Arteriopathy- ը կարող է առաջացնել ոտքի ցավ, թուլություն եւ անզորություն
Շատ էլիտար մարզիկները սովոր են բարձր ճնշման վարժության ընթացքում որոշակի մկանային ցավ եւ հոգնածության զգացում ունենալ: Վերջերս, սակայն, մարզիկների (հատկապես cyclists, rowers, triathletes) ենթախումբը հայտնաբերել է ոտքերի ցավի եւ թուլության ախտանիշներ անսպասելի պատճառներից `վնասվածքների վնասվածքների, հոդի կամ ցածր ոտքի վնասվածքների .
Այս վնասը կամ արենիի պոպուլյացիան, կարծես, առաջացնում է զարկերակների ձգում, նեղ կամ քանդում այնպես, որ բարձր ինտենսիվությամբ վարժությունում մարզիկը զգալիորեն նվազում է արյան հոսքը `ազդակիր ոտնաթաթի արգանդի շեղման կամ խանգարման պատճառով: Արյան հոսքի այս կամ այն պակասը, կամ էքշեմիան, առաջացնում է ցավ, այրման, թուլություն եւ անզորություն: Հեծանվորդների մեջ այդ վնասը հաճախ հանդիպում է իմպլանտների մեջ , մասնավորապես, արտաքին ձգանման արկերում:
Պատճառները
Էլիտային հեծանվորդների մոտ ստացված արյունաբանության առաջին հետազոտությունը Ֆրանսիայից դուրս է եկել 1980-ական թվականներից եւ այն ժամանակից ի վեր կայուն աճում է: Հետազոտողները եւ վիրաբույժները ենթադրում են, որ գործոնների համադրությունը կարող է առաջացնել արտաքին ճնշման վնասվածքներ, այդ թվում `
- Անչափ բարձր արյան հոսք
- Կրկնվող հիփ ֆրիզյացիա
- Աերոդինամիկ հեծանվավազք
Միասին այդ գործոնները հանգեցնում են ճնշման տակ արտրի շարունակական, կրկնվող ճկունության:
Այս սթրեսը, հարյուրավոր ժամվա ընթացքում բարձր ինտենսիվության վերապատրաստման, կարող է վնասել արտրական պատի տարբեր շերտերին կամ առաջացնել արտրիռը ձգվել կամ թեքվել: Որոշ վիրաբույժներ վնասված արտրի ներսի շերտի վրա հայտնաբերել են կոշտ տոքսիկ հյուսվածքներ: Այս մանրաթելային հյուսվածքը ոչ միայն նեղացնում է արծաթը, այլեւ խանգարում է վարժության ժամանակ խթանելուց:
Արդյունքն այն է, որ արյան հոսքը նվազում է դեպի ոտքերը, որը հաճախ նկատելի է բարձր ինտենսիվության վարժությունում:
Ախտանիշները
Ես սկսեցի հետաքրքրվել այս վիճակում, երբ ես սկսեցի զգալ ողնուղեղի, ցավի եւ անզորության ախտանիշներ իմ աջ բաճկոնում, իսկ հեծանվով բարձր ինտենսիվությամբ: 20 տարուց ավելի մրցակցող հեծանվորդ, ես գիտեի, որ սա մկանային հոգնածություն չէ, կամ ցանկացած փափուկ հյուսվածքային վնասվածք: Երբ ես փորձեցի բացատրել զգացմունքները, որոնք ես զգացի, միակ ածական, որ կարծես համապատասխան էր, «ջղաձգություն» էր: Ես զգացի, որ իմ ոտքի մկանները խեղդվել են:
Շատ երկար ժամանակ անց սկսեցի ուսումնասիրել իմ ախտանիշները, ես ցնցվեցի ցիկլիստների անոթային խնդիրների որոշ անհասկանալի հետազոտությունների, այդ թվում, մոտիկ արծաթի խնդիրները, որոնք ցուցադրվում էին հեծանվորդներով: Ի վերջո, իմ կասկածներն ու գիտահետազոտական շտեմարանների բռունցքները իմ բժիշկներին տվեցին եւ սկսել ախտորոշման գործընթացը:
Այս ընթացքում ես խոսեցի երկրի մի քանի այլ հեծանվորդների հետ, որոնք նույնպես ախտորոշվել էին արտաքին յոդային արթրիթոպաթիա: Նրանք բոլորն էլ նույն ախտանիշները նկարագրել են: Նրանք հաղորդեցին ցավերի, թմրության, թուլության եւ ուժի պակասի մասին զգացմունքները, սովորաբար, ազդրում կամ հորթի մեջ, որոնք դուրս էին եկել եւ վերադարձել, երբ ծանրացել էին:
Յոթ մարզիկներից վեցը ես խոսում եմ միայն ափսեի հետ, միայն մեկ ոտքով: Ես բախտավոր էի ախտորոշել արագ. շատերը, որ ես խոսեցի, ախտանիշներ ունեին տարիներ առաջ, խնդրին ծանոթ բժիշկ գտնելու համար:
Ախտորոշում
Ախտորոշումը հաճախ դժվար է, քանի որ բժիշկների մեծ մասը ծանոթ չէ այս պայմանին եւ չի կարող կասկածի տակ դնել անոթային խնդիրներ համապատասխան մարզիկի մոտ: Շատ մարզիկները սխալվում են որպես կուպե համախտանիշով կամ ավելցուկով, փափուկ հյուսվածքային վնասվածքներով եւ սկզբում վերաբերում են ֆիզիկական թերապիայի, որը չի կարողանում լուծել խնդիրը:
Կան մի քանի տեսողական ուսումնասիրություններ, որոնք կարող են օգնել ախտորոշել զարկերակների մեջ նեղացմանը ոտքերի մոտ:
Ankle-brachial ցուցանիշը (ABI) ստուգում առաջ եւ հետո զորավարժությունները նվազագույն ինվազիվ փորձարկում ստանալու նախնական ախտորոշումը: Այս թեստը չափում է արյան ճնշումը կոճերում եւ ձեռքին հանգստանում եւ հետո զորավարժություններից հետո: Նորմալ հանգստյան կոկորդի բրոշի ինդեքսը 1 կամ 1.1 է, եւ ստորեւ բերվածը աննորմալ է: Արթրիթոպաթիա ունեցող մարզիկները ընդհանուր առմամբ հանգստանում են սովորական ընթերցումներով, բայց հետո վարժություն (վազքուղի վազում կամ հեծանվավարումից հետո) վնասված ոտքի կոճ ճնշումը կտրուկ կաթիլ է, ցույց տալով արյան հոսքի նվազումը:
Նվազման վայրի եւ աստիճանի հայտնաբերման համար օգտագործվող այլ թեստերը կարող են ներառել.
- իրականացնում է դուպլեքսային ուլտրաձայնային վարժություն
- հաշվարկված տոմոգրաֆիայի անգիոգրաֆիա (CTA)
- մագնիսա-ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա (MRA)
- ծայրահեղության արթարիոգրաֆիա
Արտաքին նյարդային անոթային հիվանդությունների բուժում
Եթե մարզիկը պատրաստ է նստել կենսակերպի կենսակերպի մեջ, ապա ներկա բուժման առաջարկությունն այս պայմանի համար վնասված արտրի վիրաբուժական վերանորոգումն է: Արտաքին կարմրագեղձի արթարիոպաթիան ամենատարածված բուժումն է արգանդի վիրաբույժների կողմից, որը ներառում է արտրիջի նեղացված հատվածի բացումը կամ հեռացումը եւ արհեստական սինթետիկ բորբոքի կամ բնական հյուսվածքի հատվածը:
Այլ հնարավոր վիրաբուժական միջամտությունները ներառում են վնասված արտրի շրջանցումը կամ պարզապես ճարպային բջջի կամ psoas մկանային կցվածքի արծիվը ազատելը, որոնք նույնպես ենթարկվել են արտաքին ճնշումային ճնշման կամ կոտրելու մեջ: Լավ բուժման տարբերակը, կարծես, կախված է վնասի ճշգրիտ գտնվելու վայրից եւ պատճառներից, ինչպես նաեւ մարզիկի երկարաժամկետ նպատակներից:
Վիրաբուժական արդյունքներ
Բոլոր հեծանվորդները, որոնք ես խոսում էի, ընտրեցի վիրահատական միջամտություն, որը ներառում էր հյուսվածքային պատվաստում կամ կարկատում: Նրանք բոլորն ինձ ասացին, որ վերականգնումը չափազանց կարճ է, չնայած առաջին երկու շաբաթը բավականին անհարմար է ցանկացած վայրից `չափազանց անհարմար: Մի նախկին օլիմպիադան ինձ ասաց. «Ոչ ոք ձեզ չի ասում, թե որքան ցավում է, երբ կտրում են որովայնի մկանները»:
Կախված վիրահատական ընթացակարգի տեսակից, մարզիկը կարող է երկու շաբաթվա ընթացքում քայլել, մարզիչին հեշտությամբ հեծանիվ վարել երեք շաբաթվա ընթացքում, եւ գուցե չորսից վեց շաբաթվա ճանապարհին, չնայած որոշ մարզիկներին ինձ ասացին, որ նրանց վերականգնումը այնքան մեծ է երկու-երեք ամիս:
Կան միշտ վիրաբուժության ռիսկեր եւ այս ընթացակարգը գալիս է ստանդարտ փաթեթի, ներառյալ վարակի վտանգը, հյուսվածքի մերժումը, ախտանիշների վերադարձը կամ ավելի վատը: 2007 թ.-ին հեծանվորդ Ռայան Քոքսը մահացել է մի քանի շաբաթ անց վիրահատությունից հետո վերականգնելու վիրահատությունը: Քանի որ այս ընթացակարգը դեռեւս բավականին նոր է, այս վիրահատության ենթարկված հեծանվորդների երկարաժամկետ արդյունքների ուսումնասիրություններ չկան:
Մի հեծանվորդ, որը ես խոսեցի, ասաց, որ իր վիրահատությունից մեկ տարի անց դեռեւս տառապում է տառապանքները եւ ցավերը, եւ մյուսը ասաց, որ իր ախտանիշներից մի քանիսը վերադարձել են վիրահատությունից 5 տարի անց:
Չնայած գրեթե բոլոր մարզիկների հետ խոսեցի, նրանք ուրախ են, որ նրանք վիրահատություն էին կատարում եւ նորից կկատարեին, դա խոշոր որոշում է, եւ ես թույլ չեմ տա: Ես դեռ անում եմ իմ հետազոտությունները, տեղեկատվություն հավաքելու եւ կանոնավոր կերպով խոսելու մարզիկների եւ վիրաբույժների հետ: Ես գտնում եմ, որ լավագույն ախտորոշման կարգը եւ առաջարկված վիրահատության տեսակը մեծապես կախված են այն վիրաբույժի խնդրից, նրանք բոլորն էլ կարծես թե ունենում են սիրված ընթացակարգ կամ տրաֆիկի տեսակներ կամ կարկաչ: Ինձ առաջարկվել է իմ սապենային երակներից (կոկորդի մոտ գտնվող մեծի երակներից), Dacron- ի կարկատներից, խոշոր եղջերավոր հյուսվածքներից (այո, մի կովից), շրջանցելով նեղացրած արտրի շուրջը եւ նույնիսկ մի stent- ը:
Ակնհայտ է, որ սա սովորական գործընթաց չէ եւ ոչ ոք չգիտի, թե որն է լավագույն մոտեցումը: Եվրոպան դուրս է եկել մի վիրուսային անոթային վիրաբույժ, որը ես խոսել եմ այս ընթացակարգը ԱՄՆ հեծանվորդներից: Վիրգինայի համալսարանում անոթային վիրաբույժ, դոկտոր Ken Cherry- ն այս վիճակում ներկայացրեց 2008 թ. Անոթային վիրաբուժության ընկերության հանդիպումը:
Ես անձամբ աշխատում էի դոկտոր Ջեյսոն Լիի եւ դոկտոր Կոռնելիոս Օքոթի հետ Կալիֆոռնիայի Ստենֆորդի հիվանդանոցում:
Լրացուցիչ հետազոտություններ
- Իլյակի զարկերակների էնդոֆիբրոսիա. Թերագնահատված խնդիր (PDF)
- Արիերիոպաթիա բարձրակարգ մարզիկի մեջ
- PubMed Seach- ի արդյունքները
Քանի դեռ ձեր սեփական հետազոտությունը կատարելը կարեւոր է եւ շատ օգտակար է, կարեւոր է հարցնել շատ հարցեր եւ վստահել ձեր վիրաբույժներին, նախքան վիրահատության որոշումը:
Աղբյուրը
Chevalier et al Ծառայության Chirurgie Vasculaire եւ Thoracique, Angers, Ֆրանսիա, iliac artery endofibrosis է էլիտար հեծանիվ racers, Annals է անոթային վիրաբուժության, 1986 թ.
CS Lim *, MS Gohel, AC Shepherd, AH Davies.Iliac Artery- ի ճնշումը ցիկլիկների մեջ. Մեխանիզմներ, ախտորոշում եւ բուժում: Eur J Vasc Endovasc SURG (2009) 38, 180-186:
Bender MH, եւ այլն: Սպորտի հետ կապված հոսքի սահմանափակումները, որոնք ունեն ճարպակալման ճարպաթթուներ, տոկունություն ունեցող մարզիկներում. Աթիոլոգիա, ախտորոշում, բուժում եւ հետագա զարգացում: Սպորտային բժշկություն: 2004, 34 (7): 427-42:
Ս. Քրալ, Դ. Հան, Վ. Էդվարդս, Պ. Սպիտել, Հ. Տազելար, Ք. Բացառիկ հեծանվորդների արտաքին խոռոչի արթիթիոպաթիա. Նոր եւ փոփոխվող քրոնապաթոլոգիական առանձնահատկություններ չորս կանանց համար: Անոթային վիրաբուժության ամսագիր 2002, 36: 565-70: