Հաբի փոխարինման այս մասը կարող է կրել
Հիպի փոխարինման վիրաբուժությունը դառնում է ավելի տարածված եւ հանդիսանում է ամենահաջողված վիրաբուժական միջամտություններից մեկը `անհատական կյանքի եւ գործառույթի բարելավման առումով, մինչդեռ համեմատաբար ցածր բարդության մակարդակ ունի: Երբ հիփ համատեղի սովորաբար սահուն քրոնիկական մակերեսը մաշված է, նույնիսկ պարզ գործողությունները կարող են դառնալ բարդ: Հիպի փոխարինումը վերացնում է մաշված հիպ միկը եւ փոխարինում արհեստական իմպլանտով:
Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ վիրահատության հետ կապված ռիսկեր չկա, եւ ձեր վիրաբույժի հիմնական նպատակներից մեկն այն է, որ խուսափեք հնարավոր բարդություններից: Հնարավոր բարդություններից մեկը, ժամանակի ընթացքում հիպի փոխարինման միտումը:
Հիպի փոխարինման նախագծերը եւ հիփի փոխարինման իմպլանտի պատրաստման համար օգտագործվող նյութերը փոխվել են, վերամշակվել, մուտք գործել եւ դուրս գալ, եւ շարունակում են հետազոտվել `որոշելու արհեստական կավանի օպտիմալ դիզայնը: Վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում բազմաթիվ անգամներ, նոր իմպլանտներ եւ նյութեր մեծ շուքով եկել են շուկա, միայն այն ժամանակ, երբ նրանք չեն աշխատում, ինչպես նաեւ սպասվում են:
The կրող մակերեւույթը
Հիպի փոխարինման ամենակարեւոր ինտերֆեյսը, իմպլանտների երկարակեցության առումով, այսպես կոչված կրող մակերեսն է: Սա հիփի փոխարինման մակերեւույթն է, որը թույլ է տալիս տեղաշարժվել իմպլանտի գնդակի եւ վրանի միջեւ:
Սովորական հիբի փոխարինման իմպլանտը նորացնում է նորմալ խայթոցի գնդակի եւ սոսինձը, արհեստական գնդիկով եւ արհեստական վարդակից: Այս իմպլանտացված մասերը գալիս են բազմաթիվ ձեւերով եւ չափերով, եւ ձեր մարմնի մեջ ներարկվածը կարող է կախված լինել հետեւյալից.
- Ձեր ֆեմուրի եւ կույտի չափը
- Ձեր հիփ համատեղի ցանկացած դեֆորմացիան կամ աննորմալությունը
- Նախկին վիրահատություն կատարվեց ձեր հիփի վրա
- Ձեր վիրաբույժի նախապատվությունը
Հիպի փոխարինման իմպլանտի գնդիկն ու սալիկը կլինեն մակերեսը, որը շարժվում է ամեն անգամ, երբ ձեր հիփը շարժվում է ձեր կյանքի ընթացքում: Այս կրող մակերեսը կարող է արտահայտել միլիոնավոր անգամներ եւ հակված է տասնամյակների ընթացքում գործել: Շատերն ինչպես ձեր մեքենայի անվադողերի կարող են կրել, երբ դուք քշում եք հարյուրավոր եւ հազարավոր մղոններ, հիփ փոխարինման կրող մակերեսը կարող է կրել տարիներ եւ տասնամյակներ:
Երբեմն հիփ փոխարինող իմպլանտանտները շատ ավելի երկար են կամ շատ ավելի կարճ: Նպատակն է նախագծել իմպլանտը, որը կտեւի այնքան ժամանակ, որքան հնարավոր է: Այդ կրող մակերեսի երկարակեցությունը որոշելու համար կարեւոր գործոններից են `
- Ներքին մակերեսների վրա օգտագործվող նյութերը
- Ներքին մակերեսների չափը
Կան նաեւ այլ գործոններ, որոնք կարող են կարեւոր լինել, բայց դրանք երկու գործոններ են, որոնք ձեր վիրաբույժը կարող է ընտրել, որը կարող է ազդել ձեր կալը փոխարինման իմպլանտի վրա: Այդ պատճառով հիփի փոխարինող ավելի շատ մարդիկ հետաքրքրվում են իրենց մարմնի մեջ տեղադրված նյութերի տեսակների վրա:
Հիպ իմպլանտների էվոլյուցիան
Ավանդական հիփի փոխարինման իմպլանտն օգտագործում է մետաղյա femoral գլուխը (իմպլանտի գնդակը) եւ պայմանական պոլիէթիլեն կամ պլաստիկ, որպես acetabular բաղադրիչ (իմպլանտի վարդակից):
Պատմականորեն, ֆեմուրալ գլուխը բավականին փոքր էր, մեծ մասի համար, քանի որ դա նշանակում է, որ ավելի քիչ մակերեսային տարածք է փռվել գնդակի եւ վարդակից միջեւ, ինչը հանգեցնում է իմպլանտների կրճատման: Փոքր femoral գլխի իմպլանտների հետ կապված խնդիրն այն է, որ դրանք ունեն անկայուն կայունություն եւ ավելի բարձր տեղակայություն : Այդ իսկ պատճառով, կատվային գլխի չափերը ավելացել են, որպեսզի կավճարի փոխարինումը ավելի կայուն լինի:
10-20 տարի առաջ մեծ հուզմունք էր առաջացել, երբ նոր իմպլանտանտներ մշակվել էին մետաղական acetabular խրոցով: Այս իմպլանտները, որոնք կոչվում էին մետաղական կեղեւի փոխարինիչներ, ցույց են տվել, որ լաբորատոր հետազոտություններում չափազանց փոքր կրճատումներ են լինում, շատ կայուն էին խոշոր գլամուրային գլուխների համար, որոնք կարող էին օգտագործվել եւ դարձան շատ սիրված:
Ցավոք, իմպլանտների հագուստը ստեղծեց մանրադիտակային մետաղական մասնիկները, որոնք խնդիրներ են առաջացրել տեղական եւ համակարգային հյուսվածքների հետ , դարձնելով մետաղյա մետաղի կեղեւային փոխարինման իմպլանտներ այսօր գրեթե չլսված:
Հիպի փոխարինման իմպլանտների առավել զգալի առաջընթացներից մեկը եղել է նոր պոլիէթիլենի (պլաստիկ) զարգացումը, որը երկարացնում է պայմանական պոլիէթիլենը: Վերջին առաջընթացը եղել է խաչաձեւ կապակցված պոլիէթիլենի օգտագործմամբ: Խաչաձեւ պոլիէթիլենը ստեղծվում է պոլիէթիլենային իմպլանտների ճառագայթման եւ վերափոխման միջոցով, թույլ տալով, որ պլաստիկն ամրապնդի իր մոլեկուլային կառուցվածքը խաչաձեւ կապող գործընթացով: Խաչաձեւ պոլիէթիլենը ցուցադրվել է ավելի ցածր կրճատումներով, քան սովորական պոլիէթիլենը:
Կերամիկական իմպլանտանտները նույնպես ուսումնասիրվել են ավելի երկարատեւ իմպլանտի հայտնաբերման նպատակով: Կերամիկան շատ ծանր նյութ է, եւ դժվար նյութերը չեն հագնում այնքան արագ, որքան փափուկ մետաղները եւ պլաստմասը: Խնդիրը հին կերամիկական իմպլանտների հետ այն է, որ նրանք զարգացրել են ճաքեր, որոնք կարող են հանգեցնել արմատախիլ անող, հանկարծակի խախտելով: Ավելի նոր կերամիկան ցույց է տվել, որ ավելի քիչ խնդիրներ են առաջացել ձախողումներից, չնայած կա նաեւ պակաս հետազոտություն կերամիկական իմպլանտների երկարատեւ արդյունքների, մասնավորապես նոր կերամիկական նյութերի մասին:
Ընթացիկ մղում. Լավագույն պահին
Շատ օրթոպեդիկ վիրաբույժների ներկայիս մտածելակերպը այն է, որ խաչաձեւ կապակցված պոլիէթիլենային վարդակը, որը զուգորդվում է կամ կերամիկական կամ մետաղյա գլխիկի գլուխով, ունի լավագույն նշան: Կա նաեւ լավ տվյալներ, որոնք նպաստում են իմպլանտների օգտագործմանը, այնպես էլ կերամիկական գլխի եւ կերամիկական վարդակների հետ, սակայն այդ իմպլանտների վրա երկարատեւ կլինիկական հետեւողականություն չկա:
Խաչաձեւ կապակցված պոլիէթիլենային ներդիրով կերամիկական եւ մետաղյա femoral գլխի օգտագործման տարբերությունը չի ցուցաբերվել էական: Կան որոշ պատճառներ, թե ինչու վիրաբույժները կարող են ընտրել կերամիկական գլխիկների գլուխներ, հատկապես երիտասարդ հիվանդների, սակայն իրականությունն այն է, որ մինչ օրս այն չի ցուցադրվել շատ տարբերություններ:
Երբ նորը ավելի լավ չէ
Դա միշտ էլ գայթակղիչ է, ինչպես հիվանդների, այնպես էլ վիրաբույժների համար, ներգրավելով շուկայում նորագույն իմպլանտին: Հաճախ այդ իմպլանտները նպաստում են օրթոպեդիկ արտադրող ընկերությունների կողմից ավելի լավ եւ պոտենցիալ տեւական երկարացմանը, քան ներկայում առկա իմպլանտների վրա:
2000-ականների սկզբին, DePuy Orthopedics- ը կոչվում էր «DePuy Orthopedics» (Johnson & Johnson- ի բաժանումը), որը 2000-ականների սկզբին դարձել է շուկայում մետաղի կափույր փոխարինման իմպլանտով, որը հատուկ նախատեսված է կայունության եւ երկարատեւության համար: Այս իմպլանտանտներն առաջարկել էին լուծել երիտասարդ, ավելի ակտիվ անձանց հիփ փոխարինման դժվարին խնդիրը: Ի վերջո, այդ իմպլանտանտները ետ կանչվեցին եւ հեռացվեցին շուկայից, եւ այդ հիվանդներից շատերը ավարտվեցին լրացուցիչ վիրահատությունների կարիք ունենալու համար, հեռացնելով եւ փոխարինեցին այս իմպլանտը:
Ընդհանուր փոխարինման իմպլանտների հետ կապված հիմնական խնդիրներից մեկն այն է, որ նրանք հաճախ հաճախում են շուկայով կամ ոչ մի կլինիկական հետազոտությամբ: Թեեւ հիվանդները կարող են հավատալ, որ ցանկացած նոր իմպլանտանտ անցել է լայնածավալ կլինիկական փորձարկում, իրականությունն այն է, որ շատ իմպլանտանտներ օգտագործում են մի մեխանիզմ, որը կոչվում է 501 (K) ճանապարհ, շրջանցելու FDA- ի կարգավորիչ հաստատման գործընթացը: Քանի դեռ արտադրողը կարող է հայտարարել, որ նոր սարքը շուկայում գործող սարքերին «էապես համարժեք» է, նրանք կարիք չեն ունենա որեւէ կլինիկական տվյալներ ներկայացնելու, որպեսզի կարողանան վաճառել նոր իմպլանտը:
Հիպի փոխարինման իմպլանտների նորարարությունը եւ զարգացումը շարունակական գործընթաց է, բայց, ցավոք, նորարարության ամեն քայլը հիվանդների համար ձեռնտու չէ: Շատ դեպքերում մարդիկ չպետք է փնտրել շուկայում առկա նորագույն բուժում: Ունենալով գերազանց ռեկորդ, կարող եք նշանակել, որ դուք չեք ստանում իմպլանտի նորագույն տեսակը, բայց դա դեռեւս նշանակում է, որ դուք ստանում եք լավագույն իմպլանտը:
Խոսք
Ոչ բոլոր հիվանդները չեն ուզում իմանալ, որ կավե փոխարինող նյութերը, որոնք ներարկվում են վիրահատության ժամանակ, բայց ոմանք շատ են հետաքրքրված: Բացի այդ, ես կարող եմ հավաստիացնել, որ ձեր վիրաբուժական վիրաբույժը շահագրգռված է ձեր վիրահատության ընթացքում օգտագործված նյութերով, այնպես որ մի հապաղեք `սկսեք զրույցը եւ տեղեկացեք:
Այս պահին մատչելի լավագույն տվյալները գտնում են, որ հիփ փոխարինումը կտեւի ամենաերկարը, երբ femoral գլխիկը կամ կերամիկական կամ մետաղից պատրաստված է, իսկ acetabular խրոցը պատրաստված է կամ խաչաձեւ պոլիէթիլենից կամ կերամիկականից: Առավելագույն երկարատեւ ռեկորդ ունեցող իմպլանտները մետաղյա բջջային գլխիկներով եւ խաչաձեւ պոլիէթիլենային ացետաբուլային խցիկներով պատրաստված են:
Կասկած չկա, որ առաջիկա տարիներին եւ տասնամյակների ընթացքում հիփ փոխարինող նյութերը կշարունակեն զարգանալ: Այնուամենայնիվ, մեծ զգուշություն պետք է կիրառվի, երբ նոր իմպլանտը ներկայացվում է շուկա:
> Աղբյուրներ.
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Հաշվի առաստաղներ ընդհանուր Hip Arthroplasty համար" J Am Acad Orthop Surg. 2018 հունվարի 15; 26 (2): 45-57:
> Atienza C Jr, Maloney WJ: «Բարձր խաչաձեւ կապակցված պոլիէթիլենային մակերեսներ ընդհանուր հիփ արթրթլաստիկայով» J Surg Orthop Adv. 2008 թ. Գարուն, 17 (1): 27-33:
«Լիպոս-Լոպեզ» Ջ.Ա., Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR «Ընդհանուր հիփ փոխարինման իմպլանտների համադրումների ընտրություն. եւ ցանցային մետա-վերլուծություն "BMJ: 2017 Նոյ 2, 359: j4651: