Անատոմիա, քնել դիրք եւ քնելու փուլեր Բոլոր ազդեցության ճնշման կարիքները
Եթե դուք ունեք շարունակական դրական օդուղիների ճնշման (CPAP) բուժում `ձեր խանգարիչ քնի բուժման համար, կարող եք զարմանալ, արդյոք քնի քրտնաջանությունը չափվում է AHI- ի համեմատությամբ` արդյունավետ բուժման համար անհրաժեշտ CPAP ճնշմամբ: Սովորեք, թե ինչպես (եւ ինչպես) սահմանված CPAP պարամետրը կապված է քնի քրտնաջանության հիմնական աստիճանի հետ եւ ինչ այլ գործոններ կարող են ներգրավվել ձեր օպտիմալ բուժումը որոշելու համար `ներառյալ անատոմիան, քնի դիրքը եւ քնի փուլերը:
Ինչպես խուսափել քնի խանգարումը կապված է ճնշման հետ
Բնական է ենթադրել, որ կստացվի սահմանված CPAP ճնշման ընդլայնվածության եւ խանգարող քնի երեսման աստիճանի միջեւ, որը բուժվում է: Եթե Ձեզ անհրաժեշտ է արյան ճնշման դեղորայք, ապա ավելի բարձր դոզան, բնականաբար, ավելի մեծ ազդեցություն կունենա: Դե, ցավոք սրտի, հարաբերությունները այնքան էլ անմիջական չեն, երբ քնում են apnea- ն:
Obstructive sleep apnea (OSA) ախտորոշվում է գիշերում քնի հետազոտություն կամ տուն քնի apnea թեստ, որը գնահատում է քաշի մեկ ժամի համարների քանակը, որոնք վերին օդուղիները փլուզում են, ինչը հանգեցնում է արյան թթվածնի մակարդակի կամ արթնացումից քնի: Եթե օդուղիները ամբողջությամբ փչում են, ապա դա կոչվում է apnea, եւ եթե այն մասամբ փլուզվում է, ապա դա կոչվում է հիպոպնեա: Այս իրադարձությունների ընդհանուր թիվը մեկ ժամվա քնի մեջ է ` apnea-hypopnea ցուցանիշը (AHI) :
The AHI- ն թույլ է տալիս իրականացնել քնի apnea- ի ծանրության ընդհանուր դասակարգում:
Եթե ժամում ավելի քան 5 դեպք կա, դա համարվում է նորմալ: Եթե արձանագրվում է մեկ ժամում 5-ից 15 դեպք, դա մեղմ OSA- ն է: Եթե նկատվում է 15-ից ավելի, բայց 30-ից պակաս դեպք, ապա դա համարվում է չափավոր OSA: Վերջապես, եթե քնում է մեկ ժամվա ընթացքում ավելի քան 30 դեպք, դա բնութագրվում է որպես ծանր ՕՀՀ:
Կարող եք մտածել, որ ծանր ՕՀՀ-ն պահանջում է ավելի մեծ CPAP ճնշման կարգավորում, այն բուժելու համար: Իրականում, դա միշտ չէ, որ այն դեպքն է, քանի որ կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք ներառում են պահանջվող պարամետրերը որոշելու մեջ: Սովորաբար բուժումը սկսվում է ցածր պարունակությամբ եւ աստիճանաբար ավելանում է `լուծելու բոլոր apnea եւ hypopnea իրադարձությունները, ինչպես նաեւ խոռոչներ: CPAP- ի մեքենաների ամենացածր կարգավորումը կարող է լինել 4-ից 5 սանտիմետր ջրի ճնշման (կրճատված H20 կամ CWP- ի սմ): Մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը պահանջում է ավելի մեծ ճնշում, քան այս ամենի նվազագույն մակարդակը: Առավելագույն պարամետրը տարբերվում է մեքենայի տեսակից, բայց դա կարող է լինել այնքան, որքան 25 կամ 30 CWP:
Հանգստություն հայտնաբերելու համար պահանջվող CPAP ճնշումը `քնելու խնդրի լուծման համար
Եթե CPAP- ի պարամետրը որոշվում է որպես քնի լաբորատորիայում գիշերակաց տիտրման ուսումնասիրության մի մաս, ապա պոլիմոմնոգրաֆիստը հետեւելու է շնչառական նմուշներին եւ հարմարեցում է սանդղակը մինչեւ քնած ժամանակ: Դա արվում է հեռավոր մեկ այլ սենյակում, որպեսզի խախտումները չկատարվեն: Նպատակն է վերացնել քնի apnea եւ snoring եւ դիտարկել խոր քնից, այդ թվում արագ աչքի շարժման (REM) քնում. Այս պարամետրը պետք է նաեւ օպտիմալացվի, երբ քնի քնած է (ձեր ետեւում), երբ հաճախ քնում է apnea- ն:
Որոշ մարդիկ ուղարկվում են տուն, ինքնակարգավորվող CPAP մեքենայի հետ, երբեմն անվանում են AutoCPAP կամ APAP:
Այս սցենարում, դեղատոմսի բժիշկը թույլ է տալիս մի շարք ճնշումներ, եւ մեքենան սկսում է ցածր լինել եւ անհրաժեշտության դեպքում վերափոխում է օդափոխության չափված չափման դիմադրություն (առաջարկելով փափուկ հյուսվածքների համառ փլուզումները, ինչպես լեզուի հիմքը կամ փափուկ ճաշակը կոկորդի մեջ ): CPAP- ը տրամադրում է լրացուցիչ օդի ճնշման պարբերական զարկերակներ, դիմադրողականության գնահատման համար եւ, ընդլայնմամբ, վերին շնչուղիի փլուզումը: Եթե օդուղիները բացվում են ընթացիկ CPAP- ի պարամետրում, այն պահպանվում է:
Պարտադիր CPAP ճնշումը չի ուղղակիորեն փոխկապակցված քնի քրտնի ծանրության հետ:
Մեղմ ՕՀՀ ունեցող որոշ մարդիկ պետք է բարձր ճնշում ունենան, եւ ծանր ՕՀՀ ունեցող որոշ մարդիկ համեմատաբար համեստ ճնշումներ են պետք: Ասվում է, որ ավելի մեծ քրտնաջան մարդիկ ավելի հաճախ ստիպված են ավելի մեծ ճնշում գործադրել CPAP- ի կամ նույնիսկ bilevel թերապիայի վրա : Սա հատկապես ճիշտ է ճարպակալման կամ ռնգային խանգարման ժամանակ: Երեխաները կարող են պահանջել նմանատիպ ճնշումներ մեծահասակների համար, չնայած իրենց օդուղիների փոքր չափին:
Ինչ գործոններ են սահմանում անհրաժեշտ CPAP ճնշումը: Վերին շնչուղիների անատոմիան եւ օդուղիների խանգարման բնույթը մեծ դեր ունեն: Եթե քնի երթեւեկությունը տեղի է ունենում ալերգիայի կամ շեղված հատվածի , փլուզվող փափուկ ճաշակի կամ օդուղու մեջ ընկած լեզվի պատճառով, արգելափակված քթի պատճառով, տարբեր տիպի օդի անհրաժեշտության դեպքում պետք է սեղմել այդ հյուսվածքները:
Բացի դրանից, քաշի կամ գիրկը կարող է խաթարել բաները: Իրականում, երբ մարդիկ կորցնում են իրենց մարմնի քաշի մոտ 10% -ը, կարող է անհրաժեշտ լինել ԿՊԳ-ի կարգավորումները կարգավորելու միջոցով:
Ալկոհոլը, որոնք հանգստացնում են օդուղիների մկանները (նման benzodiazepines ) եւ քնում ձեր մեջքին, կարող է անցանկալիորեն ավելացնել ձեր ճնշման կարիքները:
Վերջապես, առավոտյան REM- ի քունը կարող է հանգստանալ մկանների եւ խթանել քնի ներթափանցումը:
Հատուկ կարգավորումը կարող է կախված մնալ AHI մնացորդի վերանայման վրա
Հետեւաբար, ինչպես վերը նկարագրված է, հեշտ չէ կռահել, թե ինչ CPAP- ի ճնշումը կարող է անհրաժեշտ լինել ձեր քնի քրոնիկ աստիճանի բուժման համար: Այն կարող է նաեւ տարբեր լինել գիշերվա ընթացքում, կախված ձեր քնի դիրքերից եւ քնի փուլից: Եթե ճնշումը չափազանց ցածր է, ձեր քնի apnea- ը չի պատշաճ վերահսկվի: Եթե դա չափազանց բարձր է, դուք կարող եք փորձել կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են դիմակային արտահոսքի կամ օդի կուլ տալու :
Կարեւորն այն է, որ մեքենան պատշաճ կերպով սահմանվի քնի մասնագետի կողմից `ապահովելով դրա լավագույն փորձը եւ առավելագույն օգուտները: Ժամանակակից սարքավորումները կարող են տեղեկություններ տրամադրել մնացորդային AHI- ի վերաբերյալ, եւ դա կարող է օգնել ուղղորդել ճնշման ճշգրտումները: Ցանկալի է օգտագործել AutoCPAP- ի մեքենա, որը կարող է հարմարվել այս այլ փոփոխականների հետ:
Խոսք
Եթե դուք շարունակում եք ախտանիշներ ունենալ, վերագնահատեք ձեր վիզայի հաստատված քնի բուժիչ բժիշկը `ապահովելու համար, որ ձեր վիճակը համապատասխանում է ձեր մեքենայի ճնշման պարամետրերին: Մի պարամետրերը փոխեք, քանի որ դուք չեք կարող լիովին հասկանալ այն փոփոխականները, որոնք նպաստում են այն դժվարություններին, որոնք դուք կարող եք զգալ:
Աղբյուրը `
Kryger, MH եւ այլն : «Երեխայի բժշկության սկզբունքներն ու պրակտիկան»: Elsevier , 6-րդ հրատարակություն, 2017: