Ինչ է առողջության ապահովագրության դեղերի ձեւակերպումը եւ աստիճանի գնագոյացումը:

Դուք կարող եք օգնել ձեզ խնայել գումար դեղատոմսով դեղերի արժեքի վրա

Եթե ​​դուք ունեք դեղատոմսերի դեղատոմսով դեղորայքի ձեր բժիշկը սահմանում է, դուք կցանկանաք ծանոթանալ ձեր ապահովագրական ընկերության, Medicare- ի կամ վճարողի դեղերի գնագոյացման համակարգին, որը ձեւակերպված է :

Դեղերի դիրքը ձեւակերպման աստիճանի գնային համակարգում մեծ նշանակություն կունենա ձեր ընդհանուր դեղերի ծախսերում:

Ինչ է ձեւակերպում:

Ձեր վճարողը, թե արդյոք դա մասնավոր ապահովագրական ընկերություն է, Medicare, Tricare, Medicaid կամ այլ ծրագիր, պահպանում է այն դեղերի ցանկը, որը վճարելու է այն, որ կոչվում է իր ձեւակերպում:

Դրա ձեւակերպումը բաղկացած է ընդհանուր դեղերից, դեղատոմսով դեղերի եւ երբեմն գերակշռող դեղամիջոցներից (OTC), որոնք նախկինում դեղատոմսով դեղեր էին: Օրինակ, Prilosec- ը եւ Naproxen- ը միայն դեղատոմս էին օգտագործում, բայց երկուսն էլ այժմ OTC դեղեր են: Որոշ վճարողների պլանները ներառում են Prilosec- ը եւ Naproxen- ը իրենց ձեւակերպումների մեջ:

Ինչ են ձեւավորողը:

Tiers- ը թմրանյութերի խմբերն են, որոնք ընկնում են նկարագրության եւ գնային խմբերում:

• 1-ին կամ 1-ին աստիճան I: Թիվ 1 դեղերը սովորաբար սահմանափակվում են ընդհանուր դեղամիջոցներով , ամենացածր արժեքի դեղամիջոցներով: Երբեմն այլ, պարբերաբար ցածր գնի ֆիրմային դեղեր կընկնի այս տենդին: Դասակարգված դեղերի արժեքը մեզ համար ամենաթանկն է, սովորաբար 10-ից 25 դոլար:
• Երկրորդ կամ երկրորդ մակարդակ. II աստիճանը սովորաբար բաղկացած է բրենդային դեղերից կամ թանկարժեք գեներացնողներից: Եթե ​​դուք պետք է վերցնեք ապրանքանիշի անունով դեղատուն , ձեր վճարողը կունենա այն բրենդավորված դեղերի ցուցակը, որը նախընտրում է (քանի որ դրանց արժեքն ավելի ցածր է, բացատրվում է ստորեւ): Այս նախընտրելի ապրանքանիշերը հայտնաբերված են Tier 2- ում: Երկրորդ մակարդակի դեղամիջոցները մեզ համար միջին արժեք են - վճարել, սովորաբար $ 15- ից $ 50:

• Թիվ 3 կամ երրորդ մակարդակ. Ավելի թանկ բրենդային դեղեր, եւ սովորաբար նրանք, ովքեր ձեր ապահովագրական ընկերությունը չի ցանկանում, որպեսզի դեղատոմս ստանալու համար (քանի որ դրանց արժեքը ավելի բարձր է, բացատրվում է ստորեւ) համարվում են նաեւ ոչ նախընտրելի: Դրանք հայտնաբերվել են Tier 3 մակարդակում: Թիվ III դեղերը մեզ ավելի շատ կվճարենք, քան ստորին թեւերը, սովորաբար 25-75 դոլար համավճար:

• Թիվ 4 կամ IV աստիճանը, որը կոչվում է նաեւ մասնագիտացված դեղեր. Սովորաբար դրանք նորից հաստատված դեղագործական դեղեր են եւ այնքան թանկ են, որ ձեր վճարողը ցանկանում է խուսափել թմրամիջոցների դեղատոմսերը: Թիվ 4-ը նոր նշան է, որը առաջին անգամ օգտագործվել է 2009 թ .:

  A աստիճանի IV նշումը, կարծես, բռնում է բոլոր թանկարժեք թմրանյութերի համար: Փոխարենը, կոնկրետ դոլարային համավճարը նշանակելու փոխարեն, վճարողները կստանան տոկոս, ինչպես 60%: Օրինակ, 1000 դոլարով թանկարժեք թմրամիջոցը կարող է գին վճարել հիվանդին 600 դոլարով:

Ինչու են թմրամիջոցներն ընդգրկվում Թիերում:

Սա միանգամայն պատասխան է այս հարցին. Փող.

Թմրամիջոցների դասակարգումը երկու բաների գործառույթն է. Դրա իրական արժեքը եւ վճարողի համաձայնեցված ծախսերը: Որքան ավելի շատ դեղը վճարում է վճարողը, այնքան ավելի բարձր է աստիճանը, եւ այնքան ավելի կվնասի հիվանդներին:

Յուրաքանչյուր թմրանյութի դասի տարբեր դեղեր են թվարկված տարբեր տերերի մեջ: Օրինակ, դեղերի դասը, որոնք օգնում են մարդկանց GERD (gastroesophageal reflux հիվանդություն) կոչվում է պրոտոնային պոմպի կանխարգելիչ կամ PPIs: Ամենաթանկ PPI- ը գեներացնող է, որը կոչվում է omeprazole, եւ այն միշտ հայտնաբերվել է Tier I- ում: Կիսամյակային գներով բրենդավորված PPI- ների որոշ մասը, օրինակ Prilosec- ը կամ Prevacid- ը, սովորաբար թվարկված են Tier II- ում: Ամենաթանկ PPIs, ինչպիսիք են Aciphex կամ Nexium , թվարկված են Tier III- ում:

Օգտագործելով PPI օրինակից վերը `վճարողը կարող է իր գինը բանակցել իր արտադրողի կամ դիստրիբյուտորի հետ, այնպիսի թանկարժեք թմրամիջոցներից մեկի նման, ինչպիսին Aciphex- ը կամ Nexium- ը, շատ ցածր կետ: Եթե ​​նրանք հաջողությամբ զբաղվեն, այդ դեղը դարձել է «նախընտրելի բրենդ», որը սովորաբար նշանակում է, որ այն դառնում է թիրախ II թմրանյութ: Եթե ​​նրանք չեն կարողանում բանակցել այն բավականաչափ ցածր մակարդակով, ապա այն կտեղադրվի Թիվ III-ում, եւ այն ավելի մեծ է նաեւ հիվանդներին:

Արդյոք բոլոր վճարողները օգտագործում են նույնը:

Ոչ, բոլոր վճարողները չեն նույն թմրանյութերը նույն թիթեղների վրա: Ինչպես պատկերագրված է, վճարողի վարձատրության տեւողությունը պայմանավորված է նրա բանակցային արժեքից: Եթե ​​Payer A- ն կարող է բանակցել ավելի կոնկրետ ֆիրմային դեղերի համար, քան վճարողը բանակցում է, ապա Payer A- ն կարող է այդ ապրանքանիշը նշել Tier II- ում, իսկ Payer B- ն այն կարող է թվարկել այն Tier III- ում:

Ինչպես կարող եմ գտնել իմ առողջության ապահովագրողի ձեւակերպումը:

Առողջապահական ցանկացած վճարողը կստիպի իր ձեւակերպումը հասանելի դարձնել ձեզ, նրանք ցանկանում են, որ դուք ունեք այն եւ օգտագործեք այն: Այն հեշտությամբ հասանելի կլինի իր կայքում, կամ կարող եք զանգահարել հաճախորդի սպասարկման համարը եւ խնդրել նրանց ուղարկել այն ձեզ:

Հարկատուի համար անսովոր չէ ձեւակերպել փոփոխություններ կատարելը կամ թմրամիջոցը տեղափոխել մեկ աստիճանից մյուսը: Եթե ​​դուք դեղատուն եք ստանում օրական կամ կանոնավոր կերպով, ապա կարող եք տեղեկանալ, երբ տեղի է ունենում հերթափոխ: Բացի այդ, դուք ցանկանում եք կրկնակի ստուգել ամեն տարի բաց գրանցման ժամանակ, երբ դուք հնարավորություն ունեք փոփոխություններ կատարելու ձեր լուսաբանման պլանը, տեսնել, թե արդյոք ձեր թմրանյութը փոխել է իր դիրքը վճարողի ձեւաթղթում:

Ինչպես կարող եք գումար խնայել ձեր վճարողի ձեւաթղթի միջոցով:

Եթե ​​դուք ունեք հիմնական հասկացություն թմրանյութերի դասերի եւ աստիճանական գնագոյացման, դուք կարող եք աշխատել ձեր բժշկի հետ , ընտրել դեղը, որը կարժենա ձեզ ամենաքիչը: Վերանայեք դեղատոմսի դասը եւ գտնեք ձեր դիրքը ձեր վճարողի ձեւակերպման մեջ, որպեսզի համոզվեք, որ դուք ստանում եք թմրանյութը, որն անհրաժեշտ է նվազագույն գումարի համար: