Medicare կրճատումներ, բժշկի թերություն եւ դեղատոմսով դեղերի ծախսեր
Նախագահ Թրամփը քարոզչական արահետի վրա շատ խոստումներ տվեց : Նրանցից մեկը պետք է պահպաներ Medicare, այսինքն, նա ասաց, որ չի կտրել Medicare- ը: Մյուս խոստումը էր, որ ծրագիրը շահառուներին ավելի ծախսատար դարձնի: 2019 թ. Բյուջեի առաջարկով նա Medicare- ին շատ փոփոխություններ է կատարում, որոնք կատարում եւ չեն կատարում այդ խոստումը:
Ֆինանսավորումը կտրվում է Medicare- ին
Առաջին փոփոխությունը ուղղակիորեն հակասում է այն, ինչ Նախագահը խոստացել էր իր բաղադրիչներին:
Ֆինանսական տարվա (FY) 2019 բյուջեն Medicare- ի կտրվածքով ավելի քան 10 տարի է առաջարկում է 236 դոլար:
Սպիտակ տունը պնդում է, որ շահառուները չեն տեսնի իրենց օգուտները: Փոխարենը, նրանք պնդում են, որ ծախսերի կրճատումը կլիներ Medicare ծրագրի այլ ասպեկտներից: Հատուկ առանձնահատկությունները չեն նշվել, սակայն ակնկալվում է, որ բժիշկներին եւ հիվանդանոցներին սպասվող վճարումները նվազում են:
Ավարտել բժշկական ծախսերը
Ամերիկյան բժշկական քոլեջների ասոցիացիան ուսումնասիրություն է անցկացրել 2017 թ-ին, որը ամրապնդում է այն, ինչ առողջապահական համակարգը վաղուց վախեցած է `բժշկի պակասը: 2030 թ.-ին երկիրը սպասվում է կարճատեւ առնվազն 40,800 բժիշկների բոլոր մասնագիտությունների գծով:
2016 թ. Միացյալ Նահանգներում գործում էին 953.695 բժիշկներ: Դրանցից բժիշկների 27.1% -ը եղել են 56-65 տարեկանները: Մեկ այլ 13.1 տոկոսը 66 տարեկան էր եւ ավելի: Միեւնույն ժամանակ, այդ տարի եղել է միայն 19254 բժշկական դպրոցի շրջանավարտ:
Բժիշկների ավելի քան 40 տոկոսը մոտենում է կենսաթոշակային տարիքին, եւ այնքան քիչ աշխատողներ են մտնում աշխատուժի մեջ, բժիշկներ բավարար չեն, որպեսզի ծերացող երեխայի բումերական բնակչության աճող պահանջները բավարարեն, չխախտելով «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի համաձայն ապահովագրված մարդկանց թիվը:
Չնայած այս հավասարակշռված մատակարարմանը եւ պահանջարկին, FY 2019 բյուջեն առաջարկում է 48 միլիարդ դոլար կտրվածքով ավարտել բժշկական կրթությունը (GME) ավելի քան 10 տարի:
Գենդերային հիմնադրամները վճարում են բժշկական ռեզիդենտության ուսուցման համար : Ավելի շատ բժշկական դպրոցներ կարող են բացել եւ ներգրավել ուսանողներ, սակայն առանց հաշմանդամության վերապատրաստման հնարավորության, այդ շրջանավարտները համակարգում խոչընդոտներ են կրում: Ռեզիդենտության ֆինանսավորման նվազումը, ամենայն հավանականությամբ, կնվազեցնի տվյալ տարվա ընթացքում պատրաստված բնակիչների թվաքանակը, ավելի վատթարացող կանխատեսվող բժիշկների պակասը:
Առողջապահական խնայողական հաշիվներ
Նախագահ Թրամփը քարոզեց Medicare- ին, որպեսզի թույլ տա առողջապահական խնայողական հաշիվների (HSA) օգտագործումը եւ, կարծես, նա հավատարիմ է այդ խոստմանը:
HSA- ը առողջապահական ծախսերի համար օգտագործվող հարկահաշվարկային խնայողական հաշիվ է: Մարդիկ կարող են գումար խնայել հարկահավաքի նախահաշվային ձեւով եւ այդ գումարն ազատել հարկերից, քանի դեռ փողը գնում է որակյալ բժշկական ծախսերը: Մինչեւ FY 2019 բյուջեի առաջարկը, IRS- ը թույլ չի տվել Medicare շահառուներին նպաստել HSA- ին:
2018 թվականին անհատը HSA- ում եւ ընտանիքում կարող է փրկել $ 3,450-ով, որքան $ 6,900-ը: 55 տարեկանից բարձր մարդիկ կարող են ամեն տարի լրացնել 1000 դոլար, եթե նրանք Medicare- ում չեն: Medicare- ի օգտատերերի համար ինչ գումար կհատկացվի, պարզ չէ:
Medicare Մաս Բ դեղամիջոցներ
Բոլոր դեղատոմսով դեղերը չեն տեղափոխվում Medicare Part D- ին : Որոշ դեղեր փոխհատուցվում են Medicare Part B- ի շրջանակներում :
Այս դեղերը ներառում են, բայց չեն սահմանափակվում, ալերգիկ կրակոցներով, հակաբորբոքային դեղեր, հակահայկական սրտխառնոց դեղեր, հյուսվածքի գործոններ, իմունոզիբրածող դեղեր, IV infusions, nebulizer բուժում, osteoporosis դեղեր, խողովակի կերակրման եւ որոշ պատվաստումներ :
Medicare Part B- ի համաձայն, այդ դեղերից շատերը փոխհատուցվում են, եթե դրանք մատակարարվում եւ իրականացվում են բժշկի գրասենյակում կամ հիվանդանոցային ամբուլատորիայում: Հիվանդների օգտագործման համար դեղերի պատվիրում, պահում եւ կառավարում ավելացված ծախսերի շնորհիվ այդ կայքերը թույլատրվել են Medicare- ի շահառուներից վճարել ավելի քան 6 տոկոսով ավելի, քան յուրաքանչյուր թմրամիջոցների վաճառքի միջին գինը:
FY 2019 բյուջեի նախագիծը նպատակ ունի դադարեցնել դեղամիջոցների Բ մասի ծածկումը եւ տեղափոխել այդ դեղորայքի ծախսերը Մասին: Մաս B- ի լուսաբանումը Մասնակից Դ- ն տեղափոխելիս Medicare պրովայդերները այլեւս պատասխանատվություն չեն կրում գրասենյակում դեղերի կառավարման համար: Փոխարենը, հիվանդը կլիներ դեղատոմսը լրացնելը եւ այն բժշկին հասցնելը: Դա կարող է հեռացնել ցանկացած տնտեսական խթան, որը մատակարարը կարող է ունենալ բարձրարժեք դեղորայք: Միեւնույն ժամանակ հիվանդի համար ավելի անհարմար է դառնում լրացուցիչ քայլերը անցնելը:
Կրճատման դեղերի ծախսերը նվազեցնելու համար
Դեղատոմսով դեղորայքի արժեքի նվազեցումը միշտ եղել է բարձր առաջնահերթություն, եւ FY 2019 բյուջեն շեշտը դնում է դրա վրա: Տնտեսական խորհրդատուների խորհրդի կողմից ներկայացված սպիտակ թուղթը մի քանի մոտեցումներ է սահմանում, թեեւ պարզ չէ, թե այդ մոդելներից որոնք են վարչակազմը հետապնդում:
Սպիտակ թուղթը հստակորեն խոչընդոտում է կառավարության գինը : GOP- ն շարունակում է մնալ ուժեղ հավատացյալ ազատ շուկայում: Այն նաեւ չի աջակցում արտասահմանից ավելի թանկ դեղեր ներկրելու համար: Նպատակն է խթանել ամերիկյան բիզնեսը:
Մի մոտեցում այն է, որ FDA- ն ավելի հեշտ դարձնի դեղագործական դեղորայքի դիմումները, որոնք ունեն ընդհանուր դեղորայք կամ բրենդավորված դեղեր, որոնք չունեն հավանություն ստացած ընդհանուր: Ըստ տեսության, դա կբարձրացնի մրցակցությունը շուկայում եւ նվազեցնում է ծախսերը:
Մեկ այլ մոտեցում է հիվանդների եւ առողջապահության ոլորտի միջեւ հարաբերությունների բարելավումը: Ապահովագրողներից պահանջվում էր վճարել զեղչեր դեղաբժշկական ընկերություններից հիվանդների միջոցով: Սահմանափակումները կարող են վերացվել, որպեսզի Medicare- ի շահառուները կարողանան օգտվել դեղագործական վաուչերներից:
Նախագահ Թրամփի կողմից իրականացվող մոտեցումը կվերացնի ծախսերի փոխանակումը , այսինքն `հափշտակությունները եւ նվազեցումները, այն մարդկանց համար, ովքեր բարձր դեղատոմսով դեղեր են ծախսում տարեկան $ 8,418 կամ ավելի: Ցավոք, այդ ծախսերը հավասարակշռելու համար ծախսերը կբարձրանան շահառուների համար, ովքեր չեն համապատասխանում այդ շեմին:
Խոսք
FY 2019 բյուջեի առաջարկը, եթե անցել է, Medicare- ին կլիներ թե կողմ եւ թե դեմ: Այնուամենայնիվ, դա կարող է նպաստել որոշ տարեցների դեղատոմսերի դեղատոմսերի կրճատմանը (ավելացնում է այն ուրիշների համար) եւ թույլ է տալիս նրանց օգտագործել առողջապահական խնայողական հաշիվները, այն նաեւ կտրամադրի ֆինանսավորումը Medicare ծրագրի համար եւ վատթարացնել արդեն բժիշկների պակասը:
> Աղբյուրներ.
> 2017 թ. Update: Բժշկի մատակարարման եւ պահանջարկի բարդությունները - կանխատեսումներ 2015-ից մինչեւ 2030 թվական : Ամերիկյան բժշկական քոլեջների ասոցիացիա: https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Փետրվարի 28, 2017:
> 2019 թ. Բյուջեի ֆինանսական տարվա հավելված: Կառավարման եւ բյուջեի գրասենյակ: https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Թողարկվել է 2018 թվականի փետրվարի 12-ը:
> Ֆինանսական տարվա 2019. Ամերիկյան բյուջե: Կառավարման եւ բյուջեի գրասենյակ: https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Թողարկվել է 2018 թվականի փետրվարի 12-ը:
> Կենսաֆիզիկական գների գնահատման բարելավում տանը եւ արտասահմանում: Տնտեսական խորհրդատուների խորհուրդը: https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf: Փետրվար 2018.
Երիտասարդ A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB- ը: Միացյալ Նահանգներում 2016 թ.-ի ակտիվ լիցենզավորված բժիշկների մարդահամարը : J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf: