Յուրաքանչյուր ոք գիտի, որ բարձր խոլեստերինի մակարդակը հանդիսանում է կորոնար արտրի հիվանդության (CAD) մեծ ռիսկային գործոն: Եթե դուք ունեք CAD- ի զարգացման բարձր ռիսկ, կամ, հատկապես, եթե դուք արդեն ունեք CAD, ապա կարող եք վստահ լինել, որ ձեր բժիշկը ձեզ կկորցնի ձեր խոլեստերինի մակարդակը եւ, ամենայն հավանականությամբ, նախատեսում է ստատին դեղամիջոց , որը կօգնի ձեզ դա անել:
Այսպիսով, այն կարող է զարմանալ, որ 65 տարեկանից բարձր մարդկանց համար այնպիսի տարիքային խումբ է, որը բարձրագույն մակարդակով հիվանդ է, ինչ բարձր մակարդակի բարձր խոլեստերինի մակարդակով զբաղվելը որոշակի հակասական է:
Ինչու է հակասությունը:
Հակասությունը գոյություն ունի, քանի որ տարեցները կանոնավորապես դուրս են մնացել կլինիկական փորձությունների մեծամասնությունից, որոնք ցույց են տալիս խոլեստերինի բուժման օգուտները: Ցավալի է, որ բոլոր տեսակի թմրամիջոցների փորձերը սովորաբար խուսափում են ծեր հիվանդներին ներգրավելուց:
Դա ոչ թե այն պատճառով, որ թմրամիջոցների ընկերությունները համարում են, որ տարեցները անտարբեր չեն իրենց ուշադրության համար, այլ գործնական եւ տնտեսական պատճառներով: Ավելի հին մարդիկ ունեն կյանքի ցածր տեւողությունը, ուստի դրանցից մի քանիսը հավանաբար մահանում են երկարատեւ կլինիկական փորձաշրջանի ընթացքում, ինչի հետեւանքով փորձարկված բուժման հետ կապ չունեցող պատճառներով: Բացի այդ, տարեցները հակված են ունենալ մեկից ավելի բժշկական պայմաններ, ուստի հաճախ դրանք ունեն ախտանշաններ, որոնցից մի քանիսը կարող են սխալ կերպով վերագրվել փորձարկման դեղին: Նման «արտասովոր» մահվան եւ ախտանիշները կարող են մեծապես բարդացնել կլինիկական փորձաքննության վերլուծությունը եւ կարող են սպառնալ նոր դեղամիջոցների վերջնական FDA- ի հաստատմանը:
Այսպիսով, այն ավելի անվտանգ է (եւ ավելի էժան), պարզապես հին տարեցներին դուրս գալ բազմաթիվ կլինիկական փորձություններից:
Այս բացառիկ փորձը նշանակում է, որ մենք գիտենք, որ համեմատաբար քիչ են տարեց մարդկանց բարձր խոլեստերինի մակարդակի բուժման առանձնահատուկ օգուտները եւ ռիսկերը: Եվ սա, իր հերթին, նշանակում է, որ երբ ավելի հին հիվանդը բարձր խոլեստերինի մակարդակ ունի, բժիշկները հաճախ վստահ չեն, թե արդյոք նրանք պետք է առաջարկել բուժում:
Խոլեստերին եւ սրտանոթային հիվանդություններ տարեցների մեջ
65 տարեկանից բարձր երկու սեռի մարդկանց մոտ սրտանոթային հիվանդություն է կազմում բոլոր մահացությունների ավելի քան կեսը: Համեմատության համաձայն, քաղցկեղը արտադրում է «միայն» նույն տարիքային խմբում տղամարդկանց մահացության 24% -ը եւ կանանց մոտ 20% -ը: Այսպիսով, այն բուժումը, որը կարող է նվազեցնել սրտանոթային հիվանդությունների վտանգը տարեց մարդկանց մեջ, ցանկալի է:
Բացի այդ, բարձր խոլեստերինը կապված է մեծահասակների սրտային հիվանդությունների ռիսկի հետ, ճիշտ այնպես, ինչպես երիտասարդները: Փաստորեն, առնվազն մի քանի ապացույցներ ենթադրում են, որ խոլեստերինը կարող է ավելի հին է, քան ավելի երիտասարդ մարդկանց ռիսկը:
Խոլեստերինի մակարդակն ավելի հին է մարդկանց համար
Չնայած տարեց մարդկանց կլինիկական փորձություններից ապացույցների բացակայությանը, ապացույցների գերակայությունը, այնուամենայնիվ, ենթադրում է, որ տարեցների մեջ բարձր խոլեստերինի բուժումը այն բանն է, որը գոնե պետք է խստորեն դիտարկվի:
Բավարար տվյալներ կարելի է գտնել մի շարք randomized կլինիկական փորձարկումների վերաբերյալ խոլեստերինի թերապիայի վերաբերյալ, թույլ տալու, որ տարեց մարդկանց ենթախմբային վերլուծությունները: Հետազոտությունները որոշ փորձարկումներից տվյալների փոխանցման արդյունքում եզրակացրել են, որ սրտի արդյունքը կարող է բարելավվել, բարձրացնելով բարձր խոլեստերինի մակարդակները տարեցների տարեց մարդկանց հետ, գոնե երիտասարդների շրջանում:
Բացի այդ, տարեց մարդկանց սրտանոթային ռիսկի կրճատումը հաճախ երեւում է թերապիայի սկսած մի քանի ամիսների ընթացքում, չնայած այն հանգամանքին, որ այդ հիվանդները հին են, նրանք «չափազանց հին չեն», փորձելով վիտամիններով խոլեստերինի իջեցման առավելությունները:
Այսպիսով, մինչդեռ խոլեստերինի իջեցման պոտենցիալ օգուտները ավելի հին են, քան ավելի երիտասարդ մարդիկ, քան լավագույնները, գտնում են, որ կա իրական օգուտ `խոլեստերինի տարեցների բուժման համար:
Կողմնակի ազդեցություն է ստացվում հին մարդկանց վրա
Հասանելի ապացույցները ցույց են տալիս, որ statins- ից կողմնակի ազդեցությունների վտանգը տարեցների ավելի բարձր չէ, քան այն երիտասարդ հիվանդների մոտ:
Այնուամենայնիվ, երկուսն էլ բժիշկները եւ հիվանդները պետք է հաշվի առնեն, որ statins- ի պոտենցիալ կողմնակի ազդեցությունները (օրինակ, մկանների խնդիրները եւ ճանաչողական խանգարումները ) կարող են շատ ավելի հետեւողական լինել ավելի երիտասարդ տարեցների համեմատ:
Ստորին գիծը
Եթե դուք ավելի բարձր մակարդակի սրտային ռիսկի հետ տարիք ունեցող անձ եք, կամ, հատկապես, եթե դուք արդեն ունեք CAD, ապա չնայած այն հանգամանքին, որ ձեր խոլեստերինը բուժելու համար օգտակար է, քննարկում ձեր խոլեստերինի բուժման մասին:
Ավելի հին մարդիկ, ովքեր ունեն շատ բժշկական խնդիրներ, կարող են շատ ավելի լավ հասնել պոտենցիալ օգուտների գերազանցելու թմրամիջոցների բարդ թմրանյութերի մեկ այլ դեղորայքի ավելացման հնարավոր ռիսկերը: Սակայն խոլեստերինի բարձր մակարդակ ունեցող առողջ տարեց մարդկանց համար խոլեստերինի նվազեցման բուժումը պետք է լրջորեն ընդունվի:
Աղբյուրները.
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, եւ այլն: 65-75 տարեկան տարիքի անձանց պատահականության ժամանակ արդյունավետության եւ անվտանգության վերլուծություն. Համագործակցային Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): Շաքարախտի խնամք 2006; 29: 2378:
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, եւ այլն: Statin թերապիան կապված է մահացության նվազեցման հետ, բոլոր տարիքային խմբերում `զգալի կորոնար հիվանդությամբ, ներառյալ շատ տարեց հիվանդներ: J Am Coll Cardio 2002; 40: 1777:
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, եւ այլն: 65 տարեկան եւ բարձր տարիքի հիվանդների մոտ բարձր կամ ցածր դոսային ատորվաստաթինի օգտագործման արդյունքներ կայուն սրտի հիվանդությամբ: Ann Intern Med 2007; 147: 1:
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, եւ այլն: Պրավաստաթինի ազդեցությունը կորպուսային հիվանդությունների դեպքերի վրա, կորպորատիվ ռիսկի գործոններով սահմանված ենթախմբերում. Circulation 2000; 102: 1893:
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, եւ այլն: Սրտանոթային հիվանդություն չունեցող տարեց առարկաներում ստատինների օգուտները. Մեթա-վերլուծություն: J Am Coll Cardio 2013; 62: 2090: