Overview
Բարդ տարածաշրջանային ցավազրկման սինդրոմը (CRPS) քրոնիկական ցավային պայման է, որը համարվում է կենտրոնական կամ ծայրամասային նյարդային համակարգերի դիսֆունկցիայի արդյունք: Բարդ տարածաշրջանային ցավազրկման սինդրոմը նկարագրելու համար օգտագործվող հին տերմիններն են.
- Ռեֆլեքս սիմպաթաթիկ դիստրոֆի համախտանիշ (RSDS)
- Causalgia- ն
Causalgia- ը քաղաքացիական պատերազմի ընթացքում առաջին անգամ օգտագործված էր մի տերմին, նկարագրելու այն վիթխարի, տաք ցավը, որը զգացվում էր վետերանների կողմից, երկար ժամանակ նրանց վերքերը բուժել էին:
Բարդ տարածաշրջանային ցավային սինդրոմի բնորոշ հատկանիշները ներառում են մաշկի գույնի եւ ջերմաստիճանի կտրուկ փոփոխությունները `ազդակիր մարմնի կամ մարմնի մասի վրա, ուղեկցվում են.
- ինտենսիվ վառվող ցավ
- մաշկի զգայունությունը
- քրտինք
- այտուցը
CRPS I- ն հաճախ առաջանում է հյուսվածքների վնասվածքից. տերմինը նկարագրում է վերոնշյալ ախտանիշներով բոլոր հիվանդները, սակայն առանց նյարդային վնասվածքների: CRPS II- ով մարդիկ նույն ախտանիշները ունեն, բայց նրանց դեպքերը հստակորեն կապված են նյարդային վնասվածքների հետ: Բարդ տարածաշրջանային ցավազրկման սինդրոմը կարող է հարվածել ցանկացած տարիքի եւ ազդում է թե տղամարդկանց եւ թե կանանց վրա, թեեւ փորձագետների մեծամասնությունը համաձայն է, որ այն ավելի տարածված է երիտասարդ կանանց համար:
Ախտանիշները
Բարդ տարածաշրջանային ցավային սինդրոմի հիմնական ախտանիշը շարունակական, ինտենսիվ ցավն է վնասվածքի ծանրության (եթե վնասվածքի դեպքում) համամասնությամբ, ինչը ավելի վատ է ստանում, քան ժամանակի ընթացքում: Բարդ տարածաշրջանային ցավազրկման սինդրոմը հաճախ ազդում է ծայրահեղություններից մեկի վրա, ինչպիսիք են `
- զենքերը
- ոտքերը
- ձեռքերը
- ոտքերը
Բարդ տարածաշրջանային ցավազրկման սինդրոմը հաճախ ուղեկցվում է.
- «այրվում» ցավը
- ավելացրել է մաշկի զգայունությունը
- մաշկի ջերմաստիճանի փոփոխություններ. հակառակ ծայրահեղության համեմատ ավելի տաք կամ սառը
- փոփոխությունները մաշկի գույնի: հաճախ blotchy, մանուշակագույն, գունատ կամ կարմիր
- մաշկի հյուսվածքների փոփոխությունները. փայլուն եւ բարակ, երբեմն էլ չափազանց քրտինքը
- փոփոխություններ եղունգների եւ մազերի աճի նախշերով
- այտուցվածության եւ ամրության ազդեցության տակ գտնվող հոդերի վրա
- շարժիչի անբավարարությունը, նվազեցված մարմնի մաս տեղափոխելու ունակությամբ
Հաճախ ցավը տարածվում է ընդգրկելու ամբողջ թեւը կամ ոտքը, չնայած նախաձեռնող վնասը կարող էր լինել միայն մատը կամ քիթը: Ցավը երբեմն նույնիսկ կարող է ճանապարհորդել դեպի հակառակ ծայրը: Այն կարող է մեծ լինել զգացմունքային սթրեսով:
Բարդ տարածաշրջանային ցավային սինդրոմի ախտանիշները տարբեր են ծանրության եւ երկարության վրա: Որոշ փորձագետներ կարծում են, որ կան երեք փուլեր, որոնք կապված են բարդ տարածաշրջանային ցավային սինդրոմի հետ, նշանավորվում են մաշկի, մկանների, հոդերի, կապանների եւ ոսկրերի ոսկրերի առաջադեմ փոփոխություններով, թեեւ այս առաջընթացը դեռեւս չի հաստատվել կլինիկական հետազոտությունների միջոցով:
- Մակարդակը մեկն է, որը տեւում է 1-ից 3 ամիս եւ բնորոշվում է ծանր, այրվող ցավով, մկանային սպազմի , համառության , արագ մազի աճի եւ արյան անոթների փոփոխությունների հետ, որոնք առաջացնում են մաշկի գույնը եւ ջերմությունը:
- Երկրորդ փուլը տեւում է 3-ից 6 ամիս եւ բնութագրվում է ուժեղացնող ցավը, այտուցվածությունը, նվազեցված մազերի աճը, ճաքճքված, փխրուն, գորշված կամ փխրուն եղունգները, փափկված ոսկորները, թունդ հոդերը եւ թույլ մկանային տոնը:
- Երրորդ փուլում սինդրոմն առաջ է մղում այն կետին, երբ մաշկի եւ ոսկրերի փոփոխությունները այլեւս անշրջելի են: Ցավը դառնում է անկայուն եւ կարող է ընդգրկել ամբողջ ողնաշարը կամ տուժած տարածքը: Հնարավոր է նշվել մկանային կորուստ (ատրոֆիա), խիստ սահմանափակ շարժունակություն եւ հոդերի ճկվող մկանների եւ ցնցումների պարտադիր պայմանավորվածություններ: Թմրամիջոցները կարող են դաժան լինել:
Պատճառները
Բժիշկները չեն վստահում, թե ինչն է առաջացնում բարդ տարածաշրջանային ցավերի համախտանիշ: Որոշ դեպքերում սիմպաթիկ նյարդային համակարգը կարեւոր դեր է խաղում ցավը պահպանելու համար: Ամենավերջին տեսությունները ենթադրում են, որ մարմնի տուժած մասում ցավազրկողները դառնում են արձագանք նյարդային համակարգի հրաշքներ ունեցող ընտանիքներին, որոնք հայտնի են որպես կատեոլոլիններ:
Կենդանիների ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ norepinephrine- ը, որը ցեմենտային նյարդերից արձակված կատեյոլոլին է, ձեռք է բերում հյուսվածքի կամ նյարդային վնասվածքից ցավերի ուղիների ակտիվացման ունակությունը: Բարդ տարածաշրջանային ցավային սինդրոմում սիմպաթիկ կերպով պահպանված ցավը հայտնի չէ:
Որոշ փորձագետներ կարծում են, որ սիմպաթաթիկ նյարդային համակարգի կարեւորությունը կախված է հիվանդության փուլից:
Մեկ այլ տեսություն այն է, որ հետվնասվածքային բարդ տարածաշրջանային ցավազրկման սինդրոմը (CRPS II) առաջանում է իմունային արձագանքի առաջացման հետեւանքով, ինչը հանգեցնում է տառապող տարածքում կարմրության, ջերմության եւ այտման բնորոշ բորբոքային ախտանիշների: Հետեւաբար, բարդ շրջանային ցավային սինդրոմը կարող է հանդիսանալ բուժման գործընթացի խափանումը: Ամենայն հավանականությամբ, բարդ տարածաշրջանային ցավազրկման սինդրոմը ոչ մի պատճառ չունի, այլ բավականին շատ պատճառների արդյունք է, որոնք նմանատիպ ախտանիշներ են առաջացնում:
Ախտորոշում
Բարդ տարածաշրջանային ցավային սինդրոմը (CRPS) առաջին հերթին ախտորոշվում է նշանների եւ ախտանիշների դիտարկման միջոցով: Սակայն, քանի որ շատ այլ պայմաններ ունեն նմանատիպ ախտանիշեր, դժվար է բժիշկների համար բարդ տարածաշրջանային ցավազրկման վաղ ախտորոշումը դանդաղեցնելիս, երբ ախտանիշները քիչ են կամ մեղմ: Կամ, օրինակ, պարզ նյարդային խառնաշփոթը երբեմն կարող է բավականին ցավ պատճառել, որը նմանեցնում է բարդ շրջանային ցավազրկման սինդրոմին: Ախտորոշումը ավելի բարդ է նրանով, որ որոշ մարդիկ ժամանակի ընթացքում աստիճանաբար բարելավում են առանց բուժման:
Քանի որ չկա բարդ տարածաշրջանային ցավային սինդրոմի հատուկ ախտորոշիչ փորձություն, փորձարկման ամենակարեւոր դերն օգնում է բացառել այլ պայմաններ: Որոշ քաղցկեղներ խթանում են տարածքը, որպեսզի տեսնեն, թե արդյոք այն առաջացնում է ցավ:
- դիպչել
- pinpricks
- ջերմություն
- ցուրտ
Բժիշկները կարող են նաեւ օգտագործել եռակի փուլային ոսկրային սկանավորում `ոսկորների եւ արյան շրջանառության փոփոխությունների բացահայտման համար:
Բուժում
Քանի որ չկա բարդ տարածաշրջանային ցավերի համախտանիշի բուժում, բուժումը ուղղված է ցավոտ ախտանիշներից ազատվելու համար, որպեսզի մարդիկ կարողանան վերսկսել իրենց նորմալ կյանքը: Հաջորդ բուժումը հաճախ օգտագործվում է.
- Ֆիզիկական թերապիա. Աստիճանաբար ավելացող ֆիզիկական թերապիա կամ վարժություն ծրագիր, որը պահպանելու համար ցավոտ մարմնի կամ մարմնի շարժումը կարող է օգնել վերականգնել որոշակի միջնորդություն եւ գործառույթ:
- Հոգեթերապիա. Համալիր տարածաշրջանային ցավազրկման սինդրոմը հաճախ խորը հոգեբանական ազդեցություն ունի մարդկանց եւ նրանց ընտանիքների վրա: Բարդ տարածաշրջանային ցավային սինդրոմ ունեցողները կարող են տառապել դեպրեսիա, անհանգստություն կամ հետվնասվածքային սթրեսային անկարգություններ , որոնցից բոլորը բարձրացնում են ցավը եւ վերականգնումն ավելի դժվար է դարձնում:
- Sympathetic նյարդային բլոկ. Որոշ հիվանդներ կստանան զգալի ցավազրկում սիմպաթաթիկ նյարդային բլոկներից: Սիմֆետիկ բլոկները կարող են կատարվել տարբեր ձեւերով: Մեկ տեխնիկան ներառում է ֆենթոլամինի ներերակային կառավարումը, որը թուլացնում է սիմպաթիկ ընդունողներին: Մեկ այլ տեխնիկա ներառում է ողնաշարի կողքին անզգայացնող տեղադրումը `ուղղակիորեն արգելափակել սիմպաթիկ նյարդերը:
- Դեղամիջոցներ. Դեղերի շատ տարբեր դասեր օգտագործվում են բարդ տարածաշրջանային ցավային սինդրոմի բուժման համար, ներառյալ `
Այնուամենայնիվ, ոչ մի դեղ կամ թմրանյութի համակցություն չի առաջացնում ախտանիշների հետեւողական երկարատեւ բարելավում:
- թիրախային անալգետիկ դեղամիջոցներ, որոնք գործում են ցավոտ նյարդերի , մաշկի եւ մկանների վրա
- հակաօրինական դեղեր
- հակադեպրեսանտներ
- կորտիկոստերոիդներ
- օփիոիդներ
- Վիրաբուժական սիմպաթետկոմիա. Վիրաբուժական սիմպաթետկոմի կիրառումը, որը բարդ շրջանային ցավային սինդրոմում ներգրավված նյարդերի ոչնչացնող տեխնիկան հակասական է: Որոշ փորձագետներ կարծում են, որ դա անհերքելի է եւ ավելի բարդ տարածաշրջանային ցավային սինդրոմ է առաջացնում. մյուսները հաղորդում են բարենպաստ արդյունք: Sympathectomy- ն պետք է օգտագործվի միայն այն հիվանդների մոտ, որոնց ցավը զգալիորեն զրկվում է (թեեւ ժամանակավորապես) ընտրովի սիմպաթիկ բլոկներով:
- Ողնաշարի լարման խթանումը . Ողնուղեղի կողքին խթանող էլեկտրոդների տեղադրումը ցավալի տարածքում տհաճ սենսացիա է ապահովում: Այս տեխնիկան, կարծես, շատ հիվանդներին օգնում է ցավից:
- Intrathecal դեղամիջոցի պոմպեր. Այս սարքերը ուղղակիորեն կառավարում են դեղերը ողնաշարի հեղուկի մեջ, որպեսզի օփիոիդներն ու տեղային անզգայացնող միջոցները կարողանան տրամադրվել ցավազրկող թիրախներին ողնաշարի լարը ցածր մակարդակով, քան այն բաները, որոնք անհրաժեշտ են բանավոր ախտահարման համար: Այս մեթոդը նվազեցնում է կողմնակի ազդեցությունները եւ ավելացնում թմրամիջոցների արդյունավետությունը:
Prognosis
Բարդ տարածաշրջանային ցավերի համախտանիշի կանխատեսումը տատանվում է անձից մարդուն: Առանձին մարդկանց մոտ ախտանիշներից ինքնաբուխ հեռացում է տեղի ունենում: Ոմանք կարող են անխոհեմ ցավ եւ քայքայել, անդառնալի փոփոխություններ, չնայած բուժմանը: Որոշ բժիշկներ կարծում են, որ վաղ բուժումը օգտակար է խանգարման սահմանափակման գործում, սակայն այդ համոզմունքը դեռեւս չի հաստատվել կլինիկական հետազոտությունների արդյունքում: Բարդ շրջանային ցավային սինդրոմի պատճառները, ինչպես է այն առաջադիմելու եւ վաղ բուժման դերը հասկանալու համար անհրաժեշտ է ավելի շատ հետազոտություններ:
Աղբյուրը, NIH- ի հրապարակումը թիվ 04-4173 (խմբագրված)