսությունը հին «բաց» տեխնիկայից:
- Բջջային խնայարար. Սա սարքը, որը թույլ է տալիս վիրաբույժին վիրաբուժության ժամանակ վիրաբուժական միջավայրից կորցրել արյունը: Հավաքվելուց հետո այն արյան ողկույզով բուժվում է, որպեսզի կանխեն թունավորումը եւ, անհրաժեշտության դեպքում, արյունը կարող է վերադարձվել հիվանդին որպես փոխներարկման:
- Պացիենտի ջերմաստիճանը պահպանելը. Շատ օպերացիոն սենյակները բավականին թույն են, եւ սենյակի ջերմաստիճանը պայմանավորված է վիրահատության ժամանակ, հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը հաճախ նվազում է վիրահատության ընթացքում: Այս անկումը մարմնի ջերմաստիճանում կարող է հանգեցնել աճող արյունահոսության, որպեսզի ջանքերը գործադրվեն հիվանդի ջերմաստիճանը պահպանելու համար:
- Հիվանդի տեղադրումը. Հիվանդի օգնության սենյակում սեղանի վրա դնելը կարող է ազդել որքան արյունահոսություն է տեղի ունենում: Իդեալական դիրքորոշումը տարբերվում է կախված կատարված վիրահատությունից:
- Դեղորայք `արյունահոսություն նվազեցնելու համար. Կան դեղեր, որոնք կարող են տրվել արյունահոսության կանխարգելման եւ նվազեցման համար, ինչպիսիք են տրանսեկամիկ թթուն: Խուսափում են նաեւ արյունահոսություն առաջացնող դեղամիջոցները:
- Բուժում է կտրում. Վիրահատական շրջանում արյունահոսություն նվազեցնելու համար հյուսվածքային սոսինձները կարող են կիրառվել որպես կտրվածք, որպես փոշի կամ հեղուկ: Սոսինձները նպաստում են արյան մեջ արթնանալուն եւ արագ արյունահոսությունը դադարեցնելու համար:
Արյան պահպանություն վիրաբուժությունից հետո
Անհրաժեշտության դեպքում անխախտ վիրաբուժությունից հետո պահանջվում է ցածր հեմոգլոբինի մակարդակի հանդեպ հանդուրժողականություն (արյան կարմիր բջիջների կրճատում): Դա չի նշանակում, որ արյունահոսությունը չի անտեսվի եւ չվերլուծվի, եթե ընթացակարգից հետո արյունահոսություն լինի, բայց դա նշանակում է, որ արյան կորստի տիպական պատասխանը կարող է տարբեր լինել:
Արյունահոսությունը ագրեսիվ կերպով բուժվելու է արյան կորուստը դադարեցնելու նպատակով: Օրինակ, վիրահատությունից հետո արյունահոսությունը շարունակում է արյունահոսել, արագորեն օգտագործելով հյուսվածքային սոսինձները `խթանելու համար հյուսվածքը, ճնշումը, որը տեղի է ունենում արյունահոսություն նվազեցնելու համար եւ ուշադիր հետեւում է այն նշանների հետ, որ հիվանդը պետք է վերադառնա OR- արյուն է գալիս:
Արյունոտ վիրաբուժության ռիսկերը
Արյան պահպանումը քիչ ռիսկեր ունի, քանի որ գաղափարը պարզապես նվազեցնում է հիվանդի բուժման ժամանակ օգտագործված արյան քանակությունը: Արյունոտ վիրաբուժությունը, սակայն, բացարձակապես ունի ռիսկեր, որոնցից շատերը տարածված են անեմիայի հետ:
Անզգայություն ունեցող անհատները, թե արդյոք արյան կորստի պատճառով արյան անբավարարության կամ այլ գործի հետեւանքով կարող է զգալ անեմիայի ախտանշանները. Թուլություն, հոգնածություն, գլխացավ եւ վարժություն անհանդուրժողականություն: Երբ մակարդակը բավականաչափ ցածր է, որ սովորաբար փոխակերպվում է փոխներարկման միջոցով, բուժումը ավելի դանդաղ է տեղի ունենալու, քան առողջ մակարդակի ունեցող անհատը: Անեմիայի ծանր դեպքերում, ինչպես արյան կարմիր բջիջների կտրուկ նվազման մակարդակը, որը երեւում է, երբ հիվանդը ծանր արյունահոսություն ունի, մահվան վտանգը շատ իրական է: Բարեբախտաբար, մահացության վտանգը ցածր է մնում անգույն վիրահատությունների հիվանդների համար:
Մի քանի խոսք արյան պահպանման եւ արյան անոթային վիրաբուժության մասին
Հավանական է, որ որոշ մեթոդներ, որոնք օգտագործվում են կանխարգելման անհրաժեշտությունը կանխարգելելու համար, մասնավորապես, հիվանդների համար, ովքեր որոշում են, որ վիրահատության ժամանակ արյան փոխներարկման չլինեն, ավելի տարածված կլինեն վիրահատության ակնկալվող բոլոր հիվանդների համար: Դա է պատճառը, որ այդ մեթոդները (հիմնականում) հեշտությամբ իրականացվում են եւ կարող են նվազեցնել ընդհանուր վտանգը, երբ հիվանդը կանգնած է, եթե փոխպատվաստումը կարող է խուսափել:
> Աղբյուրներ.
> Perioperative արյան փոխներարկման եւ արյան պահպանություն սրտային վիրաբուժության: Thoracic վիրաբույժների եւ հասարակության սրտանոթային անեսթեզիոլոգների կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց: Թորասալ վիրաբույժների միություն Արյան պահպանման ուղեցույցի աշխատանքային խումբ: http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf:
> Վիրահատական արյան պահպանություն. Նախընտրական ինքնուրույն արյան նվիրատվություն: http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link: